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1、試劑及標準品管理制度試劑及標準品管理制度1 目的規(guī)范本科試劑的采購、驗收、出入庫、貯存、使用、報廢等工作的管理，保證檢驗試劑的質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果準確，特制訂本制度。2 范圍使用與本科所有檢驗試劑及檢驗耗材的管理。3 職責3.1 醫(yī)院負責科室試劑的招標采購工作，科主任負責批準試劑的采購計劃，參與招標工作。3.2 質(zhì)量技術(shù)負責人負責對試劑進行評估、論證。3.3 專業(yè)組長負責制定本組試劑采購計劃和本專業(yè)組試劑的貯存管理和使用。3.4，實際管理員負責制定全科試劑采購計劃，交科主任簽字批準后，上報醫(yī)院試劑采購部統(tǒng)一采購。負責試劑的驗收、出入庫登記、貯存、報廢等工作。3.5 各專業(yè)組制定試劑操作規(guī)程（SO

2、P），培訓相關(guān)操作人員，各操作人員嚴格執(zhí)行 SOP.4 要求4.1 試劑的采購4.1.1 各專業(yè)組長要按實際用量，以保證檢驗質(zhì)量和節(jié)約開支為原則，有計劃地請購試劑，以免造成試劑的無故浪費，填寫試劑申購單?？浦魅呜撠熆剖业牟少徲媱潱ò雮€月采購一次），醫(yī)院試劑采購部負責科室的試劑的招標采購，科主任協(xié)助招標工作，并對試劑“三證”進行審核把關(guān)，科室或采購部保存試劑供應(yīng)商的資質(zhì)、試劑的“三證”、試劑的校準報告等，以備查驗。4.1.2 更換試劑品牌應(yīng)向科主任說明理由，由科主任上報采購中心，經(jīng)招標、論證擇優(yōu)選用。4.2 試劑的驗收驗收試劑時，須核對規(guī)格、批號、數(shù)量、有效期等。發(fā)現(xiàn)試劑盒破損、試劑溢出及過期試

3、劑一律給與退回。驗收人須在發(fā)票上簽字，將發(fā)票交采購中心復(fù)審4.3 實際的貯存4.3.1 科室?guī)旆康馁A存：試劑驗收合格后，統(tǒng)一貯存在科室試劑庫房里，根據(jù)試劑貯存條件和用途分類貯存。4.3.2 專業(yè)組試劑的貯存：專業(yè)組長根據(jù)需要從科室?guī)旆慷款I(lǐng)出試劑后，根據(jù)條件貯存在專業(yè)組里，并編號管理。4.3.3 科室的中心庫房和專業(yè)組上貯存設(shè)備應(yīng)保證正常工作，并有溫度和適度的檢測記錄。4.3.4 當貯存條件不達標的情況下，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移試劑到達標的貯存條件下貯存，并對這批試劑進行評估再決定是否繼續(xù)使用。評估方法可以是詢問生產(chǎn)廠家，按照生產(chǎn)廠家的相關(guān)試驗試驗結(jié)論執(zhí)行，也可以自行對試劑進行評估，見體外診斷試劑分析性能

4、評估系列指導原則。4.3.5 試劑貯存應(yīng)避免與危化品放在同一貯存點。4.4 試劑的出入庫管理4.4.1 試劑的出入庫都應(yīng)該有填寫記錄，并認真填寫 試劑入庫登記記錄 試劑領(lǐng)用單。4.4.2 加強效期管理，禁止失效的試劑發(fā)放發(fā)到專業(yè)組上使用，失效的試劑應(yīng)馬上報廢。對快到失效的試劑提醒專業(yè)組優(yōu)先使用。4.5 試劑的使用和管理4.5.1 各專業(yè)根據(jù)試劑說明書和實際工作，制定試劑對應(yīng)的檢驗項目的 SOP 文件，并對操作進行培訓，操作人員嚴格按照 SOP 文件執(zhí)行。當更換試劑時，應(yīng)重新修訂 SOP 文件和培訓操作人員。4.5.2 專業(yè)組根據(jù)試劑用量，制定半月采購計劃，交試劑管理小組統(tǒng)一上報。4.5.3 專

5、業(yè)組根據(jù)試劑用量，適當從科室中心庫房領(lǐng)取試劑，編號管理，每天檢查試劑效期，禁止存放和使用過期試劑，優(yōu)先使用近效期的試劑。4.6 試劑應(yīng)急預(yù)案4.6.1 若出現(xiàn)試劑緊缺或因各種原因無法使用、突然出現(xiàn)用量劇增而庫存又不足以供應(yīng)上或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，需經(jīng)科主任同意，緊急聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商，派專職人員去往領(lǐng)取。并因此延誤檢測及時向患者和醫(yī)生溝通。4.6.2 若試劑不能滿足實驗室要求時，積極與委托實驗室聯(lián)系，及時送檢，并做好病人的解釋工作。4.6.3 原則上試劑管理者或小組管理者需定期檢查試劑狀況，及時補足試劑，清除不合規(guī)格試劑。避免出現(xiàn)試劑短缺現(xiàn)象。4.7 試劑的報廢當試劑失效和各種原因?qū)е略噭┳冑|(zhì)或

6、不能達到使用要求時，由各專業(yè)組長或試劑管理員填寫實際報廢申請單申請報廢，科主任批準報廢，報廢試劑按醫(yī)療廢物處理方法處理，防止流入實驗室以外途徑。5 相關(guān)文件體外診斷試劑分析性能評估系列指導原則委托實驗管理程序醫(yī)療廢物處理方法6 附則試劑申購單試劑驗收入庫單試劑領(lǐng)用單貯存設(shè)備溫濕度記錄試劑報廢申請表試劑供應(yīng)不足應(yīng)急預(yù)案試劑供應(yīng)不足應(yīng)急預(yù)案試劑供應(yīng)不足應(yīng)急預(yù)案試劑緊缺試劑緊缺突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 用量劇增 用量劇增 其他原因 其他原因上報科主任上報科主任 緊急聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商緊急聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商 是 否是 否 馬上訂購、配送或自取馬上訂購、配送或自取聯(lián)系委托實驗室，并馬上送檢聯(lián)系委托實驗室，并馬上送檢做好解釋工作做好解釋工作試劑取回馬上送檢試劑取回馬上送檢 做好解釋工作做好解釋工作 報告取回后及時發(fā)放 報告取回后及時發(fā)放 發(fā) 出 報 告 發(fā) 出 報 告