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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,上午好,各位同學(xué),12/13/2024,1,上午好 各位同學(xué)10/4/,目的要求,熟悉小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)；熟悉小兒腎臟疾病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及臨床意義；熟悉腎小球疾病的分類。,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)為小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)；腎小球疾病的分類。,12/13/2024,2,目的要求10/4/20232,解剖特點(diǎn),：,(一),腎臟,1、重量,：年齡越小，腎臟相對(duì)愈重，新生兒腎:1/125,成人腎:1/220。,2,、

2、,位置,：嬰兒期腎位置較低，2歲腹部可捫及腎。,解剖生理特點(diǎn),12/13/2024,3,解剖特點(diǎn)：解剖生理特點(diǎn)10/4/20233,(二),輸尿管,1,、長(zhǎng)而彎曲，管壁彈力纖維和肌肉發(fā)育不良。,2,、易導(dǎo)致梗阻，尿潴留，繼發(fā)感染。,(三),膀胱,嬰兒膀胱較高，在腹腔可觸及。,12/13/2024,4,(二)輸尿管10/4/20234,(四),尿道,1,、,女嬰,：尿道、會(huì)陰短，外口近肛門，易受細(xì)菌污染。,2,、,男嬰,：較長(zhǎng)，包皮過長(zhǎng)、包莖易生積垢，導(dǎo)致上行性細(xì)菌感染。,12/13/2024,5,(四)尿道10/4/20235,生理特點(diǎn)：,腎臟功能:,(1)排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物。,(2)調(diào)節(jié)機(jī)

3、體水、電解質(zhì)、酸堿平衡,維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。,(3)內(nèi)分泌功能。,(一)胎兒腎功能:,通過胎盤完成,12/13/2024,6,生理特點(diǎn)：10/4/20236,(二)腎小球 濾過率（,GFR,）,GFR低,(三)腎小管吸收和分泌功能,1,、新生兒 排鈉差-鈉潴留-水腫。,2,、低體重兒 排鈉多-低鈉血癥。,3,、10天，排鉀差-血鉀高。,12/13/2024,7,(二)腎小球 濾過率（GFR）10/4/20237,(四)濃縮和稀釋功能,濃縮功能差，稀釋功能近成人,。,(五)酸堿平衡,新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒,。,(六)腎臟內(nèi)分泌功能,合成腎素和前列腺素E2多-血管緊張素和醛固酮,。,12/13

4、/2024,8,(四)濃縮和稀釋功能10/4/20238,(七)小兒排尿及尿液特點(diǎn),1.排尿次數(shù),1w 20-25次/天,1y 15-16次/天,至學(xué)齡前和學(xué)齡期 6-7次/天,12/13/2024,9,(七)小兒排尿及尿液特點(diǎn)10/4/20239,2.排尿控制,嬰兒期:脊髓反射完成,3y :建立腦干-大腦皮層控制,12/13/2024,10,2.排尿控制 10/4/202310,3.尿量,正常24h尿量(ml)=(年齡-1)100+400,=1-3ml/kg/h；,少尿：1ml/kg/h；無尿：0.5ml/kg/h,嬰兒=400-500ml;幼兒=500-600ml,學(xué)齡前期=600-800

5、ml;學(xué)齡期=800-1400ml,12/13/2024,11,3.尿量10/4/202311,4.尿的性質(zhì),1)、尿色：淡黃,白尿?yàn)辂}類結(jié)晶。,2)、酸堿度：PH為5-7。,3)、尿滲透壓及尿比重：兒童尿滲透壓：500-800mmol/L 尿比重：1.011-1.025(1.003-1.03),12/13/2024,12,4.尿的性質(zhì)10/4/202312,4)、尿蛋白,定性陰性；定量100mg/m2/d,5)、尿細(xì)胞和管型,尿沉渣:紅細(xì)胞3個(gè)/HP,白細(xì)胞5個(gè)/HP。,12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞50萬(wàn)，白細(xì)胞100萬(wàn)，管型1年，無腎功能不全或高血壓者。,慢性腎小球腎炎：病程1年，有腎功

6、能不全或腎性高血壓者。,12/13/2024,15,遷延性腎小球腎炎：有急性腎炎病史，鏡檢，血尿或和蛋白,2,、腎病綜合征。單純性和腎炎性。,3,、孤立性血尿或蛋白尿。,（二）繼發(fā)性腎小球疾病,：,1、紫癜性腎炎,2、狼瘡性腎炎,3、乙型肝炎相關(guān)腎炎,4、藥物中毒,12/13/2024,16,2、腎病綜合征。單純性和腎炎性。10/4/202316,(三)遺傳性腎小球疾病,1,、先天性腎,病綜合征,2,、,遺傳性進(jìn)行性腎炎,3,、,家族性再發(fā)性血尿,12/13/2024,17,10/4/202317,急性腎小球腎炎,acute glomerulonephritis,12/13/2024,18,急

7、性腎小球腎炎 10/4/202318,目的要求,了解急性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理；了解本病的病理改變；掌握一般病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)；了解本病的實(shí)驗(yàn)室檢查；掌握本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解鑒別診斷；熟悉一般病例與嚴(yán)重病例的處理；了解本病的預(yù)后和預(yù)防。,12/13/2024,19,目的要求10/4/202319,重點(diǎn)與難點(diǎn),重點(diǎn)為急性腎炎的一般病例與嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)；難點(diǎn)為本病的鑒別診斷。,12/13/2024,20,重點(diǎn)與難點(diǎn)10/4/202320,概述,1,.病因不一。,2,.急性起病，多有前驅(qū)感染。,3,.血尿?yàn)橹?可有蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全。,4,.分為APSGN和NAPSGN。,5,

8、.發(fā)病年齡:5-14歲,120/80mmhg,學(xué)齡期130/90mmhg。,6.尿量減少:,12/13/2024,28,（二）典型表現(xiàn) 10/4/202328,少 尿 oliguria,水腫 edema,血尿 hematuria,高血壓 hypertension,典型表現(xiàn),12/13/2024,29,少 尿 oliguria水腫 edema 血,水腫可出現(xiàn)少尿，但發(fā)展至無尿（anuria）者為少數(shù),年齡 正常尿量 少尿 無尿,嬰兒 400500 200,幼兒 500600 200 3050,學(xué)齡前 600800 300,學(xué)齡兒 8001400 120/80,學(xué)齡兒,130/90,高血壓判斷,一

9、般病例高血壓,12/13/2024,33,血壓（mmHg）,（三）嚴(yán)重表現(xiàn),1,循環(huán)充血,:水、鈉儲(chǔ)留使血容量增多,臨床表現(xiàn)類似心力衰竭。,2,高血壓腦病,:腦血管痙攣，致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐,一過性失明。驚厥和昏迷等癥狀。,3,急性腎功能不全,:尿少、尿閉,電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥。,12/13/2024,34,（三）嚴(yán)重表現(xiàn) 10/4/202334,(四)非典型表現(xiàn),1,無癥狀性急性腎炎,:鏡下血尿或抗體c3降低。,2,.,腎外癥狀性急性腎炎,:水腫和（或）高血壓，尿改變輕微或無改變。,3,腎病綜合征性急性腎炎,:表現(xiàn)為三高一低,腎活檢病理改變類似典型病例.,12

10、/13/2024,35,(四)非典型表現(xiàn) 10/4/202335,ASO：,1014d開始升高,35w高峰,36m恢復(fù),ESR,：,顯著，代表疾病的活動(dòng)性；,23m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán) 重度無關(guān),C,3：,2w內(nèi),68w恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室檢查,12/13/2024,36,ASO：1014d開始升高ESR：顯著，代表疾病的活動(dòng)性,尿化驗(yàn),：蛋白、RBC或管型,實(shí)驗(yàn)室檢查,12/13/2024,37,尿化驗(yàn)：蛋白、RBC或管型實(shí)驗(yàn)室檢查10/4/202337,診斷要點(diǎn),起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染,臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓,尿檢有蛋白、RBC、管型,血清C3，伴或不伴ASO,12/13/20

11、24,38,診斷要點(diǎn)起病13w有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)水腫、少尿、,（一）其他病原體感染的腎小球腎炎,（二）繼發(fā)性腎炎,（三）慢性腎炎急性發(fā)作,(四),IgA,腎病,鑒別診斷,12/13/2024,39,鑒別診斷10/4/202339,治療,自限性疾病，無特殊治療，對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥,（一）一般處理,1,.臥床休息:23周，,2.限制鈉鹽攝入:每日60mgkg。,3,.低蛋白飲食:0.5g/kg。,（二）抗生素,選用對(duì)溶血性鏈球菌敏感的抗生素，如青霉素、紅霉素。療程,10-14天。,12/13/2024,40,治療10/4/202340,（三）對(duì)癥,1水腫,:速尿1一2mgkg/次,IV

12、。,2高血壓,:,1)硝苯地平，0.251mgkg/天，每日34次。,2)卡托普利，0.3-0.5mgkg/天，每日34次。,12/13/2024,41,（三）對(duì)癥10/4/202341,(四）嚴(yán)重病例的治療,1.高血壓腦病,:止驚、降壓和脫水。,2嚴(yán)重循環(huán)充血,:利尿、強(qiáng)心。,3急性腎衰竭,:利尿、控制入量在 400mlm，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)采用透析治療。,12/13/2024,42,(四）嚴(yán)重病例的治療10/4/202342,預(yù)后,急性腎炎急性期預(yù)后好。95 APSGN患兒能完全恢復(fù)。,預(yù)防,防治感染。,12/13/2024,43,預(yù)后10/4/202343,謝 謝！,12/13/2024,44,謝 謝！10/4/202344,謝謝！,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸,