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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,ppt課件,*,精神病學(xué)基礎(chǔ),+,1,ppt課件,第一章,緒 論,2,ppt課件,有關(guān)的概念,精神病學(xué)（,Psychiatry,）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué),精神疾病（,Mental disorders,）：由于生物學(xué)、心理、社會等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個體出現(xiàn)認(rèn)識、情感、行為等方面異常的總稱。,3,ppt課件,有關(guān)的概念,精神衛(wèi)生（,Mental health,）：研究精神疾病的社會防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問題的發(fā)生；最

2、終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。,輕性精神?。?Mineral psychosis,）重性精神?。?Major psychosis）：為過去的概念，現(xiàn)在已經(jīng)不使用。,4,ppt課件,精神病學(xué)的主要分支,臨床精神病學(xué)（,clinical psychiatry,）,生物精神病學(xué)（,biological psychiatry,）,精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學(xué)等,社會精神病學(xué)（,social psychiatry,）,兒童精神病學(xué)（,children psychiatry,）,老年精神病學(xué)（,psychiatry of old people,）,司法精神病學(xué)（,forensi

3、c psychiatry,）,5,ppt課件,CCMD-3,精神疾病的分類,器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病所致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神分裂癥及其它精神病性障礙,情感性精神障礙,神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙,生理心理障礙,6,ppt課件,CCMD-3,精神疾病的分類,人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài),精神發(fā)育遲滯,兒童少年期精神障礙,其它精神障礙,7,ppt課件,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18,世紀(jì)以前的時代,西方的精神病學(xué)發(fā)展,希波克拉底（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病 學(xué)之父）,宗教對精神病學(xué)的影響,中國精神病學(xué)的發(fā)展（,內(nèi)經(jīng),記載、民間的認(rèn)識）,8,ppt課件,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18,世紀(jì)法

4、國,Pinel,為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍,20,世紀(jì),50,年代以后，氯丙嗪的問世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開端,目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國為例）,9,ppt課件,疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病,低估慢性疾病,未考慮到勞動力,/,生活能力,/,生活質(zhì)量等問題,在嚴(yán)重程度上,在持續(xù)時間上,10,ppt課件,DALY,的概念,傷殘調(diào)整生命年（,Disability Adjusted Life Year,，,DALY,）：,1,、疾病所造成的過早死亡,2,、疾病所造成的有效生命期的縮短,

5、11,ppt課件,關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān),(GBD),的研究,在,1993,年進(jìn)行,由,WHO,、世界銀行和美國哈佛大學(xué)等聯(lián)合開展,以疾病或,/,和外傷所造成的,DALY,減少為主要指標(biāo),其目的是估計社會整體的疾病負(fù)擔(dān),12,ppt課件,DALY,的意義,估計疾病的相對重要性,估計疾病給社會帶來的整體負(fù)擔(dān),評估對疾病干預(yù)措施的成本和效益,合理分配健康資源,13,ppt課件,DALY,的減少,生命年的喪失,有能力的生命年的喪失,14,ppt課件,全球疾病負(fù)擔(dān)譜（,%,）,發(fā)達(dá)國家 發(fā)展中國家 中國,-,感染,/,產(chǎn)褥期,/7.2 43.8 18.1,及營養(yǎng)性疾病,非感染性疾病,81 39.8 64.3

6、,外傷,11.8 16.4 17.6,-,(1998,年資料）,15,ppt課件,中國疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化,(%),1990,年,1998,年,2020,年,-,感染,/,產(chǎn)褥期,/24.2 18.1 4.1,及營養(yǎng)性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外傷,17.6 17.6,16.6,-,16,ppt課件,1990,年全球疾病負(fù)擔(dān)排序,1,、下呼吸道感染,2,、產(chǎn)期疾病,3,、腹瀉,4,、,AIDS,5,、抑郁癥,17,ppt課件,全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況,年齡,15-44,歲組中，負(fù)擔(dān)占前,10,位的疾病中，有,5,項為精神疾?。?1,、抑郁癥（,10%,）,2,、自殺

7、,3,、雙相情感障礙,4,、精神分裂癥,5,、酒精及藥物依賴,18,ppt課件,1990,年中國的疾病負(fù)擔(dān),精神疾病和自殺,18%,外傷和車禍,12.9%,心血管疾病,11%,呼吸系統(tǒng)疾病,10.7%,惡性腫瘤,8.7%,傳染性疾病,7.5%,其它,32.1%,19,ppt課件,1990,年中國疾病負(fù)擔(dān)中大于,1%,的疾病,1,、肺梗塞,2,、,抑郁癥,3,、下呼吸道感染,4,、,腦血管病,5,、,自殺,6,、缺鐵性貧血,7,、,冠心病,8,、跌傷,9,、溺水,10,、車禍,11,、,肝癌,12,、,雙相情感障礙,14,、,腹瀉,15,、,胃癌,16,、肝硬化,17,、哮喘,18,、,精神分裂

8、癥,19,、先心病,20,、,強(qiáng)迫癥,21,、風(fēng)心病,22,、關(guān)節(jié)炎,23,、,肺癌,25,、營養(yǎng)不良,20,ppt課件,中國的精神疾病負(fù)擔(dān),-2,-,1990,年,中國的神經(jīng)精神疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的,14.2%,如果加上自殺,(,傷,),達(dá),18.0%.,-,女性神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān),達(dá),15.9%,加上自殺達(dá),20.0%,高于男性的,12.6%,和,15.4%.,-,最主要的病種問題是,:,抑郁癥,自殺,(,傷,),雙相疾病,分裂癥,強(qiáng)迫癥,.,-,其次為,:,酒依賴,癡呆,驚恐,癲癇,.,21,ppt課件,中國的疾病負(fù)擔(dān),(2020),(1%,病種,)-,1,1、,肺梗塞,7,、,肝癌,13,

9、、肝硬化,19,、風(fēng)心病,2,、,腦血管病,8,、,胃癌,14,、跌傷,20,、下呼吸道,3,、,抑郁癥,9,、,肺癌,15,、,癡呆,21,、感染,4,、車禍,10,、,食道癌,16,、,強(qiáng)迫癥,22,、,結(jié)腸癌,5,、,冠心病,11,、,雙相疾病,17,、哮喘,23,、溺水,6,、,自殺,(,傷,),12,、關(guān)節(jié)炎,18,、,分裂癥,(,合計,73.1%),22,ppt課件,中國的疾病負(fù)擔(dān),(2020)-2,與,1990,年相比的前,5,位排序變化,序號,1990 2020,1,慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁癥,腦血管病,3,下呼吸道感染,抑郁癥及自殺,4,腦血管病,車禍,5,自殺,(,

10、傷,),冠心病,23,ppt課件,中國的疾病負(fù)擔(dān),(2020)-3,比,1990,年負(fù)擔(dān)減少的主要病種,:,下呼吸道感染 缺鐵貧血 營養(yǎng)不良,(70%),結(jié)核病 溺水 腹瀉,(50%),摔傷 先心病 幼年類病,24,ppt課件,中國的疾病負(fù)擔(dān),(2020)-4,比,1990,年負(fù)擔(dān)增加的病種,:,肺癌 胃癌,車禍,肝癌,(100%),癡呆,關(guān)節(jié)炎 慢性肺梗塞,(70%),冠心病,腦血管病,(50%),抑郁癥,自殺,(,傷,),25,ppt課件,中國的疾病負(fù)擔(dān),(2020)-5,-,在前,20,位中,精神疾病問題,占,6,位,總共占,20%,序號 疾病,/,問題,DALYs,%,3,抑郁癥,7.

11、3,5,自殺,(,傷,)4.7,11,雙相疾病,1.9,15,癡呆,1.3,16,強(qiáng)迫癥,1.2,19,分裂癥,1.2,26,ppt課件,中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀,-1(1990),估計病例數(shù),(,百萬,),治療比例,(%),合計,66.3 -,抑郁癥,*,16.2 10,雙相疾病,4.5 10,分裂癥,*,4.4 30,強(qiáng)迫癥,13.3 1,酒依賴,5.6?,驚恐,6.6 10,癲癇,5.1 50,自殺,/,傷,2.2?,其它,8.3?,27,ppt課件,中國精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀,-2,-,精神疾病的識別率低,.,-,抑郁癥,強(qiáng)迫癥,雙相疾病,酒依賴,驚恐的估計數(shù),均遠(yuǎn)高于國內(nèi)估計數(shù)

12、,.,28,ppt課件,精神病學(xué)的發(fā)展趨勢,研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展,治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展,醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展,?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展,中國在近,10,年內(nèi)的發(fā)展情況,機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識提高 政府重視程度增加,問題：全民的心理衛(wèi)生保健意識,綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),社區(qū)的建立、健全與完善,29,ppt課件,第二章,精神疾病病因?qū)W,30,ppt課件,第一節(jié) 各家觀點(diǎn),一、單因素論與多因素論,二、條件論與決定論,三、外因論與內(nèi)因論,31,ppt課件,大多數(shù)所謂的功能性精神障礙沒有明確的病因與發(fā)病機(jī)制。但，精神障礙與其他軀體疾病一樣，均是生物、心理、社會（文化）因素相

13、互作用的結(jié),果。,32,ppt課件,第二節(jié) 精神疾病的生物學(xué)致病因素,一、精神癥狀的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),1,、意識：疾病研究；動物實(shí)驗(yàn)；神經(jīng)生化；,注意力；睡眠與醒覺周期檢查。,2,、知覺、思維、記憶與,ERP,3,、行為反應(yīng),33,ppt課件,二、精神疾病的神經(jīng)生化基礎(chǔ),1,、神經(jīng)元結(jié)構(gòu)與功能,2,、神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿類；單胺類；組胺類；,氨基酸類,3,、神經(jīng)肽：,4,、神經(jīng)內(nèi)分泌：,5,、精神疾病的神經(jīng)生化研究,34,ppt課件,三、精神疾病的遺傳學(xué)基礎(chǔ),1,、遺傳的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ),2,、遺傳的分子學(xué)基礎(chǔ),3,、染色體畸變,4,、基因突變,5,、精神疾病的遺傳學(xué)研究,35,ppt課件,四、其它的生物學(xué)因素

14、,1,、體質(zhì),2,、性格,3,、性別,4,、發(fā)育年齡,5,、器質(zhì)性疾病,6,、感染,7,、損傷,8,、素質(zhì),9,、分娩,10,、其它,36,ppt課件,第三節(jié) 精神疾病的心理社會性因素,一、心理因素：應(yīng)激與生活事件；,性格與氣質(zhì)；,挫折與耐受力。,與急性應(yīng)激有關(guān)的精神障礙有：,急性應(yīng)激反應(yīng)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,;,延遲性應(yīng)激反應(yīng)障礙。,37,ppt課件,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（,PTSD,）,38,ppt課件,人格特征與精神障礙,一些人的性格自幼就明顯偏離正常，適應(yīng)不良，達(dá)到了害人害己的程度，我們稱之為人格障礙。一些人格障礙與精神障礙關(guān)系十分密切，如具有表演型性格的人容易罹患癔癥、具有強(qiáng)迫性格的人容易罹患強(qiáng)迫癥、分裂樣人格障礙者患精神分裂癥的可能性較大。,39,ppt課件,二、家庭因素：家庭結(jié)構(gòu)：家庭關(guān)系：,家長素質(zhì)；家庭教育方式；,家庭撫養(yǎng)方式；,三、學(xué)校因素：教育事業(yè)發(fā)展水平；教育方法；,教育指導(dǎo)思想；教育方法；,教師態(tài)度；人際關(guān)系；校風(fēng),四、社會因素：社區(qū)環(huán)境；經(jīng)濟(jì)地位；文化背景；,社會政局；社會風(fēng)氣。,40,ppt課件,第三章,精神疾病癥狀學(xué),41,ppt課件,