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1、,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,ppt精選版,*,雙相情感障礙,,1,ppt精選版,雙相情感障礙1ppt精選版,,概述,流行病學(xué),病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,治療及預(yù)后,,2,ppt精選版,概述2ppt精選版,概 述,一、定義,以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?臨床上表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng),的認(rèn)知和行為改變,可有精神病性癥狀,有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解,3,ppt精選版,概 述一、定義3ppt精選版,患病率：1992 終生患病率0.083％，時點患病率0.052％,江西

2、 抑郁癥終生患病率1.15%，時點患病率0.95％,國外 心境障礙終生患病率3～25%，雙相0.5～1%,性 別：男:女為1:2 ，年齡20～40歲（女早于男）,起 ?。涸昕?急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）,病 程：躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性,預(yù) 后：15～20%慢性,流行病學(xué),4,ppt精選版,患病率：1992 終生患病率0.083％，時點患病率0.05,病因和發(fā)病機理,1.遺傳因素,,家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究，心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究,2.神經(jīng)生化改變,,5-HT、NE、DA、GABA,3.功能異常,,HPA軸和H

3、PT軸,5,ppt精選版,病因和發(fā)病機理1.遺傳因素5ppt精選版,病因和發(fā)病機理,4.腦電生理改變,,睡眠特點、腦電圖改變,5.神經(jīng)影像變化,,結(jié)構(gòu)性改變、功能性改變,6.心理社會因素,,應(yīng)激性生活事件、經(jīng)濟(jì)狀況、女性,6,ppt精選版,病因和發(fā)病機理4.腦電生理改變6ppt精選版,臨床表現(xiàn),,,主要臨床表現(xiàn),,- 情感高漲或低落- 伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變- 可有精神病性癥狀- 間歇期精神狀態(tài)基本正常- 具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解- 預(yù)后較好,7,ppt精選版,臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)- 情感高漲或低落- 伴有相應(yīng)的認(rèn),躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作,,情感高漲、思維奔逸、活動增多、軀體癥狀

4、、其他癥狀,8,ppt精選版,躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作8ppt精選版,情感高漲,主觀體驗良好,有一定感染力,情緒不穩(wěn),憤怒、易激惹、敵意,自我評價過高、夸大妄想,9,ppt精選版,情感高漲主觀體驗良好9ppt精選版,思維奔逸,思維非常敏捷,思維內(nèi)容豐富,感到舌頭在和思維賽跑,意念飄浮,10,ppt精選版,思維奔逸思維非常敏捷10ppt精選版,活動增多,動作快速敏捷,活動明顯增多,但?；㈩^蛇尾、有始無終、一事無成,社交活動多，隨便請客,11,ppt精選版,活動增多動作快速敏捷11ppt精選版,軀體癥狀,交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀,食欲增加,性欲亢進(jìn),睡眠需求減少,12,ppt精選版,軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀1

5、2ppt精選版,其他癥狀,主動和被動注意力均有增強,但不能持久，易被周圍事物所吸收,可有片斷幻覺、妄想,譫妄性躁狂：意識障礙、錯覺、幻覺、思維不連貫,輕躁狂：,癥狀類似，但無精神病性癥狀，對社會功能影響輕,13,ppt精選版,其他癥狀主動和被動注意力均有增強13ppt精選版,抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作,情感低落、思維遲緩、意志活動減退、軀體癥狀、其他癥狀,14,ppt精選版,抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作14ppt精選版,情感低落,終日憂心忡忡、長吁短嘆,任何事情都提不起勁,悲觀絕望,自我評價低、感覺差,自責(zé)、內(nèi)疚感、罪惡妄想,15,ppt精選版,情感低落終日憂心忡忡、長吁短嘆15ppt精選版,思維遲緩,聯(lián)想速度緩

6、慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了,言語減少，語速減慢，聲音低沉，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降,16,ppt精選版,思維遲緩聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，感到腦子不能用了16ppt精,意志活動減退,意志活動顯著持續(xù)抑制,行為緩慢,生活被動,不想做事,不愿與周圍人接觸交往,不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好,有消極自殺的觀念或行為,17,ppt精選版,意志活動減退意志活動顯著持續(xù)抑制17ppt精選版,軀體癥狀,常見,睡眠障礙表現(xiàn)為早醒、醒后不能入睡,食欲下降,身體任何部位的疼痛,自主神經(jīng)功能失調(diào),18,ppt精選版,軀體癥狀常見18ppt精選版,其他癥狀,人格解體,現(xiàn)實解體,強迫癥狀,老年抑郁癥,19,

7、ppt精選版,其他癥狀人格解體19ppt精選版,雙相障礙,：,交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作 分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作嚴(yán)重 Ⅱ型：抑郁發(fā)作嚴(yán)重，躁狂發(fā)作輕,混合發(fā)作,：,指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中 同時出現(xiàn)，通常在M和D的快速轉(zhuǎn)相時 發(fā)生，較少見,快速循環(huán)發(fā)作,：,過去12月中，至少有4次心境障 礙發(fā)作,臨床表現(xiàn)——雙相障礙,20,ppt精選版,雙相障礙：交替出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作 分型: Ⅰ型：有躁狂、,,以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，,并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少

8、需4項）：,CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷——躁狂發(fā)作,（1）言語顯著增多；,（2）聯(lián)想加快；,（3）注意力不易集中,或不持久；,（4）自我評價過高；,（5）睡眠需要減少；,（6）活動增多；,（7）行為輕率；,（8）性欲亢進(jìn),,21,ppt精選版,以情緒高漲或易激惹為主，癥狀至少持續(xù)1周，CCMD-3,以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項：,CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷——抑郁發(fā)作,（1）興趣或愉快感,缺乏；,（2）精力不足；,（3）自我評價過低；,（4）活動減少；,（5）聯(lián)想困難；,（6）自殺言行；,（7）睡眠障礙；,（8）食欲不振；,（9）性欲減退,,22,ppt精選版,以心境低落為主且至少持

9、續(xù)2周，并至少有下列4項：CCMD-3,CCMD-3,31.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0】31.2雙相情感障礙，目前為無精神性癥狀的躁狂【F31.1】31.3雙相情感障礙，目前為有精神性癥狀的躁狂【F31.2】31.4雙相情感障礙，目前為輕抑郁【F31.3】,,23,ppt精選版,CCMD-331.1雙相情感障礙，目前為輕躁狂【F31.0,CCMD-3續(xù),,31.5雙相情感障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁【F31.4】31.6雙相情感障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁【F31.5】,31.7雙相情感障礙，目前為混合性發(fā)作【F31.6】31.9其他貨待分類的雙相障礙【F31

10、.8;F31.9】31.91雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作【F31.8】,24,ppt精選版,CCMD-3續(xù)24ppt精選版,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂 F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 F31.3雙相情感障礙，目前為輕度或中度抑郁 .30不伴軀體癥狀 .31伴軀體癥狀,25,ppt精選版,ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂,ICD-10續(xù),F31.4雙相情感障礙，目前為

11、不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.5雙相情感障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)F31.8其他雙相情感障礙F31.9雙相情感障礙，未特定,26,ppt精選版,ICD-10續(xù)F31.4雙相情感障礙，目前為不伴精神病性癥狀,DSM-V,雙相Ⅰ型障礙,躁狂發(fā)作,輕躁狂發(fā)作,重性抑郁發(fā)作,27,ppt精選版,DSM-V雙相Ⅰ型障礙27ppt精選版,DSM-V,雙相Ⅱ型障礙,輕躁狂,抑郁,28,ppt精選版,DSM-V雙相Ⅱ型障礙28ppt精選版,診斷、鑒別診斷,,診斷時應(yīng)注意下列幾點,：,幻覺、妄想、思維形式

12、障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有,情感低落并非情感淡漠,勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙,29,ppt精選版,診斷、鑒別診斷 診斷時應(yīng)注意下列幾點：29ppt精選版,診斷和鑒別診斷,診斷要點,臨床診斷特征：躁狂或抑郁發(fā)作表現(xiàn),病程特點：發(fā)作-緩解病程，抑郁與躁狂交替,發(fā)作則更有利于診斷,家族史：陽性家族史,30,ppt精選版,診斷和鑒別診斷診斷要點30ppt精選版,鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點:,前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實驗室檢查有陽性發(fā)現(xiàn),前者可有意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙,前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長關(guān)系,前者既往無心境障礙發(fā)作史,

13、31,ppt精選版,鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點:31ppt,鑒別診斷,與精神分裂癥的鑒別要點,并非原發(fā)癥狀、精神運動不協(xié)調(diào)、病程、病前性格,32,ppt精選版,鑒別診斷與精神分裂癥的鑒別要點32ppt精選版,鑒別診斷,與心因性精神障礙鑒別要點,有生活事件、精神運動性遲緩不明顯、有創(chuàng)傷體驗,33,ppt精選版,鑒別診斷與心因性精神障礙鑒別要點33ppt精選版,鑒別診斷,抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點,前者以內(nèi)因為主，家族史明顯，DST、T3和T4有改變,前者臨床上精神運動性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀,前者有精神病性癥狀,前者為自限性病程,34,ppt精選版,鑒別診斷抑郁

14、癥與惡劣心境障礙鑒別要點34ppt精選版,治療與預(yù)防,雙相障礙的治療,預(yù)防復(fù)發(fā),35,ppt精選版,治療與預(yù)防雙相障礙的治療35ppt精選版,雙相障礙的治療,需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病藥物,電抽搐治療,,36,ppt精選版,雙相障礙的治療需長期治療，以心境穩(wěn)定劑為主，也可合用抗精神病,雙相障礙的治療,常用的心境穩(wěn)定劑,碳酸鋰：急性躁狂發(fā)作時用量為600～2000mg/日，血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L ；維持治療劑量為500～1500mg/日，濃度0.4～0.8mmol/L ；血鋰濃度不宜超過1.4mmol/L,抗癲癇藥：卡馬西平和 丙戊酸鹽，劑量為400～1200m

15、g。妥泰、拉莫三嗪（特別是雙相抑郁常用）,抗精神病藥：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奧氮平等均能有效地控制躁狂發(fā)作，且療效較好,37,ppt精選版,雙相障礙的治療常用的心境穩(wěn)定劑37ppt精選版,其他治療,心理治療,電休克治療：,急性重癥躁狂發(fā)作,對鋰鹽治療無效,可單獨應(yīng)用或合并藥物治療,38,ppt精選版,其他治療心理治療38ppt精選版,預(yù)防復(fù)發(fā),躁狂發(fā)作,鋰鹽預(yù)防性治療,抑郁發(fā)作,第一次發(fā)作 維持治療時間6-12月。,第二次發(fā)作 維持治療時間 3-5 年。,第三次發(fā)作 維持治療時間應(yīng)是長期，甚至終,生服藥,心理治療和社會支持系統(tǒng),39,ppt精選版,預(yù)防復(fù)發(fā) 躁狂發(fā)作39ppt精選版,病程和預(yù)后,躁狂發(fā)作,急性或亞急性起病，平均病程3個月,最終50%完全恢復(fù)，每次發(fā)作緩解率為70%-80%,抑郁發(fā)作,急性或亞急性起病，平均病程6-8個月,一次發(fā)作者50%會復(fù)發(fā)、二次發(fā)作者70%、三次發(fā)作者100%會復(fù)發(fā),總體預(yù)后較好，但有些較差,40,ppt精選版,病程和預(yù)后躁狂發(fā)作40ppt精選版,謝 謝,41,ppt精選版,謝 謝41ppt精選版,