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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,營養(yǎng)不良,營 養(yǎng) 不 良,營養(yǎng)不良一般特指“蛋白質,-,能量營養(yǎng)不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。多發(fā)生于,3,歲以下小兒。主要表現為漸進性皮下脂肪減少、體重下降、水腫、肌肉萎縮以及生長發(fā)育停滯，常伴有全身各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。,臨床三種類型：消瘦型、浮腫型、混合型,病因,1,、,長期攝入不足（最基本原因）,出生后未正確實施母乳喂養(yǎng)；,母乳不足或無母乳而采用混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)時，選擇代乳品不當

2、或代乳品的調制不正確，造成總熱量和（或）蛋白質供給不足；,輔食添加不及時或品種單調、質量不高。,驟然斷奶不能為小兒適應。,不良的飲食習慣：挑食、偏食、零食過多、飲食不規(guī)律等。,2.,消化吸收不良,消化道疾?。哼w延性腹瀉、慢性痢疾、肝炎、腸吸收不良綜合征等，均可影響食物的攝入、消化、吸收或利用。,先天性疾?。捍搅?、腭裂、幽門肥大性狹窄、先天性心臟病等，均影響食物的攝入不足和（或）能量供應不良。,3.,需要量增加：早產、雙胎、多胎、低出生體重兒等生后營養(yǎng)相對需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)不良。急、慢性傳染病恢復期,4.,消耗量過大,:,糖尿病、大量旦白尿、甲亢、腫瘤,病

3、理和病理生理,1.,病理：,1),輕度：皮下脂肪減少，肌肉輕度萎,縮,2),重度：腸壁變薄，粘膜皺襞消失，,心肌纖維混濁腫脹，肝脂肪浸潤，淋巴,結和胸腺萎縮，臟器縮小。,2.,病理生理,新陳代謝失常,：,糖代謝：攝入不足致糖原積累減少，消耗增,加,血糖偏低，易發(fā)生低血糖。,脂肪代謝：消耗增多,血清膽固醇下降，肝,脂肪浸潤及變性。,蛋白質代謝：消耗增多,血清總蛋白、白蛋,白降低,負氮平衡?？偟鞍椎陀?40g/L,、白蛋白低于,20g/L,時，可,發(fā)生低蛋白血癥性水腫。,水、電解質代謝：總液量相對增加；發(fā)生腹瀉時易引起低滲性脫水、酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂血癥。,維生素及微量元素缺乏：維生素,A,、

4、,B,、,C,、,D,、,K,及微量元素鐵、銅、鋅。,體溫調節(jié)能力下降：體溫偏低,2,）,.,各系統(tǒng)器官功能低下：,消化功能低下：胃腸蠕動減慢、消化液分泌,減少,吸收、消化功能差,食,欲不振、腹瀉。,心血管功能低下：心肌收縮力減弱，血壓偏,低,腎功能低下：腎臟濾過、濃縮功能減弱,多,尿、尿比重,。,.,中樞神經系統(tǒng)功能低下：煩燥、抑制交替。,免疫功能低下：易患各種感染。,臨床表現,1.,體重及皮下脂肪改變：,營養(yǎng)不良最早表現為體重不增,，隨后體重減輕，最后逐漸出現消瘦、皮下脂肪減少或消失。,皮下脂肪消減順序,：腹部,軀干,臀部,四肢,面部。,2.,身長的改變：營養(yǎng)不良持續(xù)時間長、程度嚴重者影響

5、骨骼發(fā)育,身長增長遲緩。,3.,肌肉、皮膚、毛發(fā)改變：肌肉松弛、皮膚失去強性、毛發(fā)干枯、肌張力差、活動少、運動落后,。,4.,心理行為改變：早期煩燥不安、脾氣大，隨后反應遲鈍、少動，智力落后。,5.,其他：抵抗力低下，易患各種感染性疾病。營養(yǎng)不良性水腫、貧血和多種維生素、微量元素缺乏癥。,并發(fā)癥,1.,營養(yǎng)性貧血：,小細胞低色素性貧血最常見,，缺鐵、蛋白質、葉酸、,VitB,12,2.,自發(fā)性低血糖：突然發(fā)生，體溫不升，面色發(fā)灰，神志不清，脈搏減慢、呼吸暫停，若不及時搶救可因呼吸麻痹而死亡。,3.,繼發(fā)感染：免疫功能低下。,4.,微量營養(yǎng)素缺乏：維生素,A,（多見）、,B,、,C,、,D,缺乏

6、；鋅缺乏：,3/4,病兒出現,實驗室檢查,血清總蛋白 白蛋白,血清酶活力 （如淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、堿性磷酸酶）,膽固醇,各種電解質、微量元素、維生素,血糖下降,血清鐵蛋白、總鐵結合力均下降。,診斷,根據小兒的年齡，喂養(yǎng)情況，體重下降，皮下脂肪減少，全身各系統(tǒng)功能紊亂 及其他營養(yǎng)缺乏的癥狀和體證，典型病例的診斷并不困難，分型和分度如下：,第一課件網站,5,歲以下營養(yǎng)不良的體格測量指標的分型和分度,嬰幼兒營養(yǎng)不良的分度,3,歲以上小兒營養(yǎng)不良分度,治療,1.,消除病因,2.,護理。因抵抗力差，良好的護理很重要，保持清潔舒適的生活環(huán)境，充足睡眠及戶外活動。每周測體重,12,次，每月測身長,1,次

7、。,3.,調整飲食：,熱量和各種營養(yǎng)素需要量，以每日每公斤體重計算。,熱量供給：根據病情、胃腸道對食物的耐受能力來決定熱量供給量。逐步增加、合理飲食。,輕者：每天,250330kJ/kg.d,開始，,重者：從,167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d),開始，由少,多，逐漸增加至,628,711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d),。,旦白質供給,:1.52g/Kg.d,開始，加至,34.5g/Kg.d,食物選擇：,原則：,適合患兒消化能力和符合營養(yǎng)需要的食物，盡可能選用高蛋白、高熱量、足量維生素、合理的電解質及微量元素的食物。,輔食的添加由少,多，單一,多種，稀,干

8、，使胃腸道逐步適應，以免腹瀉。,4.,促進消化及代謝功能,藥物療法：,各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。,蛋白質同化藥物：苯丙酸諾龍，可促進蛋白質合成并增加食欲，肌注,1-3,次,/,周，連續(xù),2-3,周。同時供給充足能量及優(yōu)質蛋白飲食。,普通胰島素,2-3U,皮下注射，,1,次,/,日，,1,2,周一療程。注射前先服葡萄糖,20,30g,。胰島素能降低血糖，增加饑餓感，用于胃納極差，進食極少或拒食者。,補充各種維生素及微量元素：,鋅劑：提高味覺敏感度，增加食欲，可口,服元素鋅,0.5-1mg/Kg.d,成份輸血或血漿：重者少量、多次，,10ml/kg.,次。,中醫(yī)治療：針炙、捏脊、推拿、理

9、療或體療、參苓白術散、人參養(yǎng)榮湯等,5.,要素飲食及腸道外全營養(yǎng)。對無食欲重癥兒可運用。,要素飲食是一種多營養(yǎng)成分的混合型小兒保健食品，內含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、無機鹽、維生素及微量元素。鼻飼。,腸道外全營養(yǎng)：靜脈內高能營養(yǎng)，用于不能應用要素飲食兒。,6.,并發(fā)癥的治療。,預防,1.,合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。,2.,合理安排生活制度：保證充足睡眠，糾正挑食、偏食，鍛煉。,3.,及早糾正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽門肥大性狹窄等。,4.,預防各種傳染病和感染性疾病。,5.,應用生長發(fā)育檢測圖,問題,1,、營養(yǎng)不良最早表現為：,體重不增,2,、皮下脂肪消減順序：,腹部,軀干,臀部,四肢,面部。,