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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,新生兒黃疸的觀察及護理,概述,醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生,28,天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。,新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。,生理性黃疸在出生后,2,3,天出現(xiàn)，,4,6,天達到高峰，,7,10,天消退，,早產(chǎn)兒,持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。,若生后,24,小時即出現(xiàn)黃疸，,2,3,周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。,新生兒黃疸分類

2、,生理性黃疸是新生兒出生,24,小時后血清膽紅素由出生時的,17,51mol/L(1,3mg/dl),逐步上升到,86mol/L(5mg/dl),或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，,1,2,周內(nèi)消退。,生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過,204mol/L,（,12mg/dl,）早產(chǎn)兒不超過,255mol/L,（,15mg/dl,）。但個別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到,204mol/L,（,12mg/dl,）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。,新生兒病理性黃疸,黃疸出現(xiàn)得早，生后,24,小時內(nèi)即出黃疸；,黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或

3、血清膽紅素大于,12,15,毫克,/,公升；,黃疸持久，出生,23,周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；,伴有貧血或大便顏色變淡者；,有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。,有病理性黃疸時應(yīng)引起重視，因為它常是疾病的一種表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞,(,常稱,核黃疸,),，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進行相應(yīng)檢查。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,(1),溶血性黃疸,：溶血性黃疸最常見原因是,ABO,溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的。但不是所有,ABO,系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。

4、據(jù)報道新生兒,ABO,血型不合溶血的發(fā)病率為,11.9%,。,新生兒溶血性黃疸的特點是生后,24,小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,（,2,）,感染性黃疸,：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、,EB,病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。,黃疸的特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,（,3,）,阻塞性黃疸,：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以,先天性膽道閉鎖,較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過,1

5、213,周膽汁肝硬變時手術(shù)效果差。,其黃疸特點是生后,1-2,周或,3-4,周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,(4),母乳性黃疸,：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。,其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達,10-30 mg,dl,，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳,48,小時，膽紅素明顯下降達,50%,，若再次哺乳，膽紅素又上升。,（,5,）,G6P-D,缺乏,病因：故明思意，體內(nèi)缺少,G6D-P,酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。,生后,1

6、2,天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,黃疸的預(yù)防,病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。,孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。,臨床癥狀,1,、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染,2,3,日后消退，至第,5,

7、6,日皮色恢復(fù)正常,;,重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達,1,周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至,4,周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。,2,、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。,3,、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。,4,、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。,5,、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲,1,2d,出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至,2,4,周。,新生兒黃疸的檢查,正常新生兒臍血膽紅素最高約,51.3mol/L(3mg/dl),，在生后,4,天左右達高峰，一般不超過,171,205m

8、ol/L,（,10,12mg/dl,），早產(chǎn)兒不超過,256.5mol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。,新生兒黃疸應(yīng)該如何治療,1,光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù),2448,小時，膽紅素下降到,7,毫克,/,公升以下即可停止治療。,2,酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：,56mg/kg/,日,輕度黃疸對新生兒具有保護作用,最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機體有保護作用，可使其免受自由基的損害。,所有嬰兒和成人機體內(nèi)均有對抗自由基的保護機制，最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對其有保護作

9、用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護人員必須把好的第一關(guān)。,對住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預(yù)防性家庭光療天。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,輔助檢查,新生兒經(jīng)皮膽紅素測定,血清,總膽紅素,測定,血清直接膽紅素測定,血清,間接膽紅素,測定,新生兒黃疸的治

10、療,藍光治療的禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于,68.4umol/l,或有肝功能損害者，因可導(dǎo)致青酮癥，不宜光療。,藍光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會達到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為,2mg/dl,到,12mg/dl,之間。,在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過,12mg/dl,時，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超過,5mh/dl,時，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后,24,小時內(nèi)就出現(xiàn)；

11、,黃疸持續(xù)時間過長，超過,13,周；,黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,注意黃疸的出現(xiàn)和消退時間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時間稍微晚一些，一個月左右也有可能。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸，出現(xiàn)的時間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時候兩三周一個多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點。,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸這種

12、孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點黃染，但是這個黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時候大便顏色發(fā)白呈陶土便。,新生兒黃疸的觀察,在出生前、出生時、出生后有缺氧窒息或者有嚴重感染，或者,孩子,有嚴重的肝膽疾病，,早產(chǎn),、低出生體重等病史的新生兒需要高

13、度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護理,一般護理 密切注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸的變化，以及早發(fā)現(xiàn)及時處理。,早開奶，做好母乳喂養(yǎng) 嬰兒出生后半小時開始哺乳，以促進腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳喂養(yǎng)的同時，多喂水，增加尿量，促進膽紅素的排出，如果一星期后黃疸減少不明顯，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數(shù),2,周內(nèi)消失，如果,2,周內(nèi)不退，應(yīng)醫(yī)院就診，查找原因。,新生兒黃疸的護理,做好新生兒皮膚清潔護理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅持每日給嬰兒洗

14、澡，如果條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。及時做好臀部清潔護理，預(yù)防紅臀的發(fā)生。,新生兒黃疸的護理,新生兒黃疸的護理,做好臍部護理 每日用,0.75%,稀碘酊擦試臍帶,2,次，臍帶脫落后仍擦拭,3,天，防止臍炎的發(fā)生。,新生兒在生理性黃疸高峰期有時吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,新生兒黃疸的護理,黃疸是新生兒常見癥狀，特別是生理性黃疸。在臨床護理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，及時到位的做好產(chǎn)后訪視。做好新生兒護理，縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時間，及時發(fā)現(xiàn)、治療病理性黃疸。使新生兒盡快進入良性生理循環(huán)，提高新生兒身體素質(zhì)，保障嬰兒健康。,