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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,YOUR LOGO,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,YOUR LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,YOUR LOGO,多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制,老年保健科杜婷,2021/10/10,1,概念,多重耐藥菌,:,主要是指對臨床使用的三類或 三類以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,2021/10/10,2,治療費(fèi)用高、,療效不佳、,

2、病死率高、,毒性可能增加、,醫(yī)療安全的質(zhì)量降低,細(xì)菌耐藥的五大危害,2021/10/10,3,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用,耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播,2021/10/10,4,傳播方式,痰,污染環(huán)境,排泄物,皮屑,飛沫,定植者,空氣傳播,易感者,工作人員的手,傳播方式,污染的設(shè)備,痰,污染環(huán)境,排泄物,皮屑,飛沫,定植者,空氣傳播,易感者,工作人員的手,污染的設(shè)備,2021/10/10,5,多重耐藥菌擴(kuò)散的原因,30-40%為醫(yī)院工作人員的手,20-25%是抗菌藥物的選擇壓力,20-25%是社區(qū)獲得性病原菌,20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）,2021/10/1

3、0,6,多重耐藥菌的易感人群有哪些？,1.,既往攜帶或感染了MDROs,2.,在MDROs感染率高的科住院,3.,高齡患者,4.,高危手術(shù),5.,免疫抑制劑應(yīng)用,6.,插管或侵入性操作,7.,長期住院患者,8.,使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物,9.,呼吸機(jī)應(yīng)用,;,2021/10/10,7,我院常見多重耐藥菌有哪些？,1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；,3、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌；,4、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；,5、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-AB）；,6、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA),7、多重

4、耐藥結(jié)核分枝桿菌。,2021/10/10,8,造成MDRO感染危險因素,（1）不合理使用抗菌藥物,(2)侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,(3)手衛(wèi)生不到位,(4)長期置管,(5)免疫力低下,(6)隔離不及時或未有效隔離,(7)物品消毒不徹底或共用,(8)患者周圍的環(huán)境消毒不及時等,2021/10/10,9,科室容易污染的物品,溫度計,輸液泵、微泵及支架,氧氣流量表,呼吸機(jī)控制面板,監(jiān)護(hù)儀面板,血壓計袖帶,聽診器,床頭桌,電話,電腦鍵盤及鼠標(biāo),床架和遙控器,2021/10/10,10,1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,2,、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施,3,、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),4,、加強(qiáng)清潔和消毒處理,

5、5,、抗菌藥物合理應(yīng)用,6,、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測,護(hù)理多重耐藥菌病人我們必須做的六件事,2021/10/10,11,控制醫(yī)院感染,最,簡單,最,有效,最,方便,最,經(jīng)濟(jì)方法,洗手,2021/10/10,12,1.,醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。,2.,提倡使用含酒精的快速手消劑：,酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn),手衛(wèi)生管理措施,2021/10/10,13,控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！,接觸隔離,2021/10/10,14,隔離,：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)

6、行床邊隔離時，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。,個人防護(hù)用品,：手套、隔離衣、口罩，帽子,手衛(wèi)生,：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品專用,：如血壓計、聽診器，體溫計。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人,醫(yī)院環(huán)境消毒,：手接觸的物表,接觸隔離的要求,2021/10/10,15,關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測,隔離標(biāo)識,2021/10/10,16,1.,設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌 的交叉?zhèn)鞑ァ?2.,應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。,3.,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。,4.,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員

7、手衛(wèi)生管理。,5.,加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。（,1,）使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面每班應(yīng)當(dāng),用,1000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（,2,）,出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)用,2000mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（,3,）病人使用過的被服、衣物等，應(yīng)放于專用醫(yī)療廢物袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)進(jìn)行消毒或滅菌處理再清洗。（,4,）,物表、地面：1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦洗，有明顯污染物先用2000mg/L作用30分鐘后擦拭。（,5,）衛(wèi)生用具（便盆、尿壺）：單獨(dú)使用，用1000

8、mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗，晾干備用。,發(fā)生多重耐藥感染應(yīng)如何處理？,2021/10/10,17,6.,患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。,7.,患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。,8.,在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。,9.,如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。,10.,病人及家屬的健康教育：向其說明多重耐藥菌及接觸性隔離的概念，控制探視人數(shù)，探視時必須更換探視服探視鞋、帶好帽子口罩，監(jiān)督家屬接觸病人前后需認(rèn)真正確的執(zhí)行手衛(wèi)生。,發(fā)生多重耐藥感染應(yīng)如何處理？,2021/10/10,18,2021/10/10,19,THANKS,2021/10/10,20,