《局長(zhǎng)在2025年全市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作調(diào)度會(huì)暨定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會(huì)上的講話稿》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《局長(zhǎng)在2025年全市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作調(diào)度會(huì)暨定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會(huì)上的講話稿（15頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、局長(zhǎng)在2025年全市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作調(diào)度會(huì)暨定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會(huì)上的講話 同志們： 在當(dāng)下醫(yī)療保障工作邁向新征程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，我們召開2025年全市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作調(diào)度會(huì)暨定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作推進(jìn)會(huì)，意義重大。醫(yī)療保障關(guān)乎民生福祉，是守護(hù)群眾健康的重要防線，也是社會(huì)和諧穩(wěn)定的基石。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾健康需求的日益增長(zhǎng)，醫(yī)保工作面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。我們必須以高度的責(zé)任感和使命感，精準(zhǔn)把握工作重點(diǎn)，全力推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)，為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。 一、深化思想認(rèn)知，筑牢醫(yī)保工作根基 （一）明晰醫(yī)保戰(zhàn)略定位，順

2、應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求。一是深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)家醫(yī)保改革頂層設(shè)計(jì)理念，精準(zhǔn)對(duì)接國(guó)家戰(zhàn)略布局。醫(yī)保改革是國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，關(guān)乎全民健康福祉。我們要深入研究國(guó)家醫(yī)保政策導(dǎo)向，從宏觀層面把握醫(yī)保在促進(jìn)社會(huì)公平、推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)中的關(guān)鍵作用。通過(guò)對(duì)國(guó)家戰(zhàn)略的精準(zhǔn)解讀，找準(zhǔn)我市醫(yī)保工作的著力點(diǎn)，將國(guó)家政策轉(zhuǎn)化為推動(dòng)我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的具體舉措，為全市人民健康權(quán)益提供堅(jiān)實(shí)保障。二是洞察社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保工作新變化。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、人口老齡化加劇以及醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步，醫(yī)保工作面臨著新的形勢(shì)。我們要密切關(guān)注經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展動(dòng)態(tài)，提前謀劃應(yīng)對(duì)措施。例如，針對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)保基金支付壓力，要積

3、極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等多元化保障模式；面對(duì)新興醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，要及時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院陀行浴Ｈ敲鞔_我市醫(yī)保工作特色定位，發(fā)揮區(qū)域優(yōu)勢(shì)。每個(gè)地區(qū)都有其獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)和醫(yī)療資源分布情況。我市要立足自身實(shí)際，挖掘區(qū)域優(yōu)勢(shì)，打造具有特色的醫(yī)保工作模式。比如，若我市在中醫(yī)藥領(lǐng)域具有深厚底蘊(yùn)，可在醫(yī)保政策上加大對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的支持力度，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，同時(shí)提升群眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和滿意度。 （二）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，凝聚醫(yī)保工作合力。一是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。醫(yī)保工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，領(lǐng)導(dǎo)干部的重視程度和工作態(tài)度直接影響工作成效。各級(jí)領(lǐng)

4、導(dǎo)要將醫(yī)保工作作為重要民生工程，親自部署、親自推動(dòng)。主動(dòng)深入基層調(diào)研，了解醫(yī)保工作中的難點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各方資源，為醫(yī)保工作順利開展提供有力支持。二是各部門之間要協(xié)同配合，形成工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)保工作不是孤立的，涉及財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門。財(cái)政部門要保障醫(yī)?；鸬淖泐~投入和合理使用；衛(wèi)健部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；市場(chǎng)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)管，確保藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全。各部門要樹立大局意識(shí)，加強(qiáng)溝通協(xié)作，建立健全信息共享、聯(lián)合執(zhí)法等工作機(jī)制，共同推動(dòng)醫(yī)保工作取得實(shí)效。三是全體醫(yī)保工作人員要積極作為，提升工作執(zhí)行力。醫(yī)保工作的最終落實(shí)靠的是每一位工作人員。要

5、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和教育，提高其業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。培養(yǎng)工作人員的責(zé)任意識(shí)和敬業(yè)精神，使其在工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，熱情服務(wù)群眾。建立科學(xué)合理的績(jī)效考核機(jī)制，激勵(lì)工作人員積極主動(dòng)地做好各項(xiàng)工作，確保醫(yī)保政策落地生根。 （三）樹立創(chuàng)新發(fā)展思維，提升醫(yī)保工作效能。一是創(chuàng)新醫(yī)保管理模式，提高管理精細(xì)化水平。傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式已難以適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求。我們要積極引入信息化、智能化技術(shù)，打造智慧醫(yī)保管理平臺(tái)。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)預(yù)警，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理違規(guī)行為。建立醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員進(jìn)行信用評(píng)級(jí)，實(shí)施差異化管理，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。二

6、是創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)方式，提升群眾滿意度。以群眾需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，將部分業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心，方便群眾就近辦理。開展線上線下融合服務(wù)，拓展醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理渠道，實(shí)現(xiàn)參保登記、費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)“不見面”辦理。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳和解讀，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和理解度。三是創(chuàng)新醫(yī)保制度機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展能力。探索建立醫(yī)?；鸲嘣I資機(jī)制，拓寬基金籌集渠道，減輕財(cái)政和個(gè)人負(fù)擔(dān)。完善醫(yī)保支付方式改革，推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。建立醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，有效防范

7、和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。 二、聚焦重點(diǎn)任務(wù)，優(yōu)化醫(yī)保工作布局 （一）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全運(yùn)行。一是完善基金監(jiān)管制度體系，夯實(shí)監(jiān)管基礎(chǔ)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策制度，明確監(jiān)管職責(zé)、權(quán)限和程序。制定詳細(xì)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管操作規(guī)范，統(tǒng)一監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和尺度。完善醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)群眾參與基金監(jiān)管，形成全社會(huì)共同監(jiān)督的良好氛圍。二是強(qiáng)化基金監(jiān)管手段創(chuàng)新，提升監(jiān)管效能。充分運(yùn)用信息化技術(shù)，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保基金使用全過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘和分析，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)和違規(guī)線索。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，建立醫(yī)保、公安、衛(wèi)健

8、、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)管合力。三是加大違規(guī)行為查處力度，保持高壓態(tài)勢(shì)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤傲闳萑獭?，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。依法依規(guī)對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，包括追回違規(guī)資金、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政處罰等。對(duì)涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。通過(guò)嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ蠀⒈Ｈ罕姾戏?quán)益。 （二）全力推動(dòng)全民參保擴(kuò)面，提升醫(yī)保覆蓋水平。一是加強(qiáng)參保政策宣傳引導(dǎo)，提高群眾參保意識(shí)。創(chuàng)新宣傳方式，利用多種媒體渠道，廣泛宣傳醫(yī)保政策的重要性和參保的好處。制作通俗易懂的宣傳資料，深入社區(qū)、農(nóng)村、企業(yè)等開展宣傳活動(dòng)。針對(duì)不同群體，制定個(gè)性化的宣

9、傳方案，提高宣傳的針對(duì)性和有效性。通過(guò)宣傳引導(dǎo)，讓群眾充分認(rèn)識(shí)到參保是自身應(yīng)盡的義務(wù)，也是享受醫(yī)療保障權(quán)益的前提。二是優(yōu)化參保登記服務(wù)流程，提高參保便利性。簡(jiǎn)化參保登記手續(xù)，推行“一站式”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保登記、信息變更、繳費(fèi)核定等業(yè)務(wù)一次性辦理。推進(jìn)參保登記信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)線上線下融合辦理。加強(qiáng)與公安、民政、稅務(wù)等部門的數(shù)據(jù)共享，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)，精準(zhǔn)識(shí)別未參保人員，主動(dòng)開展參保動(dòng)員工作。三是強(qiáng)化參保擴(kuò)面工作機(jī)制，確保任務(wù)完成。建立健全參保擴(kuò)面工作責(zé)任制，明確各部門和各級(jí)政府的職責(zé)分工。將參保擴(kuò)面工作納入績(jī)效考核體系，加強(qiáng)對(duì)工作進(jìn)展情況的督促檢查。定期召開參保擴(kuò)面工作調(diào)度會(huì)，及時(shí)研究解決工作中存在的

10、問(wèn)題。通過(guò)完善工作機(jī)制，確保完成全市參保擴(kuò)面目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。 （三）持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，提高基金使用效益。一是推進(jìn)按病種付費(fèi)改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?？茖W(xué)合理確定病種分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使其熟悉按病種付費(fèi)政策和操作流程。通過(guò)按病種付費(fèi)改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減少過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。二是完善按床日付費(fèi)政策，優(yōu)化長(zhǎng)期住院醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)精神病、康復(fù)等長(zhǎng)期住院患者，進(jìn)一步完善按床日付費(fèi)政策。合理確定床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮不同病情、不同治療階段的費(fèi)用差異。加強(qiáng)對(duì)按床日付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不降

11、低，醫(yī)?；鹗褂煤侠砗弦?guī)。三是探索多元復(fù)合式支付方式，適應(yīng)不同醫(yī)療服務(wù)需求。根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，探索建立按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付體系。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可推行按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于一些復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可采用按服務(wù)單元付費(fèi)，提高支付方式的靈活性和適應(yīng)性。 （四）加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。一是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，提高業(yè)務(wù)辦理效率。加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級(jí)改造，優(yōu)化系統(tǒng)功能模塊，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和運(yùn)行速度。完善醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能，實(shí)現(xiàn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、待遇審核、費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)的信息化辦理。加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安

12、全管理，確保醫(yī)保信息安全可靠。二是推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)便捷就醫(yī)結(jié)算。加大醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用力度，提高醫(yī)保電子憑證的激活率和使用率。加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、報(bào)銷等環(huán)節(jié)的全流程應(yīng)用。通過(guò)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用，減少群眾就醫(yī)排隊(duì)等候時(shí)間，提高就醫(yī)結(jié)算的便捷性。三是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)治理和分析，為決策提供支持。建立健全醫(yī)保數(shù)據(jù)治理制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、傳輸和使用流程。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度分析，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，為醫(yī)保政策制定、基金監(jiān)管、支付方式改革等提供數(shù)據(jù)支持。通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，提高醫(yī)保工作的科學(xué)性和精準(zhǔn)性。 三、創(chuàng)新工作舉措，提升醫(yī)保工作成效 （一）加

13、強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建良好醫(yī)保生態(tài)。一是建立常態(tài)化溝通機(jī)制，促進(jìn)信息共享。定期組織召開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)座談會(huì)，聽取其對(duì)醫(yī)保政策的意見和建議。建立醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的信息交流平臺(tái)，及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策調(diào)整信息，反饋基金監(jiān)管情況。通過(guò)溝通交流，增進(jìn)雙方的理解和信任，共同推動(dòng)醫(yī)保工作順利開展。二是開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)執(zhí)行能力。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)保基金監(jiān)管政策、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保報(bào)銷流程等。通過(guò)培訓(xùn)，提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，確保醫(yī)保政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到準(zhǔn)確落實(shí)。三是建立激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)機(jī)構(gòu)規(guī)范行為。

14、制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)考核評(píng)價(jià)辦法，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系。對(duì)考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，在醫(yī)保基金結(jié)算、服務(wù)協(xié)議續(xù)簽等方面給予優(yōu)先支持；對(duì)考核不合格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談、限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的暫?；蚪獬t(yī)保服務(wù)協(xié)議。通過(guò)激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。 （二）拓寬醫(yī)保政策宣傳渠道，提高政策知曉率。一是利用傳統(tǒng)媒體與新媒體融合宣傳，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。充分發(fā)揮報(bào)紙、電視、廣播等傳統(tǒng)媒體的權(quán)威性和影響力，開設(shè)醫(yī)保政策專欄，定期發(fā)布醫(yī)保政策解讀文章、專題報(bào)道等。同時(shí)，利用微信公眾號(hào)、抖音、微博等新媒體平臺(tái)，制作生動(dòng)有趣的短視頻、圖文信息等，以群眾喜聞樂(lè)見的形式宣傳

15、醫(yī)保政策。通過(guò)傳統(tǒng)媒體與新媒體的融合，擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳的覆蓋面和影響力。二是開展針對(duì)性宣傳活動(dòng)，滿足不同群體需求。針對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體，組織開展上門宣傳服務(wù)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解醫(yī)保政策。針對(duì)企業(yè)職工，深入企業(yè)開展政策宣講會(huì)，重點(diǎn)講解職工醫(yī)保參保繳費(fèi)、待遇享受等政策。針對(duì)農(nóng)村居民，利用農(nóng)村集市、文化活動(dòng)等時(shí)機(jī)，開展集中宣傳活動(dòng)，提高農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。三是加強(qiáng)政策宣傳效果評(píng)估，及時(shí)調(diào)整宣傳策略。建立醫(yī)保政策宣傳效果評(píng)估機(jī)制，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)等方式，收集群眾對(duì)醫(yī)保政策宣傳的反饋意見。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整宣傳策略和內(nèi)容，提高宣傳工作的針對(duì)性和實(shí)效性。 （三）

16、強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，提升工作人員素質(zhì)。一是優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，選拔優(yōu)秀人才。根據(jù)醫(yī)保工作發(fā)展需要，合理調(diào)整醫(yī)保隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)。通過(guò)公開招聘、人才引進(jìn)等方式，選拔一批具有醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律、信息技術(shù)等專業(yè)背景的優(yōu)秀人才充實(shí)到醫(yī)保隊(duì)伍中。注重選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作作風(fēng)實(shí)的干部擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，提高醫(yī)保隊(duì)伍的整體素質(zhì)。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)能力。制定系統(tǒng)的醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)保政策法規(guī)、基金監(jiān)管、支付方式改革、信息化建設(shè)等方面。邀請(qǐng)專家學(xué)者、業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課，通過(guò)案例分析、模擬演練等方式，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力和實(shí)際操作水平。三是建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，激發(fā)工作積極

17、性。建立健全醫(yī)保工作人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，明確考核指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。將工作業(yè)績(jī)、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為考核的重要內(nèi)容，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的進(jìn)行問(wèn)責(zé)處理，激發(fā)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性。 （四）加強(qiáng)與其他地區(qū)醫(yī)保交流合作，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。一是積極參與區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，推動(dòng)協(xié)同發(fā)展。加強(qiáng)與周邊地區(qū)醫(yī)保部門的溝通協(xié)作，建立區(qū)域醫(yī)保協(xié)作機(jī)制。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保支付方式改革等方面開展合作，實(shí)現(xiàn)信息共享、經(jīng)驗(yàn)交流、協(xié)同發(fā)展。通過(guò)區(qū)域醫(yī)保協(xié)作，提高醫(yī)保工作的整體水平，為群眾提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。二是主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新工

18、作思路。定期組織人員到醫(yī)保工作先進(jìn)地區(qū)進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，了解其在醫(yī)保制度建設(shè)、基金監(jiān)管、信息化建設(shè)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。結(jié)合我市實(shí)際情況，吸收借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新工作思路和方法，推動(dòng)我市醫(yī)保工作實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。三是加強(qiáng)對(duì)外交流合作，提升我市醫(yī)保工作影響力。積極參與國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門組織的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，加強(qiáng)與其他地區(qū)醫(yī)保部門的交流合作。通過(guò)對(duì)外交流合作，展示我市醫(yī)保工作的成果和特色，提升我市醫(yī)保工作在全國(guó)和全省的影響力。 （五）強(qiáng)化醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督，確保政策落地見效。一是建立政策執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，明確監(jiān)督職責(zé)。制定醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督管理辦法，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督對(duì)象、監(jiān)督內(nèi)容和監(jiān)督方式。建立健

19、全醫(yī)保政策執(zhí)行情況報(bào)告制度，要求各級(jí)醫(yī)保部門定期向上級(jí)部門報(bào)告政策執(zhí)行情況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正政策執(zhí)行中的偏差。二是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域政策執(zhí)行監(jiān)督，確保工作落實(shí)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、全民參保擴(kuò)面等重點(diǎn)領(lǐng)域政策執(zhí)行情況的監(jiān)督。對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確?；鸨O(jiān)管工作到位；對(duì)醫(yī)保支付方式改革政策執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，及時(shí)調(diào)整完善改革方案；對(duì)全民參保擴(kuò)面政策執(zhí)行情況進(jìn)行督促檢查，確保參保擴(kuò)面任務(wù)完成。三是嚴(yán)肅查處政策執(zhí)行不力行為，強(qiáng)化責(zé)任追究。對(duì)在醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程中存在敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、不作為、亂作為等行為的單位和個(gè)人，要嚴(yán)肅查處，依

20、法依規(guī)追究責(zé)任。通過(guò)強(qiáng)化責(zé)任追究，確保醫(yī)保政策得到有效執(zhí)行，維護(hù)醫(yī)保政策的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。 四、優(yōu)化服務(wù)保障，推動(dòng)醫(yī)保工作落實(shí) （一）聚焦自查自糾，強(qiáng)化基金監(jiān)管根基。一是深化思想動(dòng)員，提升機(jī)構(gòu)重視程度。通過(guò)組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人集中學(xué)習(xí)、開展專項(xiàng)培訓(xùn)等方式，深入解讀醫(yī)保基金對(duì)于民生保障的重大意義，以及違法違規(guī)使用基金行為對(duì)社會(huì)和公眾的嚴(yán)重危害。促使各機(jī)構(gòu)從思想根源上認(rèn)識(shí)到自查自糾工作并非僅是形式，而是關(guān)乎自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與行業(yè)健康生態(tài)的關(guān)鍵舉措。引導(dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀，將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛樽陨淼闹匾鐣?huì)責(zé)任，主動(dòng)、積極地投入到自查自糾工作中。二是細(xì)化工作流程，確保自查全面深入。制定詳盡的自查

21、自糾工作指南，明確規(guī)定自查的范圍、內(nèi)容、方法和時(shí)間節(jié)點(diǎn)。要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷流程、藥品和診療項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)行為等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行地毯式排查。建立自查臺(tái)賬，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一記錄，詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)題表現(xiàn)、涉及金額、可能原因等信息，確保自查工作無(wú)死角、無(wú)遺漏，為后續(xù)整改提供詳實(shí)依據(jù)。三是強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，保障整改落地見效。醫(yī)保部門成立專門的監(jiān)督指導(dǎo)小組，深入各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，對(duì)自查自糾工作進(jìn)行全程跟蹤。定期檢查機(jī)構(gòu)的自查進(jìn)度和質(zhì)量，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，幫助其準(zhǔn)確理解政策、正確分析問(wèn)題、制定有效整改措施。建立整改驗(yàn)收機(jī)制，對(duì)完成整改的機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，對(duì)整改不力或虛假整改的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，確

22、保自查自糾工作取得實(shí)實(shí)在在的成效。 （二）緊抓春節(jié)契機(jī)，推動(dòng)參保擴(kuò)面增效。一是強(qiáng)化內(nèi)部認(rèn)知，夯實(shí)宣傳工作基礎(chǔ)。組織醫(yī)保部門全體工作人員深入學(xué)習(xí)全民參保的重要性和相關(guān)政策要點(diǎn)，確保自身對(duì)參保工作的目標(biāo)、意義、流程以及政策細(xì)節(jié)做到“三個(gè)認(rèn)識(shí)清楚”。通過(guò)開展內(nèi)部研討、知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，加深工作人員對(duì)政策的理解和把握，使其能夠在對(duì)外宣傳和服務(wù)中準(zhǔn)確、清晰地傳達(dá)信息，為做好參保宣傳動(dòng)員工作提供堅(jiān)實(shí)的內(nèi)部支撐。二是精準(zhǔn)對(duì)接各級(jí)，提升宣傳協(xié)同能力。向黨委政府做到“三個(gè)報(bào)告清楚”，即全面報(bào)告參保工作的現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題以及下一步工作計(jì)劃，爭(zhēng)取黨委政府在政策支持、資源調(diào)配等方面給予大力傾斜。同時(shí)，積極與基層黨委溝

23、通協(xié)作，將參保政策、工作目標(biāo)和重要意義向基層黨委做到“三個(gè)宣貫清楚”，充分發(fā)揮基層黨委貼近群眾的優(yōu)勢(shì)，共同推動(dòng)參保宣傳工作深入開展，形成上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。三是創(chuàng)新宣傳策略，增強(qiáng)群眾參保意愿。針對(duì)群眾做到“三個(gè)講清楚”，即講清楚參保的必要性、參保后能享受的權(quán)益以及參保的具體方式和流程。在春節(jié)期間，充分利用人員返鄉(xiāng)、人員聚集的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)舉辦社區(qū)文藝活動(dòng)、農(nóng)村集市宣傳、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種形式，營(yíng)造濃厚的參保宣傳氛圍。突出宣傳重點(diǎn)，針對(duì)不同年齡段、不同職業(yè)群體的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的宣傳內(nèi)容，以生動(dòng)案例、通俗易懂的語(yǔ)言，讓群眾切實(shí)感受到參保帶來(lái)的實(shí)惠，激發(fā)群眾參保的積極性和主

24、動(dòng)性。 （三）嚴(yán)抓運(yùn)行管理，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是秉持全局觀念，統(tǒng)籌基金收支平衡。牢固樹立全市“一盤棋”的思想，從宏觀層面統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾?。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗杖氲念A(yù)測(cè)和分析，積極協(xié)調(diào)稅務(wù)等部門，確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收。同時(shí)，嚴(yán)格控制基金支出，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，在保障參保群眾基本醫(yī)療需求的前提下，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡、略有結(jié)余，有效防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保制度的可持續(xù)性。二是落實(shí)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基金流程管控。認(rèn)真落實(shí)基金運(yùn)行分析、年度清算結(jié)算、財(cái)政配套、超支分擔(dān)等各項(xiàng)要求。建立健全基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)體系，定期對(duì)基金的收支情況、結(jié)余情況、使用效率等進(jìn)行深入分析

25、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題并采取應(yīng)對(duì)措施。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行年度清算結(jié)算，確保賬目清晰、準(zhǔn)確。積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，足額落實(shí)財(cái)政配套資金，保障基金的穩(wěn)定運(yùn)行。同時(shí)，明確超支分擔(dān)機(jī)制，強(qiáng)化各方責(zé)任，共同維護(hù)基金安全。三是完善考核機(jī)制，提升定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)。及時(shí)完成所屬轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)分及星級(jí)評(píng)定工作，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)性、患者滿意度等多個(gè)方面。通過(guò)嚴(yán)格考核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的機(jī)構(gòu)責(zé)令限期整改，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц丁⒎?wù)協(xié)議續(xù)簽等掛鉤，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋瑸閰⒈Ｈ罕娞峁└觾?yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。 同志們，醫(yī)療保障工作使命光榮、責(zé)任重大。當(dāng)下，我們面臨著諸多關(guān)鍵任務(wù)，從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m，到全民參保宣傳動(dòng)員，再到醫(yī)?；疬\(yùn)行管理等，每一項(xiàng)工作都緊密關(guān)聯(lián)著群眾的切身利益與社會(huì)的和諧穩(wěn)定。在接下來(lái)的工作中，我們必須以高度的政治責(zé)任感和使命感，將各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。要以釘釘子精神，一錘接著一錘敲，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管有力、參保擴(kuò)面持續(xù)推進(jìn)、醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，全力以赴推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為全市人民的健康福祉筑牢堅(jiān)實(shí)防線，為構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)醫(yī)保力量，向全市人民交上一份滿意的醫(yī)保答卷！