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1、2025年人壽保險(xiǎn)合同糾紛調(diào)解案例 一、案件背景 甲方：____人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱甲方） 乙方：張三（以下簡(jiǎn)稱乙方） 丙方：____市仲裁委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱丙方） 案件編號(hào)：____ 乙方于____年____月____日與甲方簽訂了一份人壽保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱合同），合同號(hào)為____。合同約定，乙方自合同生效之日起，享有保險(xiǎn)保障，甲方按合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。合同期限為____年，保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)___元。 二、糾紛事實(shí) 合同生效后，乙方按約定繳納了保險(xiǎn)費(fèi)。在合同履行期間，乙方發(fā)現(xiàn)甲方未按照合同約定提供相應(yīng)的保險(xiǎn)服務(wù)。具體表現(xiàn)在以下方面： 1. 甲方未按合同約定提供保

2、險(xiǎn)保障。在合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)，乙方因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾，甲方卻以乙方未提供相關(guān)證明材料為由拒絕支付保險(xiǎn)金。 2. 甲方未按合同約定退還保險(xiǎn)費(fèi)。合同到期后，乙方要求甲方退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)，甲方以各種理由拖延退還。 三、調(diào)解過程 1. 乙方向丙方提出仲裁申請(qǐng)，要求甲方按照合同約定支付保險(xiǎn)金和退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。 2. 丙方收到乙方的仲裁申請(qǐng)后，依法組成仲裁庭，通知甲方答辯。 3. 甲方收到仲裁通知后，委托律師出庭應(yīng)訴。在庭審過程中，甲方承認(rèn)合同存在糾紛，但認(rèn)為乙方未提供完整的證明材料，不符合合同約定的賠付條件。 4. 丙方在審理過程中，充分調(diào)查取證，核實(shí)乙方提供的證明材料。經(jīng)審查，認(rèn)為乙方

3、提供的證明材料齊全，符合合同約定的賠付條件。 5. 丙方根據(jù)合同約定和事實(shí)情況，對(duì)雙方進(jìn)行調(diào)解。在調(diào)解過程中，甲方認(rèn)識(shí)到自身存在的過錯(cuò)，表示愿意履行合同義務(wù)。 6. 在丙方的調(diào)解下，雙方達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議： （1）甲方按照合同約定支付乙方保險(xiǎn)金人民幣_(tái)___元。 （2）甲方退還乙方剩余保險(xiǎn)費(fèi)人民幣_(tái)___元。 （3）乙方放棄其他訴訟請(qǐng)求。 四、調(diào)解結(jié)果 丙方根據(jù)雙方達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，制作了調(diào)解書。甲方和乙方在調(diào)解書上簽字蓋章，表示同意調(diào)解結(jié)果。 五、案例分析 1. 本案中，甲方未按照合同約定提供保險(xiǎn)服務(wù)，構(gòu)成違約。乙方依法有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。 2. 丙方在審理過程中，充分發(fā)揮了仲裁機(jī)構(gòu)的調(diào)解作用，促使雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，維護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益。 3. 本案提醒保險(xiǎn)公司在簽訂保險(xiǎn)合應(yīng)詳細(xì)說明保險(xiǎn)條款，確保合同約定的內(nèi)容合法、合規(guī)。保險(xiǎn)公司應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，保障投保人的權(quán)益。 4. 投保人在購買保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀保險(xiǎn)合同，了解保險(xiǎn)條款，確保自身權(quán)益不受侵害。 六、總結(jié)如下 通過本案的調(diào)解，雙方當(dāng)事人達(dá)成了一致意見，妥善解決了糾紛。本案為保險(xiǎn)合同糾紛的調(diào)解提供了有益的借鑒，有助于維護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的健康發(fā)展。 第 3 頁 共 3 頁