《國家醫(yī)保談判藥品部分EXCLE[共1頁]》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《國家醫(yī)保談判藥品部分EXCLE[共1頁]（10頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、談判藥品部分（一）西藥藥品分類代碼藥品分類編號藥品名稱劑型XA消化道和代謝方面的藥物XA10糖尿病用藥XA10B降血糖藥物，不含胰島素XA10BJ胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物乙1利拉魯肽注射劑XB血液和造血器官藥XB01抗血栓形成藥XB01A抗血栓形成藥XB01AD酶類乙2重組人尿激酶原注射劑XB02抗出血藥XB02B維生素K和其他止血藥乙3重組人凝血因子a注射劑XC心血管系統(tǒng)XC01E其他心臟疾病用藥乙4重組人腦利鈉肽注射劑XC03利尿劑XC03X其它利尿藥乙5托伐普坦口服常釋劑型XC09作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物XC09C血管緊張素拮抗劑的單方藥乙6阿利沙坦酯口服常釋劑型X

2、H除性激素和胰島素外的全身激素制劑XH01垂體和下丘腦激素及類似物XH01C下丘腦激素XH01CB抗生長激素乙7奧曲肽微球注射劑XJ全身用抗感染藥XJ01全身用抗菌藥XJ01X其他抗菌藥XJ01XD咪唑衍生物乙8嗎啉硝唑氯化鈉注射劑XJ02全身用抗真菌藥XJ02A全身用抗真菌藥XJ02AC三唑類衍生物乙9泊沙康唑口服液體劑XL抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑XL01抗腫瘤藥XL01B抗代謝藥XL01BC嘧啶類似物乙10阿扎胞苷注射劑XL01X其他抗腫瘤藥XL01XC單克隆抗體乙11曲妥珠單抗注射劑乙12貝伐珠單抗注射劑乙13尼妥珠單抗注射劑乙14西妥昔單抗注射劑XL01XE蛋白激酶抑制劑乙15厄洛替尼口服

3、常釋劑型乙16阿法替尼口服常釋劑型乙17奧希替尼口服常釋劑型乙18克唑替尼口服常釋劑型乙19塞瑞替尼口服常釋劑型乙20安羅替尼口服常釋劑型乙21拉帕替尼口服常釋劑型乙22阿帕替尼口服常釋劑型乙23阿昔替尼口服常釋劑型乙24索拉非尼口服常釋劑型乙25舒尼替尼口服常釋劑型乙26培唑帕尼口服常釋劑型乙27瑞戈非尼口服常釋劑型乙28維莫非尼口服常釋劑型乙29尼洛替尼口服常釋劑型乙30伊布替尼口服常釋劑型XL01XX其他抗腫瘤藥乙31重組人血管內(nèi)皮抑制素注射劑乙32西達(dá)本胺口服常釋劑型乙33伊沙佐米口服常釋劑型乙34培門冬酶注射劑XL02內(nèi)分泌治療用藥XL02B激素拮抗劑及相關(guān)藥物乙35氟維司群注射劑X

4、L03免疫興奮劑XL03A免疫興奮劑XL03AB干擾素類乙36重組人干擾素-1b注射劑XL04免疫抑制劑XL04A免疫抑制劑XL04AA選擇性免疫抑制劑乙37依維莫司口服常釋劑型XN神經(jīng)系統(tǒng)藥物XN05精神安定藥XN05A抗精神病藥XN05AH二氮卓類、去甲羥二氮卓類和硫氮雜卓類乙38喹硫平緩釋控釋劑型XN06精神興奮藥XN06A抗抑郁藥XN06AB選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑乙39帕羅西汀腸溶緩釋片XS感覺器官藥物XS01眼科用藥XS01L眼血管病用藥乙40康柏西普眼用注射液乙41雷珠單抗注射劑XV其他XV03其他治療藥物XV03A其他治療藥物XV03AE高血鉀和高磷血癥治療藥乙42司維拉姆

5、口服常釋劑型乙43碳酸鑭咀嚼片ZA內(nèi)科用藥ZA12祛瘀劑ZA12H化瘀通脈劑乙1銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液316元（5ml/支，含銀杏二萜內(nèi)酯25mg）乙2銀杏內(nèi)酯注射液79元（2ml/支，含萜類內(nèi)酯10mg）ZC腫瘤用藥ZC01抗腫瘤藥乙3復(fù)方黃黛片10.5元（0.27g/片）ZC02腫瘤輔助用藥乙4注射用黃芪多糖278元（250mg/瓶）乙5參一膠囊6.65元（含人參皂苷Rg310mg/粒）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)備注410元（3ml:18mg/支，預(yù)填充注射筆）限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的 BMI25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師處方。1020元（5mg（50萬IU）/支）限急性

6、心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。5780元（1mg（50KIU）/支）限以下情況方可支付：1、凝血因子或的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。585元（0.5mg（500U）/瓶）限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。99元（15mg/片）168.3元（30mg/片）限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬

7、化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。7.05元（240mg/片）3.04元（80mg/片）談判藥品部分（一）西藥7911元（30mg/瓶)5800元（20mg/瓶)胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶）限二線用藥。2800元（40mg/ml 105ml/瓶）限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細(xì)胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細(xì)胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。1055元（100mg/支）成年患者中1.國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓

8、增生異常綜合征（MDS)2.慢性粒-單核細(xì)胞白血?。–MML)3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血?。ˋML）、骨髓原始細(xì)胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。7600元（440mg（20ml）/瓶）限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌。1998元（100mg（4ml）/瓶）限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌。1700元（10ml：50mg/瓶）限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達(dá)陽性的/期鼻咽癌。1295元（100mg/20ml)/瓶限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移

9、性結(jié)直腸癌。195元（150mg/片）142.97元（100mg/片）限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌。200元（40mg/片)160.5元（30mg/片）1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細(xì)胞肺癌。510元（80mg/片)300元（40mg/片）限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。260元（250mg/粒)219.2

10、元（200mg/粒）限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者或 ROS1陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。198元（150mg/粒）接受過克唑替尼治療后進(jìn)展的或者對克唑替尼不耐受的間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者。487元（12mg/粒)423.6元（10mg/粒)357元（8mg/粒)限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進(jìn)展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者。70元（250mg/片）限HER2過表達(dá)且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。136元（250mg/片）185.5元（375mg/片）20

11、4.15元（425mg/片）限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進(jìn)展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。207元（5mg/片)60.4元（1mg/片）限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細(xì)胞因子治療失敗的進(jìn)展期腎細(xì)胞癌(RCC)的成人患者。203元（0.2g/片）限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細(xì)胞癌。2.不能手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。448元（50mg/粒)359.4元（37.5mg/粒)263.5元（25mg/粒)155元（12.5mg/粒)1.不能手術(shù)的晚期腎細(xì)胞癌（RCC)2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GI

12、ST)3.不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。272元（400mg/片)160元（200mg/片)晚期腎細(xì)胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細(xì)胞因子治療的晚期腎細(xì)胞癌的治療。196元（40mg/片）1.肝細(xì)胞癌二線治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線治療。112元（240mg/片）治療經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的檢測方法確定的BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。94.7元（200mg/粒)76元（150mg/粒)限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽

13、性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。189元（140mg/粒）1.既往至少接受過一種治療的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療。630元（15mg/2.4105U/3ml/支）限晚期非小細(xì)胞肺癌患者。385元（5mg/片）限既往至少接受過一次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）患者。4933元（4mg/粒)3957.9元（3mg/粒)3229.4元（2.3mg/粒)1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液專科或血液?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊

14、沙佐米或來那度胺中的一種。2980元（5ml:3750IU/支)1477.7元（2ml:1500IU/支）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者的一線治療。2400元（5ml：0.25g/支）限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。590元（0.3mg/支）限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。148元（5mg/片）87.05元（2.5mg/片）限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進(jìn)展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（

15、TSC-AML)成人患者。3.72元（50mg/片）10.76元（200mg/片）14.68元（300mg/片）4.59元（12.5mg/片）7.8元（25mg/片）5550元（10mg/ml 0.2ml/支）限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。5700元（10mg/ml0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預(yù)充式）限5

16、0歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。8.1元（800mg/片）限透析患者高磷血癥。14.65元（500mg/片）19.98元（750mg/片）24.91元（1000mg/片）限透析患者高磷血癥。限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付 14天。限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。限初治的急性早幼粒細(xì)胞白血病。限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腫瘤患者，單次住院最多支付14天。限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間同步使用。