《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)考試輔導(dǎo)三課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和微生物學(xué)考試輔導(dǎo)三課件（38頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),重點(diǎn)難點(diǎn)講解,2007年2月,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)講解2007年2月,1,第14章 月經(jīng)失調(diào),考核內(nèi)容與考核要求,掌握：功能失調(diào)性子宮出血的概念；各類,型臨床表現(xiàn)。,掌握：原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經(jīng)的概,念；閉經(jīng)的分類（子宮性閉經(jīng)、,卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦,性閉經(jīng)）。,掌握：痛經(jīng)的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則。,第14章 月經(jīng)失調(diào)考核內(nèi)容與考核要求,2,熟悉：功血的病因、處理原則。,熟悉：閉經(jīng)的病因及分類、處理原則。,熟悉：痛經(jīng)的病因、對(duì)痛經(jīng)婦女的護(hù)理,熟悉：更年期期的內(nèi)分泌變化；更年期綜

2、合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。,熟悉：功血的病因、處理原則。,3,第一節(jié) 功 血,概述,：,1、功血定義,：,沒有器質(zhì)性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起。,2、分兩大類：無(wú)排卵型功、血,排卵型功血,功,血,功,血,無(wú)排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,絕經(jīng)前50%,青春期20%,育齡期30%,第一節(jié) 功 血概述：功功無(wú)排卵性功血排卵性功血,4,無(wú)排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,青春期功血,更年期功血,黃體功能不全,黃體萎縮不全,內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良,內(nèi)膜不規(guī)則,脫落,分類,育齡期功血,功 血,無(wú)排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎,5,病

3、因,下丘腦-垂體-卵巢軸,機(jī)體內(nèi)外因素,調(diào)節(jié)功能失調(diào),月經(jīng)失調(diào),精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等,。,另外,：,營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運(yùn)轉(zhuǎn)以及對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。,病因下丘腦-垂體-卵巢軸機(jī)體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào),6,只分泌雌激素，不分泌孕激素,子宮內(nèi)膜,只有增生期,改變，,無(wú)分泌期,變化,內(nèi)膜,：,雌激素撤退出血，或,雌激素突破出血,卵巢：,只有卵泡發(fā)育而沒有排卵,病理生理：,青春期功血,病理生理：,更年期功血：發(fā)病機(jī)理更復(fù)雜,只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無(wú)分泌期變,7,臨床表現(xiàn),：,一、無(wú)排卵型功血,：,不規(guī)則出血

4、（周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）,1、不規(guī)則出血,：,常無(wú)痛經(jīng),（1）半數(shù)人表現(xiàn)為,：,先停經(jīng)數(shù)周數(shù)月，然后出血不止，量多，長(zhǎng)達(dá)23周或更長(zhǎng)，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。,（2）半數(shù)人一開始,：,就是不規(guī)則出血，時(shí)出，時(shí)止，時(shí)多，時(shí)少。毫無(wú)規(guī)律。（想來(lái)就來(lái)，想走就走，想來(lái)多少就來(lái)多少）,臨床表現(xiàn)：,8,2、繼發(fā)貧血,：,頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。,3、精神負(fù)擔(dān)與心理障礙：,如焦慮、恐懼等。,總之,：,周期長(zhǎng)短不一、出血多或淋漓，可有貧血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一、但沒有痛經(jīng),。,二、排卵性功血,：,分為2個(gè)類型,（一）黃體功能不全（黃體早死）,（二）黃體萎縮不全（該死不死）,2、繼發(fā)貧血：

5、頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。,9,黃體功能不全,黃體萎縮不全,周期縮短,周期正常,經(jīng)期正?；蚵蚤L(zhǎng),經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多或正常,經(jīng)量過(guò)多,雙相，高溫相時(shí)間短，多不超過(guò)10天,雙相，高溫相下降緩慢,月經(jīng)前，內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良,內(nèi)膜經(jīng)期第5天，仍然見分泌反應(yīng),主訴：每次都提前1周，經(jīng)期還是34天。,主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10天！,二、排卵型功血表現(xiàn),黃體功能不全黃體萎縮不全周期縮短周期正常經(jīng)期正?；蚵蚤L(zhǎng)經(jīng)期延,10,三、診斷性檢查,：,1、婦科檢查,：,一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn),2、基礎(chǔ)體溫測(cè)定,：,（1）無(wú)排卵型功血,單相型,（2）排卵型功血,肯定為雙相型：,1/黃體功能不全：黃體期

6、短,，,雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是,黃體期短（僅維持910天）,，,提示黃體功能不全。,2/黃體萎縮不全,：,黃體期長(zhǎng)，可見高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。,三、診斷性檢查：,11,基礎(chǔ)體溫雙相型,低 溫 相,高 溫 相,正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.30.5。,基礎(chǔ)體溫雙相型低 溫 相 高 溫 相 正常,12,基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）,基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無(wú)排卵。,基礎(chǔ)體溫單相型（無(wú)排卵型功血）基礎(chǔ)體溫始終處于較低,13,基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）,排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。,低溫相,

7、高溫相,基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）排卵后體溫上升緩慢，幅,14,基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全）,基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。,高 溫 相,低 溫 相,基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全）基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫,15,3、診刮：內(nèi)膜病理,（1）無(wú)排卵型功血,：,月經(jīng)來(lái)潮6h，內(nèi)膜可見增生或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期。,（2）排卵型功血,：,1/黃體功能不全,：,內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不良。,2/黃體萎縮不全,：,月經(jīng)第5-6日仍能見分泌反應(yīng),4、宮頸粘液檢查：,經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。,5、陰道脫落細(xì)胞檢查：,一般為中、高度影響,6、激素測(cè)定,：,測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無(wú)排卵,3、

8、診刮：內(nèi)膜病理,16,處理原則,一、青春期功血,：制止出血、調(diào)整月經(jīng)、促排卵。,1、一般治療,：休息營(yíng)養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質(zhì)）,2、藥物治療,：,（1）止血,：,孕激素“藥物性刮宮”雌激素止血,聯(lián)合用藥（雌+孕）抗前列腺素藥物,其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏等。,（2）調(diào)整月經(jīng)周期,：,雌、孕激素序貫療法：人工周期。,（3）促進(jìn)排卵,：,處理原則,17,處理原則,二、更年期功血,：制止出血、減少經(jīng)量。,止血,：聯(lián)合用藥三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。,后半周期療法,：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮,手術(shù)治療,：刮宮最常用，最好分段診刮。,三、,排卵型功血,：恢復(fù)黃體功能,已婚婦女首選治療：刮宮止血+送

9、病理,處理原則,18,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理,：,1、休息,；,2、營(yíng)養(yǎng),；,3、局部清潔,：,4、禁忌情況,：盆浴和性生活,5、嚴(yán)格發(fā)藥,：執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。,二、大出血的護(hù)理,：,1、絕對(duì)臥床休息。,2、觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量。,3、做好輸液、輸血、吸氧等準(zhǔn)備。,4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術(shù)。,護(hù)理措施一、一般護(hù)理：,19,三、性激素治療病人的護(hù)理,：,1、用藥指導(dǎo),：講解用藥的治療原理和注意事項(xiàng)。,2、按量發(fā)藥,：性激素治療，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑,準(zhǔn)時(shí)按量,給藥，雄激素治療時(shí)每月總量不能超過(guò)300mg。,3、避免副反應(yīng),：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應(yīng)。,4、基礎(chǔ)體溫,：

10、服用促排卵藥，堅(jiān)持測(cè)量基礎(chǔ)體溫，以便監(jiān)測(cè)排卵情況。,三、性激素治療病人的護(hù)理：,20,第二節(jié) 閉經(jīng),概念,：,閉經(jīng)，是癥狀，不是獨(dú)立的一個(gè)疾病?？煞譃閮深悾?原發(fā)閉經(jīng),年齡18歲，月經(jīng)尚未來(lái)潮者，稱為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。,繼發(fā)閉經(jīng),以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個(gè)月以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。臨床較多見，,發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍。,第二節(jié) 閉經(jīng) 概念：,21,病因及分類,：,一、下丘腦性閉經(jīng),：,最常見的閉經(jīng)，約占55%,原因：功能性原因?yàn)橹鳎?二、垂體性閉經(jīng),：,占20%,病變?cè)诖贵w：比如：垂體梗死、垂體腫瘤,三、卵巢性閉經(jīng),：,占20%,

11、病變?cè)诼殉玻罕热纾郝殉苍缢ァ⒙殉睬谐?四、子宮性閉經(jīng),：,占5%,處理原則,：,針對(duì)病因進(jìn)行治療,病因及分類：,22,第三節(jié) 痛 經(jīng),概念,：,凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，,程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。,病因,：,1/內(nèi)膜釋放,前列腺素過(guò)高,引起子宮收縮；,2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低,處理原則,：,對(duì)癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）,第三節(jié) 痛 經(jīng) 概念：,23,第四節(jié) 更年期綜合征,概念,：更年期,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng),：,月經(jīng)完全停止1年以上，追認(rèn)絕經(jīng)時(shí)間,絕經(jīng)過(guò)度期,：,大多逐漸發(fā)生，歷時(shí)約4年。,圍絕經(jīng)期,：,是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與

12、絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時(shí)間。,即絕經(jīng)過(guò)度期至絕經(jīng)后1年。,圍絕經(jīng)期綜合征,：,圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無(wú)自覺癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱為更年期綜合征,。,病因,：,卵巢功能衰退,第四節(jié) 更年期綜合征概念：更年期圍絕經(jīng)期,24,臨床表現(xiàn),：,1、月經(jīng)紊亂,：,絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加，系無(wú)排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。,2、全身癥狀,：,潮熱,：,為最常見癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒5分鐘，每日幾次十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有人長(zhǎng)達(dá)5年。,精神、神經(jīng)癥狀,：,比如，激動(dòng)易怒，

13、焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。,臨床表現(xiàn)：,25,3、泌尿-生殖道癥狀,：,如尿失禁,4、心血管疾病,：,A粥樣硬化、心肌缺血等,5、骨質(zhì)疏松,：,此期間約25%婦女患骨質(zhì)疏松骨骼壓縮使體格變小。,6、皮膚和毛發(fā)變化,：,皺紋增多，皮膚變薄，色素沉著，出現(xiàn)斑點(diǎn),處理原則,：,宣教+雌激素替代治療,3、泌尿-生殖道癥狀：如尿失禁,26,學(xué)習(xí)指導(dǎo),第,14,章,月經(jīng)失調(diào),98,頁(yè),1,、名詞,100,頁(yè)一：,1,、,2,、,3,、,100,頁(yè)二：,1,、,3,、,100,頁(yè)三：,1,、,2,、,3,、,4,、,100,頁(yè)四：功血臨床表現(xiàn),學(xué)習(xí)指導(dǎo),27,本章練習(xí)題,1下列哪項(xiàng)不是引起

14、閉經(jīng)的部位?,A子宮 B卵巢 *C輸卵管,D垂體 E 下丘腦,2、關(guān)于無(wú)排卵型功血表現(xiàn)，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）,A、周期長(zhǎng)短不一 B、經(jīng)期長(zhǎng)短不一,*C、常伴有嚴(yán)重的痛經(jīng) D、失血多者可貧血,E、基礎(chǔ)體溫單相,本章練習(xí)題1下列哪項(xiàng)不是引起閉經(jīng)的部位?,28,3、關(guān)于無(wú)排卵性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）,A、多見于青春期和更年期,*B、雌激素、孕激素水平均低,C、基礎(chǔ)體溫呈單相 D、月經(jīng)內(nèi)膜為增生型 E、雙側(cè)卵巢均不排卵,4、黃體功能不全的臨床特點(diǎn)是（）,A、經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多,*B、周期縮短，月經(jīng)頻發(fā),C、基礎(chǔ)體溫單相 D、經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)規(guī)則,E、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多,3、關(guān)于無(wú)排卵性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（

15、）,29,5、黃體功能不全性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)（）,*A、周期正常 B、出血時(shí)間延長(zhǎng),C、基礎(chǔ)體溫雙相型,D、不孕或孕早期流產(chǎn) E、月經(jīng)頻發(fā),6、黃體萎縮不全性宮血，下列何項(xiàng)錯(cuò)誤（）,*A、周期縮短 B、出血時(shí)間延長(zhǎng),C、出血量多且淋漓不凈,D、基礎(chǔ)體溫雙相型,E、多見于生育年齡婦女,5、黃體功能不全性功血，下列何項(xiàng)錯(cuò)（）,30,7、閉經(jīng)最常見的類型是（）,A、卵巢性閉經(jīng) B、垂體性閉經(jīng),*C、下丘腦性閉經(jīng) D、子宮性閉經(jīng),E、以上都不是,8、關(guān)于原發(fā)痛經(jīng)，下列何項(xiàng)正確（）,A、被診斷為生殖道畸形,*B、患者盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),C、盆腔檢查診斷為子宮積血,D、患有子宮腺肌癥,E、同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜

16、異位癥,7、閉經(jīng)最常見的類型是（）,31,9引起功血的原因是（）,A精神緊張、恐懼,B過(guò)度勞累,C環(huán)境、氣候驟變,D嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良 *E 以上都是,10有關(guān)更年期婦女的癥狀錯(cuò)誤的是（）,A生殖器官萎縮 B陰道粘膜變薄,*C陰道分泌物增多,D性功能減退 E 盆底肌肉松弛,9引起功血的原因是（）,32,13、青春期功血的治療原則是（）,A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量 B、減少月經(jīng)量,*C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵,D、促進(jìn)子宮發(fā)育 E、糾正貧血,14、更年期功血的治療原則是（）,A、調(diào)整周期，減少月經(jīng)量,*B、制止出血，減少月經(jīng)量,C、止血、調(diào)經(jīng)、促排卵,D、促進(jìn)子宮發(fā)育 E、糾正貧血,13、青春期功血的治療原則是（）,33,15、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（）,A、直接應(yīng)用激素治療 C、行子宮切除術(shù),*B、刮宮止血，刮出物送病理,D、口服促排卵藥 E、人工周期止血,16、閉經(jīng)患者，孕激素試驗(yàn)陽(yáng)性，閉經(jīng)原因一定不在（）,*A、子宮 B、卵巢 C、垂體,D、下丘腦 E、大腦皮層,15、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（）,34,17、閉經(jīng)患者，孕激素試驗(yàn)和雌激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)原因在（）,