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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,耳鼻咽喉科,—,頭頸外科外傷,,耳鼻咽喉位于頭頸部，,,易受到各種暴力如撞擊、利器、拳擊等引起損傷,,如急診沒有處理好,,可造成功能、外觀的影響，甚至危及生命。,,而造成的畸形對日后的整形修復也比較困難,,因此必須重視創(chuàng)傷時的急診處理。,特點,,臨床特點：,,,1,、早期癥狀常見局部出血、呼吸困難、聽覺障礙和平衡失調(diào)；,,2,、中期癥狀常見繼發(fā)性出血、顱內(nèi)感染和肺部感染；,,3,、晚期癥狀多為創(chuàng)傷瘢痕狹窄，常見呼吸困難、吞咽障礙和神經(jīng)功能異常；,,4,、混合傷多見；,,5,、開放傷多見，常伴有

2、異物存留；,,6,、骨折多見，局部常有碎骨片。,,,-,處理原則：,,1,、盡快解除呼吸困難；,,2,、迅速止血防治休克；,,3,、正確處理吞咽困難；,,4,、酌情摘除存留異物；,,5,、清創(chuàng)處理中盡可能多地保留組織；,,6,、抗感染過程中，盡可能地應用足量抗生素和適當破傷風抗毒素。,,,耳鼻咽喉科頭頸常見的外傷,,第一節(jié) 耳外傷,,它占耳鼻喉科外傷的,42.4%,。,,耳分外、中、內(nèi)耳。,,,外 耳包括耳廓、耳道。,,耳廓外傷,(,挫傷、撕裂傷,),,⒈,耳廓挫傷,,臨床表現(xiàn)：,,耳廓軟骨膜下或皮下積血,,:,形成半圓形紫紅色血腫。,,診斷：外傷史及臨床現(xiàn)。,,治療原則：（由于血液是良好的培

3、養(yǎng)基）,,早期,24,小時內(nèi)冷敷。,,滲血較多，可在嚴格消毒條件下，用粗針頭抽吸，不可穿透軟骨，加壓包扎,48,小時。,,如仍有滲血較多，應及時切開,0.5—1cm,切口，加壓包扎,2,小時后觀察創(chuàng)口，無出血繼續(xù)包扎,3—4,小時，同時應用抗生素藥物。,,,耳道撕裂傷：,,清理耳道內(nèi)血凝塊及清除錯位的骨塊，然后用紗條壓迫填塞，以防耳道狹窄或閉鎖。,,中耳,(,鼓膜穿孔傷,),,鼓膜：由于被手掌擊傷、戳傷或爆炸激烈震動等致使鼓膜穿孔傷。,,鼓膜穿孔特點：不規(guī)則、裂隙狀、有血跡。,,治療原則：禁用滴耳液。,,耳廓撕裂傷,,需要注意點：,,1,、無麻或局麻（不可加用腎上腺素）,,2,、盡量保留耳部皮

4、膚,,3,、皮膚間斷對位縫合松，但軟骨不能暴露,,4,、完全斷裂耳廓應其浸泡肝素的生理鹽水,,5,、抗生素破傷風抗毒素加用血管擴張藥物,,,,,顳骨骨折,,以骨折線與巖部長軸的關系,,縱行骨折,,,橫行骨折,,,混合骨折,,,巖尖骨折,,,,,.,,⒈縱行骨折,：（與巖部長軸平行）占,70—80%,，,,它對耳蝸和前庭的危害較少；但對中耳的傳音,,結(jié)構可引起嚴重破壞。面癱發(fā)生率約為,20%,，多,,為暫時性，可恢復。,,聽力：以傳導性、混合性聾較多見,,⒉橫行骨折,：（與巖部長軸垂直）占,20%,。面癱發(fā)生率約,,為,50%,，且多為永久性。聽,N,可和面,N,一起在內(nèi)耳道受,,損，展,N,和

5、動眼,N,亦可被侵犯。,,,,.,,3.,混合型骨折,：更少見，常見于顱骨多發(fā)性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。,,,4 .,巖尖骨折,：很少見,,,,第二節(jié)鼻部：以鼻骨骨折為多見。,,,鼻骨骨折,,根據(jù)骨折類型分橫斷、粉碎性、縱形。,,診斷：根據(jù)病史、體征、鼻部有否腫痛、可否捫及骨折線，依據(jù)鼻骨正側(cè)位片，以明確鼻骨骨折部位、移位情況。,,注意：有否鼻部手術史、過去鼻外傷史。,,治療,,1.,外傷后,2~3,小時,,,不宜超過,10,天,,2.,鼻骨復位器不能超過兩側(cè)內(nèi)呲的連線,,3.,鼻腔填塞,,,鼻竇骨折,,往往通過華氏、柯氏片及,CT,確診,,額竇：前壁骨折,.,后壁骨折,

6、.,鼻額管骨折,,每一種分線狀骨折,.,凹陷骨折,.,粉碎骨折,,篩竇：,X,線攝片或,CT,均可能只見篩竇氣房模糊，但顱前窩或眼眶積氣，可提示篩部可能有骨折。顱內(nèi)氣腫或血腫也是蝶骨骨折的重要體征。,,治療原則：,,①只有線狀骨折，無明顯移位變形者，則 不需整復手術。,,②上頜骨、額骨有塌陷或粉碎骨折，宜在,24,小時內(nèi)行整復手術，否則腫脹后整復困難。,,③單獨的篩骨骨折、無變形、無顱內(nèi)或眼部癥狀，一般不需要特殊手術處理。,,如篩竇骨折壓迫視神經(jīng)，出現(xiàn)視力障礙者，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療,12,小時以上，視力無改善者，應及時手術，開放視神經(jīng)管，以消除對視神經(jīng)的壓迫，而促進視力

7、恢復,,蝶竇骨折：是顱底骨折的一部分。單純性蝶竇骨折一般不需作面部手術處理，但須嚴密觀察，病情嚴重，須請腦外科協(xié)同診治。,,,擊出性骨折和擊入性骨折,,擊出性骨折（眶底骨折）,,局部癥狀：,,眼臉腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣 腫等。,,復視,,眼球下陷,,眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木,,,.,,擊入性骨折（少見）,,眼臉腫脹、皮下出血、眼球突出；但視力、眼球運動、瞳孔反射正常。,,治療,整復手術,治療,,腦脊液鼻漏,,經(jīng)顱前窩底、顱中窩或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。,,診斷,,1,、確定是否為腦脊液鼻漏,,,2,、瘺孔定位,,治療,,外傷性腦脊液鼻

8、漏大都可以通過保守治療而愈,,降低顱壓 預防感染,,手術,手術,,,咽部外傷,(,熱氣傷、化學傷、異物傷,),,咽異物最為常見。,,根據(jù)異物所處的位置不同有舌根、扁桃體、會厭谷、梨狀窩,,咽喉燒傷 、化學傷,,化學傷有,Ⅲ,：,,Ⅰ,度：僅侵入粘膜層，,3—5,小時逐漸消退。,,Ⅱ,度：累及肌層，水腫更為顯著，約,2,周后逐漸脫落形成肉芽，繼而形成疤痕。,,Ⅲ,度：累及咽肌全層。,,治療：,,①中和療法,(,早期應用,),,堿類可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等,,酸類可用：鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等。,,忌用,：小蘇打、碳酸鈣（因可產(chǎn)生二氧化碳，使受傷的食管和胃發(fā)生破

9、裂）。,,②氣管切開指征：,,咽喉部燒傷傷及生命安全的主要危害是并發(fā)喉水腫、喉梗阻。,,ａ僅有聲嘶、咳嗽，說明已累及喉部，那么隨時可以出現(xiàn)呼吸困難，應嚴密觀察，不失時機地進行氣管切開。,,ｂ伴有頭面頸部,Ⅲ,度燒傷，必須在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開。,,,c,呼吸困難出現(xiàn)后,12,小時以內(nèi)者，其呼吸困難多屬進行性，應早期施行氣管切開術。,,③激素與補液：激素具有預防和消退喉水腫、減少瘢痕狹窄的作用，宜在傷后立即足量應用，不宜過早停用。應給予補充足夠的熱量與維持電介質(zhì)平衡。,,④局部創(chuàng)面處理：保持喉清潔，還可吞橄欖油、石蠟油，具防腐、潤滑和保護作用，防止食管粘連。,,,喉外傷：根據(jù)有無

10、頸部皮膚和軟組織破裂分：,,閉合性喉外傷（喉挫傷）,,開放性喉外傷,,,閉合性喉外傷（喉挫傷）,,,,喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜血腫、聲帶斷裂、環(huán)構關節(jié)脫位等。,,臨床表現(xiàn)：,,①喉部疼痛及壓痛,,②頸部皮下氣腫。,,③聲音嘶啞或失聲。,,④咯血。,,⑤ 呼吸困難。,,⑥吞咽困難或誤入（喉上神經(jīng)麻痹）。,,診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、頸部、喉鏡檢查、喉,CT,檢查，不僅可以了解喉軟骨的損傷部位和程度，還可看出軟組織的損傷情況，而估計出喉梗阻的程度。,,,治療：①輕度單純挫傷、軟骨骨折無移位者，可給予抗炎、激素、鎮(zhèn)痛藥，嚴密觀察呼吸及皮下氣腫。,,②如出現(xiàn)吸入性呼吸困難，應作氣管切開術后行喉鏡及,

11、CT,檢查，然后對癥處理。,,③受傷較重者，可給,7—10,天鼻飼飲食，以減少喉部活動，減輕疼痛、嗆咳，有利于愈合。,,,開放性喉外傷,,頸部車禍、刀刺（砍）傷，累及喉軟骨、軟骨、筋膜等，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷稱貫通傷。,,臨床表現(xiàn),1,出血,,2,呼吸困難,,3,氣腫,,4,發(fā)音困難,,5,氣栓,,6,嗆咳,,7,傷口情況,,,,,,,治療：,,搶救措施,,解除呼吸道梗阻、止血、抗休克幾乎是同步進行。,,吸除喉氣管內(nèi)血液，若傷口與喉或氣管相通，可由傷口直接插入導氣管，待病情穩(wěn)定后行氣管切開。,,② 出血涌猛的病人，可在補充血容量的同時，用手指或敷料壓迫。,,③ 檢查傷口切忌貿(mào)然清除血塊，引起大出 血而措手不及,,,,,,④ 休克：密切觀察病人脈搏、血壓、皮膚,,等征象。,,⑤ 整復縫合。,,⑥ 對于喉骨破裂嚴重，需置入喉模。,,頸部創(chuàng)傷,頸部閉合性創(chuàng)傷,,一、,氣管閉合性創(chuàng)傷,,二、咽及食管閉合性創(chuàng)傷,,三、頸動脈創(chuàng)傷性栓塞,,頸部開放性創(chuàng)傷,,一、開放性血管損傷,,二、開放性氣管損傷,,三、開放性咽及食管損傷,,,,謝謝！,,,