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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣

2、式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,“,”,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,

3、*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胸外科,七,彩,圈,成果匯報,降低胸外科非計

4、劃性拔管率,閬中市人民醫(yī)院胸外科 馬智慧,胸外科七彩圈成果匯報降低胸外科非計劃性拔管率閬中,一、品管圈組建,一、品管圈組建,圈人員介紹,輔導員 馬智慧,圈長 茍小惠,聯(lián)絡員,席容華,記錄員 何菲,王雪燕,邢小菲,王 清,余 敏,廖婷,圈人員介紹輔導員 馬智慧圈長 茍小惠聯(lián)絡員 席容,七彩圈的組成,組圈日期：,2014,年,11,月,20,日,輔導員：馬智慧,圈長：茍小惠,聯(lián)絡員：席容華,記錄員：何菲,圈員：余敏，邢曉菲，王雪燕，廖婷，王清,平均年齡：,26,歲,活動日期：,2014,年,11,月,-2015,年,9,月,圈員的職責,我們的第一次圈會,七彩圈的組成我們的第一次圈會,二、圈名與圈徽

5、,2014,年,12,月,11,日,胸外科召開第二次品管圈會議，向圈員征集圈名及圈徽，會上大家踴躍發(fā)言。,本次共征集,10,個候選圈名，,6,個候選圈徽，經全體與會人員投票后，七彩圈獲得最高票，故確定七彩圈為本次,QCC,圈名，同時也選出圈徽。,智慧圈,愛心圈 閃電圈,七,彩,圈,守護圈 同心圈,延存圈,天使圈,陽光圈,共進圈,二、圈名與圈徽2014年12月11日胸外科召開第二次品,1,七彩,代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的,QC,小組，團結互助，齊心協(xié)力，共同提高護理質量，幫助患者解除病痛，為病人創(chuàng)造,七彩,生活。,2,3,七彩,代表七大品管手法寓意護士運用,七大品管手法,，

6、敏感且主動地去覺察每一位患者的需要及家屬的需求，進而去協(xié)助、滿足他們的所需，達到最高品質的護理。,七彩圈,圈名的寓意,七彩,代表護士的,七顆愛心,，即護士的愛心、細心、耐心、真心、誠心、靜心、責任心。,1七彩代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的QC小,外面的紅心及七色環(huán)象征護士的七顆愛心及使用的,七大品管手法，,中間的心電圖，象征著病人的生命與健康,兩者相互交融，寓意胸外科護士用心用雙手呵護著病人，,為病人,提供更優(yōu)質的服務。,整幅圖神似一張 笑臉，寓意通過我們的努力，,最終達到讓病人滿意，讓自己滿意，讓政府滿意。,中間的字母,“,QC,”,既是七彩圈圈名的第一個大寫字母縮寫，又是

7、品管圈小組即,QC,小組的簡稱，它代表了我們的圈名及圈的性質。,圈徽的寓意,整幅圖以彩色為主調，表達我們胸外科護士積極、熱情、青春、活力,白色底色代表我們職業(yè)的神圣與純潔,1,2,4,3,外面的紅心及七色環(huán)象征護士的七顆愛心及使用的 整,2.,擬定活動計劃書,3.,現(xiàn)狀調查,4.,目標設定,5.,原因解析,6.,制定措施,8.,效果確認,9.,標 準 化,QCC,活動的步驟,10.,分析與改進,計 劃,Plan,實 施,Do,確 認,Check,處 置,Action,1.,主題選定,無效果,有效果,7.,措施實施與評價,2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀調查4.目標設定5.原因解析6.制,三、七彩圈主

8、題選定,本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用,5,、,3,、,1,打分標準選定主題。,三、七彩圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀,七彩圈主題選定,主要評價題目,上級政策,可行性,迫切性,圈能力,總分,順序,選定,降低非計劃拔管率,5,5,4.63,4.25,18.88,1,提高手衛(wèi)生的依從性,4.75,4.2,3.5,2.25,14.7,3,提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率,5,4,4.25,1.38,14.63,4,提高胸外科病人肺功能鍛煉的依從性,5,4.25,5,3,17.25,2,提高護理文件書寫的正確率,4.5,3.25,4,2,13.75,5,

9、評價,說明,分數(shù),上級政策,可行性,迫切性,圈能力,1,沒聽說過,不可行,半年后再說,需多部門配合,3,偶爾告知,較可行,下次解決,需一個部門配合,5,常常提醒,可行,盡快解決,自行能解決,七彩圈主題選定上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低非計,胸外科導管非計劃性,拔管率,七彩圈主題選定,非計劃性,拔管率,%=,監(jiān)測期間各類留置導管的意外拔管人次,監(jiān)測期間各類留置導管累計總人次,100,%,七彩圈主題選定非計劃性監(jiān)測期間各類留置導管的意外拔管人次監(jiān)測,七彩圈主題選定理由,營養(yǎng)管,胃腸減壓管,氧氣管,中心靜脈管,胸腔閉式引流管,導尿管,七彩圈主題選定理由營養(yǎng)管胃腸減壓管氧氣管中心靜脈管胸腔

10、閉式引,導管,非計劃性,拔管率,本科食管賁門癌患者占,60-70%,，手術后留,置的管道有胃管、鼻飼管、胸引管、傷口引流,管、導尿管等。,文獻報道：食管癌、賁門癌手術患者因重建的消,化道存在吻合口，胃管、鼻飼管意外拔管后重新,置管的成功率不高，同時有戳穿吻合口危及病人,生命的風險。,七彩圈,主題選定理由,胃管、鼻飼管，用于術后胃腸減壓和,腸內營養(yǎng)，是術后補充營養(yǎng)、減少并發(fā)癥、促進手術愈合和病人盡快恢復的最佳途徑。,規(guī)范和改進胃管、鼻飼管護理，提高護理質量，提高護理人員的安全意識和責任感；減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛,導管非計劃性拔管率 本科食管賁門癌患者占60-70%，,四、七彩

11、圈活動計劃書,四、七彩圈活動計劃書,五、現(xiàn)狀把握,工作流程圖,五、現(xiàn)狀把握,2015,年,1,月,11,日,-3,月,14,日導管留置時間內意外拔管率查檢表,說明：原因（,1,）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知識缺乏、不配合。（,2,）醫(yī)護因素包括：導管固定不妥、未使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜不合理、未約束或約束不當?shù)取?（,3,）并發(fā)癥包括：堵管、扭曲等。,說明,:2015,年,1,月,11,日至,3,月,14,日胸外科病房共留置導管,236,例,拔管,8,例，,總拔管率,2.8%,，,其中胃管、營養(yǎng)管,83,例,非計劃性拔管,6,例，拔管率,7.23%,，其中胃管、營養(yǎng)管拔管率占,總拔管率

12、,的,76%,。,管,道,1月,2月,3月,總例數(shù),合計,拔管率,占拔管,%,患者因素,醫(yī)護因素,并發(fā)癥,患者因素,醫(yī)護因素,并發(fā)癥,患者因素,醫(yī)護因素,并發(fā)癥,胃管,1,1,1,43,3,6.98%,38%,營養(yǎng)管,1,1,1,40,3,7.5%,38%,胸腔引流管,1,77,1,1.3%,12%,中心靜脈管,1,21,1,4.76%,12%,腹腔引流管,4,0,0%,0%,尿管,51,0,0%,0%,日期,說明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知,七彩圈改善前柏拉圖,七彩圈改善前柏拉圖,目標設定,目標值設定：,在,2015,年,7,月,31,日前將胃管、營養(yǎng)管的非計劃性

13、,拔管率,由,7.23,%,降低至,2,.,83%,。,設定理由：,目標值,=,現(xiàn)況值,改善值,=,現(xiàn)況值,（現(xiàn)況值,X,改善重點,X,圈能力）,=7.23%,(7.23%X76%X80%),=2.83%,目標設定,目標圖,目標圖,六、原因解析,六、原因解析,胸外科品管圈成果報告-rmyy課件,因果關聯(lián)分析圖,病人自護能力差,（-2、2）,溝通不到位,（-3、1）,培訓不到位,（-3、0）,病人不適,（-1、1）,固定不牢,（-1、4）,操作方法不當,（-2、1）,導管移位（0、3）,因果關聯(lián)分析圖病人自護能力差溝通不到位培訓不到位病人不適固定,因果關聯(lián)分析結果,操作不當,溝通不到位,培訓不到

14、位,病人不適,自護能力差,固定不牢,導管移位,如何降低胃管、營養(yǎng)管意外拔管率,治標問題,過渡問題,治本問題,因果關聯(lián)分析結果操作不當病人不適固定不牢治標問題過渡問題治本,針對解析得出的要因與會圈員發(fā)動頭腦風暴進行思考對策，共整理出對策,51,條。,七、對策擬定,針對解析得出的要因與會圈員發(fā)動頭腦風暴進行思考對策，共整理出,對策擬定評分,對策擬定評分,對策擬定評分表（一）,全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、效益性進行對策選定；評價方式：優(yōu),5,分、可,3,分、差,1,分：圈員共：,9,人，總分,135,分；,以,80,20,定律,108,分以上為實行對策。,原因,分析,對策方案,評價,總

15、分,選定,對策,編號,負責人,實施,時間,可行性,經濟性,效益性,鎮(zhèn)靜不及時,1.評估病員煩躁程度，給予及時藥物鎮(zhèn)靜。,38,35,40,113,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.家屬24h陪護病人。,40,45,40,125,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3、約束帶約束,31,38,39,108,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,4.注意加強病情觀察。,45,40,40,125,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,焦慮,1.做好病員術后心理護理。,40,40,37,117,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.正確評估病員心理狀態(tài)，給予心理護理,

16、40,45,40,125,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人主訴。,40,35,40,115,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,4、家屬給予親情上的支持。,45,40,41,121,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,置管引起的不適,1.分散病員注意力，如聽音樂、放松療法等。,35,25,37,97,2.及時評估病員疼痛程度，給予止痛。,40,37,40,117,對策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.改進管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。,40,40,43,123,對策三,茍小惠、邢小菲,4.14-7.31,4、妥善固定，及時傾倒胃液等。,45,45,41,131,對策四,席容華、王清,4.7-7.31,5、制訂置管目的告知書，使病人了解置管的重要性。,45,45,35,125,對策,二,廖婷、余敏,4.7-4.14,對策擬定評分表（一）全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟,對策擬定評分表（二）,原因,分析,對策方案,評價,總分,選定,對策,編號,負責人,實施,時間,可行性,經濟性,效益性,自護能力差,1、制定置管告知書