《兒科疾病診治原則-課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《兒科疾病診治原則-課件（33頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,ppt課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,,兒科疾病診治原則,,,1,ppt課件,包括以下內容,兒科病史采集和體格檢查,,病史采集和記錄,,體格檢查,,兒科疾病治療原則,,,護理的原則,,飲食治療原則,,藥物治療原則,,心理治療原則,,2,ppt課件,兒科病史采集和體格檢查,兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點。,,要運用系統(tǒng)醫(yī)學知識、臨床基本技能及正確的

2、臨床系統(tǒng)思維規(guī)范地采集病史和進行體格檢查并正規(guī)書寫病歷。,3,ppt課件,兒科病史采集和記錄要點（一）,病史采集要準確。認真聽，重點問，從家長提供的信息中發(fā)現(xiàn)對病情診斷有用的線索。,,在詢問過程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，要注重與家長的溝通，要讓家長感覺到對孩子的關懷，以取得家長和孩子的信任。同時要尊重家長和孩子的隱私并為其保密。切不可先入為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導家長主觀期望的回答，這樣會給診斷造成困難。,4,ppt課件,兒科病史采集和記錄要點（二）,正確記錄患兒姓名、性別、年齡（采用實際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個月）、種族、父母或撫養(yǎng)人的信息

3、及,/,或其它聯(lián)系方式、病史敘述者與病兒的關系以及病史的可靠程度。,,病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；,,用藥情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應等。,5,ppt課件,兒科病史采集和記錄要點（三）,個人史 包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側重詳略。,,出生史 母孕期的情況；第幾胎第幾產，出生體重；分娩時是否足月、早產或過期產；生產方式，出生時有無窒息或產傷，,Apgar,評分等。新生兒和小嬰兒,,,疑有中樞神經系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩更應詳細了解圍生期情況。,,喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)或人工

4、或混合喂養(yǎng)。年長兒有無挑食、偏食及吃零食的習慣。了解喂養(yǎng)情況對患有營養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的小兒尤為重要。,6,ppt課件,兒科病史采集和記錄要點（四）,家族史 家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結婚、母親分娩情況、同胞的健康情況（死亡者應了解原因和死亡年齡）。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經濟情況、居住環(huán)境、父母對患兒的關愛程度和對患兒所患疾病的認識等。,,傳染病接觸史 疑為傳染性疾病者，應詳細了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關系、該患者的治療經過和歸轉、患兒與該患者的接觸方式和時間等。,7,ppt課件,體

5、格檢查要點（一）,,與患兒建立良好的關系，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應及智力情況。,,增加患兒的安全感，讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒體位。,,檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼；對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心。,8,ppt課件,體格檢查要點（二）,對急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。,,防止交叉感染,9,ppt課件,體格檢查要點（三）,檢查的順序靈活掌握。

6、嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應特別記?。喊察o時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。,10,ppt課件,兒科疾病治療原則,,考慮年齡：兒童階段是一個生長發(fā)育的連續(xù)過程，不同年齡小兒在生理、病理和心理特點上各異，發(fā)病原因、疾病過程和轉歸等與成人不同。不同年齡小兒表達能力不同，更增加了兒科醫(yī)護人員在治療過程中觀察和判斷的難度。,,考慮變化：小兒起病急，變化快，容易并發(fā)一個甚至多個器官或系統(tǒng)病變，故治療措施既

7、要適時、全面，又要仔細、突出重點。,,傾注愛心：在疾病的治療過程中較成年人更需要愛心、耐心和精湛的醫(yī)術，兒科醫(yī)生必須熟練掌握護理、飲食、用藥和心理等各方面的治療技術，使患兒身心順利康復。,11,ppt課件,護理的原則,,細致的臨床觀察 觀察不典型的或細微的表現(xiàn)，應考慮其存在的病理基礎。如嬰兒哭鬧可以是正常的生理要求，也可能是疾病的表現(xiàn)；,,合理的病室安排 可按年齡、病種、病情輕重和護理要求安排病房及病區(qū)。,,規(guī)律的病房生活 保證充足的睡眠和休息，觀察病情應盡量不影響患兒的睡眠，盡可能集中時間進行治療和診斷操作，定時進餐。,12,ppt課件,預防醫(yī)源性疾病,,,,防止交叉感染：在接觸患兒之

8、前、后均應洗手，病室要定時清掃、消毒；,,防止醫(yī)源性感染：正確、規(guī)范地應用導尿、穿刺等各種治療方法，定時檢查消毒設備，防止感染的發(fā)生；,,防止意外的發(fā)生：醫(yī)護人員檢查、處理完畢后要及時拉好床欄，所用物品如體溫表、藥杯等用畢即拿走，以免小兒玩耍誤傷。喂藥喂奶要將嬰兒抱起，避免嗆咳、嘔吐引起窒息,。,13,ppt課件,飲食治療原則,適當?shù)娘嬍秤兄委熀涂祻汀?,正確選擇乳品,①,稀釋乳：供新生兒早產兒食用；,②,脫脂奶：供腹瀉時或消化功能差者短期食用；,③,酸奶：供腹瀉及消化力弱的病兒食用；,④,豆奶：適用于乳糖吸收不良和牛乳過敏的小兒；,⑤,無乳糖奶粉：長期腹瀉、有乳糖不耐受的嬰兒；,⑥,低苯丙

9、氨酸奶粉：用于確診為苯丙酮尿癥的嬰兒。,14,ppt課件,一般膳食,,,①,普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充足；,,,②,軟食：供消化功能未完全恢復或咀嚼能力弱的病兒；,,,③,半流質飲食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固體食物的病兒；,,,④,流質飲食：用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手術后病兒，亦用于鼻飼，短期使用。,15,ppt課件,飲食治療原則,——,特殊膳食,,少渣飲食：適用于胃腸感染、腸炎病兒；,,無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食每日食物中含鹽量在,3g,以下。少鹽飲食則每天額外供給,lg,氯化納，供心力衰竭和肝、腎疾病導致的水腫患兒食用；,,貧血飲食：每日增加含鐵食物；,,高蛋白

10、膳食：在一日三餐中添加富含蛋白質的食物，適用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒；,16,ppt課件,低脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適用于肝病患兒；,,低蛋白飲食：減少蛋白質含量，以碳水化合物補充熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎的少尿期患兒；,,低熱能飲食：普通飲食中減少脂肪和碳水化合物的含量，又要保證蛋白質和維生素的需要量，供單純性肥胖癥的小兒；,,代謝病專用飲食：不含乳糖食物用于半乳糖血癥，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿癥，糖尿病飲食等。,17,ppt課件,飲食治療原則,——,檢查前飲食和禁食,,在進行某些化驗檢查前對飲食有特別的要求,,潛血膳食：連續(xù),3,天食用不含肉類、動物肝臟、血和綠葉蔬菜等

11、的飲食，用于消化道出血的檢查；,,膽囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使膽囊排空，以檢查膽囊和膽管功能；,,干膳食：食用米飯、饅頭、魚、肉等含水分少的食物，用于尿濃縮功能試驗和愛迪氏計數(shù)檢查。,,禁食 因消化道出血或術后等原因不能進食小兒，應注意靜脈供給熱量并注意水、電解質平衡。,,,,,18,ppt課件,藥物治療原則（一）,,藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反應、副作用和毒性作用常對機體產生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、

12、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。,19,ppt課件,藥物治療原則（二）,——,小兒藥物治療的特點,,在組織內的分布因年齡而異 如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。,,對藥物的反應因年齡而異 嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。,20,ppt課件,肝臟解毒功能不足 特別是新生兒和早產兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。,,腎臟排泄功能不足 新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產物在體內滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。,,先

13、天遺傳因素 家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反應；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。,21,ppt課件,選擇用藥的主要依據是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。,,抗生素 既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。兒童慎用抗生素。,,腎上腺皮質激素 短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。,藥物治療原則（三）,——,藥物選擇,22,ppt課件,退熱藥 對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復使

14、用。,,鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生,Reye,綜合征。,藥物治療原則（四）,——,藥物選擇,23,ppt課件,鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入,β2,受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。,,止瀉藥與瀉藥 對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外，可用保護腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調整飲食和松軟大便的通便

15、法。,24,ppt課件,乳母用藥 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。,,新生兒、早產兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應，如磺胺類藥、維生素,K3,可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起,“,灰嬰綜合征,”,等，故應慎重。,藥物治療原則（五）,——,藥物選擇,25,ppt課件,根據年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對病兒的不良影響。,,口服法 是最常用的給藥方法。病情需要可用鼻飼。,,注射法 注射法比口服法奏效快，但對小兒刺激大，肌肉注射次數(shù)過多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，非病情必需不宜采用。靜脈

16、推注多在搶救時應用，根據年齡、病情控制滴速。,藥物治療原則（六）,——,給藥方法,26,ppt課件,在抗生素應用時間較長時，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。,,外用藥 以軟膏多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。,,其他方法 霧化吸人常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小齡兒，年長兒可采用。,27,ppt課件,小兒用藥劑量較成人更須準確?？砂匆韵路椒ㄓ嬎悖?,按體重計算 最常用、最基本的方法，計算每日或每次需用量：每日,(,次,),劑量＝病兒體重,(kg),×,每日,(,次,),每千克體重所需藥量。病兒體重以實

17、測值為準。年長兒按體重計算超過成人量則以成人量為上限。,藥物治療原則（七）,——,藥物劑量計算,,28,ppt課件,按體表面積計算 較按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎代謝、腎小球濾過率關系更為密切。小兒計算公式為：,<30kg,小兒的體表面積,(m,2,),＝體重,(kg),×,0.035+0.1,；,>30kg,小兒體表面積,(m,2,),＝,(,體重,kg-30),×,0.02+1.05,。,,按年齡計算 劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等可按年齡計算，比較簡單易行。,,從成人劑量折算 小兒劑量；成人劑量,×,小兒體重,(kg),／,50,，此法僅用于未提供小兒劑量的

18、藥物，所得劑量偏小。,29,ppt課件,采用上述任何方法計算的劑量，須與病兒具體情況相結合，才能得出比較確切的藥物用量，如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏?。坏珜π律鷥耗褪茌^強的藥物如苯巴比妥，則可適當增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應相應增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。,藥物治療原則（八）,——,藥物劑量計算,,30,ppt課件,心理治療原則（一）,,指根據傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的心理分析與治療理論而建立的系統(tǒng)治療兒童精神問題的方法，分為個體

19、心理治療、群體治療和家庭治療等；包括兒童心理、情緒和行為問題，精神性疾病和心身性疾病等。,,對小兒的心理治療或心理干預應該貫穿于疾病的診治過程中。由于心理因素在兒科疾病的治療、康復中的重要性和普遍性越來越明顯，兒科工作者在疾病的治療中要重視各種心理因素，學習兒童心理學的基本原理，掌握臨床心理治療和心理護理的基本方法。,31,ppt課件,心理治療原則（二）,兒童的心理、情緒障礙，如焦慮、退縮、抑郁和恐怖等，常常發(fā)生在一些亞急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情緒障礙既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治療效果不佳的原因之一。,32,ppt課件,常用的心理治療包括支持療法、行為療法、疏泄法等，對初次治療者要細心了解、觀察，不強求兒童改變其行為以適合治療者的意愿，要尊重兒童有自我改善的潛在能力，以暗示和循循善誘幫助兒童疏泄其內心郁積的壓抑，激發(fā)其情緒釋放，以減輕其心理和精神障礙的程度，促進原發(fā)病的康復。,,患病使小兒產生心理負擔，又進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，容易焦慮、緊張甚至恐怖。常見的癥狀為出現(xiàn)哭鬧或沉默寡言、悶悶不樂，有的患兒拒談、拒絕治療、或整夜不眠。安靜、舒適和整潔的環(huán)境，親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務是改善患兒癥狀的關鍵。,33,ppt課件,