《胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理課件（42頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、,急性胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理,急性胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理,胰腺炎,胰腺的大體解剖,1,病因及發(fā)生機(jī)制,2,臨床表現(xiàn)及檢查,3,內(nèi)科治療要點(diǎn),4,護(hù)理措施,5,胰腺炎胰腺的大體解剖1病因及發(fā)生機(jī)制2臨床表現(xiàn)及檢查3內(nèi)科治,胰腺的解剖,胰腺的解剖,胰腺的生理作用,外分泌功能,腺泡細(xì)胞,-,消化酶,：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶,導(dǎo)管細(xì)胞,-,碳酸酐酶、,Na-K ATP,酶,內(nèi)分泌功能,胰島,A,細(xì)胞,-,胰高血糖素,胰島,B,細(xì)胞,-,胰島素,胰島,D,細(xì)胞,-,生長激素,胰島,D1,細(xì)胞,-,胰血管活性腸肽,胰島,G,細(xì)胞,-,胃泌素,全胰切除的影響,消化吸收不良,-,脂肪瀉、納差、消瘦,糖代謝

2、紊亂,-,糖尿病,胰腺的生理作用 外分泌功能,胰腺炎,概念：多種病因造成,胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)，可伴有其他器官功能改變。,臨床分型：,輕癥急性胰腺炎（,MAP,）,較多見,、自限、預(yù)后良好。,重癥急性胰腺炎（,SAP,）,少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高,。,胰腺炎,胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制,國內(nèi)以,膽道疾病,常見，國外以大量飲酒為主,1.,膽道疾?。?膽石癥,多見,2.,胰管梗阻,3.,大量飲酒和暴飲暴食,4.,十二指腸乳頭臨近部位病變,5.,手術(shù)和外傷：膽總管探查、括約肌成形術(shù)、,ERCP,后,常見病因：,胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制國內(nèi)以膽道疾病常見，國外以大量飲酒為

3、主,胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理課件,胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理課件,胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制,胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等,胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎,胰管阻塞,胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰,大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激,Oddi,括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。,酗酒和暴飲暴食,胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制,大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙,酒精性胰腺炎發(fā)病機(jī)理,酒精性胰

4、腺炎發(fā)病機(jī)理,臨床表現(xiàn)及檢查,(,一,),癥狀,1,腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。,1,）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇,2,）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛,或絞痛，一般胃腸解痙藥無效。,3,）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰,背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛,4,）時間：輕者,3,日,5,日可緩解。,臨床表現(xiàn)及檢查(一)癥狀,臨床表現(xiàn)及檢查,2,.,惡心嘔吐、腹脹,：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解,3.,發(fā)熱,：多中等發(fā)熱，持續(xù),35,日。,4.,低血壓或休克,：常見于,重癥,急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降,壞死物激活血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張,5.,水電解

5、質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),：,血鉀、血鎂、血鈣的降低,臨床表現(xiàn)及檢查2.惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解,臨床表現(xiàn)及檢查,壓痛和反跳痛,：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛、反跳痛。,腸鳴音減弱或消失,：可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多呈血性。,皮膚瘀斑、黃疸,：少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱,Grey-Turner,征,，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱,Cullen,征,。,胰頭炎性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn),黃疸,(,二,),體征,重癥急性胰腺炎：,臨床表現(xiàn)及檢查壓痛和反跳痛：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊,胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理課件,臨床表現(xiàn)及檢查,

6、(,三,),并發(fā)癥：,局部,：胰腺膿腫、假性囊腫；,全身,：心力衰竭與心律失常、急性腎衰竭、,DIC,、胰性腦部、消化道出血、休克、敗血癥等,臨床表現(xiàn)及檢查(三)并發(fā)癥：,臨床表現(xiàn)及檢查,1,、,白細(xì)胞計數(shù)：,2,、,淀粉酶測定,：,1,）血淀粉酶,6-12h,開始升高，持續(xù),3-5,天；超出正常,3-5,倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過,2,倍）,2,）尿淀粉酶,12-14h,開始升高，持續(xù),1-2,周，受尿量影響；,淀粉酶的高低與病情不成正比,(,四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,臨床表現(xiàn)及檢查1、白細(xì)胞計數(shù)：(四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,3,、,血清脂肪酶,：,2472h,升高，持續(xù),710,

7、天，對就診晚的有診斷意義。,4,、生化檢查：血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于,10mmol/L,反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于,1.5mmol/L,則預(yù)后不良。,5.,影像學(xué)檢查：,X,線腹部平片、腹部增強(qiáng)檢查、腹部,B,超、,MRI,膽胰管造影（,MRCP),。,(,四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,臨床表現(xiàn)及檢查,3、血清脂肪酶：2472h升高，持續(xù)710天，對就診晚的,內(nèi)科治療要點(diǎn),（,一）、一般治療：嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。,內(nèi)科治療要點(diǎn)（一）、一般治療：嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支,內(nèi)科治療要點(diǎn),（二）、藥物治療：,解痙止痛：,654-2/,阿托品,/,杜冷

8、丁,減少胰腺分泌：制酸劑、生長抑素（施他寧、善寧、奧曲肽、麗枝雪、益維寧等）,抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯等,抗菌治療,內(nèi)科治療要點(diǎn)（二）、藥物治療：,內(nèi)科治療要點(diǎn),（三）、內(nèi)鏡介入治療：,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（,ERCP,）,內(nèi)鏡下,Oddis,括約肌切開術(shù)（,EST,）,適應(yīng)癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎，,適于老年人不宜手術(shù)者。解除“共同通道”阻塞，迅速減低胰管內(nèi)壓。,胰管括約肌切開（EPS),胰管支架植入術(shù),胰管乳頭切開取石,胰管下氣囊擴(kuò)張術(shù),內(nèi)科治療要點(diǎn)（三）、內(nèi)鏡介入治療：,護(hù)理措施,一般護(hù)理,病情觀察,用藥護(hù)理,維持有效的血容量,內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理,健康指導(dǎo),護(hù)理措施一般護(hù)理,一般

9、護(hù)理,1.,休息與體位,:,絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。保證休息可以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)組織的修復(fù)。,2.,飲食：,（,1,）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。,:,禁食,1,3,日。,（,2,）恢復(fù)進(jìn)食,：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。,（,3),避免暴飲暴食，戒除煙酒。,一般護(hù)理1.休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè),胃腸減壓的護(hù)理,保持胃管通暢。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。觀察引流液超過負(fù)壓吸引器體積的,2/3,時應(yīng)及時傾倒，每天更換負(fù)壓球，以免影響引流效果。傾倒或更換負(fù)壓球時應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免

10、空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要隨時注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。,妥善固定。當(dāng)病人活動或出汗引起膠布固定不牢時應(yīng)及時觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。做好導(dǎo)管標(biāo)識，每班觀察胃管留置深度。,做好基礎(chǔ)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理，肺部叩打 等。,胃腸減壓的護(hù)理保持胃管通暢。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才,病情觀察,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、注意有減少無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量等低血容量的表現(xiàn)。,注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)；有胃腸減壓的記錄引流量及性質(zhì)。,記錄,24,小時出入量、觀察病人皮膚黏膜的色澤和彈性，判斷失水程度。,腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）。,遵醫(yī)囑及時留取標(biāo)本

11、，監(jiān)測白細(xì)胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、胸腹?X,線、,CT,或超聲等檢查結(jié)果。,病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、注意有減少無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿,輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn),輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn),藥物護(hù)理,1,）減少胰腺酶的分泌,：,禁食及胃腸減壓,：,直接減少胃酸分泌,：,H2,受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑,間接減少胃酸分泌,：抗膽堿藥：阿托品,抑制胰液和胰酶分泌,：生長抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳,oddi,括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率,藥物護(hù)理1）減少胰腺酶的分泌：,藥物護(hù)理,（,2),解痙止痛,：阿托品、,654-2,、杜冷?。辉\斷不明

12、者禁用；,禁用嗎啡；,監(jiān)測用藥前后疼痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)的變化。,（,3,）,抗生素,：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。,（,4,）,補(bǔ)充血容量、抗休克,：,禁食者每日補(bǔ)液,3000ml,以上。,（,5,）,糾正酸堿平衡,（,6,）,減低胰酶活性,:,適應(yīng)于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯（,FOY,）,（,7,）,營養(yǎng)支持,：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng),藥物護(hù)理（2)解痙止痛：阿托品、654-2、杜冷??；診斷不明,特殊藥物的護(hù)理,(,生長抑素,),藥理作用,（,1,）可以抑制生長激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。,（,2,）可以抑制由試驗(yàn)餐和,5,肽胃泌素刺激

13、的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。,（,3,）可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。,（,4,）減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。,（,5,）可影響胃腸道吸收和營養(yǎng)功能。,特殊藥物的護(hù)理(生長抑素)藥理作用,特殊藥物的護(hù)理,(,生長抑素,),不良反應(yīng),（,1,）少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅。,（,2,）注射本品的速度超過,50,g/,分時，則會產(chǎn)生惡心、嘔吐。,注意事項(xiàng),（,1,）禁用于對本品過敏者，以及妊娠和哺乳期婦女。,（,2,）給藥開始時可引起暫時性血糖下降，對于胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)每,3,4

14、,小時查血糖一次。,（,3,）本品可以延長環(huán)己巴比妥的催眠作用時間，加劇戊烯四唑的作用，不宜同時使用。,（,4,）應(yīng)單獨(dú)給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。,（,5,）動脈性出血不屬生長抑素的適應(yīng)證。,（,6,）,急,性胰腺炎應(yīng)盡早使用，連續(xù),72,120,小時；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用,5,天；對行,ERCP,檢查者應(yīng)于術(shù)前,2,3,小時就開始使用本品。,特殊藥物的護(hù)理(生長抑素)不良反應(yīng),特殊藥物的護(hù)理,（加貝酯,),藥理作用,：,非肽類蛋白酶抑制劑，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纖維蛋白酶、凝血酶等酶活性，減輕胰腺損傷，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高 情況,不良反應(yīng)：,1,、局部血管疼痛，淺靜脈炎

15、,2,、皮疹、面色潮紅,3,、個別過敏休克：胸悶、呼吸困難、血壓下降,特殊藥物的護(hù)理（加貝酯)藥理作用：,維持有效的血容量,維持有效血容量,迅速建立有效靜脈通路輸入液體及及電解質(zhì)，禁食病人每天的液體入量常需在,3000ml,以上，以維持有效循環(huán)血容量。維持水、電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)神志改變。脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救：病人取平臥位，注意保暖，給于氧氣吸入；按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。必要時測定中心靜脈壓；必要時給予升壓藥。注意病人血壓、神志及尿量的變化。,維持有效的血容量維持有效血容量 迅速建立有效靜脈通路輸入液,內(nèi)鏡介入

16、治療的護(hù)理,(ERCP),經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后,x,線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。,（,EST/EPT,）,內(nèi)鏡下,Oddis,括約肌切開術(shù),/,內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù),內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理 (ERCP)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影,內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1,、心理護(hù)理,：,醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者緊張度。,2,、飲食護(hù)理,：,手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后兩小時和次日復(fù)查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進(jìn)開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐岀現(xiàn)，可用半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。,內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理,內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,3,、觀察病情變化,密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會排出的結(jié)石；及時檢查血尿淀粉酶對患者的病情密切