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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,肌筋膜激痛點(diǎn)治療,-,肩背部之,深圳殘疾人康復(fù)中心毛振中,2021/10/10,1,斜方肌,2021/10/10,2,斜方肌的解剖,2021/10/10,3,斜方肌肌筋膜激痛點(diǎn),的活化往往來(lái)自肩膀持續(xù)性的提高所造成的壓力,如打電腦時(shí)鍵盤(pán)放的抬高而沒(méi)有合適的扶手，聽(tīng)電話的時(shí)候沒(méi)有手肘部的支撐。個(gè)體多表現(xiàn)在肩寬背厚的特點(diǎn)，很少出現(xiàn)習(xí)慣性的聳肩的動(dòng)作。,1,上述癥狀區(qū)域都非常類似,C

2、2,的癥候群，與伊骨公良矯正中所說(shuō)左腳外旋的胃腸道疾病的人群類似，消除上斜方肌第一激痛點(diǎn)是重要的治療手段，對(duì)胃痛、遠(yuǎn)端的坐骨神經(jīng)疼有一定的治療效果，考慮為整體的衛(wèi)星性激痛點(diǎn)的原因；,2,同時(shí)對(duì)于,C1,的疾病群，可以通過(guò)叩擊該區(qū)域或進(jìn)行向心性收縮的開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，以提高上斜方肌的收縮性來(lái)達(dá)到交互抑制的作用；,2021/10/10,4,上斜方肌第一激痛點(diǎn)：,可以在上斜方肌前緣中間部位被引發(fā)，包含了最為垂直走向的肌纖維（類似中醫(yī)的肩井的位置，）引傳疼痛：向上沿著頸部的后外側(cè)達(dá)到乳突部，同時(shí)也是,緊張性頭痛,的原因，甚至可以延伸到頭部的一側(cè)邊，集中在,顳骨及眼眶的后部,（患者主訴為眼眶后面的疼痛，非常常見(jiàn)

3、），此外還包含了下顎的角落部，咀嚼肌的部位，枕骨部，下臼齒部，偶爾會(huì)出現(xiàn)在耳部,.,引傳痛偶爾出現(xiàn)在耳朵，但,不會(huì)出現(xiàn)在耳朵的深部,。,2021/10/10,5,上斜方肌第二激痛點(diǎn),在第一激痛點(diǎn)位置尾端稍外側(cè)，是上斜方肌水平走向的肌纖維上，其引傳痛主要在頸部引傳區(qū)稍后一些，并且在耳后部出現(xiàn)。,2021/10/10,6,下斜方肌第三激痛點(diǎn),通常位于接近肌肉下緣的中間纖維區(qū)域，其引傳痛嚴(yán)重時(shí)可以向上達(dá)到,高位頸部處的脊椎旁肌肉,，或,臨近的乳突區(qū)域,與,到達(dá)肩峰,，引起惱人的深層疼痛與彌漫性的,肩胛骨上部區(qū)域的壓痛,，患者多描述為痠痛。,2021/10/10,7,斜方肌第四激痛點(diǎn),位于斜方肌在肩胛

4、骨的脊柱側(cè)緣，及其內(nèi)側(cè)部，引傳出一個(gè)固定的燒灼痛隨第三激痛點(diǎn)滅活而滅活,2021/10/10,8,斜方肌第五激痛點(diǎn)：,可在斜方肌中部的任何一個(gè)區(qū)域出現(xiàn)，向內(nèi)側(cè)引出表淺性的灼熱疼，集中在激痛點(diǎn)區(qū)域與,C7T3,的區(qū)域,2021/10/10,9,斜方肌第六激痛點(diǎn),靠近肩峰，位于中斜方肌肌纖維與肌肉肌腱交接處區(qū)域，會(huì)引傳處痠性疼痛達(dá)到肩部頂端或是肩峰（患者如果主訴肩部酸脹困重不適，可能是該肌肉持續(xù)性的收縮造成）,2021/10/10,10,斜方肌第七激痛點(diǎn),一個(gè)表淺性的激痛點(diǎn)，最有可能是皮膚性激痛點(diǎn)，而不是肌筋膜激痛點(diǎn)引起發(fā)生在同側(cè)的上臂和大腿上豎毛反應(yīng),-,起雞皮疙瘩。,2021/10/10,11

5、,斜方肌常見(jiàn)問(wèn)題的,處理,2021/10/10,12,一、斜方肌的自我牽拉的方法,將左手臂高舉，然后繞過(guò)頭頂正上方，扶住右耳，頭部自然左傾。右臂聳肩再放松，盡可能地抻拉。換另一側(cè)，動(dòng)作相同。每側(cè)次，共做組。,2021/10/10,13,胸前拉肘,從這個(gè)動(dòng)作牽拉可以促進(jìn)斜方肌中部的肌纖維被拉長(zhǎng),2021/10/10,14,二、上斜方肌開(kāi)鏈訓(xùn)練,當(dāng)斜方肌出現(xiàn)穩(wěn)定性不足的時(shí)候，則需要對(duì)斜方肌進(jìn)行力量的開(kāi)鏈訓(xùn)練，已知的多見(jiàn)于,C1,軸線疾病，體位性低血壓的人群亦可能多見(jiàn)。,2021/10/10,15,1,杠鈴聳肩,(,斜方肌上部肩胛提肌,),立姿，軀干保持挺直；兩手掌心向后握杠鈴桿垂于大腿前方，握距與

6、肩同寬；兩臂伸直,(,不用力,),，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中頭部和軀干處于自然位。每組做,8,10,次，重量盡可能大。,分析：該動(dòng)作多為訓(xùn)練上斜方肌。與杠鈴身后訓(xùn)練可能促進(jìn)軀干的屈曲和伸展不同意義。同時(shí)根據(jù)肩胛骨處于軸線上,下做為靈位的一個(gè)訓(xùn)練依據(jù),2021/10/10,16,2,背后杠鈴聳肩,(,斜方肌上部，肩胛提肌,),立姿，兩手掌心向后握住杠鈴桿垂于臀部后，握距與肩同寬；兩臂伸直,(,不用力,),，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直

7、至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中頭部和軀干處于自然位。每組做,8,10,次，重量盡可能大。,2021/10/10,17,3,啞鈴聳肩,(,斜方肌上部，肩胛提肌,),立姿，兩手各握啞鈴垂于體側(cè)，掌心向內(nèi)；兩臂伸直,(,不用力,),，以斜方肌的收縮力控制住，把啞鈴向上提起，直至兩肩聳起接近耳側(cè)，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。整個(gè)動(dòng)作過(guò)程中頭部和軀干處于自然位。每組做,8,10,次，重量盡可能大。,2021/10/10,18,4,俯身

8、啞鈴聳肩,(,斜方肌中部、菱形肌,位于斜方肌的深面，為菱形的扁肌，起自第,6,7,頸椎和第,1,4,胸椎的棘突，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣，作用是使肩胛骨向脊柱內(nèi)收靠攏,),立姿，兩手各握啞鈴，掌心向內(nèi)；軀干前傾至幾乎與地面平行，脊柱保持自然位，兩臂自然下垂；兩臂伸直,(,不用力,),，以斜方肌的收縮力控制住，把杠鈴向上提起，直至兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。每組做,8,10,次，重量盡可能大。,（注意分清應(yīng)該是屈肘位,伸肘位；前臂旋前,-,旋后；肩關(guān)節(jié)在,90,度之上,之下,2021/10/10,19,5,肩胛骨下

9、壓,(,斜方肌下部,),坐于拉力器的坐墊上，兩腳自然踩地，大腿前上部頂在海綿墊下方；兩手臂伸直握住拉桿兩端，掌心向前，握距稍比肩寬；軀干與地面垂直，手臂處于拉伸位；以斜方肌的收縮力控制住，兩肩胛骨內(nèi)收靠攏，將拉桿盡量往下拉，使斜方肌處于“頂峰收縮”位，稍停；然后再以斜方肌的張緊力控制住，慢慢放松還原至初始位置，如此重復(fù)。每組做,8-10,次，重量盡可能大。,2021/10/10,20,等長(zhǎng)收縮,-,放松術(shù)（,CR),目的：應(yīng)用,CR,收縮,-,放松技術(shù)的目的是放松張力過(guò)高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺(jué)，評(píng)估肌肉的虛弱和疼痛。,方法：是對(duì)抗阻力來(lái)等長(zhǎng)地收縮其緊繃的肌肉，然后在完全隨意性的放松期間促進(jìn)其肌

10、肉拉長(zhǎng)，等長(zhǎng)收縮放松術(shù)開(kāi)始，是由病人在最大的無(wú)痛范圍內(nèi)，做緊繃肌肉的等長(zhǎng)式收縮，而治療師需要穩(wěn)定住身體的那個(gè)部位，以防止肌肉的短縮，收縮應(yīng)該輕微（最大隨意收縮的,2025%,）維持這樣的收縮,310,秒后，指導(dǎo)患者放松。,2021/10/10,21,中下斜方肌收縮,放松技術(shù),目的：增強(qiáng)中下斜方肌的感覺(jué)意識(shí)和力量。下斜方肌的薄弱使肩胛骨的頭向移位成為可能，造成肩關(guān)節(jié)的復(fù)合體失去基本的穩(wěn)定。這種肌肉力量技術(shù)對(duì)患者有效應(yīng)用這些肌肉有幫助，增強(qiáng)肌肉的力量和感覺(jué)意識(shí)。,2021/10/10,22,斜方肌靈活性不足,表 現(xiàn)：中下斜方肌出現(xiàn)肌筋膜激痛點(diǎn)，在進(jìn)行肩胛骨的外展抗阻的時(shí)候出現(xiàn)疼痛，斜方肌上出現(xiàn)緊繃

11、帶及陽(yáng)性激痛點(diǎn)，在手法處理激痛點(diǎn)后的訓(xùn)練,目的：延長(zhǎng)中下斜方肌的長(zhǎng)度，降低其緊張性，促進(jìn)緊張帶修復(fù)并改善由此引起的神經(jīng)、血管的擠壓癥狀。,2021/10/10,23,體位：患者側(cè)臥，讓患者抬高其上位手臂呈兩種不同的姿勢(shì)，每次一種，首先讓患者抬高手臂呈,T,型，即將手臂指向天花板，主要鍛煉中斜方肌。對(duì)中斜方肌實(shí)施肌肉力量技術(shù)后，讓患者抬高手臂呈,Y,型，即肩關(guān)節(jié)外展,135,度，手掌正對(duì)頭上部，一手置于前臂遠(yuǎn)端，針對(duì)中斜方肌治療時(shí)，另外一手置于肩胛骨的中段，針對(duì)下斜方肌的時(shí)候，則置于肩胛骨的下段。,動(dòng)作：讓患者抵抗住你對(duì)其手臂的前推動(dòng)作，此過(guò)程持續(xù),5,秒，輕彈肌纖維并說(shuō)：“感覺(jué)肌肉在收縮”從而喚起肌肉的知覺(jué)。,2021/10/10,24,斜方肌穩(wěn)定性不足,當(dāng)斜方肌的穩(wěn)定性不足的時(shí)候，多表現(xiàn)在上述體位的時(shí)候，肩胛骨內(nèi)收的肌肉群偏強(qiáng)，在臨界點(diǎn)上先進(jìn)行其拮抗肌的等長(zhǎng)收縮以放松其初始長(zhǎng)度，在進(jìn)行斜方肌的抗阻收縮以增加其穩(wěn)定性，道理相同方向相反,其他：,當(dāng)訓(xùn)練下斜方肌的時(shí)候，側(cè)臥位下肩外展約在,60,度，中斜方肌約在,90,度，上斜方肌約在,135,度,。,良性的訓(xùn)練感覺(jué)會(huì)感覺(jué)到在訓(xùn)練的過(guò)程中有肌纖維被拉長(zhǎng)，同時(shí)舒服，疼痛、酸都可能是異常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì),2021/10/10,25,