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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,外科專(zhuān)科護(hù)理,1,外科專(zhuān)科護(hù)理1,近年來(lái)，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展。使外科護(hù)理工作的難度不斷增加；病人在住院期間發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高；任何疏忽大意或差錯(cuò)都可能釀成嚴(yán)重的后果。,2,近年來(lái)，隨著外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，臨床應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi),因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并將此理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，確證病人的安全。,3,因此，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，并將此理念,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特

2、點(diǎn),病人病情重、疾病種類(lèi)復(fù)雜、如多根肋骨骨折患者常合并血?dú)庑鼗騼?nèi)臟出血，大面積燒傷患者滲出期易發(fā)生休克，甲狀腺術(shù)后并發(fā)甲亢危象，腦外科病人易發(fā)生腦疝，頸髓損傷患者翻身時(shí)易導(dǎo)致呼吸驟停，部分患者在患有外科疾病的同時(shí)常常伴有其他系統(tǒng)的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命；病人跨專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題多等。護(hù)理中要求觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及具有一定的預(yù)見(jiàn)性。,4,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：病情急、變化快、病情觀察難度要求高的特,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,急診入院來(lái)勢(shì)兇猛，搶救配合專(zhuān)科技術(shù)有別于一般的特點(diǎn),外傷性病人入院時(shí)，常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命體征不易測(cè)到，尤其是開(kāi)放性損傷病人

3、，全身血跡、污跡、更是難于觀察。搶救時(shí)必須是爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，,及時(shí)給予氧氣吸入、靜脈,輸液等，防止休克發(fā)生。,如腦外傷病人的搶救更是,爭(zhēng)分奪秒。,5,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：急診入院來(lái)勢(shì)兇猛，搶救配合專(zhuān)科技術(shù)有別,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,監(jiān)護(hù)護(hù)理，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn),重癥,ICU,監(jiān)護(hù)技術(shù)在外科的應(yīng)用，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)和支持治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)及時(shí)觀察判斷病情，防止疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，提高搶救成功率起到了重要作用。,6,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：監(jiān)護(hù)護(hù)理，要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn),但此類(lèi)病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要

4、求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容的多樣化，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)（昏迷指數(shù)測(cè)定、生命體征測(cè)量、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），心血管功能監(jiān)護(hù)，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)等。,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,7,但此類(lèi)病人往往處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn),在外科基礎(chǔ)護(hù)理中，如肝膽外科患者管道多，有,T,形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，腦外科昏迷患者多，有尿管、胃管，頭部引流管等，胃腸外科有造瘺管，管道多是外科的共性，,8,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)8,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插胃管、尿管等各種操作多，加上

5、日常的基礎(chǔ)護(hù)理如皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，體位的護(hù)理、意識(shí)瞳孔的觀察、專(zhuān)科疾病護(hù)理的難度和特殊性等，都決定了護(hù)理量大和繁重，特別是由于外科危重、昏迷、癱瘓、氣管切開(kāi)、精神異常和大小便失禁的病人多，這“五多”的特點(diǎn)，使得基礎(chǔ)護(hù)理量大，是專(zhuān)科護(hù)理工作最突出的特點(diǎn)。,9,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：再者，外科病人手術(shù)多，術(shù)前導(dǎo)尿，灌腸，插,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,探視陪伴多的特點(diǎn),探視陪伴多也是外科突出的問(wèn)題，因?yàn)橥饪撇∪顺３０l(fā)病較突然，而且多有手術(shù)，術(shù)后病人生活自理能力差，因而可允許日常探視和陪伴進(jìn)入病房，但這樣有礙于病區(qū)的管理，尤其是給病房正規(guī)化管理帶來(lái)諸多不安全因素。,舉例,10,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：探視陪伴

6、多的特點(diǎn)10,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：,易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),專(zhuān)科治療中本身難度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，如果護(hù)理中稍有不慎，比如平時(shí)語(yǔ)言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當(dāng)、觀察病情是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度有無(wú)欠缺、搶救配合是否到位等，常常是一句話、一個(gè)操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線。,11,外科護(hù)理工作的特點(diǎn)：易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)11,外科治療的主要原則,搶救生命,去除病因,對(duì)癥治療,營(yíng)養(yǎng)支持,功能恢復(fù)，回歸社會(huì),12,外科治療的主要原則12,外科專(zhuān)科護(hù)理,住院病人入院流程,病人憑住院?jiǎn)危o(hù)士接診,安排床位（危重病人備好搶救用物）,一般病

7、人 危重病人,稱(chēng)體重 配合搶救（輸液、氧療、監(jiān)護(hù)、抽血、必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備）,送病人入病房,(,測(cè)生命征，妥善安置床位,),辦理入院手續(xù)（病歷、電腦）,入院介紹（環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生護(hù)士）通知醫(yī)生檢查病人,護(hù)理評(píng)估,處理醫(yī)囑,護(hù)理記錄 特殊飲食通知營(yíng)養(yǎng),健康教育,13,外科專(zhuān)科護(hù)理住院病人入院流程13,外科一般護(hù)理常規(guī),1,、新病人入院后，熱情接待安置，詳細(xì)介紹環(huán)境及入院須知，填寫(xiě)各種規(guī)定項(xiàng)目，并及時(shí)通知醫(yī)師。,2,按醫(yī)囑給予飲食及分級(jí)護(hù)理，急診入院手術(shù)患者，在無(wú)醫(yī)囑前，不給任何飲食。,3,、新入院病人在正常情況下，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸每日,2,次，若體溫在,37.5,以上者，每天測(cè)量,4

8、,次，,39,以上者，每,4,小時(shí)測(cè)量一次。連續(xù),3,天無(wú)發(fā)熱者，該每日測(cè)量,1,次,4,、入院病人測(cè)體重一次，每日記錄大便,1,次一次。,14,外科一般護(hù)理常規(guī) 1、新病人入院后，熱情接待安置，詳細(xì)介紹,外科一般護(hù)理常規(guī),5,、,病重、體弱、長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡和并發(fā)癥的發(fā)生,6,、危重、禁食。鼻飼及大手術(shù)后病人應(yīng)做口腔護(hù)理每日,1-2,次。,7,、急腹癥病人未確診前，不能任意使用熱水袋。禁用嗎啡，杜冷丁等止痛藥。,15,外科一般護(hù)理常規(guī)5、病重、體弱、長(zhǎng)期臥床病人定時(shí)翻身，預(yù)防褥,外科一般護(hù)理常規(guī),8,、有傷口者，及時(shí)換藥，妥善包扎。如有管道外引流者，應(yīng)接上無(wú)菌引流袋或引流瓶，妥

9、善固定，保持引流通暢，引流袋按引流類(lèi)型每日或隔日更換一次。,9,、按醫(yī)囑給藥、抽血、送檢大、小便等,10,、密切觀察病情，遇有病情變化時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。,11,、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，按病情做好出院指導(dǎo)，征求病人意見(jiàn)。,16,外科一般護(hù)理常規(guī)8、有傷口者，及時(shí)換藥，妥善包扎。如有管道外,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,22,22,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),手術(shù)前一日：,（,1,）測(cè),T P R BP,（,2,）按醫(yī)囑做好各種過(guò)敏試驗(yàn)并記錄,（,3,）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，衛(wèi)生處理,（,4,）按醫(yī)囑做血型、血交叉,（,5,）腕帶核對(duì),（,6,）填寫(xiě)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、圍手術(shù)期

10、護(hù)理記錄單、手術(shù)交接查對(duì)表,23,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)前一日：23,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),(7),飲食：,普通手術(shù)：術(shù)前,12,小時(shí)禁食，,4,小時(shí)禁水；,腸道手術(shù)者：術(shù)前三日流質(zhì)，術(shù)前一日禁食；,(8),幽門(mén)梗阻者：按醫(yī)囑術(shù)前三日禁食,(9),按醫(yī)囑給予灌腸，或清潔腸道,(10),睡前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，并觀察睡眠情況，停止術(shù)前醫(yī)囑。,(11),注意觀察病情，如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、皮膚感染、女病人月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,24,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)(7)飲食：24,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),手術(shù)晨：,(1),女病人梳好長(zhǎng)發(fā)，長(zhǎng)發(fā)者編成二小辮。,(2),胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前插胃管。,(3),活動(dòng)假牙，耳環(huán)等貴重

11、物品應(yīng)取下。,(4),根據(jù)醫(yī)囑注射術(shù)前藥。,(5),換上清潔手術(shù)衣，排盡大小便。,（,6,）備好病歷，根據(jù)醫(yī)囑備,X,光片、胸帶、腹帶、術(shù)中用物、藥品等帶入手術(shù)室。,（,7,）根據(jù)麻醉及手術(shù)類(lèi)型，鋪好麻醉床。,（,8,）按病情準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引盤(pán)及麻醉盤(pán)。,25,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)手術(shù)晨：25,手術(shù)前護(hù)理常規(guī),健康教育：,（,1,）告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容。,（,2,）術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng)，提高抗感染能力。,（,3,）戒煙，早晚刷牙、飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。,（,4,）指導(dǎo)患者做術(shù)前各種訓(xùn)練，包括呼吸功能鍛煉、床上活動(dòng)、床上

12、使用便盆等。,（,5,）告知患者與疾病相關(guān)知識(shí)，使之理解手術(shù)的必要性。,26,手術(shù)前護(hù)理常規(guī)健康教育：26,全身麻醉后護(hù)理,1,、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。,2,、床邊備有氧氣、吸引器、灣盤(pán)、紗布、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、開(kāi)口器、舌鉗等物品。,3,、未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸而引起窒息。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔嘔吐物及呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧。,27,全身麻醉后護(hù)理1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。27,全身麻醉后護(hù)理,4,、病人躁動(dòng)時(shí)防止墜床，跌傷及各類(lèi)管道脫落。,5,、測(cè)量生命征每,30-60,分鐘一次，直到清醒和血壓平穩(wěn)。,6,、清醒后根據(jù)醫(yī)囑改變臥位，并鼓勵(lì)病人有效咳嗽和排痰，做深呼

13、吸，預(yù)防并發(fā)癥。,7,、術(shù)后禁食,6,小時(shí)（消化道手術(shù)例外），清醒后按醫(yī)囑給予飲食。,28,全身麻醉后護(hù)理4、病人躁動(dòng)時(shí)防止墜床，跌傷及各類(lèi)管道脫落。2,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護(hù)理,1,、,按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。,2,、去枕平臥,6-8h,3,、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，每,60,分鐘測(cè)量一次至血壓平穩(wěn)。,4,、觀察麻醉平面消失及下肢活動(dòng)時(shí)間。注意避免體位突然改變而引起血壓下降,5,、麻醉后出現(xiàn)頭痛時(shí)應(yīng)平臥,24,小時(shí)，必要時(shí)取頭低足高位。,6,、術(shù)后禁食,6,小時(shí)后根據(jù)醫(yī)囑給予飲食。,29,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）后護(hù)理1、按一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。29,硬脊膜阻滯麻醉后護(hù)理,1,、按腰麻護(hù)理常規(guī)。,2,、平臥,6,小時(shí),(,不必去枕,),，血壓平穩(wěn)后，按病情需要，采取適當(dāng)臥位。,3,、如留置硬膜外導(dǎo)管，要防止脫落和折疊，并注意避免擦管處污染。,30,硬脊膜阻滯麻醉后護(hù)理1、按腰麻護(hù)理常規(guī)。30,Thank you!,31,Thank you!31,