《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-中風(fēng)教學(xué)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-中風(fēng)教學(xué)ppt課件（39頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,中 風(fēng),1,中 風(fēng)1,目的要求,了解中風(fēng)病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進(jìn)展。,熟悉中風(fēng)的病名概念,證候特征和調(diào)護(hù)。,掌握中風(fēng)的病機(jī)要點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、辯證要點(diǎn)及各證型的辨證論治。,2,目的要求了解中風(fēng)病的發(fā)病情況、歷史沿革及其研究進(jìn)展。2,概 念,中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀。,1、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。,2、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無(wú)神昏表現(xiàn)。,3、因變化多端而起名為：“中風(fēng)”，又因發(fā)病突然又稱(chēng)之為“卒中”

2、。,3,概 念 中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身,沿 革,內(nèi)經(jīng),中沒(méi)有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；在病名方面，卒中昏迷期間成為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用，風(fēng)痱等病名；,在病因方面，認(rèn)識(shí)到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。還認(rèn)識(shí)到與體質(zhì)和飲食有關(guān)。,靈樞刺節(jié)真邪,：“虛邪偏客于身半，,邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！?素問(wèn)生氣通天論,：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論,：“,仆擊，偏枯,肥貴人則高粱之疾也”,4,沿 革內(nèi)經(jīng)中沒(méi)有中風(fēng)的病名，但有關(guān)中風(fēng)的論述較詳；在,唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，

3、風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺，病情輕重分為中經(jīng)中絡(luò)，中臟中腑。治療以疏風(fēng)散邪，扶助正氣，小續(xù)命湯、大秦就湯,唐宋以后特別是金元時(shí)期以“內(nèi)風(fēng)”立論，張?jiān)卣J(rèn)為病因是熱；“心火爆盛”；“正氣自虛”，“痰濕生熱”。,元代王履提出“真中”、“類(lèi)中”病名；,明代張景岳認(rèn)為本病與“外風(fēng)”無(wú)關(guān)，提出“非風(fēng)”之說(shuō)，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；李中梓明確提出閉、脫二證；葉天士“精血衰耗，水不涵木,肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，提出滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)以及開(kāi)閉、固脫。王清任提出，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”，創(chuàng)“補(bǔ)陽(yáng)還伍湯”。,5,唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，多以“內(nèi)虛邪中”立論，東漢張仲,大體范圍,西

4、醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，相當(dāng)于短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗塞，自發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等,6,大體范圍西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與本病相近。包括缺血性中風(fēng)和,病 因,內(nèi)傷積損：,素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜,勞欲過(guò)度：,煩勞過(guò)度、房事不節(jié),飲食不節(jié)：,肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過(guò)度,情志所傷：,五志過(guò)極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體養(yǎng)盛,氣虛邪中：,氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛,7,病 因內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜7,病機(jī),內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,水不制火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),勞欲過(guò)度,損傷腎陰,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng),聚濕

5、生痰 痰濕生熱,風(fēng)火痰濕,竄犯絡(luò)脈,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽(yáng)暴亢 引動(dòng)心火,陰精暗耗 肝腎陰虛,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò),痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,氣血上逆、上蒙清竅,8,病機(jī)內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽(yáng)偏亢水不制火陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)勞欲過(guò)度損傷腎陰,基本病機(jī)：,總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂,病位：,在心腦，與肝腎密切相關(guān),病理基礎(chǔ)：,肝腎陰虛,病理因素：,風(fēng)、火、痰、氣、瘀,病理性質(zhì)：,本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀,病機(jī)歸納：虛（陰虛、血虛）、火,(,肝火、心火,),、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆、氣滯）、血（血瘀）,9,基本病機(jī)：總屬陰陽(yáng)失調(diào)、

6、氣血逆亂9,病勢(shì)：,輕、淺,中經(jīng)絡(luò),重、深,中臟腑,閉證,脫證,陽(yáng)閉,陰閉,演變：,由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò),中臟腑,恢復(fù)期,后遺癥,根據(jù)有,無(wú)熱象,中臟,中腑,痰火瘀熱,痰濁瘀阻,氣虛血瘀,有無(wú)神昏,10,病勢(shì)：閉證陽(yáng)閉演變：由閉轉(zhuǎn)脫中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期后遺癥根據(jù)有中臟中腑,診查要點(diǎn),1,具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特點(diǎn)的。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等,2,多急性起病，好發(fā)于,40,歲以上年齡,3,發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀,4,常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因,11,診查要點(diǎn)1具有突然昏仆、不省人事、

7、半身不遂、偏身麻木、口眼,鑒別診斷,1,中風(fēng)與口僻,口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神志障礙等表現(xiàn),2,中風(fēng)與厥證,厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，但神昏后時(shí)間短、發(fā)作時(shí)常伴四肢逆冷，移時(shí)可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂，口眼歪斜、言語(yǔ)不利,3,中風(fēng)與痙證,痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、甚至角弓反張為主癥。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)半身不遂，口眼歪斜等癥狀,12,鑒別診斷12,4,中風(fēng)與痿證,痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類(lèi)似中風(fēng)之表現(xiàn)，痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤多見(jiàn)，起病時(shí)無(wú)神昏。,5,中風(fēng)與癇證,癇癥發(fā)作時(shí)起病

8、急驟，突然昏仆倒地，但癇癥為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆倒時(shí)?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)。,13,4中風(fēng)與痿證13,相關(guān)檢查,腦脊液、眼底及CT、MRI,14,相關(guān)檢查腦脊液、眼底及CT、MRI14,辨證論治,一、辨證要點(diǎn),辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑,中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、但意識(shí)清楚,中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用,中臟腑 辨閉證與脫證,閉證：屬實(shí)，證見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。,脫證：屬虛，癥見(jiàn)神志昏憒無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,

9、15,辨證論治一、辨證要點(diǎn)15,閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉：,陽(yáng)閉,痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù),陰閉,痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑,辨病期：分三期,急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。,恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi),后遺癥期：半年以上,16,閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉：16,2、治療原則,中經(jīng)絡(luò)：,平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò),為主,中臟腑,閉：,熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅、通腑瀉熱,脫：急宜救陰回陽(yáng)固脫,內(nèi)閉外脫：醒腦開(kāi)竅與扶正固脫兼用,恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并

10、用,17,2、治療原則中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主17,3、證治分類(lèi),中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)證、風(fēng)陽(yáng)上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證,中臟腑：閉證（痰熱腑實(shí)證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證）、脫證（陰竭陽(yáng)亡）,恢復(fù)期：風(fēng)痰瘀阻證、氣虛絡(luò)阻證、肝腎虧虛證,18,3、證治分類(lèi)中經(jīng)絡(luò)：風(fēng)痰入絡(luò)證、風(fēng)陽(yáng)上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證18,癥狀：,肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語(yǔ)塞，甚則半身不遂，或兼見(jiàn)手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù),證機(jī)概要：,脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻,治法：,祛風(fēng)化痰通絡(luò),代表方：,真方白丸子加減,中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰入絡(luò),19,癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)

11、言不利，口角流,常用藥：,半夏、南星、白附子祛風(fēng)化痰,天麻、全蝎熄風(fēng)通絡(luò),當(dāng)歸、白芍、雞血藤、豨薟草養(yǎng)血祛風(fēng),加減：,語(yǔ)言不清加菖蒲、遠(yuǎn)志祛痰宣竅,痰瘀互阻，酌加丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀,20,常用藥：20,中經(jīng)絡(luò),風(fēng)陽(yáng)上擾,癥狀：,平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦,證機(jī)概要：,肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫穿絡(luò)脈,治法：,平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò),代表方：,天麻鉤藤飲加減,21,中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上擾21,常用藥：,天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),珍珠母、石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),桑葉、菊花清肝泄熱,黃芩、山梔清肝瀉火,牛膝活血化瘀，引血下行,加減：,夾有痰濁、胸悶

12、、惡心、苔膩，加陳膽星、郁金,頭痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息風(fēng),腿足重滯，加杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎,22,常用藥：22,中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng),癥狀：,平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語(yǔ)不利，手指瞤動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù),證機(jī)概要：,肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò),治法：,滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò),代表方：,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減,23,中經(jīng)絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)23,常用藥：,白芍、天冬、玄參、枸杞子滋陰柔肝熄風(fēng),龍骨、牡蠣、龜板、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽(yáng),牛膝、當(dāng)歸活血化瘀，引血下行,天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),加減：,痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹茹、川貝母清熱化痰,陰虛陽(yáng)亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清

13、熱除煩,24,常用藥：24,中臟腑閉證痰熱腑實(shí),癥狀：,素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，神識(shí)欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑,證機(jī)概要：,痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通,治法：,通腑泄熱、熄風(fēng)化痰,代表方：,桃仁承氣湯加減,25,中臟腑閉證痰熱腑實(shí)25,常用藥：,桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)通腑泄熱，涼血化瘀,陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰,桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀,牛膝引血下行,加減：,頭痛、眩暈嚴(yán)重者加鉤藤、菊花、珍珠母平肝降逆,煩躁不安、徹夜不眠，口干、舌紅，加生地、沙參、夜交藤養(yǎng)陰安神,26,常用藥：26,

14、中臟腑閉證痰火瘀閉證,癥狀：,閉證癥狀加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù),證機(jī)概要：,肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻,治法：,熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅,代表方：,羚羊鉤藤湯加減,27,中臟腑閉證痰火瘀閉證27,常用藥：,羚羊角、鉤藤、珍珠母、石決明平肝熄風(fēng),膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連清熱化痰,菖蒲、郁金化痰開(kāi)竅,加減：,痰熱阻于氣道，加鮮竹瀝、猴棗散豁痰鎮(zhèn)驚,肝火旺盛，加龍膽草、山梔子、夏枯草、代赭石、等清肝鎮(zhèn)攝,腑實(shí)熱結(jié)，腹脹便秘，加大黃、玄明粉、枳實(shí),痰熱傷津，加沙參、麥冬、石斛、生地,28,常用藥：28,中臟腑閉證痰濁瘀閉證,癥狀：,閉證癥狀加面白唇暗，靜

15、臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩,證機(jī)概要：,痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞,治法：,化痰熄風(fēng)，宣郁開(kāi)竅,代表方：,滌痰湯加減,常用藥：,半夏、茯苓、橘紅、竹茹化痰,郁金、菖蒲、膽星豁痰開(kāi)竅,天麻、鉤藤、僵蠶熄風(fēng)開(kāi)竅,29,中臟腑閉證痰濁瘀閉證29,中臟腑脫證陰竭陽(yáng)亡,癥狀：,突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕,證機(jī)概要：,正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰?yáng)欲絕,治法：,回陽(yáng)救逆，益氣固脫,代表方：,參附湯合生脈散加減,常用藥：,人參、附子補(bǔ)氣回陽(yáng),麥冬、五味子、山萸肉滋陰斂陽(yáng),30,中臟腑脫證陰竭陽(yáng)亡30,恢復(fù)期,：

16、針灸等藥物治療并進(jìn),風(fēng)痰瘀阻,癥狀：,口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑,證機(jī)概要：,風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利,治法：,搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò),代表方：,解語(yǔ)丹加減,常用藥：,天麻、膽星、天竺黃、半夏、陳皮熄風(fēng)化痰,地龍、全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò),遠(yuǎn)志、菖蒲化痰宣竅,豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風(fēng)活血通絡(luò),31,恢復(fù)期：針灸等藥物治療并進(jìn)31,氣虛絡(luò)瘀,癥狀：,肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱,證機(jī)概要：,氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹,治法：,益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò),代表方：,補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,常用藥：,黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血,桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血，化瘀通經(jīng),地龍、牛膝引血下行、通絡(luò),32,氣虛絡(luò)瘀32,肝腎虧虛,癥狀：,半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì),證機(jī)概要：,肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng),治法：,滋養(yǎng)肝腎,代表方：,左歸丸合地黃飲子加減,33,肝腎虧虛33,常用藥：,干地黃、首烏、枸杞、山萸肉補(bǔ)腎益精,麥冬、石斛養(yǎng)陰生津,當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活絡(luò),加減：,腰膝酸軟，加杜