《眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《眼及眼眶解剖及常見病變的影像診斷（67頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 眼及眼眶解剖眼及眼眶解剖軟組織 l眼球：左右對(duì)稱，呈球型，直徑眼球：左右對(duì)稱，呈球型，直徑24mm，眼球壁從外，眼球壁從外向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。向內(nèi)由鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜組成。l視神經(jīng)：粗約視神經(jīng)：粗約34mm，視，視 神神 經(jīng)經(jīng) 管：位于眶上壁后部管：位于眶上壁后部尖端，眼眶外下象限，長(zhǎng)約尖端，眼眶外下象限，長(zhǎng)約5mm7mm，直徑約，直徑約4mm 5mm ，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過，視神經(jīng)，內(nèi)有視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等通過，視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇管內(nèi)側(cè)為蝶竇氣房和后組篩竇 ，上方蝶骨小翼，外側(cè)，上方蝶骨小翼，外側(cè)為眶上壁。為眶上壁。l眼外肌眼外肌l球后其它組織：球后其它組織：肌

2、錐、球后脂肪、眼動(dòng)脈和眼上靜脈肌錐、球后脂肪、眼動(dòng)脈和眼上靜脈等等眼外?。貉弁饧。核臈l直?。ㄉ稀⑾?、內(nèi)、外）四條直肌（上、下、內(nèi)、外） 兩條斜?。ㄉ?、下）兩條斜?。ㄉ稀⑾拢?提上瞼肌提上瞼肌動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、動(dòng)眼神經(jīng)支配提上瞼肌、下斜肌、上直肌、下斜肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌內(nèi)直肌、下直肌滑車神經(jīng)支配上斜?。换嚿窠?jīng)支配上斜?。徽股窠?jīng)支配外直肌展神經(jīng)支配外直肌 眶骨 額骨、蝶骨、淚骨、篩骨、上頜骨、顴骨、腭骨七塊骨構(gòu)成。外觀上以視神經(jīng)為中心，呈四面錐形。上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構(gòu)成，分割眶及顱前窩， 前外側(cè)份有淚腺窩，12cm； 下壁：前部由上頜骨眶面，顴骨眶面及腭骨眶突構(gòu)成內(nèi)壁：最薄，

3、前部由上頜骨額突和淚骨組成，后部為篩骨紙板和蝶骨體，前下份有淚囊窩；外壁：前1/3顴骨、后2/3蝶骨大翼后壁：大部分由蝶骨組成額骨額骨眉弓眉弓眶上切跡眶上切跡眶上裂眶上裂鼻骨眶下裂眶下裂中鼻甲中鼻甲顴骨顴骨下鼻甲下鼻甲梨狀孔梨狀孔下頜支下頜支頦孔頦孔上頜骨上頜骨眶下孔眶下孔鼻甲中隔鼻甲中隔淚骨淚骨視神經(jīng)管視神經(jīng)管顳骨顳骨眶上孔眶上孔眉骨間眉骨間淚后嵴淚后嵴眶上切跡眶上切跡篩后孔篩后孔視神經(jīng)管視神經(jīng)管篩骨眶板篩骨眶板淚囊窩淚囊窩上頜骨眶面上頜骨眶面上頜骨上頜骨眶下孔眶下孔顴骨顴骨眶下溝眶下溝眶下裂眶下裂蝶骨眶面蝶骨眶面眶上裂眶上裂淚腺窩淚腺窩眶上眶上緣緣眶上裂眶上裂：眶外壁與眶上壁的分界，：眶外

4、壁與眶上壁的分界， 是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙，是蝶骨大小翼之間狹長(zhǎng)、三角形裂隙， 是眼眶與中顱窩的主要通道，是眼眶與中顱窩的主要通道， 第第、腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)及第腦神經(jīng)的眼支、眼上靜腦神經(jīng)的眼支、眼上靜 脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)穿過脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)穿過眶下裂：眶下裂：眶上壁與眶下壁的分界，眶上壁與眶下壁的分界， 開口于眶下孔，開口于眶下孔， 后部通翼腭窩，前部通顳下窩，后部通翼腭窩，前部通顳下窩， 有第有第V腦神經(jīng)第二支腦神經(jīng)第二支(上頜神經(jīng)上頜神經(jīng))、眶下動(dòng)脈等通過、眶下動(dòng)脈等通過 眼及眼眶影像解剖眼及眼眶影像解剖眼眶眼眶X線解剖線解剖（1）眼眶后前位：）眼眶后前

5、位： 病人俯臥，頭矢狀面與病人俯臥，頭矢狀面與床面垂直，中心線向足床面垂直，中心線向足側(cè)傾斜側(cè)傾斜1520，顯示，顯示雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、雙側(cè)眼眶各部骨結(jié)構(gòu)、額竇、篩竇。額竇、篩竇。（2）眼眶側(cè)位：）眼眶側(cè)位： 頭矢狀面與床面平行，頭矢狀面與床面平行， 中心線垂直于眼眶。中心線垂直于眼眶。（3）視神經(jīng)孔位：）視神經(jīng)孔位： 病人俯臥，使頭矢病人俯臥，使頭矢 狀面與床面成狀面與床面成53 角，眶耳線與垂直角，眶耳線與垂直 線成線成10角，顯示角，顯示 視神經(jīng)孔。視神經(jīng)孔。 左右對(duì)稱，直徑左右對(duì)稱，直徑3 7 mm左右，兩側(cè)相差左右，兩側(cè)相差 1 mm有臨床意義。有臨床意義。視神經(jīng)孔正常視神經(jīng)孔擴(kuò)大

6、 眼及眼眶影像解剖眼及眼眶影像解剖正常正常CT影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 眶眶 壁：壁： 眶壁結(jié)構(gòu)清晰，高密度骨質(zhì)光滑整齊，顴突和額突部骨髓腔骨小梁細(xì)密。 眼球壁：眼球壁：境界清楚中等密度環(huán) 晶狀體：晶狀體： CT值為3580Hu高密度影 玻璃體：玻璃體： CT值為-25+5Hu低密度影 球后脂肪：球后脂肪： CT值為-50Hu低密度影 眼外肌和視神經(jīng)：眼外肌和視神經(jīng)： CT值為1230Hu等密度影 淚腺： 眼球外上呈均勻中等密度 淚囊淚囊 、鼻淚管：、鼻淚管：寬3mm左右，管內(nèi)呈低密度正常正常MR影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)： 眶眶 骨：骨： 呈低信號(hào) 玻璃體：玻璃體： T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào) 球后

7、脂肪：球后脂肪： T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào) 眼外肌視神經(jīng)：眼外肌視神經(jīng)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度 晶狀體及眼環(huán)：晶狀體及眼環(huán)： 呈等信號(hào)強(qiáng)度 眼球下部橫斷層面眼球下部橫斷層面CTCT掃描像掃描像眼球后緣冠狀層面CT掃描像眼球中部橫斷層面MR掃描像異常影像學(xué)表現(xiàn) 大小與形態(tài)異常 密度（信號(hào)）異常 位置異常 眶壁骨質(zhì)異常 眼眶通道異常 腫塊 鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變眼眶蜂窩織炎 眶內(nèi)軟組織急性化膿性炎癥。 上面部靜脈吻合多，鄰近感染累及。 起病急，局部炎癥癥狀+全身感染癥狀。 嚴(yán)重者并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和敗血癥。眼眶蜂窩織炎 CT表現(xiàn)：不具特征性。分肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類，肌錐外最常見?？魞?nèi)正常

8、結(jié)構(gòu)界限不清或消失，眼瞼腫脹，眼球壁增厚，眼外肌增粗，球后脂肪密度增高。膿腫則為軟組織腫塊，增強(qiáng)不規(guī)則或環(huán)形強(qiáng)化。 MRI：T1WI眶內(nèi)脂肪信號(hào)降低，T2WI信號(hào)增高，眼外肌腫脹，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。余同CT表現(xiàn)?？魞?nèi)正常結(jié)構(gòu)界限不清或消失，球壁增厚，炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 炎性假瘤為病因未明的慢性非特異性增殖性病變。 臨床常見，發(fā)生于任何年齡，男性多見。 多單側(cè)發(fā)病，起病急，急性炎癥表現(xiàn)，皮質(zhì)激素治療有效。l 眶隔前炎型：眼瞼組織腫脹增厚l 鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚l 淚腺炎型：淚腺腫大l 腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，邊界清，輕中度強(qiáng)化l 肌炎型：眼外肌的肌

9、腹及肌腱同時(shí)增粗，上直肌及內(nèi)直肌常見; CTCT影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：炎性假瘤l視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊;l彌漫型：范圍彌漫，顯示視神經(jīng)和眼外肌增粗，眼環(huán)增厚，淚腺增大，球后脂肪密度增高；眶內(nèi)結(jié)構(gòu)邊界不清 MRI：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；纖維化期T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化?？魞?nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，眶內(nèi)腫物，軟組織密度，邊界清，輕至中度強(qiáng)化輕至中度強(qiáng)化RLCT 增強(qiáng)增強(qiáng) AX淚腺炎型甲狀腺眶病 甲狀腺功能異常眼征Graves眶病 甲狀腺功能正常眼征眼型Graves病 眼格氏病臨床床表現(xiàn)為突眼、眼肌麻痹，通常雙眼受累。甲狀腺功能多數(shù)

10、正常，但某些實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常。 影像學(xué)表現(xiàn)CT、MRI上，均可顯示眼外肌肥大和視神經(jīng)增粗。與炎性假瘤的鑒別，本病眼外肌肥大多局限于肌腹部，雙側(cè)多肌受累，且多無(wú)眼環(huán)增厚。 鑒別診斷：肌炎型炎性假瘤、頸動(dòng)脈海綿竇瘺雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增雙側(cè)內(nèi)直肌肌腹增粗粗AXT2T1RLT2T1RLT2WI COR 增強(qiáng)增強(qiáng)(FAT)CORCT AXCT CORRLLR病例二病例二視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 為兒童最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。 腫瘤起源于胚胎發(fā)育期視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，腫瘤一般位于晶體后面或玻璃體腔內(nèi)，呈白色魚肉狀或豆渣狀，腫瘤可侵犯葡萄膜、視神經(jīng)、鞏膜，鈣化發(fā)生率高。 病變多見于3歲以下兒童，多為單側(cè)， 癥狀：白

11、瞳癥和斜視 檢查：晶體后實(shí)性白色腫瘤，可從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長(zhǎng)和向視網(wǎng)膜下外生性生長(zhǎng)或混合性生長(zhǎng)。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT： 平掃眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，好發(fā)于眼球后部，伴斑塊狀或點(diǎn)狀鈣化則較具特征；晚期視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大；腫瘤不均勻強(qiáng)化。分期：眼球內(nèi)期、青光眼期、眼外眶內(nèi)期和眼外眶外期。MRI： 平掃T1WI呈不均勻中等信號(hào)強(qiáng)度腫塊，T2WI呈中等信號(hào)，低于玻璃體信號(hào)，其內(nèi)鈣化在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。增強(qiáng)腫瘤瘤體明顯強(qiáng)化。球內(nèi)腫物，可見鈣化斑球內(nèi)腫物，可見鈣化斑RLCT 平掃平掃 AXCT 平掃平掃 AXRL雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤T2WIT1WIAXRL增強(qiáng)（

12、增強(qiáng)（FAT）AXRL淚腺腫瘤（Tumor of the lacrimal gland) 原發(fā)眶內(nèi)肌錐外最常見原發(fā)腫瘤。 淚腺窩區(qū)腫塊。 混合瘤（50%）最常見，淚腺癌（30%）。 良性混合瘤多見于中年男性，病程長(zhǎng)，病變大時(shí)壓迫眼球致痛性突眼并向內(nèi)下移位。 惡性腫瘤多為囊腺癌，多見于成人，一般病程長(zhǎng)，眼球外突、疼痛。淚腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT：眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)腫塊，良性者呈圓形或半圓形，境界清楚，骨質(zhì)受壓改變；惡性者病變形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，眶骨破壞，良性者強(qiáng)化較明顯，惡性者呈中等不均勻強(qiáng)化。 MRI：眼眶外上象限淚窩內(nèi)占位，良性者信號(hào)均勻，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等、高

13、信號(hào)；惡性者信號(hào)不均勻，不均勻強(qiáng)化。淚腺腫瘤淚腺腫瘤（tumor of lacrimal gland）眼眶海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma) 病理上包膜完整，鏡下由高度擴(kuò)張的竇狀血管組成。成人多見，單眼發(fā)病，單側(cè)進(jìn)行性突眼，病程長(zhǎng)，檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，視神經(jīng)萎縮。 特點(diǎn)眶內(nèi)球外邊界清晰，密度均勻的腫塊；CT值55HU左右；MRI呈長(zhǎng)或等T1，明顯長(zhǎng)T2號(hào)；眶尖“空虛征”；漸進(jìn)性強(qiáng)化。漸進(jìn)性強(qiáng)化。腫瘤呈長(zhǎng)腫瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2，邊界光整，信號(hào)均勻。，邊界光整，信號(hào)均勻。RLT2T1AX漸進(jìn)性強(qiáng)化RLMRI AX 增強(qiáng)增強(qiáng)（FAT)漸進(jìn)性強(qiáng)化R RL LMRI AX 延時(shí)增強(qiáng)

14、延時(shí)增強(qiáng)（FAT）頸動(dòng)脈海綿竇瘺 一般指頸海綿竇段的頸內(nèi)動(dòng)脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動(dòng)靜脈溝通。多為外傷性顱骨骨折所致。 癥狀：搏動(dòng)性突眼，眼瞼及球結(jié)膜高度水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙及血管雜音。 CT：眼上靜脈增粗，海綿竇增大，眼球突出，眼外肌增粗，增強(qiáng)顯示增粗和眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。 MRI：平掃即能顯示增粗的眼上靜脈和擴(kuò)大的海綿竇。頸動(dòng)脈海綿竇瘺頸動(dòng)脈海綿竇瘺CT AX 增強(qiáng)增強(qiáng)R RL L左眼眼球突出，眼上靜脈增粗。外傷致頸動(dòng)脈海綿竇瘺：增強(qiáng)顯示增粗的左眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性星形細(xì)胞瘤。主要見學(xué)齡前兒童。

15、 癥狀：視野盲點(diǎn)+視力減退+眼球突出。 CT：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，界清。密度均勻，輕度強(qiáng)化。常侵及顱內(nèi)段及視交叉。 MRI：T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。增強(qiáng)后較明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)侵犯顯示較CT清晰。 鑒別診斷：視神經(jīng)鞘腦膜瘤、視神經(jīng)炎。男，17歲，右側(cè)視神經(jīng)明顯增粗神經(jīng)鞘瘤 雪旺氏細(xì)胞形成的一種良性腫瘤。主要起源于感覺神經(jīng)。 癥狀：緩慢進(jìn)展性眼球突出。伴復(fù)視和斜視。 CT：球后腫塊。上直肌上方的肌錐外間隙居多。長(zhǎng)圓形，界清，密度不均勻，中度強(qiáng)化，周圍結(jié)構(gòu)受壓。 MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2不均勻信號(hào)，強(qiáng)化不均勻。定位更準(zhǔn)確。R RL LCT AX眼球后腫塊，長(zhǎng)圓形，邊界清楚，密度眼球后

16、腫塊，長(zhǎng)圓形，邊界清楚，密度不均，眶骨吸收，眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)、不均，眶骨吸收，眶腔擴(kuò)大，視神經(jīng)、眼外肌受壓眼外肌受壓 R RL LCT 骨窗骨窗 AXL增強(qiáng)：中度強(qiáng)化。增強(qiáng)：中度強(qiáng)化。R RL LCT 增強(qiáng)增強(qiáng) CORR RL L視視神神經(jīng)經(jīng)受受壓壓移移位位R RT1WIL L AXT2WIL LAXAX增強(qiáng)增強(qiáng)FAT壓脂。壓脂。視神經(jīng)視神經(jīng)受壓移受壓移位，強(qiáng)位，強(qiáng)化不均化不均勻，腫勻，腫瘤內(nèi)囊瘤內(nèi)囊性變，性變，A AP PR RL LCOR SAG皮樣囊腫和表皮樣囊腫 良性，兒童期發(fā)病多見，無(wú)痛性腫物或眼球突出。 由胚胎表皮陷于眶骨的間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成。 CT：眶內(nèi)或眶緣含脂肪密度腫塊，

17、伴硬化邊的眶骨缺損，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。 MRI：含脂肪信號(hào)腫塊，脂肪抑制后呈低信號(hào)。R RL L 眶內(nèi)腫塊，均勻密度眶內(nèi)腫塊，均勻密度RL增強(qiáng)：囊壁強(qiáng)化，而囊內(nèi)增強(qiáng)：囊壁強(qiáng)化，而囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。無(wú)強(qiáng)化。CT COR 軟組織窗軟組織窗 CT COR 骨窗骨窗LR眶內(nèi)腫塊，不均勻密眶內(nèi)腫塊，不均勻密度，局部骨質(zhì)受壓凹度，局部骨質(zhì)受壓凹陷陷CTAXRL眼部異物 按位置分眼內(nèi)、球壁、眶內(nèi)異物，按種類分金屬和非金屬異物，按異物吸收X線程度分不透光異物、半透光異物、透光異物。 CT：確定異物有無(wú)及其數(shù)量、位置，異物與眼球、眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系。透光異物不能檢出。 MRI：疑有金屬磁性異物時(shí)禁用。非磁性金屬異物及植物性異物可顯示。MRI為無(wú)信號(hào)影。左側(cè)眼球內(nèi)側(cè)壁異物眼眶和視神經(jīng)管骨折 眼眶骨折在頭部外傷中常見，視神經(jīng)管骨折多見于復(fù)雜顱面部骨折或顱底骨折。眼眶爆裂骨折是指暴力作用于眼球，將壓力傳入眶內(nèi)，形成眶內(nèi)壁、下壁向外突出的骨折，而眶緣沒有骨折。 常規(guī)采用HRCT，CT表現(xiàn)為眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷、明顯移位或粉碎行改變。 右側(cè)眼眶內(nèi)壁骨質(zhì)中斷RL軟組織窗軟組織窗 CT AX 骨窗骨窗RL