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1、二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表 單位名稱 醫(yī)院 類型 綜合口 ?？瓶? 分級(jí)三級(jí)口 二級(jí)口 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 優(yōu)秀口 合格口 重點(diǎn)監(jiān)督口 項(xiàng)目 監(jiān)督檢查內(nèi)容 分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 得分 合計(jì) 綜合管理 （9分） 1 .建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織 2 是2;不齊全1;否0 2.建立傳染病疫情報(bào)告制度 1 是1 ；否0 3.建立預(yù)檢、分診制度 1 是1 ；否0 4.建立生物安全管理等相關(guān)制度 1 是1 ；否0 5.建立消毒隔崗組織、制度 1 是1 ；否0 6.建立醫(yī)療廢物處

2、置等制度及應(yīng)急預(yù)案 1 是1 ；否0 7.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查 2 是2，否0 8.本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種 是為合格；否 9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一火苗 是為合格；否 ： 1。.未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具 是為合格；否 11 .經(jīng)批準(zhǔn)或在經(jīng)指7E的專業(yè)頭驗(yàn)至從事在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)旦布消火的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活 動(dòng) 是為合格；否 預(yù)防接種管 理* （9分） 1 .經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定 ☆ 是為合格；否八 2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核合格

3、 1 是1 ；否0 3.疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報(bào)告記錄 1 是1 ；不齊全；否o 4.公不第一類疫苗的品種和接種方法 1 是1 ；未更新否0 5.接種前告知（詢問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況 1 是1 ；否0 6購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測(cè)記錄 1 是1 ；不齊全；否o  7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng) 1 是1 ；否0 8.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填與并保存接種記錄 1 是1 ；否。 9.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單

4、位和個(gè)人米購(gòu)一類疫苗 1 是1 ；否0 10.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào) 告，依照規(guī)定記錄銷毀情況 1 是1 ；否0 法定傳染病 疫情報(bào)告 （12 分） 1 .專人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告 2 是2 ;否0 2.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通 2 是2 ;否0 3.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情 ☆ 是為合格；否八 4.傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫符合要求 2 是2;不齊全1 ;否0 5.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記本并記錄 2 是2;不齊全1 ;否

5、。 6.開(kāi)展疫情報(bào)告管理自查 2 是2 ;否0 7.門診日志、住院登記內(nèi)容齊全 2 是2;不齊全1 ;否0 傳染病疫情 控制 （15 分） 1 .落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度 2 是2 ;否0 2.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn) 2 是2 ;否0 3.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范 3 是3;欠規(guī)范1;否0 4.從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施 2 是2;不規(guī)范1否0 5.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療 ☆ 是為合格；否八 6.設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離

6、控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄 3 是3;不齊全1;否。 7.消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物 3 是3;不規(guī)范1;否0 消毒隔離 制度執(zhí)行 情況（20 分） 1 .消毒隔禺知識(shí)培訓(xùn) 2 是2 ;資料不全1 ;否0 2.消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收 2 是2;不齊全1 ;否0 3.隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中的 2個(gè)科室，檢查消毒隔禺制度執(zhí)行情況 16 一個(gè)科室8分 重 占 八 、 血液 透析 治療 1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1 ；不規(guī)范；否。 2.定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并

7、定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè) 1 是1 ；不規(guī)范；否。 3.開(kāi)展消毒與火國(guó)效果監(jiān)測(cè) 1 是1 ；不齊全；否0  室 室 （中 心）* 4.定期對(duì)病人開(kāi)展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測(cè) 1 是1 :否0 5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間 （區(qū)），有專用透析機(jī) 1 是1 ；否0 6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 8.每次透析結(jié)束應(yīng)消毒、火菌并記錄 1 是1 ;不齊全；否。 9.配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用

8、 1 是1 ；不規(guī)范；否0 內(nèi)鏡 診療 室 （中 心）* 1 .內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開(kāi) 1 是1 ；否0 2.不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行 1 是1 ；否0 3.火菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)仃 1 是1 ；否0 4.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng) 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者火國(guó)。 1 是1 ；否0 7.有清洗、消毒、火菌工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o

9、 8.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) 1 是1 ;不齊全；否。 9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 口腔 科 （治療 中心） * 1.設(shè)有獨(dú)立的器械處理區(qū) 1 是1 ；否0 2.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障 1 是1 ；否0 3.器械清洗、消毒、火國(guó)及存放符合要求 1 是1 ；不規(guī)范；否0 4.火菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱、包裝者、火菌批次、火菌日期及失效限期等 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒

10、 1 是1 ;不齊全；否。 7.有消毒、火國(guó)工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開(kāi)展消毒與火國(guó)效果檢測(cè) 1 是1 ；不齊全；否o 1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1 ；不規(guī)范；否0  供應(yīng) （室） 中心* 2.建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案 是；否。 3.清洗、消毒、火國(guó)的設(shè)施設(shè)備符合要求 1 是1 ；否0 4.個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求 是；否0 5.器械清洗、消毒或者火圍、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求 1 是1

11、；不規(guī)范；否0 6.有清洗、消毒、火國(guó)工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o *7.外來(lái)醫(yī)療器械與植入物管理符合要求 1 是1 ；否0 8.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) ☆ 是為合格；否八 9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 10.消毒、火國(guó)物品存放符合要求 1 是1 ；否0 注射 室 （輸 液 室、 治療 室、 米血 室）* 1 .診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開(kāi) 1 是1 ；否0 2.配備手衛(wèi)生設(shè)施 1 是1 ；否0 3.醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒 1 是1 ；否0

12、 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過(guò)2小 時(shí) 1 是1 ；否0 6.打開(kāi)火菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過(guò)24小時(shí) 1 是1 ；否0 7.有空氣、物表等消毒工作記錄 1 是1 ;不齊全；否。 8.碘伏等皮膚消毒劑注明開(kāi)瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用 1 是1 ；否0 9.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) 1 是1 ；不齊全；否o 感染 性 1 .標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好 1 是1 ；否0

13、 2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚 1 是1 ；否0  疾病 科* 3.功能間設(shè)置齊全 1 是1 ；否0 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 5.配備必要的個(gè)人防護(hù)用品 1 是1 ；否。 6.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人米取消毒隔禺措施 1 是1 ；否0 7.有被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄 1 是1 ；不齊全；否o 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) 1 是1 ；不齊全；否o

14、 手術(shù) 室* 1 .布局合理、潔污分開(kāi)、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道 1 是1 ；否0 2.配置消毒、火困設(shè)施和手衛(wèi)生設(shè)施 1 是1 ；否0 *3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合要求 1 是1 ；不規(guī)范；否0 4.手術(shù)室無(wú)菌物品保存符合要求 1 是1 ；否0 5.工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清 潔消毒處理 1 是1 ；否0 5.個(gè)人防護(hù)用品配備和使用符合要求 1 是1 ；否0 7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒

15、 ☆ 是為合格；否八 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) 1 是1 ;不齊全；否。 新生 兒室 * 1 .建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開(kāi)，功能流程合理 1 是1 ；否0 2.每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品 1 是1 ；否0 3.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒 1 是1 ；否0 4.按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消毒 1 是1 ；否0 5.暖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊

16、等接觸皮 膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八  6.濕化液米用火菌水 1 是1 ；否。 7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 8.開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè) 1 是1 ；不齊全；否o 9.對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的米取隔罔措施并作標(biāo) 識(shí) 1 是1 ；否0 重癥監(jiān) 護(hù)病房 (IC U) * 1 .醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立 1 是1 ；否0 2.配置手衛(wèi)生設(shè)施 1 是1 ；否0 3.每床配備速干手消毒劑 1

17、是1 ；否0 4.按規(guī)定對(duì)空氣、床單兀、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 7.開(kāi)展消毒與火菌效果檢測(cè) 1 是1 ；不齊全；否0 8.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置 1 是1 ；否0 9.探視者進(jìn)入ICU刖后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手 1 是1 ；否0 醫(yī)療廢物 處置 (15 分) 1 .開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn) 1 是1 ；否0 2.醫(yī)療廢物分類收集 2 是2 ;否0

18、 3.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整 1 是1 ；否0 *4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告 2 是2 ;否0 5.使用專用包裝物及容器 2 是2;不規(guī)范1;否0 *6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封 1 是1 ；否。 7.建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求 2 是2;不規(guī)范1;否0 8.確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物 1 是1 ；否。  9相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢 1 是1 ；不規(guī)范；否

19、。 1。.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物 1 是1 ；否0 ▲ 11 .醫(yī)療廢物父由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置（▲: 11與12只選一項(xiàng)） ☆ 是為合格；否八 ▲ 12.自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施及時(shí)焚燒處理 ☆ 是為合格；否八 13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè) 1 是1 ；否0 病原微生物 實(shí)驗(yàn)室生物 安全管理* （15 分） 1 .一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明 ☆ 是為合格；否八 *2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書(shū) ☆ 是為合格；否八 3.實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室

20、生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案 1 是1 ；不齊全；否o 4.建立實(shí)驗(yàn)檔案 1 是1 ;不齊全；否。 5.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū) 1 是1 ；不規(guī)范；否0 6.設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（一級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的自動(dòng)關(guān)閉 門、生物安全柜等） 2 是2;不規(guī)范1;否0 7.進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。 （二級(jí)實(shí) 驗(yàn)室有洗眼器和噴淋裝置） 2 是2;不規(guī)范1;否0 8.從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核 1 是1 ；不規(guī)范；否。

21、 9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全 1 是1 ；不齊全；否。 10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定 1 是1 ；否。 11 .頭驗(yàn)至菌毒種及樣本在同一建鞏物消毒火菌處理 1 是1 ；否。 12.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理 1 是1 ；不規(guī)范；否0 *13.運(yùn)輸局致病性病原微生物菌 （毒）種或者樣本的社匕準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措 施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料 1 是1;不齊全；否。 14.實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送父保臧機(jī)構(gòu)保臧 1 是1；記錄不全；否0

22、 *15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征， 以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施 1 是1 ；否0  監(jiān)督抽檢* （5分） 根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1?2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；高、中、 低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標(biāo)檢 測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗消毒機(jī)、壓力烝汽火菌 器、干熱火菌器、小型壓力烝汽火菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫火菌器火國(guó)效果檢測(cè)（用生物指不物進(jìn) 行）；生物安全柜潔凈度

23、測(cè)定；紫外線強(qiáng)度測(cè)定；醫(yī)院污水總余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非 含氯消毒劑消毒的）等。 5 * 環(huán)境空氣口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口 抽檢項(xiàng)次數(shù)口口 合格項(xiàng)次數(shù)□口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 物體表面口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)口口 合格項(xiàng)次數(shù)口口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 醫(yī)護(hù)人員手口抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口合格項(xiàng)次數(shù)口口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 醫(yī)療器材口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)口口合格項(xiàng)次數(shù)□口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 治療用水口 抽

24、檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)口口 合格項(xiàng)次數(shù)口口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 防護(hù)用品口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口 合格項(xiàng)次數(shù)口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 消毒劑口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口 合格項(xiàng)次數(shù)□口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 消毒器械口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口 合格項(xiàng)次數(shù)□口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 污水口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)口口 合格項(xiàng)次數(shù)口口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 * 生物安全柜口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口合格項(xiàng)次數(shù)□口 5 合格5分；1項(xiàng)次不合格0 實(shí)際得分 應(yīng)得分 標(biāo)化得分