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1、,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),骨科創(chuàng)傷急救處理,Contents,1,2,骨折,概論,骨折創(chuàng)傷急救原則,概 論,創(chuàng) 傷,創(chuàng)傷急救,是指各種物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙,是急診醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,創(chuàng)傷時(shí)效性,據(jù)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料表明，創(chuàng)傷病人的死亡呈現(xiàn),三個(gè)峰值分布,。,早期對(duì)病人實(shí)施確定性的搶救措施是現(xiàn)代創(chuàng)傷救治的基本原則,第一個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)秒至數(shù)分

2、鐘內(nèi)，稱為,即刻死亡,(immediate deaths),，約占創(chuàng)傷總死亡率的,50%,。,嚴(yán)重的顱腦損傷，高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，這類病人基本都死于事故現(xiàn)場，只有極少數(shù)可能被救活。,第二個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后,2,3,小時(shí)內(nèi)，稱為,早期死亡,(early deaths),，約占創(chuàng)傷總死亡率的,30%,。,多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂，嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起大量失血。這類病人是創(chuàng)傷救治的重點(diǎn)對(duì)象，因此，這段時(shí)間又稱之為,“,黃金時(shí)刻,”,。,第三個(gè)峰值,一般出現(xiàn)在傷后數(shù)周之內(nèi)，稱為,后期死亡,(late deaths),，約占創(chuàng)傷總死亡率的,20

3、%,。,死因多為嚴(yán)重感染，毒血癥和多器官功能不全綜合征,(MODS),。,骨折概論,骨折,骨的完整性和連續(xù)性中斷。,病因：,1,、直接暴力,2,、間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。,3,、積累性勞損,間接暴力：,暴力作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折(,colles,骨折)。肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。,直接暴力：,骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。,(,車輪碾壓脛腓骨,),積累性勞損：,長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下,1/3,骨折稱為疲勞性骨折。,以上三種骨折是健康骨在外力作用下發(fā)生的，稱為,外傷性骨折,病

4、理性骨折,：,骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(腫瘤、感染),臨床表現(xiàn),（一）,全身表現(xiàn),（二）,局部表現(xiàn),1,、骨折的一般表現(xiàn),:,局部疼痛、腫脹和功能障礙。,2,、,骨折的特有體征：,（,1,）畸形；,（,2,）異?；顒?dòng)；,（,3,）骨擦音或骨擦感。,初次檢查病人應(yīng)注意，不可故意反復(fù)多次檢查，以,免加重周圍組織損傷，特別是重要的血管神經(jīng)損傷。,骨折的急救,1,、搶救休克,2,、包扎傷口,3,、妥善固定,4,、迅速轉(zhuǎn)運(yùn),急救處置,搶救生命、保護(hù)患肢、防止組織再損傷和再污染,首先應(yīng)搶救傷員的生命。,對(duì)疑有骨折的傷員均應(yīng)按骨折進(jìn)行急救處置。一切動(dòng)作要求謹(jǐn)慎、穩(wěn)妥和輕柔。,骨折傷員的傷情判斷,根據(jù)：,

5、傷員的外傷史,生命體征變化,受傷部位,簡單而迅速地做出傷情判斷,初步的復(fù)蘇措施,根據(jù)傷員的重要體征變化采取相應(yīng)的復(fù)蘇措施。,傷員心跳呼吸停止，應(yīng)立即就地實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。,傷員休克，抗休克，進(jìn)行液體復(fù)蘇。,注意傷員的保暖。,合并顱腦傷而處于昏迷狀態(tài)的傷員要采取積極措施，以保證其呼吸道的通暢。,避免過多搬動(dòng)傷員，以免加重病情或增加傷員的痛苦。,若傷肢腫脹明顯，應(yīng)及時(shí)剪開衣袖或褲管。閉合性骨折移位顯著，骨折端有刺破皮膚或周圍血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)手法牽引消除顯著的移位畸形，并用長條木板妥善固定傷肢。,止血和傷口包扎,應(yīng)注意無論傷口大小都不宜用未經(jīng)消毒的水沖洗或外敷藥物。,絕大多數(shù)傷口，壓迫包扎后可止

6、血,大血管出血，在傷口近端結(jié)扎止血帶，及時(shí)記錄開始止血帶的時(shí)間。,骨折端戳出傷口，并已污染，不宜立即復(fù)位，以免將污漬帶入傷口深處?？纱鍎?chuàng)術(shù)將骨折端清理后再行復(fù)位。,止 血,是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù),止血方法,動(dòng)脈出血：指壓法、止血帶、血管鉗,靜脈出血：加壓包扎,傷口出血：填塞、抬高患肢,出血的,種類,動(dòng)脈,：血色,鮮紅,，,隨,心跳自,傷口噴,出,靜脈,：血色暗,紅，自然流出,微血管：由,傷,口,滲出,，常能自然止血,外出血的止血方法：,1,、指壓止血法：,用大拇指壓住傷口近心端的動(dòng)脈于深部骨骼上，阻斷血流而達(dá)到止血目的，此方法多用于體表臨時(shí)性止血,（,1,）頭頂部出血，用拇指將傷側(cè)顳動(dòng)脈

7、壓在下頜關(guān)節(jié)上，如壓迫一側(cè)不行同時(shí)壓迫另一側(cè),（,2,）面部出血，用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi),（,3,）頭頸部出血，用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部血供中斷,（,4,）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,（,5,）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈,（,6,）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈,2,、加壓包扎止血：,這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時(shí)，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或?qū)挷紟ё骷訅喊羵诓怀鲅獮橹?止血帶止血,此法只適用于四肢大動(dòng)脈出血。,止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護(hù)墊，防

8、止損傷皮膚,止血帶松緊要適當(dāng)，以傷口不出血為度,上止血帶后要加標(biāo)志，上面標(biāo)明上、松止血帶的時(shí)間，以免時(shí)間過長造成肢體缺血壞死，一般隔4050分鐘放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加壓包扎,如有氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,包扎,最常見的外科治療手段，它可起到保護(hù)創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個(gè) 部位,包扎時(shí)注意事項(xiàng)：,（,1,）,充分暴露傷口,（,2,）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞,（,3,）腹腔臟器不要回納，異物不拔出,（,4,）松緊要適當(dāng)，結(jié)不要打在傷口上,包扎方法,（,1,）繃帶卷包扎：,可采用環(huán)行（適用于小傷口）、螺旋形

9、（適用于創(chuàng)面大的傷口）、橫“,8”,形（適用于關(guān)節(jié)損傷）等包扎方法。,（,2,）三角巾或?qū)挷紟О?隨各受傷部位不同而包扎方法各異,固 定,凡是骨折、關(guān)節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運(yùn)前都要做好固定，固定的方法有兩種。,夾板固定,夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。,包扎時(shí)，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免 損傷血管、神經(jīng)及加重污染。,夾板的長度要超過上下關(guān)節(jié)，寬度適宜。,夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物作墊子，以防局部組織壓迫壞死。,結(jié)打在夾板一側(cè)，松緊適當(dāng)，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。,利用軀干和健肢固定,無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或?qū)挷紟⒐钦鄣纳媳刍蚯氨酃潭ㄓ?/p>

10、軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上,具體方法：大腿骨折時(shí)先將軟墊放在兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。結(jié)打在前面、兩腿之間,（,2,）四肢骨折,肱骨和尺、橈骨折,：有夾板時(shí)，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時(shí)，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,股骨和脛、腓骨骨折,：,有夾板時(shí)，用夾板固定。,無夾板時(shí)，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折,常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴(yán)重時(shí)伴有脊髓的損傷,主要危害為截癱,因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上,頸椎骨折時(shí)必須仰臥在硬板上，先在硬板上相當(dāng)頸部的位置

11、放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側(cè)放上沙袋加以固定。,胸、腰椎傷員平臥硬板時(shí)，先將腰部加墊；俯臥位時(shí)先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,搬 運(yùn),搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕快，盡量避免震動(dòng)。,搬運(yùn)患者的三個(gè)原則：,受傷部位不被擠壓，,不負(fù)重，,脊柱不扭曲，,不同的傷情選用不同的搬運(yùn)方法。,根據(jù)傷情的輕重緩急，安排傷員轉(zhuǎn)送的順序：先重傷且有搶救價(jià)值的傷員，再輕傷員，最后轉(zhuǎn)送瀕死傷員,各類傷員在轉(zhuǎn)送途中必須有救護(hù)員或醫(yī)務(wù)人員的護(hù)送，并隨時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行生命體征和病情變化的監(jiān)測和處理,單人徒手搬運(yùn)可采用抱、背、扶等方式,雙人徒手搬運(yùn)可

12、采取拉車式、椅托式、手托式等方法,搬運(yùn)工具可采用擔(dān)架、木板、床單、躺椅等物,脊柱骨折傷員必須用平托式搬運(yùn)，且平躺在木板上,迅速運(yùn)送傷員,骨折傷員須經(jīng)妥善固定后再運(yùn)往醫(yī)院，運(yùn)送途中應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員密切觀察和陪同。特別要注意脊柱骨折時(shí)的搬運(yùn)方式和姿勢(shì)。,脊椎外傷傷員的搬運(yùn)：木板或門板,方法：先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，,23,人扶傷員軀干，使其成一整體滾動(dòng)移至木板上，或,3,人用手臂同時(shí)將傷員平托至木板上,注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時(shí)禁用涼椅、藤椅之類的工具運(yùn)送傷員。,頸椎外傷傷員的搬運(yùn),專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動(dòng)?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。,嚴(yán)禁隨意強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。傷員躺在木板上時(shí)應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。,合并截癱的傷員搬運(yùn),在運(yùn)送截癱傷員時(shí)，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅(jiān)硬物件應(yīng)及時(shí)取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進(jìn)行保暖以免發(fā)生燙傷。,Thank You!,