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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,骨科創(chuàng)傷治療原則,十堰市人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,外傷的特點,:,突發(fā),多發(fā),傷勢重,傷情復雜,概念,:,早期對傷者采取應(yīng)急、有效的處理措施的基本技能；包括止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)送四個方面，以減輕患者痛苦，防治損傷的加重，挽救和維持患者的基本生命。,創(chuàng)傷急救現(xiàn)代觀念,血壓不穩(wěn)定和多發(fā)傷病人就診不能為了檢查而耽誤時間，急診復蘇比任何特殊檢查更有價值。,早期急救,基本生命支持，即初級,ABC,和止血、包扎、固定、搬運四大技術(shù),對傷情嚴重者應(yīng)實行積極生命支持，即上述措施外加上氣管插管，輸液和抗休克褲等措施。,創(chuàng)傷急救重點,

2、1),氣道處理并固定,:,暢通呼吸道，注意胸部伴發(fā)傷、氣管插管，胸腔閉式引流。,2),呼吸處理,(,氧氣吸入,),3),循環(huán)處理并控制出血 迅速,建立輸血補液途徑,(,兩條以上,),盡量在上肢或頸部,對失血性休克者，需輸入大量全血，常在,1000ml,以上,.,迅速有效的止血止痛是搶救的關(guān)鍵,.,休克褲的使用等,.,4),動態(tài)監(jiān)測生命體征變化,5),評估神經(jīng)功能,6),視病情情況及早完成,X,線,、,CT,及腹腔臟器,B,超檢查,并檢查有無其他合并損傷。,7),暴露傷者以進行徹底檢查,(,注意保暖,),8),排泄,留置導尿,或囑病人排尿，如尿色清澈，表示泌尿道無損傷；排出血尿者表示有腎或膀胱損

3、傷。,9),詳細,采集病史,10),從頭到腳的全身體檢作出初步診斷：排除血管神經(jīng)損傷的情況。,判斷出出血的性質(zhì),動脈出血：鮮紅，快速，間歇噴射,靜脈出血：暗紅，較慢，持續(xù)涌出,毛細血管出血：多鮮紅，漸漸流出,11),詳細記錄病情,止血方法,指壓法,頭面頸、上、下肢動脈壓迫部位,加壓包扎法,最常用效果好不易致并發(fā)癥,屈曲肢體加墊法,肘、膝關(guān)節(jié),止血等止血法,四肢大動脈（包扎效差,),填塞止血法,傷口內(nèi)外敷料包扎,結(jié)扎止血法,斷裂血管結(jié)扎,血管縫合修補止血法,大血管破裂,止血帶止血法,注意事項：,a.,應(yīng)急、危險措施,綁扎過緊 神經(jīng) 、軟組織損傷,過松 加重出血,過久 肌肉壞死、厭氧菌感,染而危及

4、生命,b.,適應(yīng)癥：一般包扎止血效果不滿,意的四肢大動脈出血,c.,止血帶下放好襯墊物,d.,部位：一般 上肢上臂近端,1/3,下肢大腿遠端,1/3,或 靠近傷口的最近端,e.,時間：記時間，持續(xù)綁扎不超過,1 h,；,每隔,1 h,松血帶,1,次，每次,5,10min,f.,松止血帶前，先補充有效血容量,打開傷口時，準備好止血器具,包扎,目的：保護傷口免受污染、止血和,止痛,方法：繃帶卷，胸腹帶或毛巾、三,角巾等，視部位、傷情而定,覆蓋傷口全部，無菌原則,原則：包扎穩(wěn)固，松緊適度，外形,美觀，傷者舒適。,包扎的注意事項,包扎傷口前，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再行包扎，不準用手和臟物觸摸傷

5、口，不準用水沖洗傷口（化學傷除外），不準輕易取出傷口內(nèi)異物，不準把脫出體腔的內(nèi)臟送回。操作時小心謹慎，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?包扎要牢靠，松緊適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松容易使敷料脫落或移動。,包扎方向為從遠心端向近心端，以幫助靜脈血液回流。包扎四肢時，應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。,繃帶固定時一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴禁在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。,固定,1.,作用,:,減少疼痛，,減少休克的發(fā)生，,避免骨折端移動損傷血管、神經(jīng)，,避免加重出血和感染。,2.,方法,四肢骨折或關(guān)節(jié)損傷：夾板,石膏,肋骨骨折：頭胸帶,胸帶,脊柱損傷：脊柱整體固定,骨盆損傷：

6、三角巾、大被單、寬,腰圍、腹帶,固定的注意事項,若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。,臨時骨折固定，是為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。,夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必須超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。,夾板不可與皮膚接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟織物襯墊，尤其在夾板兩端、骨隆突處及懸空部位加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。,固定應(yīng)松緊適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端外露，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。,固定后應(yīng)避免不必要的搬動，不可強制傷員進行各種活動。,待初步診斷后，對于開放性損傷可行清創(chuàng)縫合術(shù)。關(guān)閉開放性創(chuàng)口，或進行簡單的包扎。,骨折一般固定方法,基本外固定,石膏技術(shù) 牽引 夾板 支具,器械外固定,器械內(nèi)固定,謝謝！,