《中醫(yī)骨傷學(xué)筆記一》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中醫(yī)骨傷學(xué)筆記一（55頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、骨折概論骨折定義：骨或軟骨的完整性或連續(xù)性破壞。 病因： 成因：①直接暴力 ②間接暴力 ③肌肉收縮 ④韌帶牽拉 ⑤持續(xù)勞損 ⑥病理骨 損 內(nèi)因：①年齡因素 ②健康狀況 ③解剖結(jié)構(gòu) ④骨骼病變 骨折的分類： 一、根據(jù)骨折斷端與外界關(guān)系 ①開放性骨折②閉合性骨折 二、根據(jù)骨折線 ①橫形拉 ②斜形壓 ③螺旋形扭 ④粉碎蝶形一彎 ⑤青枝 ⑥嵌插 ⑦撕脫 ⑧多斷 ⑨壓縮 aaaaaaaaaaaaa aaaa 作用至骨折斷 %外固定 二、骨折的固 定？？使斷端 間嵌插緊密 稍用力搖擺、 叩擠移動骨折 遠(yuǎn)斷端搖擺 觸碰外力形 式aa 作用部位aa 骨折類型 aaaaa ?適當(dāng)

2、減少牽 引力軟組織 損傷aaa 骨折愈合aa 直接暴力aa 外力接觸處 aa 橫、粉碎 aaaaaa ?持續(xù)牽引下 嚴(yán)重aa 慢 aaaaaaaaa 托板用于要 求不圖的固定 捺正復(fù)位端提 捺正端提擠 按間接暴力 aaaaaaaa 側(cè)方移位前 后移位應(yīng)力 集中處力量 傳導(dǎo)處aaaaa 斜、螺旋 aaaaaaaa ?手掌向兩側(cè) 對向擠壓？利 用拇指和其它 四指較輕 aaaa 較快 aaaaaa U控制關(guān)節(jié)的 側(cè)方及內(nèi)、外 翻活動型肌 肌肉附著處 aaa 撕脫aaaaaa ?前臂中立位 輕aa 肉牽拉aa 較快 aaaaaaa<

3、 ?管型火擠 a分骨并列骨折 折端靠攏持 續(xù)為損aaaaa 固定較強(qiáng) 應(yīng)力集中處 aaa 橫、裂 aaaaaa ?雙拇指用力 輕aa 慢aa 病理骨損aa 骨損嚴(yán)重處 aa 不規(guī)貝U aaaaa ?向內(nèi)外拉開 接近的骨慚端 視病理影響 aaa 慢 三、根據(jù)骨折的時間 ①新鮮骨折（二周 ②陳舊骨折 ＞二周 四、根據(jù)骨折移位 ①側(cè)方移位 ②成角移位③旋轉(zhuǎn)移位 ④縮短移位 ⑤分離移位 對線情況：向X成角Y° （X:角所指向的方向，e.g外、內(nèi)、前、后） 對位情況：向Z移位（Z:指遠(yuǎn)程的移位） 骨折的診斷： 一、受傷史 外力：時間、地點(diǎn)、大小、方向作用部

4、位、作用物 ？（墜落高度、地面情況、著 地部位） 疼痛：部位及活動影響 ？功能：運(yùn)動、感覺等 ？二、臨床表現(xiàn) 全身情況：注意并發(fā)損傷 （最常見：發(fā)燒＜ 38C） ?局部情況：？1. 一般現(xiàn)象 （所有外傷都可能出現(xiàn)的情況） ③功能障礙 ②青紫、月中脹）注意環(huán)壓、縱壓、叩擊痛（①疼痛、壓痛 2.骨折特征（只要有一種就可診斷為骨折，但沒有特征不能排除骨折） ①畸形②骨擦音③異?；顒? 三、X線檢查 骨折的并發(fā)癥： 一、早期并發(fā)癥 休克、脂肪栓塞、內(nèi)臟損傷（肺、肝、脾、腸、腎、膀胱、尿道等 卜血管、神 經(jīng)損傷 二、后期并發(fā)癥 感染、缺血性肌攣縮、墜積性肺炎、褥瘡、尿結(jié)石、骨化

5、性肌炎、骨壞死、關(guān)節(jié) 僵硬、骨折畸形愈合、延遲愈合和不愈合、骨缺血性壞死 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 1. 局部無壓痛 , 無縱向叩擊痛。 2. 局部無異?；顒? 3. X 線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線 4. 功能測定： 無外固定時， 上肢能平舉 1 公斤達(dá) 1 分鐘， 3 分鐘內(nèi)下肢能步行 30 步以上 5. 觀察兩周骨折外不變形 骨折的愈合： 1. 炎癥期 2. 原始骨痂期 3. 骨痂改建期 骨折的治療： 總體治則：①動靜結(jié)合 ②筋骨并重 ③內(nèi)外兼治 ④醫(yī)患合作 具體治則：①復(fù)位 ②固定 ③功能練習(xí) ④內(nèi)外用藥 一、骨折的復(fù)位（閉合性） 復(fù)位的時間：骨折整復(fù)越

6、早越好，早整復(fù)比較容易，也易得正確復(fù)位。 解剖復(fù)位：指完全的復(fù)位，是最有利于功能恢復(fù)，但在實(shí)際工作中往往達(dá)不到解 剖復(fù)位， ?若強(qiáng)求解剖復(fù)位常需多次手法復(fù)位， 其結(jié)果造成損傷更大， 合并癥多， 功能恢復(fù)并不一定滿意。 功能復(fù)位：努力復(fù)位，某種移位不能糾正，但骨折愈合后，對肢體功能沒有影 響。？標(biāo)準(zhǔn)： 年齡、職業(yè)要求？關(guān)節(jié)內(nèi)外要求？上下肢要求？對線成人不超10°，兒童不超 15° ?骨端接觸50%左右，無重迭和分離？復(fù)位的方法：①手法復(fù)位 ②牽引復(fù) 位 ③手術(shù)復(fù)位 ①手法復(fù)位 手摸心會 復(fù)位前仔細(xì)檢查骨折斷端的移位元情況 ?結(jié)合 X 片 ? 復(fù)位后需檢查復(fù)位情況， 觀察肢

7、體外形，復(fù)查 X 光片。 復(fù)位手法基本原理： 反暴力逆骨折發(fā)生機(jī)制進(jìn)行一？ 持續(xù)有力的牽拉消除殘余暴力導(dǎo)致的移位 ？外力納正骨斷端的前后左右移位？ 利用遠(yuǎn)程的活動糾正肢體軸線的旋轉(zhuǎn)移位 ？常規(guī)為遠(yuǎn)程對近端復(fù)位？利用關(guān)節(jié) 囊或韌帶的牽拉糾正骨片的移位？易于活動端或骨塊小者復(fù)位？ 方法手法 適用的骨折/作用 利用緩慢持續(xù)有力的牽引？斷端分開為度？ 重迭、成角、側(cè)方、壓縮、嵌插拔伸牽引 拉開重迭的骨斷端為復(fù)位創(chuàng)造條件？防 止過度牽引？維持牽引？固定近斷端 旋轉(zhuǎn)復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位 ？內(nèi)外旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)程肢 體？一前或后移位近關(guān)節(jié)骨折遠(yuǎn)程肢體的屈伸屈伸復(fù)位 ？先加大斷端成角拔 伸 橫斷、鋸齒形、短斜形？

8、折頂成角 再反向用力 一難以糾正的重迭或側(cè)方移 位？摸清移位機(jī)理，試探中進(jìn)行？固定近端肢體？背向移位斜形、螺旋形一回 旋復(fù)位 向移位途徑反方向旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)程肢體 在固定近檢查復(fù)位效？固定的目的：維 持整復(fù)骨折使骨折斷端接觸，是骨折愈合的必要條件。 固定方法：①小夾板周 定 ②石膏外固定 ③牽引固定 ④手術(shù)復(fù)位一內(nèi)固定 ⑤其它：皮外固定器和外 展固定架 ①夾板固定 原理：肌肉的收縮力？扎帶的約束力？夾板的杠桿力？ 壓墊的作用力？夾板使用原則： 板）4-1cm1/4寬度：周徑（？長度：骨干骨折 不超上下關(guān)節(jié)；骨端超關(guān)節(jié)。？ 扎帶松緊：800g力量上提，上下移動1cm為度？解除固定時間：骨折達(dá)臨床

9、愈 合。？壓墊使用原則： 加壓作用維持骨斷端良好位置？不同的部位及移位而使 用不同的壓墊？防止在重要神經(jīng)、血管移行部位加壓 ？根據(jù)不同的移位元在不 同的位置放置壓墊？ 一墊法：局部加壓限制骨折移位元-兩墊法：糾正側(cè)方移 位-三墊法：糾正成角移位-四墊法：糾正成角及側(cè)方移位-夾板固定注意事 項(xiàng)：抬高患肢消腫？早期自主活動骨折部位遠(yuǎn)、近端肢體，或收縮肌肉 ？注意 肢體遠(yuǎn)程循環(huán)和有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象？防止壓迫性潰瘍（骨突部位放置壓墊應(yīng)隔離 棉花或懸空）？調(diào)整扎帶的松緊？線檢查定期X?功能鍛煉循序漸進(jìn)，能忍受 為度？②石膏固定適應(yīng)癥：開放性骨折、不規(guī)則骨骨折、復(fù)雜性骨折、病理性 骨折禁忌癥：

10、合并筋膜間室高壓骨折、感染嚴(yán)重的骨折 分類： 標(biāo)明固定日期及拆除日期？肢體末端要暴露？人字型 注意事項(xiàng)：注意患肢 遠(yuǎn)程循環(huán)；注意有無神經(jīng)刺激現(xiàn)象；注意石膏松緊，骨突部位受壓 功能練習(xí): aaaa 無移位骨折類型aaaa 患肢局部月中脹、疼痛，時間骨折部狀 況 aaaaaa 骨折部 上、下關(guān) 節(jié)/、活 動， 功能練 習(xí)aa 骨折早期 aaaaaaa 容易再發(fā)生移位傷后2?1周aaa 身體其它 各部位均 應(yīng)行動 aaaa 直接暴力小 骨折中期aaaaaaa 病因 正在逐漸形成骨痂， 兩周以后 患肢月中脹消退,aaaaaaaa 裂紋骨折 骨折特點(diǎn) 逐步活動 上、下關(guān) 節(jié)

11、 aaaa 跌倒時，上肢伸宜外展，手掌觸 地骨折后期aaaaa 骨折臨床愈合后骨折部日漸穩(wěn)定 aaaaaaaaa 遠(yuǎn)程外展，骨折近端內(nèi)收，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近端骨折端嵌入 使各關(guān)節(jié)能迅速 恢復(fù)正常活動范圍加強(qiáng)患肢主動活動， 三、中藥治療1.早期：活血化瘀、 消月中止痛克、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、地必蟲、骨碎補(bǔ)、落得打、川斷、 延胡索各9桑枝。片劑可用化瘀活血片，七厘散等。 2.中期：和血生新、接骨 續(xù)筋接骨片、接骨柴金丹等。湯劑可用續(xù)骨活血湯，如當(dāng)歸、白芍、生地、澤藍(lán)、 地必克、雞血藤、桑枝。6克、陳皮、枳殼各9蟲、骨碎補(bǔ)、川斷、落得打、 延胡索各. 3.后期：固本培源、

12、補(bǔ)氣血肝腎 健步虎潛丸，或用湯劑，如生血補(bǔ)髓湯加減（當(dāng)歸、白芍、川斷、狗脊、補(bǔ)骨脂、 牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝，絡(luò)石藤，也可用八珍湯，補(bǔ)中益氣湯等。 脫位概論 脫位定義：構(gòu)成一個關(guān)節(jié)的兩骨端發(fā)生分離。 關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)： 基本結(jié)構(gòu)： 關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面透明軟骨？關(guān)節(jié)囊：附著在關(guān)節(jié)面周緣的骨面上，外層一纖維 層，內(nèi)層一滑膜層？關(guān)節(jié)腔：關(guān)節(jié)滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成，內(nèi)含有少量滑 液 ?輔助結(jié)構(gòu)： 韌帶 ?關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨 ?關(guān)節(jié)盂緣 ? 病因： 病理： 暴力作用使關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變（破壞） 關(guān)節(jié)囊的撕裂 ?? 關(guān)節(jié)關(guān)系發(fā)生改變 韌帶損傷 ?? 肌肉肌腱損傷 ?兩骨端分離 ? 脫位的

13、分類： 一、按原因：①外傷性 ②病理性 ③先天性 二、按時間：①新鮮脫位（2 ~ 3周）②陳舊脫位 ③習(xí)慣性脫位 三、按程度：①完全脫位 ②不全脫位；①單純性脫位 ②復(fù)雜性脫位 四、按部位：①前脫位 ②后脫位 ③中心性脫位 四肢以遠(yuǎn)程肢體移位方向，脊柱以上位椎體移位方向 脫位的診斷： 一、受傷史 二、臨床表現(xiàn)： 1 . 一般表現(xiàn)：①月中 ②痛③關(guān)節(jié)活動障礙 （軟組織受傷的表現(xiàn)） 2 .特有體征：①關(guān)節(jié)畸形②彈性固定③關(guān)節(jié)盂空虛④異位關(guān)節(jié)頭 三、影像檢查： X 片、 CT、 MRI X 線的作用： 判斷脫位的程度與方向 ? 判斷有無病理改變 ? 判斷有無合并骨折 ? 判

14、斷是否復(fù) 位? 脫位的并發(fā)癥： 1. 撕脫骨折：韌帶附著部 2. 神經(jīng)損傷：牽張和擠壓 血管損傷：牽張和擠壓 3. 4. 開放性關(guān)節(jié)損傷：導(dǎo)致感染 5. 關(guān)節(jié)僵硬：損傷組織纖維化 （長期固定 ） 6. 骨缺血壞死：血供直接或間接的破壞 7. 骨化性肌炎：骨膜下出血 8. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨破壞、力學(xué)結(jié)構(gòu)改變 脫位的治療： 常用方法：①手法復(fù)位 ②手術(shù)復(fù)位 ③骨牽引復(fù)位 固定與練功：固定在關(guān)節(jié)功能位或穩(wěn)定的位置，固定時間 2?3周。 主動、循序漸進(jìn)的功能鍛煉 藥物治療：三期用藥，但不宜過早補(bǔ)鈣劑，慎用補(bǔ)骨脂、磁石脂、海馬、烏梢蛇 等藥物，以免引起關(guān)節(jié)軟組織鈣化

15、 ①手法復(fù)位原理： 欲合先離一持續(xù)有力的牽拉消除肌痙攣導(dǎo)致的彈性固定，消除殘余暴力導(dǎo)致的移 位？原路返回一肢體的旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)面平滑進(jìn)入關(guān)節(jié)囊破口 ？杠桿作用一骨的杠 桿作用強(qiáng)迫關(guān)節(jié)頭復(fù)位 ？②切開復(fù)位適應(yīng)癥 手法失敗？血管神經(jīng)損傷？骨片嵌入關(guān)節(jié)腔者 ？合并肌腱韌帶斷裂 ？開放性脫 位？ 骨折/脫位的調(diào)護(hù) 一、一般護(hù)理 環(huán)境 ？情志①避免病因？飲食②終止病理（e.g預(yù)防褥瘡、腎結(jié)石）？皮膚③ 促進(jìn)復(fù)原？練功？二、夾板的護(hù)理 向病人及家屬作好解釋 ？抬高患肢以利消月中？密切觀察傷肢血運(yùn)？防止骨突皮 膚受壓？及時調(diào)整夾板松緊度 ？定期進(jìn)行X線檢查？及時指導(dǎo)患者練功？三、 石膏的護(hù)理

16、 石膏固定后，要維持其體位直至完全干固 ？傷肢應(yīng)固定于肢體關(guān)節(jié)的功能位 ？ 抬高患肢，以利消月中？寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖；炎熱季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng) ？防止局部 皮膚受壓，并注意患肢血液循環(huán)有無障礙 ？定期X線檢查？及時指導(dǎo)患者練功？ 肩部病變 肩部解剖：③喙肩韌帶②喙鎖韌帶 肩部韌帶：①肩鎖韌帶 肩袖：覆蓋于肩的前、上、后方：？④肩胛下?、坌A肌 ①岡上肌 ②岡下肌 聯(lián)合肌腱等組織？肩鎖關(guān)節(jié)肩胛帶的功能關(guān)節(jié)：①盂肱關(guān)節(jié) ② ④肩胛胸壁關(guān)節(jié)③胸鎖關(guān)節(jié) 肩外傷：. 骨折：鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折?.脫位與分離：肩肱關(guān)節(jié)脫位、 肩鎖關(guān)節(jié)脫位？肱二頭肌腱損肩袖損傷或斷裂、筋傷：肩扭傷、？

17、..傷或斷裂 鎖骨骨折 鎖骨解剖：”形。內(nèi)側(cè)半凸向前，外側(cè)半骨干較細(xì)，呈“ S?凸向后內(nèi) 端與胸骨相連構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外端與肩峰相？連構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)，為架于胸骨和肩 峰之橋 危險(xiǎn)因素：高齡摔倒、骨質(zhì)疏松、先天性骨病、體育運(yùn)動、暴力 鎖骨骨折的原因及類型、病理機(jī)制： 鎖骨位置表淺，易骨折 — 中段斜形骨折 間接暴力？手著地：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肩胛骨-鎖 骨-肩著地：地面反作用力-肱骨頭-肩胛骨-鎖骨 - 肘著地 - 骨折部位因暴力不同部位而異，粉碎或橫形直接暴力 — ? 幼兒可有青枝骨折 ? 腫痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、氣滯血瘀 鎖骨中段骨折移位： 肌肉

18、牽拉 殘余暴力 肢體重力 近段受胸鎖乳突肌牽拉向 上 ? 遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及和向下移位 ? 骨折斷端重迭移 位 鎖骨骨折診斷： 外傷史：摔倒手、肩落地或直接被打擊 1. 一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙 2. 骨折特 征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音 3. 其它表現(xiàn)： 4. ①患側(cè)上臂貼胸不敢活動，健手托扶患肢肘部，以減輕上肢重量牽拉引起疼痛 ②幼兒青枝骨折，皮下脂肪豐滿，畸形不明顯，啼哭，頭多向患側(cè)偏斜，頜部向 健側(cè) 線檢查：有骨折征象 X5. 鎖骨骨折治療： 根據(jù)損傷情況 復(fù)位：扳肩、膝頂 1. 患者：端坐、挺胸、兩手

19、插腰，雙肩用力外旋后伸。 - 助手：站在患者背后，雙手扶肩，一腳踏凳緣，屈膝頂住患者兩肩胛骨之間，同 - 時扶雙肩之手不斷用力向背側(cè)扳拉。 另一手拇指下壓向上移 ; 術(shù)者： 站在患側(cè)， 待重迭移位牽開后， 用一手扶其肩部 - 位的骨折端， 其余四指上提下陷的骨折端， 骨折即可復(fù)位。對于粉碎性骨折，先囑患者肩部放松，術(shù)者站在患者肩前，用拇 指與食、 中指順 - 骨皮質(zhì)推擠粉碎的骨折塊， 使之復(fù)位， 而后如前法進(jìn)行整復(fù)， 骨折即可復(fù)位。 固定： 2. 1~2 周幼兒青枝骨折用三角巾懸吊； 有移位骨折用 “ 8” 字繃帶固定 ? 字固定或雙圈固定 “ 8” 少年或成年人有移位骨折，手法

20、復(fù)位 ? 功 能鍛煉：肩部活動循序漸進(jìn)3. 初期可作腕、肘關(guān)節(jié)屈伸？中后期逐漸做肩部練功活動，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)？ 4.用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則 手術(shù)：極少，可有骨內(nèi)針，或鋼板螺絲釘固定，但仍要外加 8字繃帶 骨折愈合時間： 兒童：約3-4周？周青少年：約6-8?周成人：約8-10? 肱骨外科頸骨折，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨肱骨外科 頸解剖：位于解剖頸下2~3cm上段堅(jiān)松質(zhì)骨交接處，因易發(fā)生骨折故名外科頸 骨折 好發(fā)人群：中年和老年人 病因及類型、病理機(jī)制：. 跌倒時上肢外展，手掌觸地外展型骨折 形成向內(nèi)、向前成角移位，或者重迭 移位 骨近段外

21、展，骨折遠(yuǎn)段內(nèi)收，內(nèi)收型骨折 跌倒手或肘著地，上肢內(nèi)收 形 成向外成角畸形肩月中痛病理為：骨斷筋傷、經(jīng)脈受損、氣滯血瘀 移位機(jī)理：受傷時的摔倒損傷姿勢相關(guān)形成外展、內(nèi)收 ？如果發(fā)生分離移位？ -近段：岡上、岡下肌一外展與外旋 -遠(yuǎn)段：胸大肌、背闊肌、肱二頭肌 一前內(nèi) 肱骨外科頸骨折診斷： 1 .外傷史：摔倒時上肢外展或內(nèi)收位落地，亦有肘落地者 2 . 一般征象：局部月中痛、青紫，局部壓痛，縱壓、叩痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙 3 .骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，較難判斷異?；顒? 4 .X線檢查： 正位X片可示外展或內(nèi)收骨折類型 ？必要時作側(cè)位片（穿胸位）了解旋轉(zhuǎn)、嵌

22、插、前后重迭移位畸形，以便明確有無骨折 ？端向前成角 肱骨外科頸骨折治療： 整復(fù)方法： 患者：坐位或臥位，屈肘90° ,前臂中立位 助手①：用布帶繞過腋窩向上提拉 助手②：握肘部，沿肱骨縱軸方向牽拉，糾正縮短移位 外展型骨折：?-術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端外側(cè)，其它各指抱骨 折遠(yuǎn)程內(nèi)側(cè)向外捺正 - 助手②同時在牽拉下內(nèi)收其上臂 內(nèi)收型骨折？-術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其它四指使遠(yuǎn)程外展 - 助手②在牽拉下將上臂外展 過頭位：涂豐老師：糾正前成角 五版教材：成角畸形過大 固定：. 無移位骨折 無需固定，三角巾懸吊患肢3周（裂紋或嵌插骨折） 外展型骨折 超

23、肩夾板固定，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部，以糾正向內(nèi)成角 內(nèi)收型骨折 超肩夾板固定，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上牌的上部，以糾正向外成角 用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則 功能鍛煉：肩部活動循序漸進(jìn) 初期：握拳，屈伸肘、腕關(guān)節(jié)，舒縮上膚肌肉等活動 ？3周后：練習(xí)肩關(guān)節(jié)各方 向活動？ 肩關(guān)節(jié)脫位（肩肱關(guān)節(jié)脫位） 肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的 50%。 病因及類型、病理機(jī)制： 外傷+肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)： 肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大， 遭受？外力的機(jī)會多等。 - 手著地：呈外展外旋位：地面反作用力-掌腕骨-前臂槎、尺骨-肱骨-肱骨 頭-脫出

24、關(guān)節(jié)盂 - 肘著地：地面反作用力-肘部-肱骨-肱骨頭-脫出關(guān)節(jié) - 肩著地：地面反作用力-肩-肱骨頭-脫出關(guān)節(jié)盂 月中痛病理為：經(jīng)脈受損、關(guān)節(jié)筋傷、氣滯血瘀。 ？ 類型：向前下脫出，形成前脫位，有盂下、喙突下和鎖骨下脫位。 后脫位很少見，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫臼： 多數(shù)繼發(fā)于外傷脫臼，且大部分為向前方脫臼。？外傷時導(dǎo)致的關(guān)節(jié)孟前緣的關(guān) 節(jié)囊和關(guān)節(jié)孟唇的剝離。 有先天性關(guān)節(jié)孟形態(tài)異常（關(guān)節(jié)盂發(fā)育不全，關(guān)節(jié)盂頸體角即關(guān)節(jié)盂傾斜角向前 偏移 ）， ?就容易誘發(fā)脫臼。 肱骨頭后外側(cè)部骨缺損擴(kuò)大。 ?肩關(guān)節(jié)輕度外展、 外旋， 因而關(guān)節(jié)盂前緣很容

25、易 陷入骨缺損部，導(dǎo)致脫位。 ? 肩關(guān)節(jié)脫位診斷： 1. 外傷史：摔倒手、肘落地 2. 一般征象：肩部腫痛、青紫，局部壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。 3. 脫位特征： ①畸形：方肩 ②彈性固定： 傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位， 肘屈曲， 用健側(cè)手托住患側(cè)前 臂 ③關(guān)節(jié)盂空虛：肩峰明顯突出，肩峰下空虛 4. 其它表現(xiàn)： ①在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。 ②搭肩試驗(yàn)（+ ） （Dugas征）：傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前 時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部。 （脫位＋，骨折－） ③直尺試驗(yàn)（+ ）:上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上牌。 X 線檢查可

26、明確脫位類型和確定有無骨折情況。 5. X 線檢查 ：有脫位征象，與骨折鑒別或觀察是否伴有骨折。 并發(fā)癥：肩袖損傷、大結(jié)節(jié)骨折、二頭腱長頭腱滑脫、血管神經(jīng)損傷、外科頸骨 折 肩關(guān)節(jié)脫位治療： 復(fù)位： 足蹬法（Hippocrate'st） ?-患者仰臥，用拳頭大的軟布墊于患側(cè)腋下，以保護(hù) 軟組織 - 術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足抵于腋窩內(nèi)（右側(cè)脫位用右足，左側(cè)脫 位用左足） - 牽引：肩外旋、稍外展位，傷肢縱軸方向緩慢有力地牽引 - 復(fù)位：慢慢內(nèi)收、內(nèi)旋，利用足跟為支點(diǎn)的杠桿作用，將肱骨頭擠入關(guān)節(jié)盂內(nèi) 科氏法（Kocher's?） ?-①牽拉 ②外旋 ③內(nèi)收 ④內(nèi)旋

27、 - 術(shù)者一手握腕部，屈肘到90。，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引， 輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂 牽引推拿法？懸吊復(fù)位法？臥位杠桿整復(fù)法（陳舊性脫位） ？固定：患肢保持 在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉球，再用三角巾懸吊或石膏固定于胸前。 <40歲：1-2星期？>40歲：2-3日？用藥：根據(jù)脫位三期內(nèi)、外用藥原則。 功能鍛煉： 早期：練習(xí)手腕和手指活動？ 一周后去除懸吊：肩部活動循序漸進(jìn)的肩部各方 向運(yùn)動？ 手術(shù)適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)前脫位并 肱二頭肌肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位 ？肱骨大 結(jié)節(jié)撕脫性骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位 ？肱骨外

28、科頸骨折， 手法不能整復(fù)？喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯 ？腋部大血管損傷？ 肩鎖關(guān)節(jié)脫位分類： 韌帶狀況癥狀I(lǐng)度輕度壓痛、月中脹韌帶相對完整肩 鎖韌帶撕裂鎖骨外端升高（不明顯） 度II力按壓有彈性感覺喙鎖韌帶相對完 整 鎖骨的外端挑出于肩峰的上方 肩鎖韌帶撕裂 局部腫脹較重 度III喙鎖韌帶撕 裂肩關(guān)節(jié)活動受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重疼痛 肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折鑒別 肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折 年齡青壯年常見長者多發(fā) 一般征象 肩部月中脹，疼痛，壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙 方肩肩部腫脹明顯 三角肌較厚，骨折畸形多不易觀察畸形關(guān)節(jié)盂空虛肱骨頭位置正常 常于肩前觸及肱

29、骨頭 彈性固定（脫位特征）骨擦音、縱壓痛（骨折特征）特征 搭肩試驗(yàn)（+ ）等搭 肩試驗(yàn)（―） X片肱骨頭與關(guān)節(jié)盂錯位分離骨折線及移位形式 肩部傷筋 肩周炎、肱二頭肌腱炎、撞擊綜合癥、肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、彈響肩、胸廓出 口綜合癥 病史： 疼痛：痛處，類型，影響，夜間，時間（開始、發(fā)作） ？其它：僵硬、畸形、彈 響、無力、穩(wěn)定？功能：衣褲，文胸，梳頭，洗背，吃飯，提重，推拉，扔拋， 工作，運(yùn)動，害怕等？過去史：頸病，治療，外傷，手術(shù)，類似癥 ？ 檢查： 望：月中，萎，畸，疤？切：胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨、肩峰、肩胛、結(jié)節(jié)、三角肌、 肩袖、滑囊、腋窩、二頭肌？腱 動：彈響，主動、被動

30、，落痛弧，交叉胸前 ？關(guān)節(jié)活動角度，肌力：量？ 查頸、神經(jīng)、血管？ 專項(xiàng)檢查： aa 試驗(yàn)aa 方 法a 陽性征 aaaa 到 患 側(cè) 角 肌 明 顯 收 縮？ 當(dāng) 外 展a 30-60aaaa （肩袖）岡上肌腱 aaaaaa ? ， 用力越聳肩囑患者肩外展不能外展上舉上肢越  aaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 將肱骨頭向下牽拉推前 松動感時，左拇從后方給肱骨頭右手將

31、患臂外展、外 旋穩(wěn)定試驗(yàn) 肩胛部置改變情況）肩關(guān)節(jié) 其余四指固定骨頭后方，肱骨頭與關(guān) 節(jié)盂之間的位（對肱骨頭施加壓力，檢查者左手拇指頂于肱 以右肩為例，疼痛 患者肩部放松，并有滑出關(guān)節(jié)孟的感覺及受損不穩(wěn)的肩部活動加大， 坐位檢 查，疼痛） 擦、撞擊，當(dāng)有損傷時則有圍內(nèi)，肩袖與肩峰下面摩一直到上舉 0 從。 疼痛?。ㄔ诩缤庹沟囊欢ɑ顒臃读罨颊咦髦鲃油庹惯\(yùn)動， 痛 取坐位或站 位，此范圍以外則無疼現(xiàn)疼痛，肩外展一定弧度內(nèi)肩部出屈、上舉 sign傷部位撞擊肩峰的前緣）肘部，使之肩于中立位前 （肩袖的大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)損Impingement檢查者手持患肢前臂或撞擊征肩部疼 痛取仰臥或坐位，并給其

32、以阻力 則出現(xiàn)疼痛）囑其做屈曲、外旋動作，Yergason test局部炎癥或損傷拉緊張時，緊張?jiān)囼?yàn)（肩關(guān)節(jié)肱二頭肌腱受牽肩中立位屈 肘。，90肱二頭肌長頭彈響檢查者握患者腕， 肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛或取仰 臥或坐位， Drop arm test 然后緩慢放下 不能做到或明顯疼痛 令患者伸臂完全外展，落 臂試驗(yàn) °， 能主動上舉上肢 120? 外動被若斷裂試驗(yàn) 陽性征意°時可以岡上肌 腱斷裂或撕肩袖損傷、撕肱二頭肌長頭肌腱或肌腱滑肩袖炎癥及損 60-12°：肩 峰下肩袖病 150-18°：肩鎖關(guān)病肩關(guān)節(jié)不觀肩前方不肩下方不 病因病機(jī)： 肩關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)、 關(guān)節(jié)囊、 筋膜損傷或撕裂 ?

33、 重物打擊肩部一肌肉或韌帶損傷或 撕裂 ? 肩部扭挫傷 診斷要點(diǎn)： 1. 有明顯外傷史 2. 臨床表現(xiàn)：疼痛、瘀腫、壓痛、功能障礙 若有岡上肌腱斷裂：岡上肌腱斷裂試驗(yàn)（＋） 3. 鑒別診斷： 骨折 ?肩關(guān)節(jié)脫位及肩鎖關(guān)節(jié)分離 ? 骨囊腫、骨結(jié)核等病變 ?- 外傷暴力不大， 但引起嚴(yán)重腫痛 - 患肩受傷前有無疼痛等癥狀 - 拍攝 X 線照片可確診 肩部扭挫傷治療： 理筋手法： 患者正坐 ?術(shù)者立于患側(cè)， 囑盡量放松上肢肌肉， 一手捏住患側(cè)手腕， 一手以虎 口貼患肩，并徐 ?徐自肩部下?lián)崮χ林獠?，重?fù)五、六次 接著一手托患肘， 一手握患腕，將患肢緩緩向上提升，又緩緩

34、下降， 重復(fù)數(shù)次 ? 最后術(shù)者雙手握患側(cè)手腕，肩外展 60°，肘關(guān)節(jié)伸直，作連續(xù)不斷的抖動半分 鐘 ?藥物治療： 初期及中期：散瘀消腫、生新止痛 ?- 內(nèi)服：舒筋活血湯、云南白藥 - 外敷：三色敷、雙柏散 后期：活血舒筋 ?- 內(nèi)服：舒筋丸 - 配合熏洗 針灸治療：肩貞、曲垣、秉風(fēng)、巨骨、阿是穴等 肩周炎（肩關(guān)節(jié)周圍炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩） 肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)。 以肩疼痛、活動受限為主要特征的慢性肩部疾患。 屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范圍。 好發(fā)人群：40歲以上中老年、女多于男（約3:1）、右肩多于左肩 起病：多數(shù)為

35、慢性 預(yù)后：良好，多能自愈（經(jīng)數(shù)月至二年左右） 若積極進(jìn)行鍛煉及其它治療，則病期短，恢復(fù)快 痊愈后也可再復(fù)發(fā) 病因：病機(jī)： 正氣內(nèi)虧人至五旬，氣血凝滯，陽氣不布，脈絡(luò)不通 ？?邪氣外侵（風(fēng)、寒、濕） 肩部組織，可出現(xiàn)不同程度的退行性改變 ？?關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織發(fā)生無菌性炎 癥外傷后肩部活動減少 ？？ 肩周炎三期： aaaaaa 凍 結(jié) 形 成 期 疼 痛 漸 漸 發(fā) 展 分 期 a 當(dāng)疼痛增加肩功能 障 得 發(fā) 生 aaa 凍結(jié)完成期疼痛減輕 aaaa 凍結(jié)緩解期肩關(guān)節(jié)功能漸漸恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能障礙維持癥時-個個4- 5-2個 診斷

36、要點(diǎn)： 40-50歲以上中老年，常有風(fēng)濕寒邪侵襲史或外傷史 ？肩部疼痛及活動痛，夜間 加重，可放射到手，但無感覺異常，不慎撞擊有 30- 50秒??？痛期 肩關(guān)節(jié)活動尤以上舉、外展、內(nèi)、外旋受限 ？肩周圍有壓痛？肩周肌肉痙攣或 肌萎縮？X線及化驗(yàn)檢查一般無異常發(fā)現(xiàn) ？ 癥狀體征： 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣 ？肩部壓痛廣泛，以肱二頭肌長頭腱部 壓痛最為明顯？肩活動嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。APLEY試驗(yàn)（+ ） 晚期肩關(guān)節(jié)可呈僵硬狀態(tài) ？ “搔癢”試驗(yàn)（Apley法）： 測量肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動的最快方法 ？觀察記錄活動時雙手中指所能觸摸的部位 ： 內(nèi)旋、內(nèi)收 手

37、臂置胸前搭肩，并盡力觸到對側(cè)肩胛骨 前屈、外展、外旋 手臂置頭后部，由上觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角 后伸、旋前、內(nèi)收手臂置背后，由下觸模對側(cè)肩胛骨的內(nèi)上角 肩關(guān)節(jié)X線片： 一般無特殊改變？有時可見局部骨質(zhì)疏松、岡上肌鈣化、大結(jié)節(jié)密度增高等 肩關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)腔縮小，呈方形 MRI:有炎癥黏連現(xiàn)象 肩周炎鑒別：肩撞擊綜合癥、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、頸椎病、肩部月中瘤 治療原則： 治療目的：止痛和解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。 功能鍛煉：極為重要。在發(fā)病之初就應(yīng)積極進(jìn)行，要貫穿于治療全過程。 要積極有計(jì)劃地進(jìn)行，可采用下列方法進(jìn)行： 俯身前后內(nèi)外擺動法 ？俯身畫圈法？爬墻法？滑車帶臂上舉法？一日數(shù)

38、次，忍 著輕痛主動鍛煉，疼痛減輕后，逐漸增加運(yùn)動量和范圍，但忌被動活動 內(nèi)治：方治主證. a 肩部疼痛較輕，病程 較短， aaaaaaa 加減蠲痹湯 祛風(fēng)散寒a(chǎn) 疼痛局限于肩部，多 為鈍疼或隱痛， aaaaaaaaaaaa ,10g桂枝， 10g 獨(dú)活，10g 羌活通絡(luò)止 痛 aaaa 局部發(fā)涼，得暖或撫 摩則痛減，風(fēng)寒侵襲 或有麻木感，不影響 上肢活動， aaaaaaaaaaaaa ,木10g,川 茸10g,當(dāng)歸 10g ,桑枝 15g,海風(fēng)藤 10g秦茂aaa 肩部及周圍筋肉疼 痛劇烈多為肩周炎 早期舌苔白，脈浮或 緊，aa aaaaaaaaaaaaa 力口減

39、烏頭湯 散寒除濕 6g ,甘草 10g,孚L香 10 g 香 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 羌活12g, 6g ,甘草6g 肩部感寒 冷、麻木、 沉重、寒濕 凝滯,12g 全蟲，30g 黃民，15g 白芍病程較 長，因痛而 不能舉 肩，，)先 煎12g(,制 川烏10g麻 黃或1可遠(yuǎn)程 放射，晝輕 畏寒得暖稍減。a  夜甚，化 瘀通絡(luò)a a 舌淡胖，苔白膩，脈弦滑a a 肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，aaaaaaa 秦桂四物湯 氣血虧虛舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力或局部 益氣養(yǎng)血 肌肉季縮，肩峰突起，肌膚不澤，神 加味 疲乏力，aaa

40、a aaaaa 祛風(fēng)通絡(luò) aaaaaaaaa aa 寒甚加羌 活、獨(dú)活、 附子 黃黃15g 川茸12g, 白芍10g, 12g生地， 12g,秦茂 12g桂枝，， 12g當(dāng)歸 ?筋縮不利 加木瓜、雞 血藤、？濕 甚加四米、 海桐皮？ 忍冬藤 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 20g 10g15g,雞血藤白芍，桑枝舌質(zhì)紫暗，脈弦澀，桂枝10g10g,川考■地10g, 或局部月中脹，皮色紫暗， 瘀血阻絡(luò)10g,紅花10g15g,桃仁，熟拒按，肩活動 受限。通絡(luò)止痛15g15g當(dāng)歸，丹參 局

41、部疼痛劇烈，痛有定處，呈針刺樣，， 生乳沒各外傷后或久病肩痛，活血化瘀活絡(luò)效靈丹合桃紅四物湯加減 ？痛甚加 全蟲 其它療法：外用貼敷膏藥：活血止痛膏、狗皮膏、自配藥膏等 ？藥浴熏洗：上 肢洗方等？針灸治療：肩三針穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞等 ？剌絡(luò) 拔罐？推拿治療？理筋手法：術(shù)者用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作 垂直于肌纖維走行的方向撥動，？再撥動痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸??；？按摩肩 前、肩后及肩外側(cè)；？繼之，術(shù)者左手扶住患者肩部，右手握患手，作牽拉、抖 動和旋轉(zhuǎn)活動；？最后幫助患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作； ？注意用 力適度，以患者能忍受為宜。？功能鍛煉：早期患者：加強(qiáng)患

42、肢的外展、上舉、 旋內(nèi)、旋外等功能活動 ? 僵硬期：患者早晚反復(fù)作旋內(nèi)、旋外、外展、環(huán)轉(zhuǎn)等動 作 ?爬墻鍛煉：讓患者側(cè)面站立靠近墻壁，在墻壁上劃一高度標(biāo)志，以手指接觸 墻壁逐步向 ? 上移動，做肩外展、上舉動作，逐漸增加外展度數(shù)。 肩撞擊綜合癥（肩袖損傷） 疼痛弧綜合癥、岡上肌綜合癥、游泳肩、投擲肩． 肩痛最常見的原因 ?肩袖包繞肱骨頭 ,起著上提和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的作用 ?上臂上舉 后肩袖受到肩峰的壓迫造成本病 ? 肩袖損傷的成因： 在排球、體操、游泳運(yùn)動員中多發(fā)，若肩部的運(yùn)動負(fù)荷過高或動作過猛，也易發(fā) 生 ?在肩袖損傷的同時，往往伴有肱二頭肌長頭肌健損傷 ?在肩關(guān)節(jié)做背伸、

43、轉(zhuǎn)肩、外展及超正常范圍的劇烈活動時，受到反復(fù)牽拉和與肩峰、肩喙 ? 韌帶發(fā) 生反復(fù)磨擦而引起的損傷 肩袖損傷癥狀： 肩外側(cè)疼痛， 可向頸部、 上臂部放射； 肩外展、 或從外旋迅速內(nèi)旋時， 疼痛加重； 肩在外展到 60-120°之間時， 疼痛明顯， 而小于或超過這一范圍時疼痛減輕， 肩做外旋外展抗阻時，肩部亦出現(xiàn)明顯疼痛； 肩袖損傷時間較長時，會有三角肌萎縮 ? 治療： 急性肩袖損傷，急性期將上臂置于外展 30°位置休息，減少肩部活動量，進(jìn)行 適當(dāng)?shù)募绮?? 柔韌性練習(xí) 局部進(jìn)行理療、 針灸、 按摩、 中藥外敷或痛點(diǎn)封閉均有較好效果 ?要注意加強(qiáng)肩 部肌肉力量， 改進(jìn)技術(shù)動作

44、 ?長期保守療法無效， 可考慮手術(shù)治療 ?理筋手法： 急性期以輕手法為主，慢性期手法官稍重（阿是穴，①直接：拿、捏、按 …，② 間接：活動 ） 1. 先用拿法，拿捏岡上部、肩部、上臂部，自上而下，疏松筋絡(luò) 2. 然后以岡上及肩部為重點(diǎn)，自上而下揉摩，以舒筋活血 3. 再撥動并點(diǎn)按岡上及肩部筋絡(luò)，以理順粗糙、腫脹或扭轉(zhuǎn)的筋絡(luò) 4. 最后術(shù)者左手扶住肩部，右手托住肘部，將肩部鵬賻并盡量外展，先向前搖 4-5 周，再向后搖 4-5 周，在搖轉(zhuǎn)過程中，將患肩盡量外展約 90-120° 藥物治療： 急性期： 舒筋活血湯 ?慢性期： 舒筋丸 ? 局部疼痛畏寒者： 小活絡(luò)丸或活血酒 體弱

45、血虛者： 當(dāng)歸雞血藤湯； ?急性期腫痛較重時： 外敷消瘀止痛膏或三色敷藥， 外貼傷濕止痛膏 ? 肱二頭肌長頭肌腱炎（肱二頭肌長頭肌腱損傷） 定義：此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)。 病因、病理： 使用肩部從事重體力勞動者 ?長期、反復(fù)用力轉(zhuǎn)肩活動 ?肱二頭肌長頭肌腱在腱 溝中反復(fù)、過度地磨損 ?腱鞘充血、水 ?腫、增厚，導(dǎo)致黏連和肌腱退變 在此基礎(chǔ)上， 肩部的過度牽拉或扭轉(zhuǎn)等輕微外傷 ?感受風(fēng)寒之邪均可引起明顯的 臨床癥狀 ? 診斷要點(diǎn)： 肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后 好轉(zhuǎn)。 ? 早期肩活動尚無明顯受限， 但外展

46、、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。 ?逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活 動受限，患手不能觸及對側(cè)肩胛下角。 肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛明顯。 ?肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)陽性： 抗阻力屈肘及前臂旋后 時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。 ？肩部X線攝片：無骨、關(guān)節(jié)改變。 鑒別診斷： 撞擊綜合癥 ?肱二頭肌長頭肌腱滑脫 ?- 檢查時可用一手固定患手于屈肘 90° 位，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn) - 另一手在肱二頭肌腱最上端處觸捫，可以明顯感覺到肌腱在腱溝內(nèi)滑動，并發(fā) 出彈響聲 - 局部疼痛 治療： 中藥治療：活血化瘀，通絡(luò)止痛 內(nèi)服：正骨紫金丹加減 ? 外敷：消炎止痛膏或狗皮膏 ?手法治療（理筋手法） 患者坐位 ?醫(yī)者將患者前

47、臂屈曲，向上外展 90°平肩 （或略小于 90° ） ?以單側(cè)拇指順肱二頭肌長頭肌腱走行方向， 取肌腱縱軸相垂直的方向左右彈撥， 分離肱 ?二頭肌長頭肌腱抵上端，隨之理順 彈撥應(yīng)達(dá)到筋膜深部 ? 醫(yī)者兩手握持患肢手腕， 在向下牽引的同時， 兩臂用力均 勻顫動 3-5次。 ?針灸：阿是穴、手三里、臂膀等 體育鍛煉：疼痛緩解后，即行鍛煉，防止發(fā)生凍結(jié)肩，逐漸恢復(fù)肩部外展和上舉 上臂 肱骨干骨折 肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。按部位可分上、中、下 1／3。 肱骨干中段后方有橈神經(jīng)，其貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并損傷。 本骨折率占全身骨折 3~5％ 好發(fā)人群：30歲以

48、下成年人 骨折原因與類型: aaaaaaaaaa 3 /1中直接 暴力部位原 因aa 間接量力aaa /1 下a 3 a 旋轉(zhuǎn)暴力（投榴、搬腕） aaa 中 段 肌 肉 收 縮a 類粉碎、橫斜型、螺旋螺旋 月中痛病理為：經(jīng)脈受損、骨斷筋傷、氣滯血瘀 移位機(jī)理: aaaaa 骨折位于三角肌止點(diǎn)以 下肱骨干中部骨折骨折 位于三角肌止點(diǎn)之上肱 骨干上部骨折骨折部位 aaaaaaaaaaaaaa 遠(yuǎn)段. 近端遠(yuǎn)程 近 端 aaaaaaaaaaaaaa 肱 、 頭 肌 上 移 位 外 刖 移 位 角 肌 、 喙 肱 肌 上 外 

49、 移 位 角 肌 刖 內(nèi) 移 位 胸 大 肌、 ■ 目 闊 肌 作 用 肌 肉 aaa aaa 移位骨折遠(yuǎn)段移位因前臂、肘位置而異。 肱骨干下部骨折骨折后病人常 將前臂置胸前，引起骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋。 診斷： 1 .外傷史：摔倒手、肘落地、直接被打擊、投擲、扳腕等 2 . 一般征象：上臂月中痛、青紫，局部環(huán)壓痛、縱壓痛，功能障礙 3 .骨折特征：畸形，可能摸到骨折斷端，骨擦音，異?；顒? 4 .并發(fā)癥：肱骨中、下段骨折應(yīng)注意合并槎神經(jīng)損傷 ①虎口區(qū)麻痹 ②腕下垂 ③拇指不能外展等 5 .X線檢查：有骨折征象 治療： 復(fù)位①牽引②拉正 固定 ①壓墊 ②外展支

50、架（飛機(jī)架） -以遠(yuǎn)程對近端 -固定2星期 合并槎神經(jīng)損傷： 情況原因治療 小夾板或石膏固定，觀察1~3月？骨折無移位 多為神經(jīng)挫傷 神經(jīng)無恢復(fù)可手術(shù) 探查？手法復(fù)位可造成神經(jīng)斷裂，故應(yīng)特小心 ？骨折移位明顯神經(jīng)可嵌入骨 折斷端手術(shù)探查神經(jīng)必要性大 ？晚期神經(jīng)損傷骨痂壓迫或粘連 功能鍛煉. 用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。 肘部疾病 肘關(guān)節(jié)：①肱尺關(guān)節(jié)②肱槎關(guān)節(jié)③上槎尺關(guān)節(jié) 內(nèi)上牌：屈肌、旋前肌 外上牌：伸肌、旋后肌 主要神經(jīng)：①正中神經(jīng) ②槎神經(jīng) ③尺神經(jīng) 前傾角 攜帶角. 前傾角： 肱骨干肘線與肱骨牌肘線之間的角度 正常：30-50° 攜帶角： 前臂與

51、上臂形成的角度 正常：前臂外偏5-15° 骨折？角度減少 急性肘部外傷 肱骨牌上骨折、二頭肌腱撕裂、肱骨頭骨折、 肱骨牌部骨折（外牌骨折、內(nèi)上牌骨折、外上牌骨折）、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨遠(yuǎn)程 骨能分離、 肘內(nèi)側(cè)韌帶損傷、牽拉肘、尺骨鷹咀骨折、槎骨上端骨折 肱骨牌上骨折 好發(fā)人群：10歲以下兒童（成人：肘關(guān)節(jié)脫位） 病因、病理機(jī)制、類型： aa 類型aaaa 病理病因aaaaaa 骨折后遠(yuǎn)程向后 移位由前下斜向后 上方，骨折線及移 位a 肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸宜位跌倒,aa 暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下 端， aaaaaa 將肱骨牌推向后方 手心觸地伸直型 aaa

52、aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 成年人（）骨折 作用于肱骨牌部 摔倒時可因手或肘著地T型和Y型或粉碎型 暴力可因上兩病理過程，粉碎型較少見（）骨折后遠(yuǎn)程向前移位將肱骨牌推向 前方 肘后落地由后下斜向前上方， 暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴， 肘 關(guān)節(jié)在屈曲位跌倒， 屈曲型 尺側(cè)骨膜斷裂，外側(cè)骨膜保持連續(xù)遠(yuǎn)程向槎側(cè)移位 暴力來自肱骨牌前內(nèi) 方槎偏型 骨折斷端槎側(cè)骨皮質(zhì)因壓擠而塌陷前外側(cè)骨膜破裂，內(nèi)側(cè)骨膜完整遠(yuǎn)程向尺側(cè) 移位 內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)受擠壓，產(chǎn)生一定塌陷 暴力來自肱骨牌前外方 尺偏型 骨折時肱骨牌被推向后內(nèi)方 診斷

53、： 1. 外傷史：摔倒手或肘落地 2. 年齡：多為兒童 （診斷依據(jù)） 3. 一般征象：局部腫痛、青紫，局部壓痛、縱壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙 4. 骨折特征：或有靴形肘畸形，可能摸到骨折斷端或骨擦音，異?；顒与y以體 會到 5. 并發(fā)癥：注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷 并發(fā)癥 病因 臨床表現(xiàn) 血管、神經(jīng)受刺激 前臂及手痛、麻痹， 早期血管、神經(jīng)損傷 或受到機(jī)械性壓 迫 末端循環(huán)障礙 肱動脈痙攣或受壓， 缺血性肌攣縮最早癥狀是劇痛， 肢體遠(yuǎn)程血運(yùn)嚴(yán)重障礙。 被動伸直手指時更為明顯。 缺血性肌攣縮 肌肉可發(fā)生壞死。 橈動脈搏動減弱或消失， 變性壞死肌肉纖

54、維化而攣縮， 手指發(fā)紺、發(fā)涼、麻木 伏克曼氏攣縮 （輕者僅手 指不能伸直， Volkmann） 嚴(yán)重者手指及腕關(guān)節(jié)均呈屈曲僵硬，套式感覺，爪狀手畸形。 肘內(nèi)翻 尺偏型肱骨髁上骨折多后遺肘內(nèi)翻 提攜角呈反向，內(nèi)成角 6. X 線檢查 ：有骨折線或有骨折移位 骨筋膜間隙綜合癥： （擠壓綜合癥、骨筋膜實(shí)綜合癥） 5 P Pain肌肉僵硬，疼痛劇烈、肘活動時加劇 Pale皮膚蒼白發(fā)亮、水泡 Purple肢體呈青紫色，紫荊 Powerless 活動無力 Pulseless槎動脈微弱或消失 后果：壞死 原因：上止血帶，夾板、石膏固定等。 處理：解除止血帶、固定，屈肘140度，觀

55、察。必要進(jìn)手兒:減壓。 治療： 手法復(fù)位：先糾正側(cè)移位，再糾正前后移位 超關(guān)節(jié)小夾板固定：復(fù)位后按預(yù)先準(zhǔn)備的木板，紙墊進(jìn)行固定。術(shù)后應(yīng)注意肢體 血運(yùn)觀察，經(jīng)常調(diào)整布帶。 牽引：月中脹重，有水泡形成，不能手法復(fù)位，或復(fù)位后骨折不穩(wěn)者 尺骨鷹嘴處骨牽引？皮膚牽引？功能鍛煉：早期活動肩、腕和手，2-3周折除火 板，逐步活動肘關(guān)節(jié)。 用藥：根據(jù)骨折三期內(nèi)、外用藥原則。 肱骨外牌骨折 指肱骨外牌帶肱骨小頭或肱骨外牌帶肱骨小頭和部分滑車骨幅的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 肱骨外牌：非關(guān)節(jié)面（包括外上牌）、關(guān)節(jié)面 肱骨外牌骨折比內(nèi)牌骨折多見，是兒童常見的一種肘關(guān)節(jié)損傷，多見于 5-10歲 的兒童。

56、 肱骨外牌骨折？伸肌群牽拉？骨折塊移位 aaaaaaaa II 度 度 I （三度）aaaaaaaaaaaaa 之間輕 度移位骨 折 關(guān)節(jié)以內(nèi) 的旋轉(zhuǎn)移 位，骨折 塊仍位于 肱骨小頭 和肱骨近 段骨折面 骨折塊向 外移位如 裂縫骨折 或移位很 小的肱骨 外牌骨折 情況aa  無移位骨 折暴力的 作用較 小，僅發(fā) 生骨折 程度aa 翻轉(zhuǎn)移位 aaa 度 Illaaa 骨折后 移翻轉(zhuǎn) 型、前移 翻轉(zhuǎn)型a 治療： 骨折無移位者，僅屈肘90。，前臂懸吊胸前即可 整復(fù)手法： - 患者仰臥

57、，屈肘，前臂旋后，將骨折塊推向內(nèi)側(cè)，使骨折塊進(jìn)入關(guān)節(jié)腔而復(fù)位 - 有翻轉(zhuǎn)位者，凡屬前移翻轉(zhuǎn)型的，先將骨折塊推向肘后，使之變?yōu)楹笠品D(zhuǎn)型, 然后再矯正旋轉(zhuǎn)，推入關(guān)節(jié)內(nèi) 固定方法： - 肘關(guān)節(jié)置于伸直150。 - 前臂旋后位，外牌處放固定墊，尺側(cè)肘關(guān)節(jié)上、下各放一固定墊 - 超肘小夾板包扎固定 練功活動 藥物治療 肱骨內(nèi)上牌骨折 aaaaaaaaa aa III .度度II度I （四度） aaaaaaaaaaaa 骨折塊被 肱骨滑車 和尺骨上 端半月切 跡關(guān)節(jié)面 夾住明顯 移位肱骨 內(nèi)上牌骨 折骨折塊 有分離和 旋轉(zhuǎn)但仍 位于肘關(guān) aaaaa 節(jié)間隙的 水平

58、向以 上有移 位肱骨內(nèi) 上牌骨折 裂縫骨折 僅啟輕度 移位無 移位肱骨 內(nèi)上牌骨 折程度 情況.。者骨折塊明顯分離和旋轉(zhuǎn)移位，于關(guān)節(jié)面之下，且旋轉(zhuǎn)超過 90度 IV伴肘關(guān)節(jié)向槎側(cè)脫位骨塊嵌入尺骨鷹嘴與肱骨滑車之間 復(fù)位：度：骨塊推回關(guān)節(jié)II度：利用肌肉牽拉力拉出（強(qiáng)度背伸患肢手指及 腕關(guān)節(jié)）III 鷹嘴骨折：以「近端對遠(yuǎn)程」復(fù)位 肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位為第二位常見的脫位常為閉合后脫位無骨折者為單 純性脫位. 移位機(jī)理類型 受傷動作 作用力沿尺、槎骨長軸向上傳導(dǎo)，跌倒時用手撐地， 上后方移位使尺、槎骨上端向近側(cè)沖擊關(guān)節(jié)在半伸直位 尺骨鷹嘴沖擊肱骨下 端的鷹嘴窩，產(chǎn)生一種有

59、力的杠桿作用， 使止于喙突上的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊前 壁撕裂。肘關(guān)節(jié)過度后伸后脫位肱骨下端繼續(xù)前移，尺骨鷹嘴向后移 內(nèi)側(cè) 移位 外側(cè)移位 病理機(jī)制為關(guān)節(jié)移位，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀。 診斷： 1 .外傷史：摔倒手落地 2 . 一般征象：肘部月中痛、青紫，局部壓痛，肘關(guān)節(jié)功能障礙 3 .脫位特征： ①呈靴形肘樣畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短 ② 關(guān)節(jié)彈性固定于120-140 ,只有微小的被動活動度 ③肘后三角的骨性標(biāo)志關(guān)系改變 肱骨內(nèi)上牌、肱骨外上牌、尺骨鷹嘴突 伸肘：三點(diǎn)成一直線 屈肘：三點(diǎn)成一等邊三角形 ④ 尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷 4 .并發(fā)癥： 后脫位：尺神經(jīng)

60、損傷、尺骨喙突骨折 前脫位：尺骨鷹嘴骨折 5 .X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況 治療： 手法復(fù)位： 膝頂復(fù)位法？椅背復(fù)位法？固定：用三角巾懸吊即可 用藥：根據(jù)骨折、脫位三期內(nèi)、外用藥原則 功能鍛煉： 早期：練習(xí)肩及手腕、手指活動？ 數(shù)日后去除懸吊：肘部循序漸進(jìn)的活動 肱骨牌上骨折與肘關(guān)節(jié)位脫位鑒別 aaa 肱骨牌上骨 折（伸直型） 臨床表現(xiàn)a a 肘關(guān)節(jié)位脫 位 aaaa aaaa 年齡歲以 下兒童10a a 成人 aaa 部月中脹，疼 痛，壓痛， 肘關(guān)節(jié)功能 障礙一般 征象 aaa 部分肘關(guān) 節(jié)活動a a aa

61、aa 靴形肘畸形aaaaaaaa 肘后三 角前臂 上肢義化 上臂aaaa 正常短縮 aaaa 短縮正常 aa 無變化 aa 骨性標(biāo)志義化aaaa 骨折線、 移位形式 線片X aa 肱骨與尺、槎骨（或 三者）分離 槎骨小頭半脫位 見于2?6歲小兒 原因：槎骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛 病機(jī)：當(dāng)強(qiáng)力牽拉時，易發(fā)生脫位，槎骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時部 分韌帶嵌于肱槎關(guān)節(jié)之間。 診斷： 1 .年齡：2-6歲小兒（8-9歲槎骨小頭發(fā)育完成） 2 .外傷史：提拉患兒手臂 3 .臨床表現(xiàn)： 患兒哭鬧（穿衣、拿東西時），肘部疼痛，槎

62、骨頭部位壓痛，肘部半屈曲，前臂中 度就刖 ①不敢旋后和屈肘 ②不肯舉起和活動患肢 前臂旋轉(zhuǎn)：①環(huán)狀韌帶內(nèi)‘自轉(zhuǎn)‘②繞尺骨‘公轉(zhuǎn)’ 功能障礙月中脹瘀斑.. 4. X線檢查：陰性 治療： 手法復(fù)位： - 將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前槎骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié) - 必要時前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動自如 涂豐老師方法①：向外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)？屈肘 方法②：內(nèi)旋牽拉？外旋？屈肘 固定：三角巾懸吊一周。注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā) 小朋友手不動 ①鎖骨骨折 ②肘關(guān)節(jié) - 髁上骨折 - 橈骨小頭半脫位 肘部筋傷 肘部檢查： 肘部畸形： ? 提

63、攜角：當(dāng)肘伸直時，前臂與上臂的縱軸呈 10-15°的外翻角，女性一般較大 - 肘外翻：角度增大 - 肘內(nèi)翻：角度減小 - 反張 - 靴形肘 壓痛點(diǎn)： 肱骨外上髁及伸肌腱、 肱骨內(nèi)上髁及屈肌腱、 尺骨鷹嘴突 ? 肱橈關(guān)節(jié)： 檢查者觸摸肱骨外髁與橈骨小頭的后外側(cè) - 另一手握住患者的前臂作旋前、旋后運(yùn)動 - 如果只能摸到肱骨外髁而摸不到橈骨小頭，說明橈骨頭己向前脫位， 進(jìn)一步觸模肘前部，則可觸及橈骨小頭 尺神經(jīng)溝： ?- 尺神經(jīng)在肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)溝內(nèi) - 正常：觸之或彈及會引起前臂尺側(cè)和小指麻痹 - 尺神經(jīng)炎：明顯觸痛，向小指放散痛，有時還可捫及尺神經(jīng)滑動感 專項(xiàng)檢查：

64、 aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa (at elbow)疼痛敏感 Tinel's Sign 一手一臂及另手中或食叩擊部 損傷則出現(xiàn)取坐位，旋后伸肘，檢 查者環(huán)、小指放射肘叩擊征部疼 痛叩，伴出現(xiàn)疼痛 Valgus stress tes 一手握腕及另手推肘外翻肘內(nèi)側(cè) 部疼痛韌帶炎癥或損傷則取坐 位，旋后伸肘

65、，檢查者 外翻應(yīng)力 t aaa  試驗(yàn)肘外翻位時，肘內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼 痛 Varus stress test 一手握腕及另 手推肘內(nèi)翻 ■炎癥或損傷則肘 外側(cè)部疼痛 內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn) 檢查 者取坐位，旋后伸肘，肘內(nèi)翻位時， 肘外側(cè)腕令其抵抗阻力腕掌屈出 現(xiàn)疼痛 Golfer's elbow test 屈時， 檢查者 一手握肘及另手按或損傷則腕屈 腕抗阻力試驗(yàn)當(dāng)掌痛取坐位，旋 后伸肘,，部炎癥肌總腱屈部疼 張時，腕令,盡量腕背伸及旋后 肱骨內(nèi)上牌或 腕時，Wrist hyperextension tes度牽拉緊檢查者 一手握肘及另手按當(dāng)背 腕過伸

66、試 驗(yàn)伸屈肌總腱取坐位，旋后伸肘， 伸指時當(dāng)用力令其抵抗阻力伸指， 壓中指 Middle finger test 外?檢查者 手 托腕及另手按上，中指試驗(yàn) 取坐 位，旋前屈或伸肘，腱附于出現(xiàn)疼 痛指伸肌或損傷則痛,以阻力  局部炎癥肌總腱伸部疼Cozen's test 阻力，張時，囑其背伸腕，外上牌， 并給肱骨外上 牌或 Resistive tennis elbow tests抗 時，檢查者一手托肘及按肱骨受牽 拉緊背伸抗阻力試驗(yàn)腕伸背伸肌 總腱45取坐位，旋前屈肘約。， MILL test腕令其盡量腕掌屈 腕時 Passive tennis elbow te?查者 手 推肘及另手提當(dāng)背伸取坐位，旋前 向后伸肘，伸肌牽拉試驗(yàn)陽性 結(jié)果作用原理操作方法試驗(yàn) 正常：一般敏感 a 科 口 打 下 木 小 1 a a 1 aa 炎癥：特別敏感 a 斷了：沒感覺.病變提網(wǎng)球肱骨外上）高爾夫球