《[臨床醫(yī)學(xué)]心肺復(fù)蘇與氣管插管課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《[臨床醫(yī)學(xué)]心肺復(fù)蘇與氣管插管課件（76頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,心肺,腦,復(fù)蘇,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科,,,,,12/12/2024,1,,心肺腦復(fù)蘇中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 8/27/20231,,呼吸心跳驟停,,——臨床最危急的情況,畫外音：,美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外,12/12/2024,2,,呼吸心跳驟停畫外音：美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約7,12/12/2024,3,,8/27/20233,

2、1985年6月12日,華羅庚,,,1995年5月8日,鄧麗君,,12/12/2024,4,,1985年6月12日 華羅庚????????1995年5月,2005年3月15日,小若寧,4月16-17日央視《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》連續(xù)專題報(bào)道,,3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛的小若寧身上，,年僅1歲零7個(gè)月、,因吸食果凍,窒息,死亡。,,,媒體標(biāo)題：,“殺人果凍”肆虐四年源于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)缺陷,（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）,此類事件，大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的，這種果凍在不少國(guó)家已經(jīng)停止生產(chǎn),美國(guó)強(qiáng)制規(guī)定：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國(guó)暫停

3、了 <4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國(guó)于6月實(shí)施強(qiáng)制規(guī)定，限制果凍的形體。,12/12/2024,5,,2005年3月15日8/27/20235,背景,,國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性,猝死的發(fā)生率為,39.82/10萬,,上,海市資料統(tǒng)計(jì)，,成功率,不到,1%,美國(guó),成功率,為,1.2-1.8%,拉斯維加斯急救中心,成功率,達(dá),54%,重視,CPCR,具有非常重要的意義,12/12/2024,6,,背景國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性美國(guó)成功率為1.2-1.8%拉,問題1—缺少合格的復(fù)蘇者,普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn),知識(shí)、理論、技術(shù)老化,眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò),對(duì)策

4、：基本功、必修課全員普及,,12/12/2024,7,,問題1—缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)8/2,問題2 ——“生存鏈”存在 “,黃金5分鐘,”空檔,95%的猝死病人發(fā)生在院前,醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5～10分鐘,沒有初始的CPR,心跳驟停成功復(fù)蘇不可能,12/12/2024,8,,問題2 ——“生存鏈”存在 “黃金5分鐘,,早期,啟動(dòng),,早期,CPR,,早期,除顫,,,早期,ACLS,,,生 存 鏈,12/12/2024,9,,早期啟動(dòng),實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃,急救前移,完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機(jī)制,對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn),對(duì)策,隊(duì)

5、伍,專業(yè),化,技術(shù),規(guī)范,化,信息,網(wǎng)絡(luò),化,急救,社會(huì),化,目標(biāo),12/12/2024,10,,實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)策隊(duì)伍專業(yè)化目標(biāo)8/27/20231,核心：“,救,”,關(guān)鍵：“,早,”,時(shí)間就是生命,,復(fù)蘇流程化,技術(shù)規(guī)范化,操作標(biāo)準(zhǔn)化,不要等待,靜聽心音,不要等待,心電圖的檢查,12/12/2024,11,,核心：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命 復(fù)蘇流程化不要等待靜,心臟驟停,的依據(jù),,意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心電圖類型,,心室纖顫,心電分離,心室停頓,12/12/2024,12,,心臟驟停的依據(jù)8/27/202312,12/12/2024,13,,8/27/202313,人

6、 工 呼 吸,,胸 外 心 臟 按 壓,,體 外 電 復(fù) 律,,,,,,現(xiàn)代CPR的三大,要素,12/12/2024,14,,人 工 呼 吸現(xiàn)代CPR的三大要素8/27/20231,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程,現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期間逐步形成；,1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；,1958年，口對(duì)口人工呼吸；,1960年，公布胸外按壓對(duì)恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；,上世紀(jì)六十年代末期，人工呼吸+胸外按壓；,1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開始制定了心肺復(fù)蘇指南；,1980、1986、1992、,2000,年多次修訂再版；,2005年1月22-29日修訂，,20

7、05,年12月13日的Circulation上刊出,2010指南,12/12/2024,15,,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程現(xiàn)代CPR和eCC方法在50－60年代期,2005,國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分,成人：,≥ 8歲,兒童：,1～8歲,嬰兒：,＜1歲,新生兒：,出生后第1h，還未離開醫(yī)院的新生兒,12/12/2024,16,,2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人： ≥ 8歲8/27,心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段,現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---,基礎(chǔ)生命支持,（basi life support BLS）,二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advenced life support ALS),后期復(fù)蘇---持續(xù)生命

8、支持(prolonged life support PLS),12/12/2024,17,,心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持,基礎(chǔ)生命支持基本程序,1,---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定,察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全,,12/12/2024,18,,基礎(chǔ)生命支持基本程序1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申,基礎(chǔ)生命支持基本程序,2,---,判斷意識(shí),,方法:,,判斷患者有無意識(shí),，,通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。,,注意：,,時(shí)間應(yīng)在,10Sec,之內(nèi)，不可過長(zhǎng)；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原

9、有損傷；可輕拍患者面部和肩部。,對(duì)刺激無反應(yīng)；,無咳嗽反射；,無循環(huán)體征；,臨終前呼吸,無意識(shí),12/12/2024,19,,基礎(chǔ)生命支持基本程序2---判斷意識(shí) 方法:對(duì)刺激,,,Telephone:,初步確定患者意識(shí)喪失，招呼別人前來協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和患者情況,。,,先求救再急救：,成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基礎(chǔ)生命支持；,,先急救再求救：,8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR,1分鐘,后再呼救(phone fast)。,W,hen、,w,hat、,w,here、,w,ho、,w,hy,5W,基礎(chǔ)

10、生命支持基本程序,3,---呼救,,12/12/2024,20,,When、what、where、who、why5W基,基礎(chǔ)生命支持基本程序,4,---,患者體位,擺放為仰臥位,放在地面或硬床板上,脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn),頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng),無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,12/12/2024,2

11、1,,基礎(chǔ)生命支持基本程序4---患者體位擺放為仰臥位8/27/2,基礎(chǔ)生命支持基本程序,4,---患者體位,12/12/2024,22,,基礎(chǔ)生命支持基本程序4---患者體位8/27/202322,基礎(chǔ)生命支持基本程序,4,---搶救者體位,單人心肺復(fù)蘇,,施救者可站在患者左或右側(cè)，但,身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平,，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部,;,雙人心肺復(fù)蘇,,胸外按壓者,身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平,，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè),。,,12/12/2024,23,,基礎(chǔ)生命支持基本程序4---搶救者體位單人心

12、肺復(fù)蘇8/27/,基礎(chǔ)生命支持基本程序,5,---暢通呼吸道,（,Assessment+Airway,，,A,）,,患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用,壓額舉頜法,，也可采用,下顎推前法,(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。,在開放氣道時(shí)，,不主張盲目清除異物,，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?,12/12/2024,24,,基礎(chǔ)生命支持基本程序5---暢通呼吸道（Assessment,,壓額抬頜法,,,施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指

13、置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。,,,基礎(chǔ)生命支持基本程序,12/12/2024,25,,基礎(chǔ)生命支持基本程序8/27/202325,基礎(chǔ)生命支持基本程序,,下顎推前法（,托頜手法,）,,施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動(dòng)，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。,開放氣道是一個(gè)持續(xù)狀態(tài),注意,,12/12/2024,26,,基礎(chǔ)生命支持基本程序下顎推前法（托頜手法 ）開放氣道是一個(gè)持,一,看：,觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；,二,聽：,傾聽口、鼻處，無氣流聲；,三,感覺：,用面部感覺口、鼻處無氣流。,,基礎(chǔ)生命支

14、持基本程序7,---判定呼吸,時(shí)間,?,10秒,12/12/2024,27,,一看：觀察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有關(guān)的活動(dòng)；基礎(chǔ)生命,,,在呼吸道通暢的情況下，判斷患者無自主呼吸，即刻進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。,,口對(duì)口人工呼吸,,口對(duì)口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進(jìn)行口對(duì)口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者 的鼻孔，形成口對(duì)口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后?正常吸氣（不是深吸氣），再進(jìn) 行第二次呼吸，時(shí)間超過1秒。進(jìn)行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。,,基礎(chǔ)生命支持基本程序,7,---,人工呼吸,（,Breathing,，,B),12/12/2024,28,,基礎(chǔ)生命支持基本程

15、序7---人工呼吸（Breathing，B,基礎(chǔ)生命支持基本程序,7,---,人工呼吸,（,Breathing,，,B),開放氣道、口張開、捏鼻翼,吹氣方法：,深吸氣,、口包口密閉緩慢吹氣,吹氣,時(shí)間：,1秒以上，見胸廓起伏,吹入氣量：400--600ml,吹氣頻率：10-12次/分,或,8-10次/分,有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起,,12/12/2024,29,,基礎(chǔ)生命支持基本程序7---人工呼吸（Breathing，B,動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法,,,在開放氣道的位置下，首次人工呼吸后進(jìn)行。一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕

16、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,,,非專業(yè)人員取消此步,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,,12/12/2024,30,,動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法 基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（C,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速,按壓,部位,按壓,深度,按壓,頻率,按壓,姿勢(shì),按壓,方式,,患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但,不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,31,,胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位 患者仰臥于硬,200

17、5年指南:,,胸骨與雙乳頭連線的交點(diǎn),2000年指南:,,,,施救者用靠近患者腿部的手的食指和中指，先找出患者靠近施救者一側(cè)的肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長(zhǎng)軸與患者胸骨長(zhǎng)軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁,.,對(duì)于兒童患者,用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨,對(duì)于嬰兒,用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨。,確定按壓部位,12/12/2024,32,,2005年指南: 胸骨與雙乳頭連線的交點(diǎn)確定按壓部位8/27,按壓部位,一只手的食、中指放在肋緣

18、下,沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,33,,按壓部位一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（,兩乳頭間,,手掌根,復(fù)蘇泵,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,34,,兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循環(huán)（C,按壓深度,有效標(biāo)準(zhǔn)：,能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng),,胸骨下陷,4～5,cm，因人而異,產(chǎn)生60～

19、80mmHg動(dòng)脈收縮壓,,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,35,,按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：胸骨下陷 4～5 cm，因人而異基礎(chǔ)生命支,按壓頻率,100次/min,,按壓和放松時(shí)間各占50%,數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音,需勤加練習(xí),,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,36,,按壓頻率100次/min 基礎(chǔ)生命支持基本程序8---重建循,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部,床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干,,雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲,基礎(chǔ)生命支持

20、基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,37,,按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部雙臂繃直，與胸部垂直不得,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量,垂直,往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位,手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,38,,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,39,,基礎(chǔ)生命支持

21、基本程序8---重建循環(huán)（Circulation,按壓與呼吸比例,30：2,（成人）,30：2比15：2 每分鐘更多次的按壓,冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%,無論雙人或單人法均采用30：2,連續(xù)五個(gè)輪回,,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12/2024,40,,按壓與呼吸比例 30：2（成人）基礎(chǔ)生命支持基本程序8---,掌上,托抱胸外按壓,按壓頻率,>100,次/min,胸外按壓與人工呼吸,單人30：2 雙人15：2,,新生兒,： 3：1,,基礎(chǔ)生命支持基本程序,8,---,重建循環(huán),（,Circulation,，,C,）,12/12

22、/2024,41,,掌上托抱胸外按壓按壓頻率 >100 次/min基礎(chǔ)生命支持基,,高質(zhì)量和有效的,CPR比藥物搶救更重要,,,即:心臟停搏時(shí)只有最有效的胸外按壓,才可能產(chǎn)生適應(yīng)供應(yīng)心臟、大腦等重要器官的血流.,,,胸外按壓的要求與地位,12/12/2024,42,,高質(zhì)量和有效的CPR比藥物搶救更重要胸外按壓的要求與地位,基礎(chǔ)生命支持基本程序,9,---評(píng)估,,單或雙人5個(gè)30：2的胸外按壓與人工呼吸之后，應(yīng)先呼吸2次，評(píng)價(jià)10秒，再胸外按壓，同時(shí)應(yīng)申明可在此時(shí)進(jìn)行電除顫。,,原則上，院內(nèi)應(yīng)在3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應(yīng)在5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。,,12/12/2024,43,,基礎(chǔ)生命支

23、持基本程序9---評(píng)估 單或雙人5個(gè)30：2的,電除顫,Defibrillation,適用證：,心臟驟停、心室顫動(dòng)的搶救治療。,,,,12/12/2024,44,,電除顫Defibrillation 適用證：8/2,,,影響除顫成功的一個(gè)重要因素是電極的位置，兩個(gè)電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。,一般均用,前側(cè)位,，,前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。,,手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。,,電極的位置,12/12/202

24、4,45,,電極的位置8/27/202345,電除顫,進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸,小心,,12/12/2024,46,,電除顫進(jìn)行除顫前確保周圍人群沒有與患者接觸小心8/27/20,BLS,；,用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；,心電監(jiān)測(cè)；,建立和維持靜脈通路；,盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。,,,進(jìn)一步生命支持,12/12/2024,47,,BLS； 進(jìn)一步生命支持8/27/202347,進(jìn)一步呼吸支持,呼吸器球囊面罩通氣多功能呼吸器,輔助氣道口咽通氣道鼻咽通氣道,高級(jí)氣道支持食管氣管導(dǎo)管 喉罩氣道氣管內(nèi)導(dǎo)管,吸引裝置,12/12/

25、2024,48,,進(jìn)一步呼吸支持呼吸器球囊面罩通氣多功能呼吸器8/27/2,雙EC法,12/12/2024,49,,雙EC法8/27/202349,EC法,12/12/2024,50,,EC法8/27/202350,氣管內(nèi)插管,,插管指征,⑴常規(guī)方法不能給予足夠通氣,⑵病人不能保護(hù)自已的氣道（昏迷，無反射，或心臟停跳）,⑶心臟停跳進(jìn)行胸外按壓時(shí),⑷有意識(shí)病人不能正常通氣。,,插管方法,根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種；,亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類。,,12/12/2024,51,,氣管內(nèi)插管 插管指征8/27/202351,禁忌癥,呼吸道損傷：咽喉部燒傷，胸

26、主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，喉頭水腫,頜面部外傷,破傷風(fēng),感染：咽喉嚴(yán)重感染，咽喉壁膿腫,12/12/2024,52,,禁忌癥呼吸道損傷：咽喉部燒傷，胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管，喉頭水腫8,氣管內(nèi)插管,,經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。要備用各類大小型號(hào)的氣管內(nèi)插管，標(biāo)準(zhǔn)為15mm/22mm。,,推薦成年女性：在多數(shù)成人，深度標(biāo)志在門齒位置為19-20cm即可。,12/12/2024,53,,氣管內(nèi)插管 經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。要備用各類大,準(zhǔn)備,喉鏡及各型號(hào)鏡片,各種型號(hào)之氣管導(dǎo)管,成年女性：內(nèi)徑7.5-8.0mm；,成年男性：內(nèi)徑8.0-8.5mm,可彎曲之金屬條,10 ml空針、抽吸器,面

27、罩及呼吸囊、聽診器、手套,搶救車,,,12/12/2024,54,,準(zhǔn)備喉鏡及各型號(hào)鏡片8/27/202354,12/12/2024,55,,8/27/202355,器械,12/12/2024,56,,器械8/27/202356,面罩給氧,12/12/2024,57,,面罩給氧8/27/202357,置喉鏡,12/12/2024,58,,置喉鏡8/27/202358,喉腔,12/12/2024,59,,喉腔8/27/202359,插管,12/12/2024,60,,插管8/27/202360,氣囊,12/12/2024,61,,氣囊8/27/202361,插管深度,12/12/2024,62,

28、,插管深度8/27/202362,聽診,12/12/2024,63,,聽診8/27/202363,導(dǎo)管的固定與連接,置入牙墊，以防導(dǎo)管壓扁,充分吸痰，以保持呼吸道通暢,氣囊充氣,固定,12/12/2024,64,,導(dǎo)管的固定與連接置入牙墊，以防導(dǎo)管壓扁8/27/202364,注意事項(xiàng),動(dòng)作輕柔,去除假牙和已松動(dòng)的牙齒,導(dǎo)管要適宜,導(dǎo)管不宜過深，一般過聲門兒童2.5－3ｃｍ，成人4－5ｃｍ,固定要牢靠,插管時(shí)間不宜超過72小時(shí),,12/12/2024,65,,注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔8/27/202365,拔管,咳嗽吞咽反射恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清,HR小于100次／分，R小于30次／分，,潮氣量大于8ｍｌ／ｋｇ

29、，血?dú)庹?,12/12/2024,66,,拔管咳嗽吞咽反射恢復(fù)，神志轉(zhuǎn)清8/27/202366,12/12/2024,67,,8/27/202367,美麗的青海湖,大自然的奇跡,12/12/2024,68,,美麗的青海湖8/27/202368,CPCR,中的藥物及其他治療,12/12/2024,69,,CPCR中的藥物及其他治療8/27/202369,復(fù)蘇藥物治療,,心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其他方法后，如首先開展基本生命支持、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。,,,12/12/2024,70,,復(fù)蘇藥物治療 心臟停搏時(shí)

30、，應(yīng)考慮用藥基于其他方法后,藥物治療,搶救順序,CPR→除顫→給藥→氣管插管基礎(chǔ)CPR和早期除顫極為重要，用藥其次,給藥途徑,靜脈給藥,/氣管內(nèi)給藥/心內(nèi)注射/骨內(nèi)給藥,彈丸式給藥,12/12/2024,71,,藥物治療搶救順序8/27/202371,藥物治療,常用藥物,腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮,阿托品 利多卡因 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明,碳酸氫鈉 鈣劑 氨茶堿,12/12/2024,72,,藥物治療常用藥物腎上腺素 血管加壓素 胺碘酮阿托品 利多,延續(xù)生命支持,,延續(xù)生命支持（PLS）的重點(diǎn)是,腦保護(hù),、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎

31、、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對(duì)性的治療。,壓低溫治療,高,壓,氧,12/12/2024,73,,延續(xù)生命支持壓低溫治療高8/27/202373,,最大的變動(dòng)應(yīng)是“因人而異”精神的體現(xiàn) 即如何根據(jù)患者情況的細(xì)微差異采取不同的復(fù)蘇對(duì)策;,,,CPR研究的新視點(diǎn),主要研究最新熱點(diǎn)：,,復(fù)蘇程序優(yōu)先次序；,低溫治療；,復(fù)蘇后治療等方面。,,12/12/2024,74,,最大的變動(dòng)應(yīng)是“因人而異”精神的體現(xiàn) 即如,,展 望,心肺復(fù)蘇研究仍相對(duì)緩慢,,一項(xiàng)文獻(xiàn)檢索研究表明，盡管在美國(guó)每年發(fā)生心跳驟停的患者人數(shù)相當(dāng)于乳腺癌、艾滋病、腦中風(fēng)、肺癌的新發(fā)患者總和，但是心肺復(fù)蘇相關(guān)的文獻(xiàn)不足他們領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)的5％。,,,心肺復(fù)蘇成功率過低,調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬，搶救成功率很低，在美國(guó)為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。,,,心肺復(fù)蘇亟待引起人們更多的關(guān)注和重視,12/12/2024,75,,展 望 心肺復(fù)蘇研究仍相對(duì)緩慢,THE END,感謝您的配合,12/12/2024,76,,THE END感謝您的配合8/27/202376,