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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,,*,1,1,,眼外傷,11眼外傷,2,2,目的要求,,1,、掌握穿通性眼外傷及化學(xué)性眼外傷的急診處理原則。,,2,、熟悉角膜異物，眼內(nèi)異物的診斷及處理。,,3,、掌握電光性眼炎的急診處理及眼外傷對視功能的損害。,22目的要求,3,3,一、概述,,,眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球構(gòu)造復(fù)雜而脆弱，生理功能又極為重要，即使輕微外傷，也可造成嚴(yán)重視力減退，因此，眼外傷是致盲的重要原因之一。,我科住院病人中,283,例,16,歲以下行眼球摘除的病例，眼外傷占,34.6,％，我們應(yīng)加強(qiáng)眼外傷的防治工作。,33

2、一、概述 眼球位于眼眶前段，容易遭受外傷，且眼球,4,4,44,5,5,一、概述,,眼球由于其構(gòu)造復(fù)雜，外傷具有以下一些,特點(diǎn)：,1,、透明的屈光介質(zhì)可因外傷、出血、炎,性混濁及外傷瘢痕而,影響其透明性,，,導(dǎo)致視力減退。,2,、角膜、晶體、玻璃體為無血管組織，,抵抗力較低，受傷后,容易繼發(fā)感染,。,55一、概述 眼球由于其構(gòu)造復(fù)雜，外傷具有以下一些,6,6,一、概述,,眼球由于其構(gòu)造復(fù)雜，外傷具有以下一些,特點(diǎn)：,3,、葡萄膜組織血管豐富，受傷,容易發(fā)生眼,內(nèi)出血,而影響視力。,4,、一眼遭受穿通傷后，可誘發(fā)另一眼發(fā)生,,交感性眼炎,，導(dǎo)致雙目失明。,,66一、概述 眼球由于其構(gòu)造復(fù)

3、雜，外傷具有以下一些3、葡萄膜,7,7,一、概述,,眼外傷可分為：,機(jī)械性眼外傷：,,角結(jié)膜異物傷，眼挫傷，眼球穿通傷,非機(jī)械性眼外傷：,,眼燒傷（化學(xué)性燒傷，熱燒傷）和輻,射性眼外傷,,77一、概述 眼外傷可分為：,8,8,國際眼外傷組織：,Ophthalmology 1997,,,機(jī)械眼外傷,,閉合性 開放性,,鈍挫傷 板層裂傷 表面異物傷 裂傷 破裂傷,,,穿通傷 貫通傷 球內(nèi)異物,88國際眼外傷組織：Ophthalmology

4、 1997,9,9,,根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重,3,類：,,輕傷,包括眼瞼擦傷及瘀血、結(jié)膜下出血、結(jié)膜及角膜表面異物、角膜上皮擦傷、眼瞼,Ⅰ,度熱燒傷、刺激性毒氣傷、電光性眼炎等；,,中度傷,包括眼瞼及淚小管撕裂傷、眼瞼,Ⅱ,度熱燒傷、球結(jié)膜撕裂、角膜淺層異物等；,,重傷,包括眼瞼廣泛撕裂缺損、眼瞼,Ⅲ,度燒傷、眼球穿通傷、球內(nèi)異物、眼球鈍挫傷伴眼內(nèi)出血、眼球,Ⅱ,度以上化學(xué)傷、輻射傷、眶骨骨折等。,,99根據(jù)外傷的輕重可分為輕、中、重3類：,10,,根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥,,一級急癥：角膜化學(xué)燒傷、熱燒傷、軍事毒劑傷、眼球穿通傷合并眼球內(nèi)容物脫出等。必須分秒必

5、爭，立即進(jìn)行搶救,10?根據(jù)眼部受傷情況，按照眼外傷的分類可分為三級急癥,11,二級急癥：,,①眼球穿通傷但眼內(nèi)容物未脫出、眼部爆炸傷、眼瞼撕裂傷,②眼瞼挫傷合并前房出血、晶體脫位、玻璃體出血、視網(wǎng),膜震蕩、脈絡(luò)膜裂傷,③眼部擠壓傷,④角膜異物,⑤外傷性角膜潰瘍合并綠膿桿菌感染,,11二級急癥：,12,,⑥眶蜂窩組織炎,⑦眼內(nèi)炎、全眼炎,⑧交感性眼炎，急性輻射傷,⑨顱腦或頜面外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降,,詳詢病史，進(jìn)行必要的檢查，制定治療方案,,12,13,三級急癥：,結(jié)膜下出血、眼內(nèi)血腫、眼內(nèi)異物傷、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之視網(wǎng)膜脫離原因不明之視力急劇下降,,13三級急癥：,14

6、,角結(jié)膜異物傷,鈍挫傷,眼球穿通傷,眼燒傷,輻射性眼外傷,,,14角結(jié)膜異物傷,15,15,二、,角結(jié)膜異物傷,,,致傷物,臨床表現(xiàn),體征,治療,,,由于角、結(jié)膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易濺入異物。,,1515二、角結(jié)膜異物傷  致傷物,16,16,二、角結(jié)膜異物傷,,1,、臨床表現(xiàn)：,癥狀：,刺激癥狀,體征：,角膜表面或基質(zhì)內(nèi)可見異物，異物,周圍可出現(xiàn)灰白色浸潤，進(jìn)入較久,的鐵質(zhì)異物，可出現(xiàn)棕色銹圈。上,瞼板下溝常是結(jié)膜異物停留處。,,1616二、角結(jié)膜異物傷 1、臨床表現(xiàn)：,17,17,,1717,18,18,,,,1818,19,19,二、角結(jié)膜異物傷,,2,、治療,,粉末狀

7、異物，可用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊除去。,結(jié)膜異物及表淺的角膜異物，可用浸有抗生素眼液的濕棉簽輕輕擦去。,嵌入角膜基質(zhì)內(nèi)的異物，須在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，銹一并刮盡，手術(shù)應(yīng)注意，無菌操作，盡量少操作角膜組織。,1919二、角結(jié)膜異物傷 2、治療,20,20,結(jié)膜異物,常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激癥。,可在用表面麻醉劑點(diǎn)眼后，用無菌濕棉簽拭去異物，然后點(diǎn)抗生素眼藥水。,,小結(jié),:,2020結(jié)膜異物　小結(jié):,21,21,22,22,,角膜異物,,,以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引

8、起感染。,對角膜淺層異物，可在表面麻醉下，用鹽水濕棉簽拭去，較深的異物可用消毒的注射針頭或刀剔除，如有銹斑，盡量一次刮除干凈。,,2222角膜異物,23,23,,對多個(gè)異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，對埋在角膜深層的異物可暫不處理。,如果異物較大，已部分穿透角膜進(jìn)入前房，應(yīng)在手術(shù)室行異物摘出術(shù)，必要時(shí)縫合角膜傷口。,,挑出角膜異物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，異物取出后點(diǎn)抗生素眼液或眼膏，包扎傷眼，促進(jìn)角膜愈合。,2323 對多個(gè)異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，,24,24,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,,由鈍力造成的損傷叫鈍挫傷。致傷物種類很多，如拳頭、藍(lán)球、

9、足球、汽水瓶蓋、高壓氣體等。,鈍挫傷依其致傷物及作用力大小不同，其臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，輕者對視力可無影響，重者眼球破裂，視力喪失。,,2424 三、鈍挫傷（blunt trauma）,25,25,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,1,、眼瞼,輕者：皮膚擦傷，眼瞼血腫。,重者：眶骨折，皮下氣腫，眼瞼裂傷。,2,、結(jié)膜：結(jié)膜出血、水腫，結(jié)膜裂傷。,處理：先冷敷，,24-48,小時(shí)后改為熱敷。,全層裂傷需縫合。,2525 三、鈍挫傷（blunt trauma） 1、眼,26,26,27,27,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,3,、角膜：,上皮脫落 處理：包扎、預(yù)

10、防感染。一般,,24,小時(shí)可修復(fù)。,角膜水腫,角膜裂傷 清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染。,4,、鞏膜破裂：,清創(chuàng)縫合，眼內(nèi)容物盡可能回復(fù)。,2727 三、鈍挫傷（blunt trauma） 3、角,28,28,鞏 膜：后部鞏膜破裂的特點(diǎn),前房變深,眼內(nèi)出血,眼壓低,,2828鞏 膜：后部鞏膜破裂的特點(diǎn),29,29,,角膜擦傷,2929角膜擦傷,30,30,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,5,、虹膜、睫狀體,⑴、外傷性虹睫炎：臨床表現(xiàn)及治療，同,一般虹睫炎。,⑵、外傷性瞳孔散大，括約肌、睫狀肌麻,痹。無特殊處理。,3030 三、鈍挫傷（blunt trauma） 5、虹

11、,31,31,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,,⑶,、瞳孔緣撕裂，虹膜根部斷離,⑷、前房積血：虹膜、睫狀體血管破裂所,致。,處理：雙眼包扎、半臥位休息、止血,劑，保守治療無效者，需手術(shù)。,,5,、虹膜、睫狀體,3131 三、鈍挫傷（blunt trauma） 5、虹,32,32,,前房積血治療：,,A,體位,+,內(nèi)科治療,,1),半臥位休息,+,鎮(zhèn)靜劑,,2),全身用止血藥物,,3),不擴(kuò)瞳，不縮瞳,,4),必要給降眼壓藥物,,5),必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用激素,,B,前房穿刺沖洗術(shù),,3232前房積血治療：,33,前房穿刺沖洗術(shù),適應(yīng)癥：,前房出血，眼壓,8Kpa(60mmHg),

12、，治療,3,天不下降,;,或眼壓,6.7 Kpa(51mmHg),持續(xù),5,天不降；,或眼壓,3.3 Kpa(24mmHg),持續(xù),6,天不降,前房二級出血，持續(xù),9,天無好轉(zhuǎn),角膜水腫及少量血染,33前房穿刺沖洗術(shù)適應(yīng)癥：,34,前房積血分級,:,,,,顯微鏡下出血,,,無液平,0,級,;,積血小于,1/3,前房,I,級,;,積血,1/3-1/2,前房,II,級,;,大于,1/2,至接近滿前房,,III,級,;,滿前房或,“,黑球,”,形成,IV,級,34前房積血分級:,35,35,,3535,36,36,Hyphema,3636Hyphema,37,37,Iridodialysis,373

13、7 Iridodialysis,38,38,Corneal blood staining,3838Corneal blood staining,39,39,,,角膜血染,：眼球受鈍挫傷時(shí)可引起的前房積血。,當(dāng)出血量多不能迅速吸收，或第一次出血,吸收后反復(fù)的再出血，如果說同時(shí)還有繼發(fā)性青,光眼，則血液的分解物可經(jīng)過損傷的角膜內(nèi)皮層,進(jìn)入角膜基質(zhì)內(nèi)，形成角膜血染，嚴(yán)重?fù)p害視力。,3939 角膜血染：眼球受鈍挫傷時(shí)可引起的前房積血。,40,40,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,6,、前房角后退：,挫傷造成睫狀體撕裂，環(huán)形肌與縱形肌分離，房角后退形成假角，小梁網(wǎng)纖維化及玻璃樣變性

14、，房水排出受阻，眼壓升高，引起繼發(fā)性開角青光眼。,處理：同開角性青光眼。,7,、晶體：晶體半脫位，全脫位，晶體前囊,色素沉著，外傷性白內(nèi)障。,,4040 三、鈍挫傷（blunt trauma） 6、前,41,41,Lens,d,isplaced,4141Lens displaced,42,42,晶狀體脫入前房,4242晶狀體脫入前房,43,43,晶狀體半脫位,4343晶狀體半脫位,44,44,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,8,、玻璃體：積血，量少者可逐漸吸收，量多時(shí)，吸收困難，可導(dǎo)致玻璃體混濁，機(jī)化增殖，而致牽引性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重后果。,9,、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，挫傷可造成

15、視網(wǎng)膜水腫、出血、重者可發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜破裂。,處理：止血劑、激素、維生素。有視網(wǎng)膜裂孔者需激光或手術(shù)治療。,,4444 三、鈍挫傷（blunt trauma） 8、玻,45,45,Vitreous,haemorrhage,Retinal haemorrhage,4545Vitreous haemorrhageRetina,46,46,Vitreous haemorrhage,Retinal haemorrhage,4646Vitreous haemorrhage,47,47,視網(wǎng)膜震蕩,眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出,4747視網(wǎng)膜震蕩眼底后極部乳白色混濁黃斑更為突出,48,視網(wǎng)膜震蕩

16、,(commotio retinae),是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。,機(jī)理由于視網(wǎng)膜挫傷后，主要病理變化為初期小動脈痙攣性收縮，致使局部組織缺血、缺氧和視細(xì)胞壞死。,組織缺血造成代謝紊亂，釋放組織胺類物質(zhì)，使小血管麻痹性擴(kuò)張、通透性增加，造成滲出、出血。,,48視網(wǎng)膜震蕩(commotio retinae)是指在挫傷,49,49,Macular breaks,4949Macular breaks,50,50,51,51,后部脈絡(luò)膜破裂,5151后部脈絡(luò)膜破裂,52,52,,三、鈍挫傷（,blunt trauma,）,,10,、視神經(jīng)損傷：,鈍力打擊引起眼球

17、過度移位，可致視神經(jīng)纖維受損或血循環(huán)障礙，視神經(jīng)骨管處水腫、血腫或骨折碎片可壓迫或損傷視神經(jīng)。,表現(xiàn)：瞳孔直接光反射消失，間接存在。早期眼底正常，晚期視神經(jīng)萎縮。,處理：激素、維生素、血管擴(kuò)張劑、無效者可手術(shù)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。,,5252 三、鈍挫傷（blunt trauma） 10、,53,53,,11.,眼球破裂,嚴(yán)重的鈍挫傷可致眼球破裂。常見的破裂部位是角鞏膜緣。臨床表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體積血，球結(jié)膜下出血及水腫，眼球運(yùn)動可能在破裂方向上受限，視力多為無光感,,535311.眼球破裂,54,54,,,治療：仔細(xì)檢查裂口，盡可能做初期縫合術(shù)。然后根據(jù)條件進(jìn)一步處理，如行玻璃體手術(shù)

18、。,如果眼球結(jié)構(gòu)已遭到徹底破壞，無法縫合時(shí)，可慎行初期眼球摘除術(shù)。,,5454 治療：仔細(xì)檢查裂口，盡可能做初期縫合,55,55,,,少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或直肌下、赤道前后甚至視神經(jīng)周圍，不能直觀發(fā)現(xiàn)，稱隱匿性鞏膜破裂，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷，做探查手術(shù)確診和縫合。,,5555 少數(shù)病人出現(xiàn)眼球破裂，但裂口隱蔽在結(jié)膜或,56,56,四、眼球穿通傷,,（一）概述,,,1,、定義,眼球穿通傷為銳器刺破或異物碎片擊穿眼球所致，致傷物有刀、剪、竹簽、彈片、金屬碎片、石屑等。,2,、致傷途徑及異物存留的部位,5656四、眼球穿通傷 （一）概述 1、定義,57,5

19、7,各種位置的球內(nèi)外異物,5757各種位置的球內(nèi)外異物,58,58,四、眼球穿通傷,,,2,、穿通傷對眼的損害,,⑴,眼球組織的直接損傷；,⑵眼內(nèi)出血；,⑶眼內(nèi)感染：穿孔傷后，細(xì)菌經(jīng)傷口進(jìn)入眼內(nèi)，引起 化膿性眼疾，一般發(fā)生于傷后,2,至,7,天，常見病菌為表皮葡萄狀菌、金黃色葡萄球菌，綠膿桿菌、大腸桿菌、真菌等。,表現(xiàn)：眼疼痛劇烈，視力嚴(yán)重?fù)p害，眼瞼結(jié)膜充血水腫，前房、玻璃體積膿，進(jìn)一步發(fā)展為全眼炎。炎癥可向顱內(nèi)蔓延引起化膿性腦膜炎、海綿竇血栓等，可危及生命。,（一）概述,,5858四、眼球穿通傷 2、穿通傷對眼的損害 ⑴眼球組織,59,59,四、眼球穿通傷,,,3,、穿通傷對眼的損害

20、,,⑷,眼內(nèi)異物（,intraocnlar foraigh body,）,,a,、鐵質(zhì)異物：可在眼內(nèi)氧化形成鐵銹，沉著于角膜基質(zhì)房角小梁網(wǎng)內(nèi)，虹膜睫狀體，晶體上皮細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，引起繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障，視網(wǎng)膜變性等改變，稱,鐵質(zhì)沉著癥,（,siderosis,）,,b,、銅質(zhì)異物：可引起,銅質(zhì)沉著癥,（,chalcosis,），黃棕色閃輝狀銅質(zhì)沉著于角膜的彈力層，晶體囊膜，懸韌帶等處，含銅質(zhì)高者，可引起化膿性眼內(nèi)炎。,（一）概述,,5959四、眼球穿通傷 3、穿通傷對眼的損害 ⑷眼內(nèi)異物,60,60,6060,61,61,四、眼球穿通傷,,3,、穿通傷對眼的損害,,c,、

21、化學(xué)性質(zhì)不活潑的異物，可引起機(jī)化組織包圍肉芽腫形成,,,玻璃體液化，變性混濁，牽引性視網(wǎng)膜脫離等。,(5),、交感性眼炎,一眼穿通傷，可誘發(fā)另一眼發(fā)生交感性眼炎，而導(dǎo)致雙目失明。,（一）概述,,6161四、眼球穿通傷 3、穿通傷對眼的損害,62,62,四、眼球穿通傷,,1,、視力減退：嚴(yán)重者可只有光感。,,2,、角膜、鞏膜破裂：小的傷口可自行閉合， 球結(jié)膜掩蓋下的鞏膜小傷口，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)檢查，較大的裂口可有眼內(nèi)容物脫出嵌頓。,,3,、前房變淺，眼壓降低：若為后部鞏膜破裂，晶體虹膜隔后退，前房加深。,（二）穿通傷臨床表現(xiàn),,6262四、眼球穿通傷 1、視力減退：嚴(yán)重者可只有光感。（,

22、63,63,四、眼球穿通傷,,4,、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途徑不,同，脫出眼內(nèi)容物可不相同。,,5,、晶體混濁、破裂。,,6,、眼內(nèi)出血,,7,、眼內(nèi)異物：采用,X,片、超聲波、,CT,可確,定診斷。,（二）穿孔傷臨床表現(xiàn),,6363四、眼球穿通傷 4、眼內(nèi)容物脫出：根據(jù)致傷物入眼途,64,64,左眼角膜緣穿孔傷,,,虹膜脫出,6464左眼角膜緣穿孔傷,虹膜脫出,65,65,,6565,66,66,球內(nèi)異物,6666球內(nèi)異物,67,67,6767,68,68,6868,69,69,6969,70,70,左眼眶異物,X,線正側(cè)位片,,,7070左眼眶異物X線正側(cè)位片,71,71,B,超,

23、,,7171B超,72,72,UBM,7272UBM,73,73,,CT,片,7373CT片,74,74,四、眼球穿通傷,,（三）診斷：,1,、病史：仔細(xì)詢問，了解致傷物質(zhì)，致傷,方式和部位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療和手,術(shù)情況,,7474四、眼球穿通傷 （三）診斷：,75,75,,必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應(yīng)請有關(guān)科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時(shí)滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時(shí)，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。,,2,、仔細(xì)檢查：懷疑有鞏膜破裂時(shí)，可剪開,結(jié)膜探查。,,7575 必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染,76,76,四、眼球穿通傷

24、,,（四）治療,,原則：及時(shí)封閉傷口，防止感染，盡早取出異物，保,全視功能。,1,、封閉傷口：,,2mm,以下傷口，閉合好，無眼內(nèi)容物脫出，可不縫合，滴抗生素眼液，眼膏包扎。,,3mm,以上傷口，用,10,－,0,線，在顯微鏡下作半層或三分之二層縫合。脫出的睫狀體，脈絡(luò)膜，視網(wǎng)膜，需沖洗干凈后回復(fù)眼內(nèi)，脫出的虹膜若時(shí)間短，組織健康，盡可能回復(fù)，否則剪除。脫出的晶體、玻璃體予以剪除。,,7676四、眼球穿通傷 （四）治療 原則：及時(shí)封閉傷口，防止,77,77,四、眼球穿通傷,,（四）治療,,2,、防止感染：,術(shù)后全身及局部使用抗生素，用,皮質(zhì)激素防止感染。受傷一周內(nèi)肌注入,TAT,。,3,、眼內(nèi)

25、異物處理：,盡早取出異物，化學(xué)性質(zhì)安,靜的異物，比較異物與手術(shù)對眼球的損害大,小，決定是否手術(shù)摘除異物。,4,、預(yù)防交感性眼炎,。,,7777四、眼球穿通傷 （四）治療 2、防止感染：術(shù)后全身及,78,78,四、眼球穿通傷,,（五）交感性眼炎,1,、定義 當(dāng)一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，呈現(xiàn)肉芽腫性（非化膿性）葡萄膜炎，經(jīng)過一段時(shí)間后，另一眼發(fā)生同樣性質(zhì)的炎癥，稱為交感性眼炎，稱傷眼為主交感眼（誘發(fā)眼），另一眼為被交感眼（交感眼），兩者合稱為交感性眼炎。,2,、發(fā)病率,隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，發(fā)病率逐漸降低，,19,世紀(jì)高達(dá),16,％（占穿孔傷總數(shù)的），目前已降至,0.19,％左右。,7878四、眼

26、球穿通傷 （五）交感性眼炎1、定義 當(dāng)一眼,79,79,四、眼球穿通傷,,（五）交感性眼炎,,3,、潛伏期：,多發(fā)生于傷后感染,2,－,8,周內(nèi)，最短幾天，長的可達(dá)數(shù)十年。,4,、病因：,不明，近年認(rèn)為主要由外傷造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。,5,、臨床表現(xiàn)：,一眼受穿通傷（或眼內(nèi)手術(shù)后）充血刺激較長時(shí)間不退，,KP(,＋,),，經(jīng)過一段時(shí)間，另一眼也發(fā)生類似的葡萄膜炎可為前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎。后葡萄膜炎主要表現(xiàn)是：玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜水腫、滲出，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，視乳頭充血水腫等。,7979四、眼球穿通傷 （五）交感性眼炎 3、潛伏期：多發(fā)生,80,80,晚

27、霞樣眼底及,Dalen-Fuchs,結(jié)節(jié),8080晚霞樣眼底及Dalen-Fuchs結(jié)節(jié),81,81,四、眼球穿通傷,,（五）交感性眼炎,,6,,、治療：,與葡萄膜炎相同，治療時(shí)間宜長。,7,,、預(yù)防,及時(shí)正確處理傷口，嚴(yán)密縫合傷口，勿使色素膜嵌頓于傷口內(nèi)。,術(shù)后使用抗生素、激素，使傷眼炎癥早日消退。,盡早取出眼內(nèi)異物,若角、鞏膜傷口過大，眼內(nèi)容物脫出多，眼球已塌陷變形，視功能無恢復(fù)可能，應(yīng)盡早摘除傷眼。,8181四、眼球穿通傷 （五）交感性眼炎 6 、治療：與葡萄,82,82,,眼球摘除的指征,:,(1),眼球破口大、眼內(nèi)容脫出多，已不成形，視功能,不可恢復(fù)；,,(2),受傷眼雖經(jīng)手術(shù)處理，

28、傷口愈合，但逐漸趨于萎,縮且充血與刺激癥狀持續(xù)不退，健眼出現(xiàn)刺激癥,狀；,,(3),成年人的受傷眼有異物潴留并光功能消失者。,,8282眼球摘除的指征:,83,開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴(yán)重程度分為三區(qū)：,,,I,區(qū)傷：傷口累及角膜及角鞏膜緣,,,急診把角膜及角鞏膜緣傷口水密縫合，恢復(fù)眼球的完整性,眼內(nèi)情況是傷情而定，可以將外傷性白內(nèi)障、虹膜脫出、瞳孔一并處理，也可以二期處理,術(shù)后一般觀察，必要時(shí)才考慮二次手術(shù),83開放傷根據(jù)傷口累及范圍和嚴(yán)重程度分為三區(qū)：,84,II,區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后,5mm,內(nèi),,,這個(gè)位置一般不會累及視網(wǎng)膜，要根據(jù)術(shù)中考慮下一步治療方案,術(shù)中見大量玻璃體脫出，其間可

29、見視網(wǎng)膜，在縫合眼球壁后,10,天內(nèi)進(jìn)行第二次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),少量玻璃體和一點(diǎn)色素膜脫出，縫合眼球壁，術(shù)后每兩周觀察一次眼球情況，根據(jù),B,超情況考慮下一步治療,84II區(qū)傷：傷口在角鞏膜緣后5mm內(nèi),85,,III,區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣,5mm,以后,,較多玻璃體脫出，可能有視網(wǎng)膜脫出,根據(jù)情況先縫合眼球壁，恢復(fù)眼球完整性。術(shù)后,10,天內(nèi)進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),還有部分病人因?yàn)槭軅麌?yán)重，往往在縫合眼球壁后急診就進(jìn)行了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù),85 III區(qū)傷：傷口累及到角鞏膜緣5mm以后,86,眼外傷,病人病情相對復(fù)雜，處理起來比較困難,堅(jiān)決反對急診摘除眼球,嚴(yán)重的開放性,眼外傷,只有經(jīng)過玻璃

30、體視網(wǎng)膜手術(shù)后才能知道傷到什么程度，將來是什么樣子,建議在做出摘球決定前要慎重、慎重、再慎重！,,86眼外傷病人病情相對復(fù)雜，處理起來比較困難,87,87,五、眼燒傷,,化學(xué)性燒傷,酸性燒傷：,由氣體、液體或固體的無抗酸如硫酸、鹽酸、硝酸等所致，低濃度引起局部刺激，高濃度則使組織蛋白凝固壞死，這種凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向眼內(nèi)滲透，損傷較局限。,堿性燒傷：,由堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、石灰、氨水等所致，堿既溶于水，又溶于脂肪，燒后可持續(xù) 向眼內(nèi)滲透，浸入角膜深層及眼內(nèi)組織，損傷境界不清，預(yù)后較差。,8787五、眼燒傷 化學(xué)性燒傷,88,88,,致傷原因和特點(diǎn)：,酸性燒傷的特點(diǎn)：酸只

31、溶于水，高濃度的酸使組織蛋白發(fā)生凝固性壞死，并形成不溶于水的凝固層，能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)滲透和擴(kuò)散，酸對組織的損害只局限于致傷物直接接觸的局部。,,,8888致傷原因和特點(diǎn)：,89,89,,,堿性燒傷的特點(diǎn)：堿溶于水又溶于脂肪，與組織接觸后很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，對組織的損害為進(jìn)行性損害。,,8989 堿性燒傷的特點(diǎn)：堿溶于水又溶于脂肪，與組,90,90,五、眼燒傷,,（一）臨床表現(xiàn),1,、癥狀：,刺激癥狀，視力減退。,2,、體征：,根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、量多少，接觸時(shí)間長短不同，臨床表現(xiàn)輕重不一?？杀憩F(xiàn)為：,眼瞼腫脹或糜爛，結(jié)膜水腫，蒼白或壞死，角膜上皮脫落，呈

32、灰白色混濁、壞死，形成潰瘍，甚至穿孔，虹膜炎性滲出，前房積膿。,恢復(fù)期出現(xiàn)瞼球粘連，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼狀胬肉，嚴(yán)重影響視力。,9090五、眼燒傷 （一）臨床表現(xiàn),91,91,結(jié)、角膜堿燒傷,9191結(jié)、角膜堿燒傷,92,92,角膜堿燒傷,9292角膜堿燒傷,93,93,Symblepharon,9393Symblepharon,94,94,根據(jù),酸鹼,燒傷,后,的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷,眼酸鹼化學(xué)傷的分度,1,．,輕度燒傷。,多由弱酸或稀釋的弱鹼引起。眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮可有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受

33、影響。,9494根據(jù)酸鹼燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程,95,95,,,眼酸鹼化學(xué)傷的分度,2,．,中度燒傷。,可由強(qiáng)酸或較稀的鹼類物質(zhì)引起。眼瞼皮膚可起水皰或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片狀缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。,,,9595 眼酸鹼化學(xué)傷的分度2．中度燒傷?？捎蓮?qiáng)酸或較,96,96,,,眼酸鹼化學(xué)傷的分度,3,．,重度燒傷。,大多是強(qiáng)堿引起。,結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁膜樣；,角膜全層混濁甚至呈瓷白色?？沙霈F(xiàn)角膜潰瘍穿孔造成色素脫出，感染性眼內(nèi)炎。,傷后二周，新生血管可侵入角膜，角膜組織

34、逐漸修復(fù)。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時(shí)可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。,總之，眼部堿燒傷可帶來各種嚴(yán)重后果，引起視功能或眼球的喪失。,,9696 眼酸鹼化學(xué)傷的分度3．重度燒傷。大多是,97,97,五、眼燒傷,,（二）急救和治療,1,、,急救,：,一旦化學(xué)物質(zhì)不慎入眼，在現(xiàn)場立即用大量清水反復(fù)徹底沖洗傷眼、眼瞼及結(jié)膜囊，后送醫(yī)院。到醫(yī)院后，表面麻醉，再用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，特別是上下穹窿部。嚴(yán)重的堿燒傷，可將球結(jié)膜放射狀剪開，以鈍頭針用生理鹽水作結(jié)膜下沖洗，還可作前房穿刺術(shù)。,9797五、眼燒傷

35、 （二）急救和治療,98,98,五、眼燒傷,,（二）急救和治療,2,、急救后治療。,局部、全身使用抗生素預(yù)防感染,1%,阿托品散瞳,皮質(zhì)激素：局部或全身使用，抑制炎癥反應(yīng)、減少新生血管。,但傷后,2,－,3,周內(nèi)因角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。,膠原酶抑制劑：維生素,C,，可全身、局部使用促進(jìn)角膜膠原合,成、減輕角膜潰瘍，防止角膜穿孔。,0.5,％依地酸鈉,:,石灰燒傷時(shí)用。使?jié)B入角膜的鈣質(zhì)游離排出。,大面積結(jié)膜壞死者，切除壞死結(jié)膜，取對側(cè)眼結(jié)膜，口腔粘膜或羊膜移植，預(yù)防臉球粘連及鞏膜穿孔。,9898五、眼燒傷 （二）急救和治療2、急救后治療。,99,99,2,、急救處理后的進(jìn)一步治療,,(1),中

36、和沖洗，中和注射,,(2),切除壞死組織,,(3),前房穿刺,,(4),全身或局部大量應(yīng)用維生素,C,(5),擴(kuò)瞳,,(6),預(yù)防感染,,(7),自血療法,,(8),膠原酶抑制劑的應(yīng)用,,99992、急救處理后的進(jìn)一步治療,100,100,六、輻射性眼外傷,,1,、紅外線損傷。,病因：,波長,800,至,1000,之短波紅外線，穿造力強(qiáng)，入眼后大部分被虹膜、晶體吸收，造成虹膜萎縮和晶體混濁，小部分引起黃斑燒傷。,預(yù)防治療：戴含氧化鐵的特殊防護(hù)眼鏡。,,100100六、輻射性眼外傷 1、紅外線損傷。,101,101,六、輻射性眼外傷,,2,、可見光損傷。,病因：,看強(qiáng)日光時(shí)如看日蝕時(shí)，及強(qiáng)光源可

37、見光及短波紅外線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)，大量集中于黃斑，燒傷黃班。,臨床表現(xiàn)：,畏光、視力減退，眼前中心暗點(diǎn)。眼疾：重者可出現(xiàn)黃斑水腫，出血、裂孔。,預(yù)防治療：,戴藍(lán)色或黑色防護(hù)眼鏡。,使用維生素、激素、血管擴(kuò)張劑等。,,101101六、輻射性眼外傷 2、可見光損傷。,102,102,六、輻射性眼外傷,,3,、紫外線損傷,病因：,波長,320,至,250mm,的紫外線，大部分被角膜上皮細(xì)胞的核蛋白吸收，導(dǎo)致細(xì)胞核膨脹，碎裂和細(xì)胞死亡。多發(fā)生于電焊工人，稱,電光性眼炎,，也可見于雪地，高山野外工作者，因長時(shí)間接觸紫外線照射所致，稱雪盲。,臨床表現(xiàn)：,接觸紫外線后,3,至,8,小時(shí)，出現(xiàn)刺激癥狀，檢查：結(jié)膜

38、充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。,治療：,1,％地卡因滴眼可止痛，但其可影響上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼藥，預(yù)防感染，,1,－,2,日后上皮修復(fù)自愈。,,102102六、輻射性眼外傷 3、紫外線損傷,103,103,六、輻射性眼外傷,,4,、離子輻射性損傷,病因：快速中子，,α,射線及,γ,射線照射眼部，可引起晶體上皮受損，引起晶體混濁，還可引起角膜、虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變。,治療：無特殊,5,、微波損傷,微波可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜燒傷，還可引起白內(nèi)障及視網(wǎng)膜損傷，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。,,103103六、輻射性眼外傷 4、離子輻射性損傷,104,104,預(yù)防,預(yù)防兒童眼外傷,首先要強(qiáng)調(diào)安全教育。家長和老師應(yīng)對學(xué)生講解眼外傷原因和危害，讓兒童增強(qiáng)自我保護(hù)意識。,其次是遠(yuǎn)離危險(xiǎn)，家長要把刀、剪等危險(xiǎn)物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。,,104104預(yù)防預(yù)防兒童眼外傷,105,105,106,106,107,一旦發(fā)生眼外傷，要及時(shí)、正確處理：化學(xué)傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院,發(fā)生機(jī)械性眼外傷，一定要及時(shí)就醫(yī),若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用干凈的敷料把眼睛蓋上,,,簡單保護(hù)后盡快送醫(yī)院,,107 一旦發(fā)生眼外傷，要及時(shí)、正確處理：化學(xué)傷要盡,108,108,謝謝,108108謝謝,