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1、單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,眼科門診操作,眼科門診操作,視力檢查法,視功能檢查法,Schirmer,氏淚液試驗(yàn),淚道沖洗術(shù),眼壓的測(cè)量方法,巴氏定位法,倒睫電解術(shù),淚道探通，擴(kuò)張術(shù),結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù),燒灼術(shù),結(jié)膜下注射法,球后注射法,眼肌按摩法,瞼板腺按摩術(shù),眼球表面異物取出術(shù),視力檢查法,(1),目的：,可以協(xié)助診斷、決定治療原則及評(píng)估治療效果,方法,：,認(rèn)真,、,耐心,、,準(zhǔn)確,先右后左，眼別要記錄清楚、準(zhǔn)確,戴眼鏡的患者須分別查裸眼視力及矯正視力,視力檢查法,(2),4.遠(yuǎn)視力檢查（用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）距離,5,米，以小數(shù)記錄,5.

2、近視力檢查用耶格（,aeger,）,氏表檢查；眼與視力表距離為厘米，必要時(shí)可移近眼前并記錄距離,6.,視力正常值成人以上為正常視力,視力檢查法,(3),注意事項(xiàng),戴眼鏡患者（近視、遠(yuǎn)視、散光）應(yīng)先查裸眼視力，再查戴鏡矯正視力。,視力在以下者應(yīng)查視網(wǎng)膜功能。,視功能檢查法(1),目的:,檢查光覺(jué)與光定位,方法:,端坐暗室中，頭保持固定，眼向前注視不動(dòng)，距檢查屏1米，嚴(yán)密遮蓋另一眼,先按下光源不同亮度的電鈕，分別代表,1,、,2,、,3,、,4,、,5,和,6,米遠(yuǎn)之亮度，記錄能分辨的最低亮度，即代表某一距離的光感。,視功能檢查法(2),3.,分別按下各個(gè)電鈕，測(cè)試左上、右上、左、右、左下、右下及

3、中央,7,個(gè)方向光源的辨別能力,4.,按下紅、綠電鈕，檢查顏色分辨力,Schirmer,氏淚液試驗(yàn),目的,:,檢查淚液分泌量是否正常,方法,:,用寬5,MM,長(zhǎng)35,MM,的條狀標(biāo)準(zhǔn)濾紙,將其一端(5,MM,處)折疊.,以食指放在患眼下瞼中央向下?tīng)坷?囑患者向上看,將折疊的一端掛以下瞼內(nèi)側(cè)1/3結(jié)膜部,另一端懸垂于下瞼之外,囑患者輕閉雙眼5分鐘,取出濾紙測(cè)量被浸潤(rùn)的長(zhǎng)度.,淚道沖洗術(shù)(1),目的,:,用于檢查淚道是否通暢,內(nèi)眼或淚道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,用于淚道注入抗生素治療有手術(shù)禁忌癥的慢性淚囊炎,淚道沖洗術(shù)(2),方法,:,操作前須向患者作好解釋，說(shuō)明注意的事項(xiàng)，以取得合作,患者取靠坐位或仰臥

4、位，以手指或棉棒擠壓淚囊部位，排出淚囊內(nèi)積液，膿液,滴表面麻醉劑,2,次于淚點(diǎn)處或以棉棒浸表面麻醉液后夾于上，下淚點(diǎn)間數(shù)分鐘,淚道沖洗術(shù)(3),4.取25,ml,注射器，內(nèi)盛生理鹽水或抗生素溶液，安上彎成直角的鈍頭針頭（沖洗用 針頭）,5.在良好的照明下，囑患者頭部微向后仰固定不動(dòng)，向上注視。將下瞼向外下方牽拉，暴露淚點(diǎn)，將沖洗針頭垂直插入淚點(diǎn)約,12,ml,，,然后轉(zhuǎn)為水平方向向鼻側(cè)進(jìn)入淚小管內(nèi),35,mm,，,緩慢注入藥液后仔細(xì)觀察淚點(diǎn)溢出情況，并詢問(wèn)患者咽部是否有水。,淚道沖洗術(shù)(4),意義,淚道通暢時(shí)，藥液從鼻前孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部。,淚點(diǎn)狹窄者，則只有少量溶液流入咽部，大部分則從

5、上或下淚點(diǎn)返出。,若上沖下溢或下沖上溢，則表明鼻淚管阻塞或淚囊完全閉鎖（記錄為下沖上返或上沖下返）。,淚道沖洗術(shù)(5),4.,若藥液由原淚點(diǎn)溢出，表明該淚小管阻塞，用再自上淚點(diǎn)進(jìn)行沖洗（記錄為上，下沖均原返，或下沖原返，上沖通暢）。,5.患慢性淚囊炎者，可見(jiàn)膿液或粘液返流，并予以記錄,眼壓的測(cè)量方法(1),眼壓的測(cè)量方法分為指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法,眼壓計(jì)測(cè)量法,Schiotz,氏壓陷式眼壓計(jì)檢查法,非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法,Goldmann,壓平眼壓計(jì)測(cè)量法,眼壓的測(cè)量方法(2),注意事項(xiàng)：,眼壓測(cè)量的次序?yàn)橄扔液笞蟆?固定眼瞼時(shí)，切忌給眼球施加壓力。,一般連續(xù)測(cè)量不超過(guò)3次，眼壓計(jì)每次在角膜上停留的

6、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,眼壓計(jì)放置于角膜上時(shí),一定要輕輕地、平行于角膜放下，否則易引起角膜上皮損傷。,眼壓的測(cè)量方法(3),4.遇不合作的患者，應(yīng)作好解釋工作，切忌強(qiáng)行測(cè)量。,5.眼壓計(jì)消毒要徹底。,6.如遇急性結(jié)膜炎的患者應(yīng)避免測(cè)眼壓，如病情需要可選用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量,眼壓的測(cè)量方法(4),非接觸眼壓計(jì)測(cè)量法,利用可控的氣體脈沖力量壓平角膜一定面積，根據(jù)其壓平所需的時(shí)間轉(zhuǎn)換為眼壓值，有臺(tái)式及手持式之分?；颊咦⒁曆蹓河?jì)內(nèi)注視光點(diǎn)，檢查者通過(guò)顯示屏觀測(cè)指示點(diǎn)，當(dāng)指示點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)靶環(huán)中央時(shí)，按動(dòng)發(fā)射鈕，即可從顯示屏讀出眼壓值并可打印記錄結(jié)果。,巴氏定位法,目的,推測(cè)異物在眼球內(nèi)的位置,用物,巴氏定位器、無(wú)菌直

7、鑷、表面麻醉劑、消炎眼藥水,方法,操作前洗凈雙手，核對(duì)無(wú)誤后，向病人作好解釋工作，以取得患者合作,注意事項(xiàng),操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,避免損傷角膜,定位器上的四個(gè)點(diǎn)定位一定要準(zhǔn)確,分別為,3,、,6,、,9,、,12,點(diǎn)。,倒睫電解術(shù),（1）,適應(yīng)癥,睫毛倒向眼球，刺激角膜，結(jié)膜稱為倒睫。僅有倒睫而無(wú)內(nèi)翻或分散，數(shù)量不多的倒睫，可行倒睫電解術(shù)。目前常用的是陰極電解法。,電解器,將34節(jié)1號(hào)電池串起來(lái)，陽(yáng)極連接一小金屬板或片，陰極連接一針灸針，刺入倒睫的毛囊根部。,倒睫電解術(shù),（2）,操作方法,患者取仰臥位，瞼緣皮膚以75%酒精消毒后，囑患眼向術(shù)瞼相反的方向注視，在倒睫附近的皮下注入少許麻醉藥（2%

8、普魯卡因），藥液需注入瞼緣。退針后以棉棒輕揉注射部位1分鐘，如有出血，則用壓迫2分鐘。,倒睫電解術(shù),（3）,將電解器的陽(yáng)極包以鹽水濕棉球或濕紗布，置于患者面頰部，以陰極針沿睫毛方向刺入毛囊約2,mm,深后，按動(dòng)開(kāi)關(guān)，此時(shí)電流約23,mm，,通電時(shí)間1020,S，,至針的周圍出現(xiàn)白色氣泡（氫氣泡）后退針。,以拔毛鑷子輕輕拔出睫毛，若不易拔出，說(shuō)明毛囊尚未充分破壞，需再次型電解。,術(shù)畢涂消炎眼膏。,淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(1),適應(yīng)癥,若淚道沖洗不通暢，如淚小管狹窄或阻塞，鼻淚管狹窄或閉塞和新生兒淚囊炎等，可選用適當(dāng)粗細(xì)的淚道探針進(jìn)行淚道探通擴(kuò)張術(shù)。,淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(2),操作方法,術(shù)前向患者作好解釋

9、工作，以取得充分合作,擠壓淚囊部，排出粘液或膿液后，滴表面麻醉劑2次,患者取靠坐位，在良好的照明條件下，取合適的探針自下淚點(diǎn)伸入后水平轉(zhuǎn)向鼻側(cè)，進(jìn)入淚小管內(nèi)，在到達(dá)鼻側(cè)淚骨壁時(shí)，略后退12,mm，,淚道探通，擴(kuò)張術(shù)(3),以探針頭端為支點(diǎn)迅速豎起轉(zhuǎn)90度直角，向下并稍向后，外方順鼻側(cè)淚管緩緩插入，直至探針柄之小牌到眉毛處（約3035,mm）,即可,4.淚道需擴(kuò)張者，探針留置20分鐘后拔出，再行沖洗。如探通成功，則沖洗通暢，沖洗時(shí)可能有少量粘液一起流出。,5.沖后滴消炎藥，并詳細(xì)記錄探通結(jié)果及所用探針型號(hào),結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(1),適應(yīng)癥,在瞼結(jié)膜面上（及瞼板上緣）有質(zhì)硬的黃白色小突起為結(jié)石，當(dāng)其突

10、出結(jié)膜面時(shí)，摩擦角膜，有異物感癥狀者，可行結(jié)石剔出術(shù)。,準(zhǔn)備用物,眼鉤1，棉棒數(shù)個(gè)，眼墊1，上玻璃棍1，尖刀或注射器1。,結(jié)膜結(jié)石剔出術(shù)(2),操作方法,滴表面麻醉劑23次，患者取仰臥位。,操作者一手持眼鉤，一手持棉棒翻轉(zhuǎn)上瞼或下瞼，暴露瞼結(jié)膜面。,囑患者向手術(shù)眼瞼相反的方向注視，以尖刀刀尖或注射器針頭剔出突出結(jié)膜面的結(jié)石。,術(shù)畢滴消炎眼藥水或涂消炎眼藥膏，并以眼墊遮蓋，囑患者用手掌稍用力壓迫25分鐘，以壓迫止血。翌日將眼墊取下，自上消炎眼藥水或藥膏,燒灼術(shù)(1),適應(yīng)癥,角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹(shù)枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療

11、效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者,常用的化學(xué)燒灼劑,20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無(wú)水酒精等,燒灼術(shù)(2),適應(yīng)癥,角膜燒灼常用于病毒性角膜潰瘍（如樹(shù)枝狀角膜炎），細(xì)菌性角膜潰瘍，頑固性絲狀角膜炎以及進(jìn)行性角膜潰瘍，真菌性角膜潰瘍藥物治療效果欠佳者和虹膜脫出不宜手術(shù)復(fù)位縫合者,常用的化學(xué)燒灼劑,20%三氯醋酸，5%碘酊，5%硝酸銀，石炭酸，乙醚及無(wú)水酒精等,燒灼術(shù)(3),方法,患者取仰臥位，滴表面麻醉劑23次。,以手或開(kāi)瞼器輕輕開(kāi)瞼，以生理鹽水沖洗 除去分泌物及壞死組織，匐行性角膜潰瘍者先剪去其進(jìn)行邊緣。,以干棉棒擦干潰瘍面，充分暴露燒灼區(qū)。,囑患者向某一固定方向注

12、視不動(dòng)，以專用燒灼的細(xì)棉簽蘸以食糧燒灼劑涂于潰瘍處或虹膜脫出處。,燒灼術(shù)(4),燒灼后立即以生理鹽水沖洗，如用碘酊燒灼時(shí)，滴用地卡因液中和即可。,燒灼后遵醫(yī)囑用抗生素，散瞳劑及其他藥物。必要時(shí)加眼墊包扎。,注意事項(xiàng),燒灼面積不可超越兵變區(qū)或潰瘍壞死區(qū)，更不可蘸取藥液滴入角膜面，以防燒傷正常組織。,燒灼后應(yīng)沖凈表面的殘留物，避免殘留物損傷健康組織。,結(jié)膜下注射法(1),適應(yīng)癥 :治療眼前部炎癥，化學(xué)性燒傷早期，角膜炎和角膜斑翳等各種眼病，也用于眼球手術(shù)的局部浸潤(rùn)麻醉,操作方法,向患者作好結(jié)實(shí)工作，消除恐懼心理，以去得患者的合作。,結(jié)膜囊內(nèi)滴用0.5%地卡因3次，每次間隔35分鐘行表面麻醉。,結(jié)膜

13、下注射法(2),3.上瞼或下瞼固定以相應(yīng)眶緣處，囑患者向上或向下注視，眼球應(yīng)向注射部位的相反方向注視,4.選擇充血較輕，血管較少的部位進(jìn)針注射，注射針與眼球壁呈1530度進(jìn)針，切忌垂直，以免誤傷眼球。針尖應(yīng)背離角膜方向，將藥物注入上方或下方球結(jié)膜下。,5.結(jié)膜下注射常用部位為上或下球結(jié)膜或穹隆不結(jié)膜。,結(jié)膜下注射法(3),6.藥物宜徐徐推注，可見(jiàn)藥液小泡形成。若注藥部位有較多瘢痕形成，如長(zhǎng)期多次注射，術(shù)后瘢痕，推注藥物阻力較大，不易形成藥液小泡，可更換注射部位。,7.一次注射量最多不超過(guò)1,ML，,內(nèi)包括0.2,ML,局部麻醉藥,若注射超1,ML,可分別注入上和下穹隆不結(jié)膜。,8.注射完畢，結(jié)

14、膜囊內(nèi)滴入消炎抗菌藥或按醫(yī)囑用藥，覆蓋消毒眼墊。,結(jié)膜下注射法(4),注意事項(xiàng),注射時(shí)不要用力過(guò)猛，盡量避開(kāi)血管，避免損傷鞏膜。,注射時(shí)針頭與角膜平行，避免傷及角膜。如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連。,如多次注射，可更換注射部位，以免形成粘連,球后注射法(1),適應(yīng)癥,眼內(nèi)手術(shù)的睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉，眼后部的炎癥,如球后視神經(jīng)炎,脈絡(luò)膜炎,視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞.青光眼劇痛者亦可作為局部治療的給藥途徑,操作方法,作好患者心理護(hù)理,消除恐懼心理,以達(dá)到配合治療,患者取仰臥位,以75%酒精消毒下眼瞼外側(cè)眶緣皮膚.,球后注射法(2),3.囑患者向內(nèi)上方注視。,4.以3.5厘米長(zhǎng)之細(xì)針頭于

15、下瞼外/3與中/3相交處眶緣皮膚刺入,針頭垂直刺入約1厘米后,再轉(zhuǎn)向鼻上方傾斜,想眶尖方向進(jìn)針，總長(zhǎng)33.5厘米,即可達(dá)到肌肉圓錐內(nèi),抽吸無(wú)回血方可注入藥物。,5.注射完畢,消毒棉球壓迫局部35分鐘。,6.亦可在顳下穹隆部結(jié)膜處進(jìn)針,但注射前需滴表面麻醉劑,并沖洗結(jié)膜囊。,球后注射法(3),注意事項(xiàng),注射針頭穿過(guò)眼瞼再繼續(xù)進(jìn)針時(shí),應(yīng)無(wú)阻力,不可用力過(guò)猛,以免損傷鞏膜組織.,注射后發(fā)生眼球突出,表明有球后出血,應(yīng)立即閉合眼瞼,加壓包扎.,進(jìn)針深度不可超過(guò)3.5厘米,以免傷及神經(jīng)組織.,偶有發(fā)生眶內(nèi)感染或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣,栓塞者及時(shí)對(duì)癥治療,眼肌按摩法(1),用物：開(kāi)瞼器1個(gè)，玻璃棒1根，有齒鑷

16、1把,方法:,做好解釋工作，排除患者恐懼心理以取得合作。,為患者滴表面麻醉劑2-3次，每次間隔3-5分鐘。,患者取仰臥位，用開(kāi)瞼器輕輕牽開(kāi)眼瞼，囑患者向所需按摩直肌相反的方向注視使眼球固定。,眼肌按摩法(2),用無(wú)菌玻璃棒按摸直肌附著處，沿直肌方向由上至下按摩反復(fù)進(jìn)行至100次左右。,用有齒鑷夾住直肌沿直肌方向由上至下?tīng)坷?，反?fù)進(jìn)行至20-30次，眼球隨之運(yùn)動(dòng),輕輕取下開(kāi)瞼器，為患者滴入消炎眼藥水,囑患者每日進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)，方向?yàn)樗茨χ奔∠嗤姆较?瞼板腺按摩術(shù)（1）,適應(yīng)癥：瞼板腺阻塞,用物準(zhǔn)備：0.5%的卡因、棉棒數(shù)根、紗布兩塊、,Hotz,氏板、紅霉素眼膏、抗生素眼藥水,操作方法,作好患者的心理護(hù)理，說(shuō)明治療目的，使之達(dá)到密切配合。,囑患者仰臥位，滴表面麻醉劑2-3次。,在,Hotz,氏板上涂上紅霉素眼膏，起潤(rùn)滑作用,瞼板腺按摩術(shù)（2）,4.,囑病人向所按瞼板相反方向注視，,Hotz,氏板一端輕輕放入眼瞼內(nèi)，在皮膚與,Hotz,氏板接觸處墊上紗布，向下按壓,Hotz,氏板,使,Hotz,氏板將眼瞼撐起。用棉棒從瞼緣下方向瞼緣處進(jìn)行積壓按摩，將潴留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物壓出，使瞼板通暢,