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1、大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范大量不保留灌腸技術(shù)操作規(guī)范（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點與評價標(biāo)準(zhǔn)項目項目操作要點操作要點評價要點評價要點分值分值評價等級評價等級儀表儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求55311查看醫(yī)囑，了解患者目前狀況了解完整、正確22102 填寫大量不保留灌腸的告知程序并向患者解釋操作目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者合作解釋到位，交流自然5531評估評估3評估患者的意識狀態(tài)(清醒、嗜唾、昏迷)及自理能力：如了解患者排便情況，既往有無灌腸經(jīng)歷，是否接受過類似治療，是否緊張等，患者或家屬簽署告知程序評估準(zhǔn)確33211個人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確5531操作

2、前操作前2物品準(zhǔn)備：(I)治療車上層放：治療盤，內(nèi)備：一次性灌腸裝置 1套(筒內(nèi)盛灌腸溶液)、彎盤、石蠟油球(或液體石蠟、棉簽)；治療盤，外備：清潔手套 1 副、衛(wèi)生紙、油布、治療巾、水溫計，必要時備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆(2)治療車下層備便器、便器巾(3)另備輸液架、屏風(fēng)物品齊全，放置合理55311攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，灌腸液，告訴患者操作中配合方法核對完整、正確，指導(dǎo)到位55312關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋動作輕柔、熟練5531操作中操作中3協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，褪褲至膝部，將臀部移至床沿，并在臀下墊油布治療巾(肛門括約肌失去控制能力者及嬰幼兒取平臥位，臀下置便盆)，置彎盤于臀動作輕柔

3、、熟練，指導(dǎo)正確5531邊，蓋好蓋被，只暴露臀部，防止著涼4將灌腸筒掛在輸液架上，筒內(nèi)液面高于肛門約4060cm熟練、正確55315戴手套，將灌腸筒與肛管相連，用石蠟油球潤滑肛管前端約 510cm，肛管頭端對準(zhǔn)彎盤排出管道及肛管內(nèi)的氣體，有少量液體流出時將開關(guān)調(diào)節(jié)器夾緊熟練、正確88646一手墊衛(wèi)生紙分開臀部肛門區(qū)肌肉，暴露肛門口，囑患者深呼吸，另一手將肛管輕輕插入肛門至直腸(如插入受阻，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后緩緩插入)約 710cm(小兒插入深度 47cm)，松開止血鉗，左手固定肛管，右手調(diào)整液體流速緩慢將液體灌入插管動作要輕柔，指導(dǎo)方法正確1010867密切觀察筒內(nèi)液面下降速度和患者情況觀察細(xì)

4、致，液面下降速度均勻55318待溶液快灌完時，先夾住橡膠管，一手用衛(wèi)生紙包住肛管，壓住肛門，另一手捏緊肛管并輕輕拔出后，包住肛管前端放入彎盤內(nèi)，擦凈肛門熟練、正確55319 協(xié)助患者取舒適的臥位，囑其盡量保留 510min 以上再排便(使灌腸液在腸中有足夠的作用時間，以利糞便充分軟化容易排出)指導(dǎo)正確，語言通俗易懂221010患者無法再保留灌腸液時，能自理的患者協(xié)助患者入廁，不能自理的患者立即使用便盆。待患者排便后，移去便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿好褲子，移去油布治療巾動作輕柔、熟練553111再次核對醫(yī)囑執(zhí)行單上患者床號、姓名，整理床單位，撤去屏風(fēng)，開窗通風(fēng)；對患者的配合表示感謝核對正確，交流

5、自然5531操作后操作后1對物品進(jìn)行分類處理：一次性灌腸裝置、手套、油球、衛(wèi)生紙放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；治療巾、彎盤放在污染區(qū)待消毒；其他未污染物品放歸原處用物處理方法正確55312清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄：灌腸日期、時間、灌腸液名稱、量，患者大便性狀、量，灌腸中、灌腸后患者反應(yīng)等，并簽名；在體溫單上記錄灌腸結(jié)果操作熟練，記錄完整、正確5531理論理論提問提問5注釋評分等級：I 級表示評估準(zhǔn)確、操作熟練、規(guī)范，無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；級表示評估不夠淮確、操作欠熟練、規(guī)范，有 12 處缺項，與患者溝通不夠自然；級表示評估不準(zhǔn)確、操作不熟練、不規(guī)范，有 3處以

6、上缺項，與患者溝通較少。(二)應(yīng)掌握的知識點(二)應(yīng)掌握的知識點1灌腸的目的灌腸的目的(1)刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)手術(shù)前、檢查前或分娩前保持腸道清潔。(3)灌入低溫溶液，為高熱患者降溫。(4)稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒癥狀。2指導(dǎo)要點指導(dǎo)要點(1)指導(dǎo)患者掌握操作過程中的放松技巧。(2)告知患者保留灌腸液的時間及意義。3注意事項注意事項(1)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌灌腸。(2)傷寒患者灌腸量不能超過 500ml，液面距肛門不得超過 30cm。(3)肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(4)充血性心力衰竭和水鈉

7、潴留患者禁用 0.9氯化鈉溶液灌腸。(5)對患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留 30min 再排便，排便后 30min 測體溫并記錄。(6)灌腸后應(yīng)在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后大便一次為 1E，灌腸后無大便為 0E。(7)正確選用灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度和量。灌腸溶液常用 0.10.2的肥皂水、生理鹽水。成人每次用量 5001000ml，小兒 200500ml。溶液溫度一般為 3941，降溫時 2832，中暑時 4。(8)灌腸過程中隨時觀察病情變化，如患者感覺腹脹或有便意，可囑患者張口深呼吸、放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的高度以減慢流速或暫停片刻；如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并和醫(yī)師取得聯(lián)系，給予及時處理。(9)注意灌入速度，過快會刺激結(jié)腸，迅速引起排便反射，將無法達(dá)到預(yù)期效果，一般灌入 1000ml 約需 1016min。(10)注意灌腸體位的選擇，一般常選用左側(cè)臥位，因該姿勢可使乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸處于下方，借重力作用使灌腸液順利流入結(jié)腸。不能自我控制排便的患者可取仰臥位，臀下置便器。