《口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病（211頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,,*,,,,,,,,,牙周疾病和口腔黏膜病,牙周疾病和口腔黏膜病,,牙 周 疾 病,牙 周 疾 病,掌握：,牙齦炎及牙周炎的病因、臨 床表現(xiàn)、治療原則。,熟悉：,復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、白色念珠菌病、扁平苔蘚的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則。,論述：,牙周炎與全身疾病的關(guān)系,P233,艾滋病的口腔表現(xiàn),p231,,掌握：牙齦炎及牙周炎的病因、臨 床表現(xiàn)、治療原則。,牙齦的表面解剖,牙齦的表面解剖,一、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理,牙周組織：牙齒支持組織,,,一、牙周組織的應(yīng)用解剖和生理,牙齦：,覆蓋在牙槽骨表

2、面和牙頸部周?chē)目谇火つど掀ぜ捌湎路降慕Y(jié)締組織，呈粉紅色，堅(jiān)韌而有彈性,。,游離齦附著齦齦乳頭,牙齦：覆蓋在牙槽骨表面和牙頸部周?chē)目谇火つど掀ぜ捌湎路降慕Y(jié),口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,牙周膜：,牙周韌帶，圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨,的致密結(jié)締組織。,呈束狀排列的牙周膜纖維，是牙周膜的重要成分一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨和牙頸部的牙齦內(nèi)，將牙懸吊固定在牙槽窩內(nèi)。承受和傳遞咀嚼壓力。,牙周膜：牙周韌帶，圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨,牙周膜主纖維,牙周膜主纖維,牙骨質(zhì)：,覆蓋牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，借牙,周膜將牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)，承受和傳遞,牙合,力，參,與牙周病的發(fā)生和修復(fù)

3、。,釉牙骨質(zhì)界：,牙頸部的牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)交界處。,牙槽骨：,上下頜骨包圍和支持牙根的部分。代謝和,改建最活躍。,牙骨質(zhì)：覆蓋牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織，借牙,二、牙周病的流行病學(xué),牙齦炎：,兒童和青少年，患病率,70%-90%,。隨年齡增長(zhǎng)患,病率和嚴(yán)重性逐漸增加，青春期達(dá)高峰，之后緩慢下降。,牙周炎：,患病率和嚴(yán)重性隨年齡而增加，,35,歲以后患病率,明顯增高，,50-60,歲達(dá)高峰。,牙周病損部位：,同一患者，各個(gè)牙；同一個(gè)牙不同牙面病,情及病損均不相同。,患病幾率：,下頜切牙和上頜磨牙；下頜磨牙、尖牙和上頜,切牙、前磨牙；上頜尖牙和下頜前磨牙。,二、牙周病的流行病學(xué),三、病因,牙菌斑和微

4、生物：主要病因，牙周病的,始動(dòng)因子。,牙石：主要病因,食物嵌塞：,其它：不良習(xí)慣、錯(cuò),牙合,、不良修復(fù)、牙體病變等。,,局部因素,全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、免疫、吸煙等。,,三、病因牙菌斑和微生物：主要病因，牙周病的始動(dòng)因子。 局部因,牙石（,calculus):,,指附著于牙表面的已鈣化的或正在鈣化的,以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊。,牙石（calculus): 指附著于牙表面的已鈣化的或正在鈣,,牙菌斑生物膜,——,牙周病的始動(dòng)因子,口腔中,不能被水沖去或漱掉,的細(xì)菌性團(tuán)塊，是由基質(zhì)包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性,群體,。,,,使用菌斑染色劑后顯示牙面上菌

5、斑堆積多（牙面上變紅色的部位）,牙菌斑生物膜——牙周病的始動(dòng)因子,四、牙周病的主要癥狀,1.,牙齦的炎癥和出血,:,,牙齦出血：齦溝液增多，探診出血，刷牙或咬硬物出血，,自發(fā)性出血。,,牙齦顏色：鮮紅或暗紅色。,牙齦形狀：腫脹，增厚，點(diǎn)彩消失，表面光亮，糜爛。,牙齦質(zhì)地：松軟脆弱，無(wú)彈性，或堅(jiān)硬肥厚。,,四、牙周病的主要癥狀,2.,牙周袋形成,:,牙周炎最重要的病理改變之一。指炎癥破壞,牙齦在牙頸部的正常的附著關(guān)系，使齦溝深,度大于,2mm,。,,,骨上袋：,骨下袋：,2. 牙周袋形成:牙周炎最重要的病理改變之一。指炎癥破壞,3.,牙槽骨吸收：,炎癥，咬合創(chuàng)傷,水平型吸收：最常見(jiàn)，形成骨上袋。

6、牙槽骨高度降低。,垂直型吸收：角形吸收，形成骨下袋。,凹坑狀吸收：鄰牙食物嵌塞。,,X,片診斷,4.,牙松動(dòng)和移位：,3. 牙槽骨吸收：炎癥，咬合創(chuàng)傷,五、牙周疾病分為,牙齦病,和,牙周炎,兩大類(lèi),,,牙齦病,:,,是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的,炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。一般局限于牙齦組織，不侵,犯深部牙周組織。,,,五、牙周疾病分為牙齦病和牙周炎兩大類(lèi),,,牙周炎：,由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動(dòng)喪失，是我國(guó)成人失牙的首位原因。,,口腔科學(xué)ppt課件：

7、牙周疾病和口腔黏膜病,（一）牙齦病,1,、慢性齦炎：最常見(jiàn)，又稱(chēng)邊緣性齦炎或單純性齦炎，病損,主要位于游離齦和牙齦乳頭，是菌斑性牙齦病,中最常見(jiàn)的類(lèi)型。,,病因：,牙菌斑、牙石為主。,,臨床表現(xiàn)：,牙齦出血、牙齦外觀變化,(,顏色、形狀、質(zhì)地）、,牙石多、齦溝加深（正常齦溝深度,2mm,），探診,出血。前牙區(qū)為主，尤其下前牙。,,診斷：,癥狀、體征（探診出血，牙石）。,（一）牙齦病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,正常牙齦,：,粉紅色；菲薄、點(diǎn)彩；致密堅(jiān)韌。,炎癥牙齦,：,鮮紅或暗紅色；牙齦松軟肥大；松軟脆弱，,缺乏彈性。,牙齦纖維性增生：,

8、牙齦堅(jiān)韌肥大，因?yàn)?袋的外側(cè)壁有明顯的纖維性修復(fù)，但袋內(nèi)壁仍存在炎性改變,,正常牙齦：粉紅色；菲薄、點(diǎn)彩；致密堅(jiān)韌。炎癥牙齦：鮮紅或暗紅,治療：,去除病因（齦上潔治術(shù)）；,藥物,輔助治療（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、紅霉素、,青霉素、頭孢類(lèi)，含漱劑 碘甘油,…,）；,,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（菌斑控制）。,治療：去除病因（齦上潔治術(shù)）；,2.,青春期齦炎：發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性齦炎，受內(nèi)分泌影響的齦炎之一。,病因：,牙菌斑為主。,,臨床表現(xiàn)：,女性多于男性；好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙乳頭和齦緣；牙齦出血、牙齦外觀變化,(,顏色、形狀、質(zhì)地），齦袋形成，無(wú)附著水平的變化。,,診斷：,處于青春期，癥狀、體征（

9、探診出血）。,治療：,口腔衛(wèi)生宣教；,去除局部刺激因素，控制菌斑（潔治術(shù)配合局部藥,物治療）。,2.青春期齦炎：發(fā)生于青春期少年的慢性非特異性齦炎，受內(nèi)分泌,3,、妊娠期齦炎：妊娠期，由于女性激素升高，原有的慢性,炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，,分娩后病損可自行減輕或消退。,,病因：,局部剌激因素（菌斑）；,妊娠期內(nèi)分泌改變（黃體酮↑）。,,臨床表現(xiàn)：,孕婦、牙齦炎性肥大、妊娠瘤。,診斷：,孕婦，牙齦鮮紅色，極度水腫，肥大，充血。,治療：,口腔衛(wèi)生宣教（孕前口腔檢查）；,去除局部刺激因素，控制菌斑；牙齦切除術(shù)。,3、妊娠期齦炎：妊娠期，由于女性激素升高，原有的慢性,口腔科學(xué)ppt課件：牙

10、周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,,4,、牙齦增生,（,1,）藥物性牙齦增生：指長(zhǎng)期服用某些藥物而引起牙齦纖,維性增生和體積增大。,,病因：,苯妥英鈉、環(huán)胞素、硝苯地平等。,,臨床表現(xiàn)：,齦乳頭球形突起，呈球狀、結(jié)節(jié)狀、桑椹,狀，覆蓋部分牙冠。質(zhì)地堅(jiān)韌，粉紅色，不,易出血，常發(fā)生于全口牙齦。,診斷：,牙齦實(shí)質(zhì)性增生和長(zhǎng)期服用上述藥物史。,治療：,停藥或換藥；,去除局部刺激因素（潔、刮治），口腔衛(wèi)生；,牙齦切除術(shù)。,4、牙齦增生,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt

11、課件：牙周疾病和口腔黏膜病,（,2,）牙齦纖維瘤?。杭易逍曰蜻z傳性，少見(jiàn)。牙齦組織彌,漫性纖維結(jié)締組織增生。,,病因：,不明，家族史，遺傳。,,臨床表現(xiàn)：,牙齦廣泛增生，覆蓋牙冠，牙移位。,牙齦顏色正常，質(zhì)地堅(jiān)韌，不易出血。,診斷：,臨床表現(xiàn)和家族史。,治療：,牙齦切除成形術(shù)。,（2）牙齦纖維瘤?。杭易逍曰蜻z傳性，少見(jiàn)。牙齦組織彌,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,5,、急性齦乳頭炎,病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。,病因：,局部剌激因素（機(jī)械或化學(xué)刺激）,:,食物嵌塞，充,填體懸突，鄰面齲尖銳邊緣刺激等。,,臨床表現(xiàn)：,脹痛。牙齦乳頭鮮紅腫脹，探診出血，局部,可查到刺激物，

12、牙輕度叩痛。,治療：,去除局部刺激因素，局部使用抗菌消炎藥物沖洗。,5、急性齦乳頭炎,慢性齦炎,（孟煥新醫(yī)師提供）,慢性齦炎,牙齦漿細(xì)胞增多癥,牙齦漿細(xì)胞增多癥,妊娠期齦炎,（和璐醫(yī)師提供）,妊娠期齦炎,妊娠期齦瘤,（喬靜醫(yī)師提供）,妊娠期齦瘤,白血病引起的牙齦腫大,（張立醫(yī)師提供）,白血病引起的牙齦腫大,苯妥英鈉引起的牙齦增生,（徐莉醫(yī)師提供）,,苯妥英鈉引起的牙齦增生,硝苯地平引起的牙齦增生,（徐莉醫(yī)師提供）,硝苯地平引起的牙齦增生,牙齦纖維瘤病,（喬靜醫(yī)師提供）,,牙齦纖維瘤病,急性壞死性潰瘍性齦炎,（和璐醫(yī)師提供）,急性壞死性潰瘍性齦炎,（二）牙周炎,,1.,慢性牙周炎：又稱(chēng)為成人牙周

13、炎，為最多見(jiàn)的一類(lèi)牙,周炎，占牙周炎患者的,95%,。,,病因：,局部剌激因素（牙菌斑為主）；,牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體。,,（二）牙周炎,牙石附著部位（左）,齦上牙石及煙斑（右上）,齦下牙石（右下箭頭 所指）,牙石附著部位（左）,突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）,頸部釉突分型：,I,、,II,、,III,類(lèi)（ 右）,突起深入到根分叉內(nèi)（左，箭頭所指）,畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）,畸形舌側(cè)溝（路瑞芳醫(yī)師提供）,錐形根、細(xì)長(zhǎng)根、彎曲根等形態(tài)異常牙根,（徐莉醫(yī)師提供）,錐形根、細(xì)長(zhǎng)根、彎曲根等形態(tài)異常牙根,系帶附著位置過(guò)高，,41,附著齦寬度過(guò)窄,（和璐醫(yī)師提供）,系帶附著位置過(guò)高，41附著

14、齦寬度,前牙排列擁擠,（喬靜醫(yī)師提供）,前牙排列擁擠,鄰面充填體懸突,鄰面充填體懸突,全冠修復(fù)體邊緣位于齦下,全冠修復(fù)體邊緣位于齦下,固定矯治器助長(zhǎng)菌斑堆積，引起牙齦炎,（和璐醫(yī)師提供）,固定矯治器助長(zhǎng)菌斑堆積，引起牙齦炎,橡皮圈滑入齦溝形成深牙周袋和重度骨吸收,a.,患牙松動(dòng)，術(shù)前固定,b.,重度骨吸收,c.,手術(shù)取出的橡皮圈,（周爽英醫(yī)師提供）,,橡皮圈滑入齦溝形成深牙周袋和重度骨吸收,食物嵌塞,左圖垂直性食物嵌塞，右圖水平性食物嵌塞,食物嵌塞,臨床表現(xiàn)：,牙齦慢性炎癥（色、形、質(zhì)的改變）,牙周袋形成 牙周膿腫,牙槽骨吸收,牙齒松動(dòng)或移位,牙齦退縮,臨床表現(xiàn)：牙齦慢性炎癥（色、形、質(zhì)的改

15、變）,根據(jù)牙周袋深度、附著喪失和牙槽骨吸收程度分為：,輕度：,牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤,4mm,，附著喪失,1,～,2mm,，,X,線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的,1/3;,中度：,牙齦有炎癥和探診出血，可有膿，牙周袋≤,6mm,，,附著喪失,3,～,4mm,，,X,線片顯示牙槽骨水平或角型吸,收達(dá)根長(zhǎng)的,1/3,～,1/2,，牙輕度松動(dòng),;,重度：,牙齦炎癥明顯可有牙周膿腫，牙周袋,>6mm,，附著喪,失,≥,,5mm,，,X,線片顯示牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng),1/2,，牙,松動(dòng)及有根分叉病變。,根據(jù)牙周袋深度、附著喪失和牙槽骨吸收程度分為：,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科

16、學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,診斷,:,,臨床特征、,X,線檢查,鑒別診斷,:,,牙周炎,--,牙齦炎,,急性牙周膿腫,—,急性牙槽膿腫（根尖周膿腫）,診斷: 臨床特征、 X線檢查,急性牙周膿腫,36,牙齦腫痛,10,天。頰側(cè)中央探診,12mm,，叩診（,+,），,牙髓冷測(cè)試驗(yàn)有反應(yīng)。,X,線片見(jiàn)根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收,（和璐醫(yī)師提供）,急性牙周膿腫,鑒別點(diǎn),急性根尖周膿腫,急性牙周膿腫,感染來(lái)源,感染根管,牙周袋,病史,較長(zhǎng)期牙體缺損史,長(zhǎng)期牙周炎病史,,牙痛史,,,牙髓治療史,,牙體情況,深齲洞,一

17、般無(wú)牙體疾患,,近髓的非齲疾患,,,修復(fù)體,,牙髓活力,多無(wú),多有,牙周袋,無(wú),深，迂回曲折,膿腫部位,靠近根尖部,靠近牙齦緣,,中心位于齦頰溝附近,,鑒別點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫感染來(lái)源感染根管牙周袋病史較,鑒別點(diǎn),急性根尖周膿腫,急性牙周膿腫,膿腫范圍,較彌散,局限于牙周袋壁,疼痛程度,重,相對(duì)較輕,牙松動(dòng)度,相對(duì)輕，病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)固,明顯，消腫后仍很松動(dòng),叩痛,很重,相對(duì)較輕,X,線片表現(xiàn),無(wú)明顯異常表現(xiàn)，若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作者，根尖周牙槽骨顯現(xiàn)透射影像,牙槽骨破壞，可有骨下袋形成,病程,相對(duì)較長(zhǎng)，膿液自根尖周向外排膿的時(shí)間需五六天,相對(duì)較短，一般三四天可自潰,鑒別點(diǎn)急性根尖

18、周膿腫 急性牙周膿腫膿腫范圍較彌散局限于,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,治療：原則,,徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平和牙周組織再生，并使療效長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持。,①清除局部剌激因素，控制菌斑：,,基礎(chǔ)治療： 齦上潔治術(shù)、,齦下刮治術(shù)、,根面平整術(shù)。,調(diào),牙合,、取除不良修復(fù)體、充填齲齒等。,,治療：原則,②,處理牙周袋：藥物、翻瓣術(shù),(,牙周袋,>5mm),、齦切除術(shù)等。,③,處理松動(dòng)牙：松牙固定術(shù)、拔牙,.,④,全身治療,:,⑤,牙周支持治療：堅(jiān)持菌斑控制，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)。,②處理牙周袋：藥物、翻瓣術(shù)(牙周袋>5mm)、齦切除

19、術(shù)等。,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),翻瓣術(shù),松動(dòng)牙固定,松動(dòng)牙固定,2.,侵襲性牙周炎：是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢,性牙周炎有明顯區(qū)別的牙周炎。,,病因：,特殊細(xì)菌感染（,Aa,，伴放線聚集桿菌）；,宿主

20、的中性多核白細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化功能異常；,有家族性。,2.侵襲性牙周炎：是一組在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均與慢,臨床表現(xiàn)：,（,1,）局限型侵襲性牙周炎,①年齡與性別：發(fā)生于全身健康的年輕人，青春期前后；,12,歲左右開(kāi)始發(fā)?。慌远嘤谀行?。,②,好發(fā)牙位：上下切牙與第一磨牙，左右對(duì)稱(chēng)。,,,③,牙周檢查：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。,早期局部菌斑、牙石少，齦炎輕，而牙周袋,深，探診出血。,621 126,,621 126,,,臨床表現(xiàn)：621 126,④,X,線,片表現(xiàn)：第一磨牙近遠(yuǎn)中有垂直型骨吸收，形成典,型的,“弧形吸收”,，切牙區(qū)多為水平吸收。,④X線片表現(xiàn)：第一磨牙近

21、遠(yuǎn)中有垂直型骨吸收，形成典,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,⑤,病程進(jìn)展快：是成人牙周炎破壞速度的,3-4,倍；,早期出現(xiàn)牙齒松動(dòng)和移位，切牙呈扇形散,開(kāi)排列。,⑥,家族史,,,⑤病程進(jìn)展快：是成人牙周炎破壞速度的3-4倍；,（,2,）廣泛型侵襲性牙周炎,①年齡：,30,歲以下。,②,好發(fā)牙位：多數(shù)牙或全口牙。,③,嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞。,④,牙齦有明顯炎癥，鮮紅色，伴有齦緣區(qū)肉芽性增殖，易出血，并有溢膿。,⑤,多數(shù)患者有大量菌斑和牙石，也可較少。,,,（2）廣泛型侵襲性牙周炎,診斷：,年輕患者；,牙石等刺激物不多，炎癥不明顯，而有少數(shù)牙松動(dòng)、移位,或鄰面深袋，局部刺激因

22、子與病變程度不一致；,重點(diǎn)檢查切牙和第一磨牙鄰面，,X,片；,微生物學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn),Aa,；,檢查,中性多核白細(xì)胞趨化功能和吞噬功能的異常。,診斷：年輕患者；,重度慢性牙周炎（臨床相）,59,歲男性，牙齦腫痛,2,周伴牙齦出血,40,年。,全口大量牙石菌斑，牙齦紅腫伴有明顯退縮，,普遍溢膿和出血，探診深度,5,～,9mm,。,重度慢性牙周炎（臨床相）,重度慢性牙周炎（ 同一患者的,X,線片）,全口牙槽骨水平型吸收達(dá)根長(zhǎng)的,1/2,到,2/3,，,,16,和,26,骨吸收達(dá)到或超過(guò)根尖區(qū)，磨牙根分叉區(qū)見(jiàn),骨低密度影像或透射影像。,(,馮向輝醫(yī)師提供,),,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X線片）,局限

23、型侵襲性牙周炎,,16,歲女性，前牙出現(xiàn)間隙并伸長(zhǎng)、后牙咬硬物無(wú)力半年。,口腔衛(wèi)生良好，僅在,11,探及齦下牙石，牙齦粉紅，形態(tài)未見(jiàn)異常。,11,、,16,、,36,、,46,探診深度,6,～,8mm,，,BI 3,～,4,，其余探診深度,<3mm,。,局限型侵襲性牙周炎16歲女性，前牙出現(xiàn)間隙并伸長(zhǎng)、后牙咬硬物,16,36,46,牙槽骨角型吸收達(dá)根長(zhǎng)的,1/3,至,1/2,，,11,牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng),1/3,（任秀云醫(yī)師提供）,局限型侵襲性牙周炎（同一患者的曲面斷層片）,16,36,46牙槽骨角型吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/3至1/2，11牙,廣泛型侵襲性牙周炎,,18,歲女孩，刷牙出血,3,年。牙齦紅

24、腫，,鄰面深袋,6,～,10mm,，多個(gè)牙松動(dòng)。上中切牙有間隙。,父母均有重度牙周炎。,廣泛型侵襲性牙周炎,廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的,X,線片）,,牙槽骨不同程度廣泛吸收，以第一磨牙和切牙為重，除此以外的患牙超過(guò),3,顆。,(,周爽英醫(yī)師提供,),廣泛型侵襲性牙周炎（同一患者的X線片）,掌跖角化,-,牙周破壞綜合征,,,4,歲女孩初診時(shí)牙周情況及,X,線片,（鐘金晟醫(yī)師提供）,掌跖角化-牙周破壞綜合征,掌跖角化,-,牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損,),（鐘金晟醫(yī)師提供）,,掌跖角化-牙周破壞綜合征的皮膚損害（同一患者的皮膚病損),伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）,（徐莉醫(yī)師提

25、供）,伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢膿）,慢性牙周炎（伴糖尿?。?箭頭示 牙周膿腫,（和璐醫(yī)師提供）,慢性牙周炎（伴糖尿?。┘^示 牙周膿腫（和璐醫(yī)師提供）,艾滋病患者的齦緣紅線,（欒文民醫(yī)師提供）,艾滋病患者的齦緣紅線,治療：,基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治與根面平整）,牙周手術(shù),藥物,全身治療,治療：基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治與根面平整）,牙間隙刷,牙間隙刷,潔治前,潔治后,潔治前潔治后,光敏樹(shù)脂粘合夾板,男，,42,歲，,32-42,松動(dòng),II,度，樹(shù)脂夾板固定,4,年。齦外展隙保留，以便于用牙間隙刷清潔鄰面的菌斑,光敏樹(shù)脂粘合夾板,纖維帶夾板（纖維帶放置在舌隆突切方，相應(yīng)的接觸點(diǎn)水平上，保

26、留好良好的齦外展隙）,（女，,70,歲，,31,和,41,松動(dòng),II,度,-III,度。纖維帶夾板固定后,4,年，舌側(cè)見(jiàn)新生牙石）,纖維帶夾板（纖維帶放置在舌隆突切方，相應(yīng)的接觸點(diǎn)水平上，保留,直接粘接固定,(,女，,46,歲，粘接后,3,個(gè)月）,,直接粘接固定,3.,牙周病與全身疾病的關(guān)系,,（,1,）心腦血管疾病,,（,2,）糖尿病,（,3,）早產(chǎn)和低出生體重兒,,（,4,）口腔幽門(mén)螺桿菌和胃幽門(mén)螺桿菌,,（,5,）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,3.牙周病與全身疾病的關(guān)系,初診口內(nèi)像,初診口內(nèi)像,基礎(chǔ)治療后,32,個(gè)月口內(nèi)像（,2006-10,）,基礎(chǔ)治療后32個(gè)月口內(nèi)像（2006-10）,,),,種植體

27、周?chē)?臨床相顯示種植體周深袋，,X,線片顯示牙槽骨重度吸收,),種植體周?chē)?臨床照片見(jiàn)種植體周大量溢膿,,,探診出血,,,種植體周袋達(dá),10mm,以上，種植體松動(dòng)；,X,線片顯示骨吸收已達(dá)整個(gè)種植體長(zhǎng)度,種植體周?chē)?,口 腔 黏 膜 病,口 腔 黏 膜 病,目的要求,:,1.,了解口腔黏膜常見(jiàn)病的基本臨床表現(xiàn)，口腔黏膜病變與全身或系統(tǒng)疾病的關(guān)系。,2.,熟悉復(fù)發(fā)性口瘡、皰疹性口炎、白色念珠菌病和口腔扁平苔蘚的病因，臨床表現(xiàn)和治療。,,目的要求 :,一,.,概述,,口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜和軟組織上的疾病。病種多，是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病?？谇火つげ≈校芯植堪l(fā)生的獨(dú)立病變，也有全身因

28、素甚至是全身或系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)。,一.概述 口腔黏膜病是指發(fā)生在口腔黏膜和軟組織,,分為以下四類(lèi)：,（,1,）主要發(fā)生在口腔黏膜上的疾病。如：,創(chuàng)傷性口腔潰,瘍、,RAU,。,（,2,）同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔黏膜上的皮膚,—,黏膜疾病。如：,扁平苔蘚,，可以與皮膚病同時(shí)發(fā)生，,但口腔與皮膚的病損有差異。,（,3,）合并起源于外、中胚層的某些疾病。如：合并外陰、,肛門(mén)、眼結(jié)膜、虹膜的,多形紅斑、白塞病,。,（,4,）性傳播疾病或全身系統(tǒng)性疾病的口腔表征。如：,艾滋,病,、血液疾病的口腔表征、維生素缺乏癥。,分為以下四類(lèi)：,被覆黏膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹（角化低）,口腔

29、黏膜 咀嚼黏膜：附著齦、腭（正角化）,特殊黏膜：舌（主味覺(jué)，角化）,,被覆黏膜：唇、頰、軟腭、口,口腔黏膜病的基本病損,1.,糜爛：黏膜的表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底,細(xì)胞層。常見(jiàn)于上皮內(nèi)皰破潰后，如：?jiǎn)渭儼捳睢?天皰瘡、機(jī)械創(chuàng)傷。,,口腔黏膜病的基本病損,2.,潰瘍：黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層,脫落形成凹陷。,,2.潰瘍：黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層,3.,皰：黏膜內(nèi)貯存液體形成，呈圓形突起，直徑,<1cm,。見(jiàn),于病毒感染、藥物反應(yīng)、燙傷和皰性皮膚病。,3.皰：黏膜內(nèi)貯存液體形成，呈圓形突起，直徑<1cm。見(jiàn),4.,斑：皮膚黏膜上的顏色改變,,,

30、直徑,<2cm,，一般不高出黏膜,表面,。,,,黑斑：阿狄森病、色素沉著、,陳舊性出血,紅斑：血小板減少性紫癜,4.斑：皮膚黏膜上的顏色改變,直徑<2cm，一般不高出黏膜,丘斑：界限清楚、大小不等、稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損。,白色或灰白色，表面平滑或粗糙。,白斑、盤(pán)狀紅斑狼瘡、癌,丘斑：界限清楚、大小不等、稍隆起而堅(jiān)實(shí)的病損。白斑、盤(pán)狀紅斑,5.,丘疹：黏膜上小的實(shí)體性突起，針頭大小，表面形狀為尖,形、圓形和扁平型，呈白色或灰白色。,常排列成網(wǎng)狀、環(huán)狀、帶狀、斑塊，如扁平苔蘚。,5.丘疹：黏膜上小的實(shí)體性突起，針頭大小，表面形狀為尖常排列,,6.,假膜：,由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎,

31、性細(xì)胞聚集而成，常見(jiàn)于潰瘍與糜爛表面，為灰,白色或黃白色。,,6.假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎,,7,、壞死與壞疽 黏膜組織壞死、壞疽時(shí)形成腐肉而脫落，遺留深潰瘍。,,,,,,見(jiàn)于壞死性齦口炎、復(fù)發(fā)壞死性黏膜腺周?chē)?、白血病的牙齦。,,7、壞死與壞疽 黏膜組織壞死、壞疽時(shí)形成腐,8,、萎縮：,組織細(xì)胞的體積變小。呈現(xiàn),發(fā)紅的病變，上皮變薄。,,,萎縮性舌炎、干燥綜合征,,8、萎縮：,9,、皸裂：黏膜表面的線狀裂口。,如：口角炎、慢性唇炎,,9、皸裂：黏膜表面的線狀裂口。,10,、結(jié)節(jié)：突起于口腔黏膜的實(shí)體病損。,纖維瘤、乳頭狀瘤、鱗癌。,,,10、結(jié)節(jié)：

32、突起于口腔黏膜的實(shí)體病損。,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,,定義：,又稱(chēng)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、復(fù)發(fā)性阿弗,他口炎，是一種最常見(jiàn)的口腔黏膜潰瘍性疾病。具有,周期性,反復(fù)發(fā)作特性，病程有,自限性,，一般,7-10,天,可,自愈?；疾÷矢哌_(dá),20%,左右，居口腔粘膜病的首位。,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,一、病因,,1.,免疫因素,2.,遺傳因素,3.,系統(tǒng)性疾病因素：消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌。,4.,環(huán)境因素：精神心理、維生素、微量元素。,,5.,其他因素：局部微循環(huán)障礙、吸煙。,,一、病因,二、臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：青壯年 女性,>,男性,發(fā)病部位：角化較差的黏膜,病變特征：,紅、黃、凹、痛,。,分

33、 型：輕型阿弗他潰瘍,皰疹樣阿弗他潰瘍,,重型阿弗他潰瘍（,腺周口瘡 ）,二、臨床表現(xiàn),1,、輕型阿弗他潰瘍,最常見(jiàn)，約占,RAU,的,80%,。每次,1,～,5,個(gè)潰瘍，孤立散在，一般直徑,2,～,4mm,，圓形或橢圓形，周界清晰。,1、輕型阿弗他潰瘍,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,2,、重型阿弗他潰瘍,,又稱(chēng)復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周?chē)谆蛳僦芸诏?。潰瘍單個(gè)，大而深，似“彈坑”狀，直徑可達(dá),1,～,3cm,，深及粘膜下層直至肌層。周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，或在周?chē)袛?shù)個(gè)小潰瘍。潰瘍疼痛較重，愈合后可留瘢

34、痕。,,2、重型阿弗他潰瘍,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,3,、皰疹樣阿弗他潰瘍,又稱(chēng)阿弗他口炎，口炎型口瘡。潰瘍小而多，直徑小于,2mm,，散在,分布于黏膜任何部位。,,3、皰疹樣阿弗他潰瘍,三、診斷,,根據(jù)臨床體征及復(fù)發(fā)性、周期性、自限性病史即可診斷。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍，應(yīng)警惕癌性潰瘍可能，做活檢明確診斷。,,三、診斷,四、治療,去除可能的病因 對(duì)癥治療,1,、局部治療：,消炎止痛、防止感染、促進(jìn)愈合。,A.,消炎類(lèi)：藥膜、中藥散劑、含漱劑（,0.02 %,氯己定）,B.,止痛劑：表麻藥局涂（利多卡因凝膠）,C.,局部封閉：曲安

35、奈德,+2%,利多卡因，潰瘍下局部浸,潤(rùn)，止痛和促進(jìn)愈合。,D.,腐蝕劑：,10%,硝酸銀燒灼,E.,物理療法：激光等照射,四、治療,,2.,全身治療：對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合,,A.,免疫增強(qiáng)劑：轉(zhuǎn)移因子等,,B.,免疫抑制劑：激素、環(huán)磷酰胺等,,C.,中醫(yī)中藥,,D.,維生素、微量元素,,2. 全身治療：對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合,口腔單純性皰疹,,定義,,是由單純皰疹病毒引起的一種急性傳染性口腔粘膜的發(fā)皰性病變 。成人兒童均可患病，有自限性，也可復(fù)發(fā)。,口腔單純性皰疹 定義,一、病因,,由單純皰疹病毒引起，,與生殖器皰疹不同,,單純皰疹病毒感染的患者及病毒攜帶者為傳染源，主,

36、要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液接觸傳染。,,,一、病因,二、臨床表現(xiàn),1.,原發(fā)性皰疹性口炎,以,6,歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是,6,個(gè)月～,2,歲更多；成人,亦可發(fā)此病。多表現(xiàn)為急性皰疹性齦口炎。,,(1),前驅(qū)期：潛伏期,4-7,天，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、拒食、煩,躁。口腔黏膜廣泛充血水腫。,,(2),水皰期：上腭齦緣明顯。成簇小水皰。,,(3),糜爛期：破潰后大面積糜爛。,,(4),愈合期：糜爛面逐漸縮小愈合。整個(gè)病程,7,－,10,天。,二、臨床表現(xiàn),口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,2.,復(fù)發(fā)性皰疹性口炎,復(fù)發(fā)感染部位一般在口唇部附近，又稱(chēng)為復(fù)發(fā)性唇皰疹。,臨床特征：,（,1,）損害總是以

37、多個(gè)成簇水皰開(kāi)始。,（,2,）損害復(fù)發(fā)時(shí)總是在原先發(fā)作過(guò)的位置或附近。,（,3,）誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機(jī)械損傷、陽(yáng)光、感冒和情,緒影響等。,,2. 復(fù)發(fā)性皰疹性口炎,（,4,）前驅(qū)期，患者可感到輕微的乏力與不適，病損區(qū)出,現(xiàn)癢、張力增加、灼痛、刺痛等癥狀。,（,5,）大約數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)水皰，周?chē)休p度紅斑。皰,24,小時(shí)后破潰，糜爛、結(jié)痂，病程約,10,天左右。,（4）前驅(qū)期，患者可感到輕微的乏力與不適，病損區(qū)出,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、診斷,,大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷。原發(fā)性感染多見(jiàn)于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身癥狀重，口腔黏

38、膜任何部位和口唇周?chē)沙霈F(xiàn)成簇小水皰。破潰后形成淺潰瘍，口唇皮膚形成痂殼。復(fù)發(fā)者成人多見(jiàn)，全身反應(yīng)輕，口角、唇緣及皮膚可見(jiàn)成簇小水皰。,三、診斷,四、治療,1,、全身抗病毒治療,阿昔洛韋、泛昔洛韋、利巴韋林。,2,、局部治療,漱口液，含片等。,3,、支持療法：充分休息、高能量食物、多飲水。,四、治療,口腔念珠菌病,定義,,口腔念珠病是由念珠菌感染引起口腔黏膜急性、亞急性或慢性真菌病。以白色念珠菌感染最為常見(jiàn)，其特點(diǎn)是在充血的口腔粘膜上，形成軟白而稍突起的凝乳狀斑片。發(fā)生于嬰幼兒的念珠菌感染稱(chēng)“雪口病”或“鵝口瘡”。,口腔念珠菌病 定義,一、病因,病原菌：白色念珠菌,抗生素和免疫抑制劑的

39、廣泛應(yīng)用，菌群失調(diào),或免疫力降低,,一、病因,二、臨床表現(xiàn),（一）念珠菌性口炎,,1.,急性假膜型念珠菌口炎：可發(fā)生于任何年齡，見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、,HIV,感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者，但以新生兒多見(jiàn)，發(fā)生率為,4,％，又稱(chēng)新生兒鵝口瘡或雪口病。,,·,多見(jiàn)于頰、舌、軟腭及唇部；,,·,口腔黏膜充血，散在色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)；,,·,融合為白色絲絨狀斑片；可擦掉，露出紅的糜爛面及輕度出血；,,·,患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難。,二、臨床表現(xiàn),口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,白色念珠菌感染,NEXT,白色念珠菌感染NEXT,2.,急性紅斑

40、型念珠菌口炎,:,又稱(chēng)抗生素口炎、舌炎。,長(zhǎng)期使用廣譜抗生素伴有消耗性疾病。,粘膜充血，糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周?chē)嗵υ龊?。味覺(jué)異?；騿适В谇桓稍?，粘膜灼痛。,2.急性紅斑型念珠菌口炎:又稱(chēng)抗生素口炎、舌炎。,3.,慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。?又稱(chēng)義齒性口炎。損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸,的腭、齦黏膜，女性多見(jiàn)。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白,色條索狀或斑片狀假膜。,,3.慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。?4.,慢性增殖性（肥厚型）念珠菌?。?頰、舌背、腭部固著緊密的白色角質(zhì)斑塊或結(jié)節(jié)狀、顆粒狀增生。,4.慢性增殖性（肥厚型）念珠菌?。?（二）,念珠菌性唇炎,,為念珠菌感染引起的慢性唇炎

41、，多發(fā)生于,50,歲以上患者，下唇多見(jiàn)，可同時(shí)伴有念珠菌口炎或口角炎。,糜爛型者下唇紅唇中份長(zhǎng)期存在鮮紅色糜爛面，周?chē)羞^(guò)角化，表面脫屑。,顆粒型者下唇腫脹，唇紅皮膚交界處有散在突起的小顆粒。,（二）念珠菌性唇炎,（三）,念珠菌性口角炎,多發(fā)生于兒童、身體衰弱患者和血液病患者。兩側(cè)口角區(qū)的皮膚與黏膜發(fā)生皸裂，糜爛、滲出，周?chē)溲?，?口時(shí)疼痛或溢血。,,（三）念珠菌性口角炎,三、診斷,,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，包括涂片，活檢等。,三、診斷,四、治療,1.,局部藥物：,,2%-4%,碳酸氫鈉液擦洗口腔；,0.2-0.5%,鹽酸洗必泰液；,華素片；,5,萬(wàn),-10,萬(wàn),u/ml,制

42、霉菌素液口腔洗滌或沖洗；,克霉唑軟膏、 制霉菌素軟膏。,,四、治療,2.,全身抗真菌治療：,酮康唑，氟康唑、伊曲康唑,3.,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,:,,胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子,4.,手術(shù)治療：,癌前損害,2.全身抗真菌治療：,口腔白斑,,定義,口腔黏膜以白色為主的損害，不能擦去，不能,診斷為其他可定義的損害。屬于癌前病變。,口腔白斑,一、病因,1,、局部機(jī)械、理化刺激因素：吸煙、嗜酒、辛辣、燙食、,嚼檳榔。,2,、白念珠菌感染：念珠菌性白斑，易癌變。,3,、人乳頭瘤病毒感染：,4,、全身因素：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、,VitA,缺乏。,,,一、病因,二、臨床表現(xiàn),1,、年齡：好發(fā)于,40,歲以上的中老

43、年男性。,2,、好發(fā)部位,頰 唇 舌 口角 前庭溝 腭 牙齦,3,、自覺(jué)癥狀：無(wú)癥狀；,自覺(jué)粗糙、木澀，較周?chē)つび玻?伴有潰瘍或癌變時(shí)可出現(xiàn)疼痛。,二、臨床表現(xiàn),,,斑塊狀,4,、分類(lèi)： 均質(zhì)型,,皺紋紙狀,,顆粒狀,非均質(zhì)型,疣狀,潰瘍狀,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、診斷,,根據(jù)臨床表現(xiàn)、病理檢查。,三、診斷,四、癌變易感因素,1.,病理：伴有上皮異常增生，程度越重越易癌變。,2.,部位：舌緣、舌腹、口底和口角區(qū)。,3.,類(lèi)型：疣狀、顆粒狀、

44、潰瘍型及伴有念珠菌感染、人乳頭 狀瘤病毒感染者。,四、癌變易感因素1.病理：伴有上皮異常增生，程度越重越易癌,,4.,吸煙：不吸煙患者。,5.,時(shí)間：病程較長(zhǎng)者。,6.,面積：病損面大于,2cm,2,。,7.,性別：女性，特別是不吸煙的女性。,,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,五、治療,1,、去除刺激因素：戒煙酒、少吃燙、辣食物，去除殘根、,殘冠。,2,、局部治療：維生素,A,、維生素,A,酸軟膏（維甲酸）、口腔,消斑膜、魚(yú)肝油局部涂擦。,3,、藥物治療：口服維,A,、魚(yú)肝油,4,、定期復(fù)查,5,、手術(shù)切除：潰瘍型、疣狀、顆粒型。,五、治療,口腔扁平苔蘚,,是一種常

45、見(jiàn)口腔黏膜疾病，患病率,0.1%,～,4%,，僅次,于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。好發(fā)于中年，女性多于男性?？?同時(shí)累及粘膜和皮膚。有疼痛、粗糙不適。慢性疾病，,病程遷延反復(fù)。長(zhǎng)期糜爛病損有惡變現(xiàn)象，惡變率,0.4%,～,2%,。為癌前狀態(tài)。,,口腔扁平苔蘚 是一種常見(jiàn)口腔黏膜疾病，患病率0.1%～4,一、病因,精神因素,內(nèi)分泌因素,免疫因素,感染因素,微循環(huán)障礙因素,遺傳因素,其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等,一、病因,二、臨床表現(xiàn),（一）口腔粘膜病損,,為小丘疹連成的白色、灰白色細(xì)條紋，屬角化異常病,損，白色條紋可組成網(wǎng)狀、樹(shù)枝狀、環(huán)狀或斑塊狀。病,損區(qū)黏膜可發(fā)生充血、糜爛。,左右對(duì)稱(chēng)

46、，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，包括舌、,牙齦、前庭、唇、腭、口底，以頰部最多見(jiàn)。,自覺(jué)黏膜粗糙、木澀感、燒灼感，遇辛辣、燙、酸、,咸味食物刺激時(shí)，病損區(qū)敏感、灼痛。,二、臨床表現(xiàn),1.,分型,根據(jù)病損基部黏膜狀況分為：,（,1,）糜爛型：白色病損的線紋間及病損周?chē)つぐl(fā)生充,血、糜爛、潰瘍?；颊哂写碳ね础⒆园l(fā)痛。,見(jiàn)于頰、唇、前庭溝、磨牙后墊區(qū)、舌腹。,（,2,）非糜爛型：白色線紋間及病損周?chē)つふ?，無(wú)充血,糜爛。患者多無(wú)癥狀。白色線紋可組成網(wǎng),狀、環(huán)狀、斑塊、水皰多種病損。,1.分型,根據(jù)病損形態(tài)分為：,網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁,環(huán)狀型：唇紅、雙頰、舌緣、舌腹,斑塊型：舌背,水皰型：翼頜韌

47、帶、軟腭、唇,糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦,萎縮型：舌背,根據(jù)病損形態(tài)分為：,2.,不同部位病損的表現(xiàn),舌部：多發(fā)生于舌前,2/3,區(qū)域，包括舌尖、舌緣、舌背、,舌腹。常為萎縮型、斑塊型損害。舌背絲狀乳頭及,菌狀乳頭萎縮，上皮變薄，紅亮光滑，常伴糜爛；,舌背病損也可見(jiàn)圓形或橢圓形灰白斑塊。舌腹為網(wǎng),狀斑紋，伴糜爛。,唇部：下唇唇紅多見(jiàn)，為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，伴有鱗屑,和糜爛、結(jié)痂。,2.不同部位病損的表現(xiàn),牙齦：萎縮、糜爛型多見(jiàn)。齦乳頭及附著齦充血，周邊有白,色花紋。齦表面發(fā)生糜爛，似上皮剝脫、缺失。,腭部：少見(jiàn)，位于硬腭齦緣附近，中央萎縮發(fā)紅，邊緣色白,隆起。軟腭病損呈灰白色網(wǎng)狀花紋。,頰部

48、：白色網(wǎng)狀花紋，多對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)，可伴有糜爛。,牙齦：萎縮、糜爛型多見(jiàn)。齦乳頭及附著齦充血，周邊有白,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,（二）皮膚損害,多角形扁平丘疹，呈紫紅色，有蠟樣光澤；病損左右,對(duì)稱(chēng)，四肢屈側(cè)，尤其踝部和腕部；瘙癢感，皮膚上可見(jiàn),抓痕。,（三）指（趾）甲損害,對(duì)稱(chēng)性，甲體變薄無(wú)光澤，有縱溝及變形。,,,（二）皮膚損害,口腔科學(xué)ppt課件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、診斷,根據(jù)病史和典型的口腔黏膜白色損害即可作出臨床診斷；,典型的皮膚或指（趾）甲損害可作為診斷依據(jù)之一；,結(jié)合組織活檢，鋪以免疫病理等實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。,三、診斷,四、

49、治療,(,一,),心理治療,,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)。對(duì)病損無(wú)充血、,糜爛，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀者，在身心調(diào)節(jié)下觀察，部分患者可,自愈。,,四、治療,(,二,),局部治療,1,、去除局部刺激因素，消除感染性炎癥。,2,、局部用藥：,維,A,酸類(lèi)藥：,0.1%,維,A,酸軟膏；,,腎上腺皮質(zhì)激素：曲安奈德,+,利多卡因局部注射或涂擦；,抗真菌藥物：氯已定、制霉菌素、碳酸氫鈉含漱。,(二)局部治療,（三）全身治療,1,、免疫抑制劑,①口服腎上腺皮質(zhì)激素：,急性大面積或多灶糜爛型，小劑量、短療程方案。,,口服潑尼松,15,～,30mg/d,，,1,～,3,周。,②雷公藤與昆明山海棠：抗炎、抑制體

50、液免疫。,③硫唑嘌呤或環(huán)磷酰胺：,2,、免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子,3,、中醫(yī)治療,（三）全身治療,艾滋病的口腔表現(xiàn),,艾滋?。?AIDS,）又稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征，它是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（,HIV,）所致的傳染病。,艾滋病的口腔表現(xiàn) 艾滋?。ˋIDS）又稱(chēng)獲得性免疫缺陷,傳染源及傳染途徑,傳染源：艾滋病病人及,HIV,感染者,傳播途徑：,性傳播：主要途徑,血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性,母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳,傳染源及傳染途徑,病因,人類(lèi)免疫缺陷病毒（,HIV,）,生存力：對(duì)外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫,殺滅方法：,2%,戊二醛、,75%,酒精、煮沸,病因,AI

51、DS,口腔表現(xiàn),,艾滋病是一種危害性非常大的性傳播疾病，艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一。掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初檢。,,AIDS口腔表現(xiàn),1.,真菌感染,（,1,）口腔念珠菌病,是,HIV,感染者最為常見(jiàn)的口腔損害。疾病早期就可表現(xiàn)。,特點(diǎn)：①發(fā)生于無(wú)任何誘因的健康年輕人或成人（無(wú)放療、,化療史，無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用激素、抗生素史以及無(wú)其他免,疫功能低下疾病史）；,② 假膜型、紅斑型口腔念珠菌病和口角炎，病情反復(fù),或嚴(yán)重；,1.真菌感染,③假膜型表現(xiàn)為黏膜上白色的膜狀物，可擦去，累及咽部、,軟腭、腭垂、舌、口底；紅斑型表現(xiàn)為彌散的紅斑，可伴,舌乳頭萎縮，舌背、上腭多見(jiàn)

52、。,（,2,）組織胞漿菌?。?由莢膜組織胞漿菌引起的一種真菌病。,特點(diǎn)：①發(fā)生于舌、腭、頰部的慢性肉芽腫或較大的潰瘍、,壞死；,,②病理改變?yōu)槿庋垦仔栽錾?，潰瘍滲出液涂片、染色,鏡檢，可查見(jiàn)在單核細(xì)胞、多形核細(xì)胞內(nèi)、外存在,酵母型莢膜孢子。,③假膜型表現(xiàn)為黏膜上白色的膜狀物，可擦去，累及咽部、,2.,病毒感染,（,1,）毛狀白斑,特點(diǎn)：①雙側(cè)舌緣呈白色或灰白斑塊，可蔓延至舌背和,舌腹；,,②在舌腹呈垂直皺褶外觀，過(guò)度增生成毛絨狀，不,能擦去。,（,2,）口腔皰疹,病情重，范圍廣，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，可持續(xù),1,個(gè)月以上。,（,3,）帶狀皰疹,皰疹沿三叉神經(jīng)分布，病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后不良。,

53、2. 病毒感染,（,4,）巨細(xì)胞病毒感染,在口腔黏膜表現(xiàn)為潰瘍。,（,5,）乳頭狀瘤,口腔黏膜局部乳頭狀新生物。,（4）巨細(xì)胞病毒感染,3.,卡波西肉瘤,是,HIV,患者最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診,斷指征之一。,特點(diǎn)：,①好發(fā)于腭、牙齦，單個(gè)或多個(gè)褐色或紫色的斑,塊或結(jié)節(jié)，初期較平，逐漸高出黏膜，分葉、,潰爛或出血。,②病理特征為交織在一起的從狀梭形細(xì)胞，血,管增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,,3.卡波西肉瘤,4. HIV,相關(guān)性牙周病,（,1,）牙齦線形紅斑,游離齦界限清楚火紅色的充血帶，寬約,2,～,3mm,?？谇?衛(wèi)生良好，無(wú)牙周袋及附著喪失。,（,2,）,HIV,相關(guān)牙周炎,

54、,牙周附著短期內(nèi)迅速喪失，進(jìn)展快，牙周袋不深。由,牙周軟硬組織破壞所致，牙松動(dòng)脫落。,（,3,）急性壞死性潰瘍性牙齦炎,,口腔惡臭，牙齦紅腫，齦緣及齦乳頭有灰黃色壞死組,織，極易出血。,（,4,）壞死性牙周炎,,牙周組織壞死缺損，疼痛明顯，牙松動(dòng)。,4. HIV相關(guān)性牙周病,5.,壞死性口炎,,廣泛的組織壞死，骨外露壞死，嚴(yán)重者似走馬牙疳。,6.,潰瘍性損害,,發(fā)生復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。,7.,唾液腺疾病,,多累及腮腺，其次為頜下腺。唾液腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地柔,軟，伴口干。,8.,非霍奇金淋巴瘤,,為確診,AIDS,指征之一。頸、鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，病,情進(jìn)展迅速，遠(yuǎn)處擴(kuò)散?？趦?nèi)好發(fā)于軟腭、牙齦

55、、舌根，,固定有彈性的紅色或紫色腫塊。,5.壞死性口炎,免疫功能抑制的早期征象。,好發(fā)部位：腭部、舌背、頰,紅斑型：紅色斑點(diǎn)或斑塊,假膜型：乳白色斑塊，可擦除,增生型：白色斑塊，不能去除,口角炎：皸裂、濕白糜爛,口腔念珠菌病,免疫功能抑制的早期征象。,HIV,感染者最常見(jiàn)的口腔損害。,好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。,病理：上皮增生。,毛狀白斑,HIV感染者最常見(jiàn)的口腔損害。,毛狀白斑,毛狀白斑,,好發(fā)部位：腭部、牙齦,褐色、紫色斑塊，可有分葉。,,卡波西肉瘤,好發(fā)部位：腭部、牙齦,游離齦呈線狀充血（齦炎）→齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織,迅速,破壞。,,與艾滋病相關(guān)的牙周

56、炎,游離齦呈線狀充血（齦炎）→齦乳頭壞死，牙周附著及骨組織迅速破,口腔皰疹,口腔皰疹,治療,口腔病損的治療,口腔念珠菌?。壕植亢腿砜拐婢委?。,毛狀白斑：阿昔洛韋。,卡波西肉瘤：手術(shù)切除。,口腔皰疹：阿昔洛韋。,HIV,相關(guān)性牙周炎：常規(guī)潔刮治術(shù)。,乳頭狀瘤：手術(shù)切除。,治療,口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù),1.,高度責(zé)任心和良好的職業(yè)素質(zhì)。,2.,注意自我保護(hù)，防護(hù)措施。,3.,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒滅菌程序。,4.,意外職業(yè)暴露的處理流程。,立即肥皂水或清水清洗皮膚或清水沖洗黏膜；,污染源,HIV,陽(yáng)性，應(yīng)盡快預(yù)防性治療；,臨床證實(shí)污染源,HIV,陰性，應(yīng)在當(dāng)日、,6,周、,3,個(gè)月和,6,個(gè),月進(jìn)行血清,HIV,抗體檢測(cè)，直到,6,個(gè)月后證實(shí)為陰性。,口腔醫(yī)護(hù)人員的防護(hù),謝謝??！,謝謝??！,