《基于戰(zhàn)略管理的中國(guó)公司在海外的直接投資研究》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《基于戰(zhàn)略管理的中國(guó)公司在海外的直接投資研究（27頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 　　【導(dǎo)讀】隨著經(jīng)濟(jì)全球化深入發(fā)展，世界經(jīng)濟(jì)形成更加緊密，國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系已成為最重要的國(guó)際關(guān)系之一，經(jīng)濟(jì)外交已經(jīng)成為促進(jìn)世界外交活動(dòng)的主要內(nèi)容。其中，外商直接投資(ODI)(oversea directinvestment)，不僅是一種國(guó)際經(jīng)濟(jì)關(guān)系中的側(cè)之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，也是非常重要的一個(gè)方面是在世界經(jīng)濟(jì)中。最近，一個(gè)新的異軍突起。2010年在新興經(jīng)濟(jì)體，新興經(jīng)濟(jì)體的投資規(guī)模已經(jīng)占到全球份額的29%，其中，新興經(jīng)濟(jì)體，中國(guó)作為世界上最大的，其國(guó)際化進(jìn)程引起的關(guān)注根據(jù)商務(wù)部于2011年9月發(fā)布的2010年度中國(guó)對(duì)外直接投資統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2010年中國(guó)對(duì)外直接投資流量的最高值，超過(guò)日本，英國(guó)等傳統(tǒng)對(duì)外投

2、資國(guó)，占全世界5.2%全球份額的，在第五個(gè)世界股票突破三十萬(wàn)十億，生活在世界上，到2010年年底，外國(guó)直接投資的中國(guó)企業(yè)達(dá)到共2600億美元。在一般的中國(guó)企業(yè)，ODI起步較晚，發(fā)展迅速，投資規(guī)模相對(duì)較小的區(qū)域分布日益廣泛，覆蓋面大，區(qū)域分布較為集中，多元化投資主體，優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)突出，方式多樣化項(xiàng)目投資，投資方向和目的的各種。本文基于系統(tǒng)理論和資源基礎(chǔ)理論的兩個(gè)理論，從戰(zhàn)略管理，分析中國(guó)企業(yè)ODI的行為，并提供一定的理論依據(jù)的角度，解釋中國(guó)企業(yè)ODI行為的理論指導(dǎo)。 　　資源基礎(chǔ)理論視角下中國(guó)的海外直接投資公司之間為什么會(huì)有差異?公司是怎樣實(shí)現(xiàn)和維持其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的基于對(duì)這些問(wèn)題的思索，研究者提出

3、了以資源為基礎(chǔ)分析公司戰(zhàn)略的視角，形成了資源基礎(chǔ)理論.資源基礎(chǔ)理論是在20世紀(jì)80年代中期開(kāi)始受到關(guān)注的，1984年Wemerfelt最早提出從資源角度來(lái)評(píng)價(jià)公司可能會(huì)出現(xiàn)不同于傳統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)組織視角(Porter,1980)的見(jiàn)解。他認(rèn)為，企業(yè)獲利并維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的過(guò)程中，其內(nèi)部資源能發(fā)揮著重要作用。這一戰(zhàn)略研究的新視角一經(jīng)提出便引起眾多學(xué)者的關(guān)注，并在9O年代成為戰(zhàn)略研究的主流思潮.資源基礎(chǔ)理論認(rèn)為，成功企業(yè)擁有各不相同的資源組合，企業(yè)必須采用不同的戰(zhàn)略來(lái)適應(yīng)不同的資源組合，而采用不同的戰(zhàn)略又會(huì)促使企業(yè)產(chǎn)生不同的績(jī)效.因此，持有此種戰(zhàn)略觀(guān)的人主張識(shí)別企業(yè)內(nèi)部那些能夠產(chǎn)生持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的特有資源，而

4、不是從企業(yè)外部的環(huán)境條件來(lái)尋找企業(yè)在市場(chǎng)上獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的根源。管理者應(yīng)把目光集中于企業(yè)自身的擁有的特殊的、難以模仿的、高效率的關(guān)鍵資源上.通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用資源基礎(chǔ)理論解讀企業(yè)ODI一般集中在討論資源的性質(zhì)以及企業(yè)獲取資源的戰(zhàn)略要素市場(chǎng)的特點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)來(lái)解釋企業(yè)的異質(zhì)性和持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的存在.本文將從后者為切入點(diǎn)，應(yīng)用資源基礎(chǔ)理論視角討論中國(guó)企業(yè)ODI的投資動(dòng)機(jī).黃益平(2010)指出不同于西方企業(yè)在做投資決策時(shí)考慮的是對(duì)方的市場(chǎng)、成本和法律等因素。相反，吸引我國(guó)直接投資的卻是發(fā)達(dá)國(guó)家的技術(shù)、發(fā)展中國(guó)家的資源和出口市場(chǎng)三個(gè)因素.劉源超(2008)把我國(guó)ODI模式分為四類(lèi)：即獲取自

5、然資源型、拓展市場(chǎng)型、咨詢(xún)服務(wù)型、技術(shù)尋求型.因此，我們可以基于資源基礎(chǔ)理論進(jìn)一步把中國(guó)ODI投資動(dòng)機(jī)概括為兩個(gè)方面：利用資源型和開(kāi)拓資源型。 　　(1)利用資源型ODI我國(guó)國(guó)內(nèi)公司自從改革開(kāi)放以來(lái)，在生產(chǎn)技術(shù)、管理經(jīng)驗(yàn)以及勞動(dòng)力技能等幾個(gè)方面都有了較大幅度的提高，尤其是在國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)非常激烈的行業(yè)(服裝、紡織以及小家電行業(yè)等)。我國(guó)當(dāng)前的適用性技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)力在性?xún)r(jià)比方面與其他新興經(jīng)濟(jì)體相比甚至同發(fā)達(dá)國(guó)家相比有較強(qiáng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。這些具備相對(duì)優(yōu)勢(shì)的行業(yè)，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)接近飽和的情況下或者出于利用其過(guò)剩的生產(chǎn)力的目的或者為了主動(dòng)規(guī)避?chē)?guó)際市場(chǎng)進(jìn)入壁壘拓展國(guó)際市場(chǎng)，開(kāi)始向海外尤其是向其他新興經(jīng)濟(jì)體通過(guò)提

6、供咨詢(xún)服務(wù)或者綠地投資、收購(gòu)兼并等形式直接投資。但是由于這些被投資的新興經(jīng)濟(jì)體一般并不具備投資公司所需的生產(chǎn)技術(shù)、管理方面的經(jīng)驗(yàn)等戰(zhàn)略資源，這就限制了這些公司對(duì)新資源的開(kāi)拓.因此從資源基礎(chǔ)理論的角度看，國(guó)內(nèi)公司對(duì)新興經(jīng)濟(jì)體的直接投資大部分都只是為了充分利用其現(xiàn)有資源優(yōu)勢(shì)。 　　(2)開(kāi)拓資源型ODI。雖然中國(guó)一些公司在所屬行業(yè)中具有一定的資源優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)，從目前的現(xiàn)狀來(lái)看，缺乏知識(shí)性戰(zhàn)略資源依然還是中國(guó)公司參與全球競(jìng)爭(zhēng)的最大障礙，中國(guó)公司主要缺乏一些先進(jìn)的技術(shù)、成熟的管理經(jīng)驗(yàn)以及知名的品牌.而對(duì)這些資源的需求則驅(qū)動(dòng)了中國(guó)公司為了利用東道國(guó)(主要是發(fā)達(dá)國(guó)家)的技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)，通過(guò)在東道國(guó)設(shè)

7、立研發(fā)中心或者獨(dú)立的海外公司等形式進(jìn)行ODI，來(lái)追蹤最新的科技發(fā)展，開(kāi)發(fā)本地化技術(shù)，為母公司的整體競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略服務(wù).例如春蘭集團(tuán)分別在El本、美國(guó)、法國(guó)等國(guó)家設(shè)立研發(fā)機(jī)構(gòu)，并通過(guò)與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)等高效傳媒相連接，面向海內(nèi)外的高校、科研機(jī)構(gòu)、跨國(guó)公司進(jìn)行前瞻性科研項(xiàng)目招標(biāo)，并與全球6O多個(gè)在相關(guān)領(lǐng)域居前沿水平的研究所、實(shí)驗(yàn)室建立了合作關(guān)系，并合理地利用當(dāng)?shù)氐闹橇Y源，成功地合作研制出摩托車(chē)、汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)等自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高科技成果.從尋求資源的角度來(lái)看，中國(guó)企業(yè)ODI的原因除了技術(shù)資源外更大一部分是出于對(duì)自然資源的需求.尋求自然資源中國(guó)企業(yè)的ODI又可以分為兩種情況：一是針對(duì)一些在我國(guó)不僅短缺，而且價(jià)格又高

8、的原材料，但是東道國(guó)該原材料豐富，在這種情況下投資東道國(guó)一方面能夠獲得穩(wěn)定的原材料的供應(yīng)，另一方面也可以降低投資國(guó)企業(yè)的生產(chǎn)成本；二是針對(duì)某些資源國(guó)內(nèi)雖然比較豐富，但可能在國(guó)外這種資源相對(duì)更豐富，因而成本會(huì)比國(guó)內(nèi)低，企業(yè)一般出于成本方面的考慮，也會(huì)到國(guó)外去投資.對(duì)自然資源的投資是我國(guó)企業(yè)ODI的首要目的.不久前由私募股權(quán)基金A CAPITAL發(fā)布的最新龍指數(shù)顯示：2012年第二季度期間，自然資源類(lèi)資產(chǎn)依然是中國(guó)公司ODI的首選，偏好資源類(lèi)資產(chǎn)的并購(gòu)交易規(guī)模占據(jù)整體交易投資的53%。2011年度中國(guó)對(duì)外直接投資統(tǒng)計(jì)公報(bào) 顯示，從投向領(lǐng)域看，采礦業(yè)是2011年中國(guó)對(duì)外直接投資第二大行業(yè)，主要投資于

9、石油、鐵礦石及其他礦石等自然資源的勘探開(kāi)采。因此，從尋求資源的角度來(lái)看，中國(guó)企業(yè)為了增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，尤其是在全球市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力，往往傾向于進(jìn)入發(fā)達(dá)國(guó)家以開(kāi)拓技術(shù)資源、進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家以尋求自然資源，進(jìn)而培育自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。 為科學(xué)有效地進(jìn)行危重病的臨床和科研工作,必須有衡量危重患者病情嚴(yán)重程度,并被不同國(guó)家、不同醫(yī)院普遍接受的標(biāo)準(zhǔn),這種標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)為危重病預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。 1 危重病評(píng)分的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 危重疾病評(píng)分方法的應(yīng)用目的為定量評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)疾病或患者死亡的危險(xiǎn)性。傳統(tǒng)方法將疾病的嚴(yán)重程度分輕、中、重3級(jí);而危重疾病評(píng)分法觀(guān)察患者的急性生理改變、解剖學(xué)改變,甚至慢性疾病的病損因素等參

10、數(shù),通過(guò)賦值、加權(quán)以及邏輯推理和復(fù)雜的數(shù)學(xué)運(yùn)算,從而客觀(guān)地量化評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度。這些量化評(píng)估結(jié)果對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士了解和掌握病情,動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化非常重要。 探討評(píng)估結(jié)果與并發(fā)癥、病死率、住院時(shí)間、藥物治療和醫(yī)療護(hù)理措施等方面之間的關(guān)系,有利于總結(jié)、提高技術(shù)和學(xué)術(shù)水平,發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生和發(fā)展的客觀(guān)規(guī)律,甚至總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn);另一方面,在危重疾病研究中往往用評(píng)分分值作為分組依據(jù);在許多研究中用評(píng)分來(lái)控制組間條件,從而增加組間的可比性。 危重疾病評(píng)分工具的另一作用是用來(lái)預(yù)測(cè)疾病預(yù)后或死亡的危險(xiǎn)性(Ps)。這類(lèi)評(píng)分工具通常以0.5作為Ps的界點(diǎn),Ps>0.5為預(yù)測(cè)存活,Ps<0.5為預(yù)測(cè)死亡。對(duì)于某一群體

11、來(lái)說(shuō),預(yù)測(cè)死亡(存活)與實(shí)際進(jìn)行比較,二者越接近,預(yù)測(cè)效果越大。然而預(yù)測(cè)病死率主要進(jìn)行流行病學(xué)研究,而為每個(gè)患者預(yù)測(cè)的Ps不能作為是否放棄治療的根據(jù)。 第二代的APACHEⅡ是迄今為止影響最大的ICU預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)。不論是外科創(chuàng)傷還是內(nèi)科急癥,APACHEⅡ在應(yīng)用中都得到很高的評(píng)價(jià),既可根據(jù)評(píng)分的高低評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度,又可憑借得出的病死危險(xiǎn)度判斷患者的預(yù)后,是目前臨床ICU中應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威性的危重病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。雖然在APACHEⅡ的運(yùn)用中積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn),但有些參數(shù)在我國(guó)大多數(shù)基層醫(yī)院不易收集齊。若有些參數(shù)缺少,該系統(tǒng)即認(rèn)為是正常,按此計(jì)分多有失誤。況且收集各項(xiàng)資料,如某些生化指標(biāo),

12、是需要一定測(cè)量時(shí)間的,往往延誤危重患者的搶救。該評(píng)估系統(tǒng)目前還存在以下問(wèn)題: (1)選擇的評(píng)分指標(biāo)有很大的主觀(guān)性,缺乏有力的統(tǒng)計(jì)模型來(lái)支持。(2)在計(jì)算和推測(cè)死亡概率方面無(wú)能為力。(3)用于群體預(yù)測(cè)較準(zhǔn)確,但用于個(gè)體死亡預(yù)測(cè)則有較大的偏差。 2 中醫(yī)危重病評(píng)分的理論依據(jù) 中醫(yī)學(xué)在危重病情的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)方面積累了十分珍貴的經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)將疾病變化時(shí)出現(xiàn)的危險(xiǎn)信號(hào)稱(chēng)為敗兆,如中醫(yī)典籍記載: “戴眼反折”為太陽(yáng)經(jīng)終信號(hào), “耳聾,百節(jié)皆縱,目睘絕系”為少陽(yáng)經(jīng)絕死兆。(《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》)五臟絕其敗兆顯現(xiàn)于五官開(kāi)竅處,如 “鼻如煙煤,肺氣已絕”,鼻火扇為肺竭兇兆,陰竭陽(yáng)脫的敗兆以汗、喘、躁為信號(hào),煩

13、躁為陽(yáng)脫先兆,汗出不止為陰竭兇兆,息高喘冒為孤陽(yáng)欲絕死兆。形神相離常常是敗兆,如 “破 脫肉,目匡陷,真臟見(jiàn),目不見(jiàn)人,立死”。(《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》)面色由晦暗突然轉(zhuǎn)為兩頰紅赤,如妝如丹,是陰陽(yáng)離絕,陽(yáng)氣虛脫,孤陽(yáng)升越的回光返照現(xiàn)象。 “視其目色,以知病之存亡也”。(《靈樞·四時(shí)氣》)臨床上目陷、目黑、目暴盲皆為三大兇兆。耳縮、耳黑、耳涼及暴聾為四大兇兆。指紋的浮沉長(zhǎng)短和色澤變化可作為內(nèi)臟氣血盛衰信號(hào),如指紋由合谷達(dá)風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)直射指尖稱(chēng)透關(guān)射甲,提示病情危重?？傊? “切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀(guān)五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分”。(《素問(wèn)·脈要精微論》)中醫(yī)疾病

14、預(yù)測(cè)學(xué)建立在中醫(yī)臟象理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上。臟象即 “臟居于內(nèi),而形見(jiàn)于外”,內(nèi)臟有病可見(jiàn)于外,因此通過(guò)外在器官變化便能預(yù)知內(nèi)臟的病理情況。由于臟象學(xué)說(shuō)突出了人體內(nèi)外相應(yīng)、表里相關(guān)、上下互通、背腹呼應(yīng)的特點(diǎn),所以疾病的存在和發(fā)展不是孤立的。 一個(gè)器官有病,其他器官必然會(huì)受到波及而有所暴露,因而危重病的一些征兆是可以預(yù)測(cè)的。經(jīng)絡(luò)是臟腑的延伸,經(jīng)氣源于臟氣,臟氣通過(guò)經(jīng)氣互相通應(yīng)。十二經(jīng)三百六十五絡(luò),內(nèi)聯(lián)臟腑外絡(luò)肢節(jié),網(wǎng)絡(luò)周身,無(wú)所不通。由于經(jīng)絡(luò)有高度感應(yīng)性和傳導(dǎo)性,因此體內(nèi)疾病可以由經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)出來(lái)。而且經(jīng)絡(luò)作為疾病傳變的橋梁,作為疾病預(yù)測(cè)手段,往往最早反映體內(nèi)的病理狀況。經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血,構(gòu)成了中醫(yī)疾病

15、預(yù)測(cè)學(xué)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)雖然是以定性觀(guān)察為主,主觀(guān)因素影響較大,但其對(duì)病情的判斷是直覺(jué)的、動(dòng)態(tài)的、整體的、宏觀(guān)的。中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)學(xué)有悠久的歷史,廣泛地用于醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中,在危重病救治中能快速地做出判斷,無(wú)需借助高精尖設(shè)備。中醫(yī)以直觀(guān)法收集四診信息,運(yùn)用模糊數(shù)學(xué)概念,對(duì)信息的量模擬分級(jí),按量級(jí)來(lái)判斷價(jià)值。 3 建立中西醫(yī)結(jié)合的危重病評(píng)價(jià)體系 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨床上常以咳、喘、痰、腫、瘀等癥狀緩解或消失來(lái)判斷病情的危重程度,部分參考了西醫(yī)診斷學(xué)指標(biāo)。 2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中也可見(jiàn)一些危重病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià),主要考慮臨床癥狀的變化,所以危重病的程度以患者的癥狀和體

16、征為主進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)是合理和可行的。但上述癥狀和體征等的觀(guān)察,仍然是醫(yī)師的觀(guān)察結(jié)果,因此判斷內(nèi)容尚不夠全面,也缺乏良好的可操作性。 縱觀(guān)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史,中醫(yī)臨床實(shí)踐一直重視患者自身及其與環(huán)境、社會(huì)的關(guān)系,體現(xiàn)整體觀(guān)念、辨證觀(guān)念,中醫(yī)危重病的病情觀(guān)察也多注重患者感覺(jué)、癥狀變化和改善。但是,為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于危重病的評(píng)價(jià),現(xiàn)代中醫(yī)領(lǐng)域逐步采用西醫(yī)的危重病評(píng)分系統(tǒng),可能并不能全面反映中醫(yī)藥的臨床治療效果,甚至無(wú)法從根本上闡明中醫(yī)對(duì)危重病治療的整體概貌。要客觀(guān)、全面地評(píng)價(jià)病情,除了應(yīng)用西醫(yī)APACHE評(píng)分外,中醫(yī)危重病的臨床評(píng)價(jià)也應(yīng)是臨床預(yù)測(cè)的主要方面,兩者共同構(gòu)成了危重病的總體評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)。因此,

17、需要一種能將兩種方法有機(jī)結(jié)合,使之優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),適合我國(guó)國(guó)情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新的危重病病情評(píng)定方法。 更多文章 世界史論文 編輯：lw1fwk 因此,根據(jù)中醫(yī)理論、病因病機(jī)和臨床體征,構(gòu)建中醫(yī)危重病評(píng)分系統(tǒng)的理論框架,通過(guò)反復(fù)臨床調(diào)查、測(cè)評(píng),對(duì)評(píng)分系統(tǒng)的信度、效度和反應(yīng)度等特性進(jìn)行考評(píng),最終形成既符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)測(cè)量學(xué)的要求又具有中醫(yī)臨床特點(diǎn)的危重病評(píng)分量表,以對(duì)危重病的病情、預(yù)后和臨床療效進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià)是可行和必要的。 1、資料與方法 1.1臨床資料 搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1 747

18、例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。 1.2方法 采用回顧性研究的方法,觀(guān)察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者。腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹

19、腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)和最終的診斷情況。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚x±s表達(dá),行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。 初

20、診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見(jiàn)表1)。 這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,A

21、RDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見(jiàn)表2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見(jiàn)表3)。 全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見(jiàn)表4)。 k本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1

22、例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表。 3、討論 急性腹痛是急診患者最常見(jiàn)的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 。如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2010-10-2013-10急診門(mén)診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外

23、文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見(jiàn)。造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門(mén)診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀(guān)得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果

24、不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見(jiàn)急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見(jiàn)病加以掌握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。 1、資料與方法 1.1臨床資料 搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。 1.2方法 采用回顧性研究的

25、方法,觀(guān)察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者。腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)和最終的診斷情況。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率

26、表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚x±s表達(dá),行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。 初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例

27、,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見(jiàn)表1)。 這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見(jiàn)表2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層1

28、8例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見(jiàn)表3)。 全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見(jiàn)表4)。 本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.

29、01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表。 3、討論 急性腹痛是急診患者最常見(jiàn)的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 。如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2010-10-2013-10急診門(mén)診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見(jiàn)。造成這種差別的原因之一可能為本

30、研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門(mén)診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀(guān)得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見(jiàn)急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見(jiàn)病加以掌握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診

31、治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。 未被確診的有143例,來(lái)診時(shí)這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無(wú)異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動(dòng)態(tài)觀(guān)察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎。其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來(lái)診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診。 死亡原因分析。本研究中

32、共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主動(dòng)脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時(shí)測(cè)血壓正常,入院后按胃腸炎治療過(guò)程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過(guò)敏性紫癜和神經(jīng)官能癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn);要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。 本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,

33、P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。 腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類(lèi)疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見(jiàn)常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴(lài)輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過(guò)程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。 1、資料與方法 1.1臨床資料 搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析

34、。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。 1.2方法 采用回顧性研究的方法,觀(guān)察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者。腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的

35、患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)和最終的診斷情況。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚x±s表達(dá),行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例

36、,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。 初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見(jiàn)表1)。 這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一

37、定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見(jiàn)表2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見(jiàn)表3)。 全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見(jiàn)表4)。

38、 本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表。 3、討論 急性腹痛是急診患者最常見(jiàn)的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 。如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2010-10-2013-10急診門(mén)診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急

39、性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見(jiàn)。造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門(mén)診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀(guān)得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我

40、院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見(jiàn)急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見(jiàn)病加以掌握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。 未被確診的有143例,來(lái)診時(shí)這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無(wú)異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動(dòng)態(tài)觀(guān)察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因

41、此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎。其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來(lái)診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診。 死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主動(dòng)脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時(shí)測(cè)血壓正常,入院后按胃腸炎治療過(guò)程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過(guò)敏性紫癜和神經(jīng)官能癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)

42、;要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。 本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。 腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類(lèi)疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見(jiàn)常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴(lài)輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過(guò)程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏

43、診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。 1、資料與方法 1.1臨床資料 搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。 1.2方法 采用回顧性研究的方法,觀(guān)察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者。腹痛患

44、者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)過(guò)和最終的診斷情況。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚x±s表達(dá),行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)

45、患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。 初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌

46、尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見(jiàn)表1)。 這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見(jiàn)表2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見(jiàn)表3)。 全

47、身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見(jiàn)表4)。 本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表。 3、討論 急性腹痛是急診患者最常見(jiàn)的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 。如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,

48、是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2010-10-2013-10急診門(mén)診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見(jiàn)。造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門(mén)診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二

49、是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀(guān)得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰腺炎比例最高,可見(jiàn)急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見(jiàn)病加以掌握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。 未被確診的有143例,來(lái)診時(shí)這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹

50、、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無(wú)異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動(dòng)態(tài)觀(guān)察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎。其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來(lái)診,提示這些 病 癥 可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診。 死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主動(dòng)脈夾層,其中1

51、例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時(shí)測(cè)血壓正常,入院后按胃腸炎治療過(guò)程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過(guò)敏性紫癜和神經(jīng)官能癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn);要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。 本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。 腹腔

52、臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類(lèi)疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見(jiàn)常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴(lài)輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過(guò)程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。 1、資料與方法 1.1臨床資料 搜集因急性腹痛收治入院的3 268例患者,對(duì)其入院情況、診斷、治療及預(yù)后情況進(jìn)行回顧性分析。約占急診就診總?cè)藬?shù)的29.76%。共有1 747例非創(chuàng)傷性腹痛患者,診斷不明確者214例,1 533例診斷明確的腹痛住院患者納入研究。

53、其中男780例,女753例,年齡14~93歲,平均38.7歲。 1.2方法 采用回顧性研究的方法,觀(guān)察2010-10-2013-10收治于我院住院的患者。檢索詞:根據(jù)主訴中“腹痛”的關(guān)鍵詞,或入院診斷為“腹痛待查”的患者。腹痛患者分為初診即確診的腹痛和初診未被確診的腹痛。初診即確診的腹痛定義為:患者以腹痛待查就診,初次就診時(shí)(包括在我院和在外院就診)即明確診斷腹痛原因;初診未被確診的腹痛定義為:在初次就診被誤診和(或)未被明確診斷,因治療效果差而住院診治的患者。根據(jù)既往研究,把腹痛病因分為腹腔臟器病變、腹腔外臟器病變和全身性疾病三種。記錄各組病例的誘發(fā)因素癥狀、體征、輔助檢查、發(fā)病及診療經(jīng)

54、過(guò)和最終的診斷情況。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料,以珚x±s表達(dá),行方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2、結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病時(shí)間15min~15d,平均20h。引起腹痛的疾病原因有50種。初診即確診的腹痛共1 122例(占總例數(shù)73.19%),為:急性胰腺炎385例,急性腸梗阻200例,急性膽道病變137例,急性闌尾炎130例,急性胃腸炎110例,胃、十二指腸潰瘍95例,均為腹腔臟器病變。 初診未被確診的腹痛共411例(占總例數(shù)26.81%)。其中腹腔臟器病變引起的腹痛共359

55、例(占總例數(shù)23.42%),分別為急性胰腺炎143例,先天性結(jié)腸冗長(zhǎng)癥36例,腸易激綜合征36例,腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征引發(fā)的十二指腸瘀滯21例,潰瘍性結(jié)腸炎17例,腸系膜栓塞15例,腸結(jié)核13例,克隆病12例,脂肪肝肝病11例,泌尿系結(jié)石10例,急性闌尾炎10例,胃癌8例,婦科疾病腫瘤9例,泌尿系感染7例,食管裂孔疝3例,卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例,急性膽道疾病2例,急性出血壞死性腸炎2例,間位結(jié)腸1例(見(jiàn)表1)。 這些初診未確診的腹痛患者中急性胰腺炎最多,表現(xiàn)存在一定的不典型性。腸梗阻為表現(xiàn)70例,高血壓24例,ARDS 20例,妊娠15例,MODS10例,抑郁癥2例,胃癌1例,過(guò)敏性紫癜1例(見(jiàn)表

56、2)。腹外臟器病變引起的腹痛共50例(占總例數(shù)4.24%)。分別為:急性心梗19例,主動(dòng)脈夾層18例,胸腔積液6例,(其中結(jié)核性胸腔積液5例,炎癥性胸腔積液1例),急性心衰2例,肺部感染3例,肺栓塞1例,胸膜炎1例(見(jiàn)表3)。 全身性疾病引起的腹痛共67例(占總例數(shù)4.37%)。分別為:過(guò)敏性紫癜(腹型)17例,神經(jīng)官能癥17例,重金屬中毒23例(急性鉈中毒8例,急性汞中毒8例,鉛中毒7例),腹型癲癇6例,糖尿病引發(fā)的酮癥酸中毒3例,尿毒癥1例(見(jiàn)表4)。 本研究中2例死于主動(dòng)脈夾層,1例死于鉈中毒,1例死于膽道疾病,1例死于胃癌合并胰腺炎、腸梗阻,2例死于胰腺炎合并MODS,3例死于胃癌

57、晚期,均發(fā)生在初診未被確診的腹痛患者。初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,為P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表。 3、討論 急性腹痛是急診患者最常見(jiàn)的主訴之一,引起腹痛的原因復(fù)雜 。如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷,是急診醫(yī)生面臨的重要課題。統(tǒng)計(jì)我院2010-10-2013-10急診門(mén)診患者的相關(guān)資料顯示,本研究中全部腹痛患者占就診人數(shù)的29.76%,非創(chuàng)傷性腹痛患者約占就診腹痛患者的1/2,與國(guó)外報(bào)道一致。本研究顯示急性非創(chuàng)傷性腹痛的患者中急性胰腺炎的發(fā)病率最高,其次為急性腸梗阻,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道略有不同。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾病多以急性胃腸炎、急性闌尾炎、急性膽

58、道疾病、泌尿系結(jié)石、急性胰腺炎、急性腸梗阻、潰瘍病穿孔等最為常見(jiàn)。造成這種差別的原因之一可能為本研究的研究對(duì)象為急診內(nèi)科病房住院患者,而文獻(xiàn)中的研究對(duì)象則包括所有急診就診的患者,包括急診門(mén)診就診的和住院的患者;造成這種差別的原因之二是本研究中急性胃腸炎大多在急診留觀(guān)得以診治而無(wú)需住院治療,急性闌尾炎、急性膽道疾病、泌尿系結(jié)石則大多于外科急診就診,并行手術(shù)治療,也未在本研究的范圍之內(nèi),這也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因;造成這種差別的原因之三考慮是我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,一般多接診下級(jí)醫(yī)院因診療效果不佳轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者誤診分析。初診未被確診的腹痛也以急性胰

59、腺炎比例最高,可見(jiàn)急診醫(yī)生應(yīng)把急性胰腺炎作為急診腹痛的常見(jiàn)病加以掌握。本研究發(fā)現(xiàn)符合中國(guó)胰腺炎診治指 南推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)的胰腺炎初診較易確診,有385例。 未被確診的有143例,來(lái)診時(shí)這些患者不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。這些患者因持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐就診,血清淀粉酶、脂肪酶早期無(wú)異常,CT等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腸梗阻及雙肺底炎癥等;入院后動(dòng)態(tài)觀(guān)察才發(fā)現(xiàn)血清淀粉酶、脂肪酶逐漸升高至正常參考值的3倍以上而得以確診。其中以腸梗阻為表現(xiàn)的胰腺炎80例,占未被確診胰腺炎患者的48.95%,因此急性腸梗阻的患者要注意鑒別急性胰腺炎。其它因AP腹痛而誤診的患者分別以高血壓、ARDS或并發(fā)MODS,合并妊娠來(lái)診,提示這些 病 癥

60、可 以 掩 蓋AP,臨床上應(yīng)深究其原因,考慮到胰腺炎的診斷,以防誤診。 死亡原因分析。本研究中共有10例患者死亡。3例胃癌晚期死亡。死亡率最高的是初診未確診組的腹痛患者,以腹腔外器官占比例最大。本研究中有2例死于主動(dòng)脈夾層,其中1例26歲男性因腹痛伴腹瀉就診,就診時(shí)測(cè)血壓正常,入院后按胃腸炎治療過(guò)程中突然死亡,死后尸檢發(fā)現(xiàn)為主動(dòng)脈夾層。全身性疾病致腹痛的前三位疾病:重金屬中毒,腹型過(guò)敏性紫癜和神經(jīng)官能癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn);要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞

61、等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。 本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。 腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類(lèi)疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見(jiàn)常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴(lài)輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過(guò)程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。 癥。本研究建議急診醫(yī)師在急性腹

62、痛的診療中需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn);要突破常規(guī)的思維模式,把握其主要的矛盾;對(duì)于危重的患者,確?；颊呱w征的平穩(wěn),除外致命疾病所致的腹痛病因,如主動(dòng)脈夾層、急性心肌梗塞等,然后再進(jìn)行下一步明確診斷的治療。 本研究中初診即確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,P<0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明首診若能及時(shí)確診,及時(shí)找到病因,避免了延誤病情,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性、降低死亡率和誤診率的重要性。 腹腔臟器的病變,腹腔外臟器與全身性疾病這三大類(lèi)疾病均可引起起腹痛,初診被誤診的腹痛因臨床少見(jiàn)常被誤診,要求急診醫(yī)師多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合輔助檢查又不能完全依賴(lài)輔助檢查,既依據(jù)常規(guī)又突破常規(guī)的思維模式,診斷過(guò)程中綜合考慮各種因素以免誤診、漏診延誤病情;本研究中確診的患者死亡率顯著低于初診未確診的患者,說(shuō)明提高首診準(zhǔn)確性對(duì)降低死亡率至關(guān)重要。