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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,新生兒動(dòng)脈采血技巧,新生兒莫金佳,動(dòng)脈血液標(biāo)本的采集是,臨床護(hù)理人員最基本的護(hù),理操作技

2、 術(shù)之一，由于新,生兒科護(hù)理人員面對(duì)的是,新生兒這一特殊群體，采,血難度較其他臨床科室高。為了探索,更加適合新生兒的采血部,位，下面簡(jiǎn)要講幾種常,用的動(dòng)脈采血方法。,1股動(dòng)脈采血,股,動(dòng),脈位于,股三角,內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其,上界為腹股溝韌帶,（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），,內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌,的外側(cè)緣，,外側(cè)界為縫匠肌,的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，,由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈,。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為,股動(dòng)脈的體表投影,。,患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成

3、90角，另一腿伸直。,注：,新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見(jiàn)一食指腹大小的凹處，此就是,股靜脈的體表投影,。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，,左,股靜脈位置較,淺,，而,右,股靜脈位置較,深,。,（1）觸摸法,根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)為穿刺點(diǎn),。,觸摸法是股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動(dòng)脈觸摸不清而不易使用。,（,2,）,垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股,溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm,處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心,向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的

4、,聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn),就是穿刺點(diǎn)。,肥胖兒、哭鬧較劇及各種原,因所致循環(huán)不良，使股動(dòng)脈,難以觸清者，可采用此方法。,（,3,）,目測(cè)法,患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長(zhǎng)收肌所形成，在此,三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處。,或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在,腹股溝處見(jiàn)一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn),。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測(cè)法適用于新生兒。,（,4,）,連線法,在,髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股

5、動(dòng)脈走向與該線的中點(diǎn)相交,，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)?膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志,，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。,橈動(dòng)脈：該動(dòng)脈位置淺表，雖肉眼不能看見(jiàn)，但較易觸及其搏動(dòng)，可正確定位，且與尺動(dòng)脈間存在著交通支（橈動(dòng)脈的掌淺支與尺動(dòng)脈掌淺弓，尺動(dòng)脈的掌深支與橈動(dòng)脈形成掌深弓），動(dòng)脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒(méi)有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動(dòng)脈。,2,橈動(dòng)脈采血,（,1,）穿刺操作方法及技巧

6、,橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者,“,一字定位法,”,：,將小枕或毛巾墊于病人手腕處，,將患兒掌面朝上，盡量背曲，,右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈，,在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓,“,一,”,字 形指甲印作為定位標(biāo)記,右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈,4560,角進(jìn)針,AD,橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者,“,十字法,從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中,線做一水平線，以水平 線,中點(diǎn)做一垂直平分線,于十字交叉點(diǎn)往掌根部約,0.5cm(,第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺,進(jìn)針角度,20-30,橈骨莖突,“,指壓顯露動(dòng)脈法,”,腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約,45,左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度,-,局部皮膚變蒼白，按壓

7、時(shí)間,2s,反復(fù),2-3,次,橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以,15,角進(jìn)針,患兒平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點(diǎn)第二腕橫紋橈側(cè)四分之一，搏動(dòng)明顯處，呈,45,角進(jìn)針,第一腕橫紋處或一二之間,3 頭皮動(dòng)脈采血,首選顳淺動(dòng)脈額支和顳淺動(dòng)脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。,觸摸法：用手觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，沿搏動(dòng)點(diǎn)延伸近心端或遠(yuǎn)心端,1,或,2cm,為穿刺點(diǎn)，此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。,十字連線法：當(dāng)摸不到搏動(dòng)時(shí)，用此,方法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，,在耳輪前上端內(nèi)側(cè)約,1cm,處作連線的,垂線

8、，此線為顳淺動(dòng)脈的走向，即為,穿刺點(diǎn)。,患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)為頭皮顳動(dòng)脈（額部、頂部或顳部），自搏動(dòng)處退后,0.3cm,，用頭皮針以,15,角進(jìn)針,0.3cm,后加大角度至,25,4,足背動(dòng)脈采血,定位：,足背動(dòng)脈搏動(dòng),最明顯處在足背內(nèi)、,外踝連線的中點(diǎn),穿刺點(diǎn),第一與第二趾骨間，搏動(dòng)最明顯處，,15,角進(jìn)針,足背內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn),，在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。,5,肱,動(dòng),脈,采,血,新生兒肱動(dòng)脈采血,1.,病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直

9、，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處斜刺進(jìn)針,2.,十字交叉法,以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn),0.5cm,為穿刺點(diǎn)在搏動(dòng)明顯處垂直進(jìn)針,肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸交叉點(diǎn),最高點(diǎn)為穿刺點(diǎn),6 脛后動(dòng)脈采血,1、取仰臥位，左手握住患兒足部，使其內(nèi)踝與跟骨在內(nèi)一水平面上，從內(nèi)踝中點(diǎn)到跟骨引一直線，平分三點(diǎn)，在靠近內(nèi)踝1/3點(diǎn)處為脛后動(dòng)脈采血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)則在采血點(diǎn)下方0.51.0cm處。,2、在內(nèi)踝骨突與腳跟外側(cè)緣中點(diǎn)，連凹陷即可觸及搏動(dòng)，在搏動(dòng)點(diǎn)下方12cm即在跟骨內(nèi)側(cè)緣的凹陷位為進(jìn)針點(diǎn)。,穿刺點(diǎn),凹陷點(diǎn),臨床上動(dòng)脈血的采集建議優(yōu)化采集橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，但由于新生兒動(dòng)脈血管細(xì)小，反復(fù)穿刺會(huì)增加穿刺的難度，因此，其他部位不常用的動(dòng)脈，希望大家也要熟悉，對(duì)于需要做血液采集的患兒可提供多一個(gè)選擇部位，可以降低反復(fù)進(jìn)行同一動(dòng)脈穿刺的機(jī)率，以提高一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦,。,謝謝大家！,歡迎大家探討更好的方法,