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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,檢 眼 鏡,客觀驗(yàn)光,是利用一系列的設(shè)施，在被測(cè)者相對(duì)配合下，通過(guò)檢測(cè)從視網(wǎng)膜反射出來(lái)的光的影動(dòng)、或光的狀態(tài)等來(lái)判斷眼的屈光情況，,主覺(jué)驗(yàn)光,是利用一系列的矯正鏡片和附屬設(shè)施，在被測(cè)者的緊密配合下，直接選擇并經(jīng)綜合判斷后確定眼的屈光處方。,視網(wǎng)膜檢影,視網(wǎng)膜檢影是一種客觀測(cè)量眼的屈光力的方法，該方法利用檢影鏡對(duì)眼球內(nèi)部照明，光線從視網(wǎng)膜反射回來(lái)，這些反射光線經(jīng)過(guò)眼球的屈光成分后發(fā)生了改變，通過(guò)檢查反射光線的聚散度可以判斷眼的屈光力。,1859,年,sir William Bowman,用,Helmh

2、oltz,眼底鏡觀察一散光眼底時(shí)發(fā)現(xiàn)了一條很特別的帶狀眼底反射光線。,1873,年,F.Cuignet,使用一簡(jiǎn)單的鏡面眼底鏡（將燈光折射入眼睛），通過(guò)鏡面的視孔觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)一奇怪的反射光，該反射光因被觀察眼的屈光度不同而異，他還發(fā)現(xiàn)移動(dòng)反射鏡面時(shí)，眼底反射出來(lái)的光線也會(huì)移動(dòng)，有時(shí)候與鏡面移動(dòng)一致，有時(shí)相反，其反射光的大小、亮度、移動(dòng)的速度對(duì)每一個(gè)體來(lái)講有些不一樣。,Cuignet,認(rèn)為該反射現(xiàn)象由角膜反致，所以將該方法命名為“,Keratoscopie”,。,1878,年,M.Mengin,確定了反射的實(shí)際光源來(lái)自視網(wǎng)膜，發(fā)表了論文簡(jiǎn)述這個(gè)方法，并開(kāi)始推廣檢影法。,1880,年,H.Paren

3、t,從光學(xué)角度進(jìn)行計(jì)算，并能用鏡片精確測(cè)量屈光度數(shù)，開(kāi)始了檢影法的定量測(cè)量過(guò)程，他使用“,retinoscopie”,這個(gè)專(zhuān)業(yè)詞匯。,1903,年,A.Duan,在對(duì)散光眼檢影中使用柱鏡，,E.Landolt,提出遠(yuǎn)點(diǎn)理論解釋檢影現(xiàn)象，并將照明光源裝在檢影鏡內(nèi)。,目前根據(jù)檢影鏡投射光斑的不同分為：,點(diǎn)狀光檢影鏡,點(diǎn)狀光源發(fā)自單絲燈泡,帶狀光檢影鏡,帶狀光以帶狀光作為光源,由于帶狀光檢影的光帶判斷的簡(jiǎn)潔性和精確性，目前基本使用帶狀光檢影鏡。,一、檢影鏡結(jié)構(gòu),1,、投影系統(tǒng),檢影鏡的投影系統(tǒng)照明視網(wǎng)膜，該系統(tǒng)包括以下成分：,（,1,）光源 線性燈絲燈泡，或稱(chēng)帶狀光源，轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡套管就轉(zhuǎn)動(dòng)了帶狀光源

4、，我們稱(chēng)之為子午線控制。,（,2,）聚焦鏡 設(shè)置在光路中，將光源來(lái)的光聚焦。,（,3,）反射鏡 設(shè)置在檢影鏡的頭部，將光線轉(zhuǎn),90,方向。,（,4,）聚焦套管 套管改變燈泡與聚焦鏡之間的距離，將投射光源變成為發(fā)散光源，或會(huì)聚光源；套管上移或下移就改變了投射光線的聚散性質(zhì)，套管上下與光線聚散的關(guān)系因檢影鏡的品牌而定，因?yàn)橛械臋z影鏡的套管移動(dòng)是移動(dòng)聚焦鏡，而有的則移動(dòng)燈泡。,2,、觀察系統(tǒng),觀察系統(tǒng)可以窺視視網(wǎng)膜的反光，經(jīng)視網(wǎng)膜反光的部分光線進(jìn)入檢影鏡，通過(guò)反射鏡的光圈，從檢影鏡頭后的窺孔中出來(lái)，通過(guò)窺孔觀察視網(wǎng)膜的反射，將檢影鏡的帶狀光移動(dòng)時(shí)，可以觀察到投射在視網(wǎng)膜上的反射光的移動(dòng)，光帶和光帶移

5、動(dòng)的性質(zhì)可以確定眼球的屈光狀態(tài),二、檢影法原理,檢影時(shí)，檢影者持檢影鏡將光斑投射在被檢眼眼底，并沿一定方向左右或上下移動(dòng)光斑，從而觀察通過(guò)被檢眼折射后的光斑移動(dòng)方向，這樣檢影者就能判斷被檢眼是否恰好聚焦在檢影者眼平面、或聚焦在檢影者的眼前或眼后，然后在被檢者眼前放置具有一定屈光度數(shù)的鏡片，當(dāng)放置的鏡片使被檢眼眼底恰好聚焦在檢影者眼平面時(shí)，就可以獲得被檢眼的屈光不正度數(shù)。當(dāng)入射光線為平行光時(shí)，檢影鏡位置與眼球光學(xué)系統(tǒng)遠(yuǎn)點(diǎn)的位置所形成的眼底影動(dòng)與檢影鏡位動(dòng)的關(guān)系。,ASD,為顯性光源位置，,RA,為殘余屈光不正，,WD,為工作距離，,SD,為眼鏡頂點(diǎn)距離。,當(dāng)入射光線為發(fā)散或平行光時(shí)，在遠(yuǎn)視狀態(tài)時(shí)

6、，光斑像成在檢影者視網(wǎng)膜上，當(dāng)空間像向上移動(dòng)，成在檢影者視網(wǎng)膜上的朦像也向上移動(dòng)；,對(duì)于近視來(lái)說(shuō)，空間朦像同樣成在檢影者視網(wǎng)膜上，不同的是空間朦像向上移動(dòng)，成在檢影者視網(wǎng)膜上的朦像卻是向下移動(dòng)的。,當(dāng)空間恰好形成在檢影者瞳孔平面時(shí)，即恰位于反轉(zhuǎn)點(diǎn)、或稱(chēng)中和點(diǎn)時(shí)，檢影者整個(gè)觀察野為均勻照明，即無(wú)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。,再舉例說(shuō)明，如圖,4-6A,所示，入射光為會(huì)聚光，顯性光源與高度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)共軛，如圖,4-6B,所示，入射光為發(fā)散光，顯性光源位置與低度近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)共軛，所以,1/RA=ASD+WD,。,三、概念的理解,（一）視網(wǎng)膜光源,用平行光線照亮視網(wǎng)膜，根據(jù)眼的屈光類(lèi)型，反射回來(lái)的光線應(yīng)該是這樣的：,

7、1,、正視眼 平行光線。,2,、遠(yuǎn)視眼 發(fā)散光線。,3,、近視眼 會(huì)聚光線。,假設(shè)檢測(cè)者坐在被檢者的眼前，從檢影鏡的窺孔中觀察，可以看到被檢者瞳孔中的紅色反光，移動(dòng)檢影鏡，可以觀察到反光的移動(dòng)，當(dāng)出射光線不會(huì)聚成一點(diǎn)（,FP,）時(shí)，視網(wǎng)膜反射光的移動(dòng)方向同檢影鏡的移動(dòng)方向，即稱(chēng)為順動(dòng)；如果光線到達(dá)原點(diǎn)并發(fā)散，反射光的移動(dòng)正好相反，即稱(chēng)為逆動(dòng),（二）工作鏡,顯然在無(wú)窮遠(yuǎn)處進(jìn)行檢影是不可能的，但是我們可以通過(guò)在眼前一定距離放置工作鏡達(dá)到無(wú)窮遠(yuǎn)的效果，工作鏡的度數(shù)必須與你的檢影距離的屈光度一樣。例如測(cè)量者在距離被測(cè)者,1m,距離作檢影，就應(yīng)該將,+1D,的鏡片放置在被測(cè)者的眼前，這就相當(dāng)于測(cè)量者坐在

8、無(wú)窮遠(yuǎn)作檢影，臨床上我們工作距離常為,67,或,50,，則工作鏡應(yīng)為,+1.50D,或,+2.00D,。,（三）反射光的性質(zhì)和判斷,順動(dòng)和逆動(dòng)：觀察反射光時(shí)，首先需要判斷影動(dòng)為逆動(dòng)或順動(dòng)，由此判斷被測(cè)者眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在測(cè)量者的前面或后面,但如何比較快速并準(zhǔn)確判斷離中和點(diǎn)還有多遠(yuǎn)，應(yīng)該觀察以下三點(diǎn)：,1,、速度 離遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)時(shí)，影動(dòng)速度很慢，越接近中和點(diǎn)，影動(dòng)速度越快，而當(dāng)?shù)竭_(dá)中和點(diǎn)時(shí)，瞳孔滿圓，就觀察不到影動(dòng)了。換言之，屈光不正度數(shù)越高，影動(dòng)速度越慢，而屈光不正度數(shù)越低，影動(dòng)速度越快。,2,、亮度 當(dāng)遠(yuǎn)離遠(yuǎn)點(diǎn)時(shí)，反射光的亮度比較昏暗，越接近中和點(diǎn)，反射光越亮。,3,、寬度 當(dāng)遠(yuǎn)離遠(yuǎn)點(diǎn)時(shí)，反射光帶很窄，接

9、近中和點(diǎn)時(shí)，光帶逐漸變寬，到達(dá)中和點(diǎn)時(shí)，瞳孔滿圓紅。但是有些情況在遠(yuǎn)離遠(yuǎn)點(diǎn)時(shí)光帶非常寬，該現(xiàn)象稱(chēng)為“假性中和點(diǎn)”，常見(jiàn)于高度屈光不正，但此時(shí)光帶非常暗淡。,（四）中和的理解,人們總認(rèn)為中和點(diǎn)是一個(gè)“點(diǎn)”，實(shí)際上它不是一個(gè)點(diǎn)，由于受球差和其他因素的影響，中和點(diǎn)是一個(gè)“區(qū)”。該中和區(qū)的大小取決于被測(cè)者眼瞳孔的大小，瞳孔小，該區(qū)就小，瞳孔大，該區(qū)就大；同時(shí)中和區(qū)的大小還受工作距離的影響，當(dāng)工作距離較近時(shí)，該區(qū)就很小，但是如果中和區(qū)太小，判斷的誤差就比較大，即稍微少量的判斷誤差就導(dǎo)致大的屈光度的誤差,四、檢影鏡的基本操作過(guò)程,一般是先做右眼檢影，再做左眼檢影。檢影時(shí)囑被檢者正視前方小注視燈或大視標(biāo)，檢

10、查者坐在患者前方,0.5m,處，右手執(zhí)檢影鏡柄，用大拇指將套管推至最高位，示指置外管前方缺口處，與內(nèi)管避免接觸，以使內(nèi)管旋轉(zhuǎn)，讓光帶照射在皮膚上的不同徑線上，進(jìn)行平面鏡檢影驗(yàn)光（圖,4-11,）。檢查者由平面鏡中央小孔觀察患眼瞳孔內(nèi)光帶。觀察者位于檢查者被檢眼的正前方，被檢查者雙眼注視正前方視標(biāo)，觀察者盡量保持正位，偏差角低于,10,誤差比較小。,檢查屈光不正,主要應(yīng)比較,90,與,180,徑線、,45,與,135,徑線光帶有無(wú)區(qū)別。在用示指旋轉(zhuǎn)燈座管作比較時(shí)，切勿同時(shí)移動(dòng)套管。若各徑線瞳孔內(nèi)光帶無(wú)區(qū)別，表示屬單純性遠(yuǎn)視或單純性近視；若有區(qū)別，則表示有散光,五、與提高檢影鏡精確度有關(guān)的儀器參數(shù),為了使檢影時(shí)的反光運(yùn)動(dòng)容易辨別，反光的邊緣應(yīng)盡可能明顯易認(rèn)，反光運(yùn)動(dòng)也應(yīng)較緩慢，以下兩種參數(shù)可滿足上述目的。,1,、盡可能應(yīng)用小窺孔,2,、將直接光源置于靠近平面鏡處,六、檢影法的誤差,在年輕組，檢影驗(yàn)光比主觀驗(yàn)光的結(jié)果更趨于正值；,在老年組，情況恰相反，檢影驗(yàn)光結(jié)果比主觀驗(yàn)光結(jié)果更趨于負(fù)值。,四種原因可能導(dǎo)致了這兩種驗(yàn)光方法之間的差異。,1,、對(duì)準(zhǔn)效果,2,、球差,3,、色差,4,、反光部位,有研究指出年輕人的反光主要來(lái)自內(nèi)界膜，因?yàn)樵搶游挥谝暭?xì)胞前面，故多產(chǎn)生遠(yuǎn)視性誤差，隨著年齡的增長(zhǎng)，從這層產(chǎn)生的反光成分逐漸減少，到了老年階段，反光主要來(lái)自,Bruch,膜，故多產(chǎn)生近視性誤差。,