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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,射頻消融術(shù)的護(hù)理,心內(nèi)科,2021/10/10,1,一、射頻消融術(shù)進(jìn)展（,RFCA,）,1985年 Huang等首次采用射頻電流，消融狗的房室交界區(qū)，1987

2、年 Borggrefe等應(yīng)用射頻電流消融人的房室旁道獲得成功，1988年 國內(nèi)湖北醫(yī)科大學(xué)開始射頻消融的實(shí)驗(yàn)研究。由于心臟組織是電敏感組織，在心內(nèi)進(jìn)行射頻消蝕既要避免射頻電流與組織接觸產(chǎn)生的電火花，又要防止不適宜的電流刺激產(chǎn)生的室顫等嚴(yán)重后果，同時(shí)又要單純利用其熱效應(yīng)，因而心臟射頻儀一般選擇輸出為500kHz的連續(xù)未調(diào)制的正弦波，輸出能量在050W或更大的范圍內(nèi)連續(xù)可調(diào)。,2021/10/10,2,射頻電流是一種頻率范圍在100kHz3MHz的高頻交流電，射頻消蝕實(shí)質(zhì)上是熱損傷，組織被射頻電流轉(zhuǎn)變的熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而導(dǎo)致凝固性壞死最開始在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用主要是外科手術(shù)用的高頻電刀與電凝器。

3、,2021/10/10,3,二、射頻消融術(shù)定義,（,RFCA,）,射頻消融術(shù)就是在,X,光血管造影機(jī)的監(jiān)測下，通過穿刺股靜脈、股動(dòng)脈、或鎖骨下靜脈，把電極導(dǎo)管插到心臟里去，先檢查確定引起心動(dòng)過速的異常結(jié)構(gòu)的位置，然后在該處局部釋放,100KHz1.5MHz,的高頻電流，在很小的范圍內(nèi)產(chǎn)生較高的溫度，通過熱效能，使局部組織內(nèi)水分蒸發(fā)，干燥壞死從而達(dá)到阻斷異常傳導(dǎo)束，根治心動(dòng)過速的目的,.,2021/10/10,4,3.,優(yōu)點(diǎn)：,創(chuàng)傷小，耐受性好（痛苦食道調(diào)搏），,安全，,根治,成功率高，復(fù)發(fā)率低。,手術(shù)時(shí)間：,局麻下，12小時(shí)。,住院時(shí)間：,1周，術(shù)后23天出院,手術(shù)費(fèi)用：,2021/10/10

4、,5,三,、,射頻消融術(shù),的原理,射頻消融術(shù)所需的設(shè)備：,C,型臂,X,線影像設(shè)備,多導(dǎo)生理記錄儀,程控刺激器,射頻消融儀,2021/10/10,6,射頻消融術(shù)（RFCA）,各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管,除顫器、搶救設(shè)備和藥品,2021/10/10,7,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,穿刺血管：,左鎖骨下靜脈,或右頸內(nèi)靜脈,左右側(cè)股靜脈,右側(cè)股動(dòng)脈,2021/10/10,8,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,放置電極導(dǎo)管：,高位右心房,希氏束,冠狀靜脈竇,右心室心尖,2021/10/10,9,三,、,射頻消融術(shù),的原理,經(jīng)消融電極導(dǎo)管500kHz電流作用于局部心肌。,消融電極心肌組織界面的,阻抗高,電阻熱,2

5、021/10/10,10,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,組織溫度50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動(dòng)能力,心動(dòng)過速病灶被永久性損毀。,損傷灶范圍：412mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。,2021/10/10,11,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,術(shù)中主要過程：,穿刺血管和放置電極導(dǎo)管,電生理檢查診斷和鑒別診斷,標(biāo)測消融靶點(diǎn)（心動(dòng)過速的病灶）,放電消融,電生理檢查證實(shí)是否成功。,2021/10/10,12,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,2021/10/10,13,四,、,射頻消融術(shù),適應(yīng)癥,1.,各種快速性心律失常,（,除室撲和室顫外）,各年齡組患者無明確的禁忌,2021/10/10,14,射

6、頻消融術(shù)（RFCA）,2.,可根治的室上速（首選治療方法）：,房室結(jié)折返性心動(dòng)過速,（98），,房室折返性心動(dòng)過速,（,95），,典型心房撲動(dòng),（95100），,房性心動(dòng)過速,（9598），,不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速,（95）。,3.,能有效治療的室上速,：,陣發(fā)性心房顫動(dòng),（60%）,慢性心房顫動(dòng)（控制心室率）,多源性房速,2021/10/10,15,射頻消融術(shù)（,RFCA,）,4.,非器質(zhì)性頻發(fā)室性早搏,5.,部分室性心動(dòng)過速,特發(fā)性室性心動(dòng)過速,束支折返性室性心動(dòng)過速,2021/10/10,16,五、手術(shù)禁忌癥,妊娠婦女,出血性疾病活動(dòng)期,穿刺部位或其他部位及全身感染,臟器功能衰竭,慢性消耗性

7、疾病晚期,2021/10/10,17,六、射頻消融術(shù)護(hù)理,（一）術(shù)前護(hù)理,1.,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過程和并發(fā)癥的情況耐心細(xì)致,做好解釋工作，解除思想負(fù)擔(dān)。,2.,術(shù)前,2,周停用抗心律失常藥物,3.,遵醫(yī)囑抽血標(biāo)本、心電圖及超聲心動(dòng)圖等,4.,訓(xùn)練床上小便,5.,術(shù)前備皮,6.,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,2021/10/10,18,術(shù)前護(hù)理,7.,各種皮試,8.,檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀性能處于最佳狀態(tài)，以備需要。,9.,備好急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺素等,10.,全麻者禁食和導(dǎo)尿,2021/10/10,19,（二）術(shù)后護(hù)理,1.,平臥制動(dòng),2.24,小時(shí)心電監(jiān)護(hù),3

8、.,傷口護(hù)理,穿刺股靜脈：,需,臥床12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫股靜脈穿刺處4-6小時(shí)。,穿刺股動(dòng)脈：,需,臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12小時(shí)，沙袋壓股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)，繃帶加壓包扎12小時(shí)。,2021/10/10,20,術(shù)后護(hù)理,5.,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng),6.,遵,醫(yī)囑,靜,滴抗生素,。,7.,口服阿期匹林 50100mg/天，1個(gè)月,。,8.,出院前，復(fù)查ECG、胸片。,2021/10/10,21,（三）出院指導(dǎo),1.,勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。,2.,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。,3.,定期復(fù)診，查心電圖。,4.,觀察有無心悸、心慌等癥狀，及時(shí)就診。,2021/10/10,22,七、并發(fā)癥

9、,1.,急性心臟壓塞,2.,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,3.,肺栓塞,4.,迷走反射,5.,血管并發(fā)癥,6,.,嚴(yán)重過敏反應(yīng),7.,死亡,2021/10/10,23,射頻消融術(shù)并發(fā)癥（,RFCA,）,2021/10/10,24,急性心臟壓塞,癥狀與體征(!),煩躁、淡漠、面色蒼白,血壓降低,心率多減慢,嚴(yán)重者意識(shí)喪失、呼吸心跳停止,X線透視(!),心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失,透光帶,超聲心動(dòng)圖,心包積液和心臟壓塞征,2021/10/10,25,急性心臟壓塞的原因,左室穿孔,冠狀竇靜脈穿孔,左、右心房穿孔,房間隔穿刺,導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈竇穿入心包,消融時(shí)焦痂粘連、爆裂傷,2021/10/10,26,急性心臟

10、壓塞的處理,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：密切觀察，反復(fù)行超聲心動(dòng)圖檢查。,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：,立即心包穿刺引流!,(在X線透視和造影劑指示下),手術(shù)修補(bǔ)：穿刺引流困難或穿刺引流后出血不止,2021/10/10,27,急性心臟壓塞常見死亡原因,診斷不及時(shí),處理不果斷,外科手術(shù)修補(bǔ)條件不具備,2021/10/10,28,急性心臟壓塞防范措施,避免盲目快速推送導(dǎo)管,導(dǎo)管操作切忌粗暴,左心室導(dǎo)管操作謹(jǐn)慎,房間隔穿刺,消融時(shí)間、溫度、功率掌握適當(dāng),2021/10/10,29,肺栓塞,肺栓塞形成的機(jī)制：,靜脈受壓、靜脈瓣功能障礙導(dǎo)致靜脈回流不暢，從而引起的下肢靜脈血栓形成是肺栓塞的主要原因。,目前認(rèn)為肺栓塞病人存在著

11、遺傳傾向-原發(fā)性高凝狀態(tài)：在上述促發(fā)因素的作用下形成血栓。,肺栓塞栓子的來源絕大多數(shù)源于下肢靜脈，而非心腔內(nèi)的附壁血栓。,2021/10/10,30,肺栓塞,主要發(fā)生在解除臥位開始活動(dòng)時(shí)，栓塞范圍小者癥狀輕恢復(fù)快，栓塞范圍大者易致呼吸心跳驟停。,術(shù)后臥床時(shí)間不宜過長。,有深靜脈血栓高危因素者,如高齡、靜脈曲張、栓塞史,肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù),防血栓形成,2021/10/10,31,肺栓塞的預(yù)防,苦練基本功，保證一針見血，盡可能的減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。,強(qiáng)調(diào)術(shù)后主動(dòng)收縮下肢肌肉，對(duì)僅經(jīng)靜脈操作，不對(duì)穿刺口加壓包扎，盡可能的減少血管受壓、促進(jìn)靜脈血液回流。,補(bǔ)足血容量，尤

12、其是手術(shù)時(shí)間較長時(shí)更是如此。,加強(qiáng)抗凝及抗血小板藥物的使用。,2021/10/10,32,肺栓塞的預(yù)防,1,.,無論是否經(jīng)動(dòng)脈操作均予以初始劑量,3000的肝素，,然后每小時(shí)追加1000，有條件者最好監(jiān)測血凝參數(shù)防止術(shù)中,在鞘內(nèi)、血管及心腔內(nèi)形成血栓。,2,.,對(duì)于高凝狀態(tài)、有下肢靜脈曲張者，術(shù)前,3天、術(shù)后1-2,天使用低分子肝素皮下注射，從理論上講，這些結(jié)果,有望降低發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。,2021/10/10,33,肺栓塞的治療,當(dāng)病人出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí),積極進(jìn)行溶栓治療是緩解癥狀有效方法溶栓的方法與心肌梗死的溶栓治療相同,導(dǎo)管介入干預(yù),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)低分子肝素的抗凝治療。,需要強(qiáng)調(diào)的是除此之外還需要長達(dá)數(shù)月之久的積極抗凝治療消除易患因素,.,如靜脈濾器的植入，曲張靜脈的外科處理等是預(yù)防肺栓塞再次發(fā)作的關(guān)鍵,2021/10/10,34,Thanks For Attention,2021/10/10,35,