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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯

2、母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,第十二章 康復醫(yī)學中常見的心理功能評定,1,第十二章 康復醫(yī)學中常見的心理功能評定1,第一節(jié) 概 述,2,2,一、神經(jīng)心理學的基本概念,（一）神經(jīng)心理學（,Neuropsychology,）定義,是研究和說明人的心理活動與大腦關系的心理學分支。綜合神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)化學、實驗生理學及臨床心理學的研究成果，采用獨特的

3、研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機能結(jié)構(gòu)之間建立起對應關系，用標志腦機能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術語來解釋心理現(xiàn)象或行為。,3,一、神經(jīng)心理學的基本概念（一）神經(jīng)心理學（Neuropsyc,（二）神經(jīng)心理學研究內(nèi)容,1,實驗神經(jīng)心理學：以動物為主要的研究對象，探討腦機能或腦與行為關系。,2,行為神經(jīng)心理學：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)。,3,臨床神經(jīng)心理學：重點研究腦高級機能障礙患者的診斷、鑒定、預后和治療。最常采用的研究方法是測驗法，測驗法的特點是用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量。,4,（二）神經(jīng)心理學研究內(nèi)容4,二、臨床神經(jīng)心

4、理學的評定方法,（一）臨床神經(jīng)心理學評定的主要內(nèi)容,1,認知功能障礙的評定,注意力障礙評定；,記憶力障礙評定；,知覺障礙評定；,執(zhí)行功能障礙評定。,2,情緒,-,情感障礙的評定 臨床最常用的是抑郁評定；焦慮評定。,5,二、臨床神經(jīng)心理學的評定方法（一）臨床神經(jīng)心理學評定的主要內(nèi),（二）神經(jīng)心理學評定的類型,1,單項評定：針對性較強且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時間內(nèi)有重點地測查被試者某方面的障礙。,2.,成套測驗量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時太多。,6,（二）神經(jīng)心理學評定的類型6,（三）評定報

5、告的書寫,1,一般資料,2,申請理由 包括申請人和申請需要測查的問題。,3,采用測驗的名稱,4,有關歷史 特別是與評定內(nèi)容有關的既往史和個人史。,7,（三）評定報告的書寫7,5,測驗時的行為觀察：通常包括受試者的儀表；對測驗情境是否適應；合作程度；努力程度；注意力；對測驗或測驗中某一特殊部分的態(tài)度；言語（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達能力）；從一個活動轉(zhuǎn)換到另一活動的能力。,8,5測驗時的行為觀察：通常包括受試者的儀表；對測驗情境是,6,測驗結(jié)果的綜合和解釋 列出簡要結(jié)果；結(jié)果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關系，與行為表現(xiàn)的符合程度

6、。,7,總結(jié) 包括結(jié)論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應針對申請要求做出。,9,6測驗結(jié)果的綜合和解釋 列出簡要結(jié)果；結(jié)果的可靠性（,（四）神經(jīng)心理學評定在康復醫(yī)學中的作用,為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學依據(jù)。,為制定高級神經(jīng)機能的康復治療程序和康復措施提供心理學依據(jù)。,為治療提供療效和預后的判定標準。,測查方法本身也可以作為康復訓練作業(yè)。,10,（四）神經(jīng)心理學評定在康復醫(yī)學中的作用為大腦損傷病例提供定,（五）神經(jīng)心理學評定的注意事項,1,測驗方法的選擇及分析,2,測驗前的準備工作,（,1,）了解患者的背景資料,（,2,）爭取患者的配合,（,3,）選擇安靜的環(huán)境,（,4,）營造和諧的氛圍

7、,（,5,）檢查者做法的規(guī)范性,（,6,）全面的記錄,11,（五）神經(jīng)心理學評定的注意事項1測驗方法的選擇及分析,第二節(jié) 認知功能障礙的評定,12,12,一、認知功能障礙的基本概念,（一）認知功能障礙的定義,各種原因引起的腦損傷導致不同形式和程度的認知功能障礙，影響患者的生活活動能力。,（二）認知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙。,13,一、認知功能障礙的基本概念（一）認知功能障礙的定義13,二、認知功能障礙篩查,（一）意識障礙評定,1,意識狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進一步的認知功能評

8、定。,14,二、認知功能障礙篩查（一）意識障礙評定14,2,Glasgow,昏迷量表,此表對患者與意識狀態(tài)有關的主要表現(xiàn)分別給與評分，計算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預后提供依據(jù)。,15,2Glasgow昏迷量表 15,（二）簡明精神狀態(tài)檢查（,MMSE,）,初步檢查患者的定向能力中時間定向、空間定向；語言能力中復述、命名、理解指令及表達能力；記憶能力中瞬時記憶及短時記憶；心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力。在標準分數(shù)以下者需做進一步檢查。,16,（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）16,（三）認知功能篩查量表,檢查項目包括定向、注意、心算、瞬時記憶、短時記憶、結(jié)構(gòu)模仿、

9、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等,9,個因子，共,30,分，,20,分為異常。,17,（三）認知功能篩查量表17,三、注意力障的評定,（一）覺醒水平評定方法：反應時檢查、等速拍擊試驗。,（二）容量性檢查評定方法：數(shù)字復述、連減或連加的測驗、軌跡連線測驗。,（三）選擇功能評定方法：,“,A,”,無意義文字測驗、聽運動檢查法、劃消試驗、刪字測驗。,18,三、注意力障的評定18,四、記憶障礙的評定,（一）瞬時記憶的評定,1,言語記憶：常用檢查方法包括數(shù)字廣度測驗，詞語復述測驗。,2,非言語記憶,（二）短時記憶的評定：呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓,30,秒再要求患者回憶檢查中的內(nèi)容。,19,四、

10、記憶障礙的評定（一）瞬時記憶的評定19,（三）長時記憶的評定：,1,情節(jié)記憶,（,1,）順行性記憶,1,）言語測驗：測試內(nèi)容包括回憶復雜的言語信息、詞匯表學習、詞匯再認。,2,）非言語測驗：測試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn)、新面容再認。,（,2,）逆行性記憶測驗：測試內(nèi)容包括個人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶、著名人物記憶。,20,（三）長時記憶的評定：20,2,語義記憶：測試內(nèi)容包括常識測、詞匯測驗、分類測驗、物品命名、指物測驗。,3,程序性記憶,21,2語義記憶：測試內(nèi)容包括常識測、詞匯測驗、分類測驗、,（四）標準化的成套記憶測驗,1,韋氏記憶測驗：適用于,7,歲以上兒童及成年人，測試經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再

11、認、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目,10,項內(nèi)容。,22,（四）標準化的成套記憶測驗22,2,臨床記憶測驗：適用于,20,29,歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖像自由回憶、無意義圖形再認和人像特點回憶,5,項內(nèi)容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習能力。,23,2臨床記憶測驗：適用于2029歲的成年人，測試包括指向,3,Rivermead,行為記憶測驗法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、路徑即時回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認、故事即時回憶、故事延遲回憶,12,個分項目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，,22,24,分為正常，,

12、17,21,分為輕度障礙，,10,16,分為中度障礙，,0,9,分為重度障礙。,24,3Rivermead行為記憶測驗法：量表中包括記姓名、記被,五、知覺障礙評定,（一）視覺空間認知障礙,1,空間定位障礙：檢查方法包括繪圖、圖片檢查、實物定位檢查。,2,半側(cè)空間失認：評定方法包括,Albert,線段劃消測驗、,Schenkenberg,二等分線段測驗、高聲朗讀測驗、繪圖測驗、雙側(cè)同時刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側(cè)空間忽略患者應與偏盲做鑒別。,25,五、知覺障礙評定（一）視覺空間認知障礙25,（二）失認癥,1,視覺失認：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其特征

13、。,（,1,）視覺對象失認（物體失認）,1,）聯(lián)合性視覺失認：,A.,臨床表現(xiàn)：對實際物品的認識好于照片；患者更易認識擺放在實際場所中的物品；命名障礙；對于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢說明、有確認障礙；對物體的分類有障礙。,26,（二）失認癥 26,B.,責任病灶：多在雙側(cè)枕葉、顳葉。,C.,評定方法：配對測試；畫物品圖形；描述物品的性狀；借助視覺以外的感覺通路可以準確地認知和命名物體。,27,B.責任病灶：多在雙側(cè)枕葉、顳葉。27,2,）統(tǒng)覺性視覺失認,A.,臨床表現(xiàn)：不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；不能識別物品的異同；不能命名物品或

14、圖形，也不能把被指名的物品選出；常與純失讀、相貌失認、同時失認、,Balint,綜合征等合并出現(xiàn)，視野障礙很輕或幾乎沒有。,28,2）統(tǒng)覺性視覺失認 28,B.,責任病灶：通常位于雙側(cè)枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。,C.,評定方法：圖形摹寫；圖形辨別；圖形分類；事物的命名及其使用說明。,29,B.責任病灶：通常位于雙側(cè)枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。29,（,2,）相貌（面容）失認,1,）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認知自己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認出來。一般神經(jīng)學檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙。,30,（2）相貌（面容）失認30,2,）責任病灶：多在劣

15、勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。,3,）評定方法：面部識別和命名；面部特征描述；面部匹配；其他特征識別。,31,2）責任病灶：多在劣勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。31,（,3,）色彩失認,1,）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會給看到的顏色命名，也不會在聽到色名后指出相應色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。,2,）評定方法：顏色辨別；顏色分類；顏色命名；顏色知識。,32,（3）色彩失認32,（,4,）同時失認,1,）臨床表現(xiàn)：是一種對于復雜的情景畫面的各個部分能夠理解，但對整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。,2,）評定方法：視野檢查；數(shù)點；描述或復制圖畫。,33,（4）同時失認3

16、3,2,聽覺失認,（,1,）分類：可根據(jù)失認的對象將聽覺失認分為語聾，環(huán)境音失認、感覺性失語等。,（,2,）責任病灶：聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當言語音和非言語音的識別障礙同時存在時，多為雙側(cè)顳葉損傷。,34,2聽覺失認34,（,3,）評定方法：聽覺檢查；非言語聽覺認知；言語聽覺試驗：檢查項目包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)言語、復述、聽寫等。,35,（3）評定方法：聽覺檢查；非言語聽覺認知；言語聽覺試驗,3,觸覺失認,（,1,）責任病灶：頂葉。,（,2,）評定方法：深、淺感覺及復合感覺檢查；命名檢查：目的是除外命名性失語；物品的觸覺性選擇；物品的觸覺性命名；,幾何圖形的觸覺性選擇：以上觸摸檢查均須左右手分別測試，再同時用雙手觸摸。,36,3觸覺失認36,（三）失用癥,1,失用癥的分類,（,1,）傳統(tǒng)失用癥：包括：意念運動性失用；意念性失用；肢體運動性失用。,（,2,）其他類型：包括：結(jié)構(gòu)失用；穿衣失用；口,-,顏面失用；步行失用；發(fā)音失用；失用性失寫。,37,（三）失用癥37,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,38,