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1、 變革“心主神明”為“腦主神明”——中醫(yī)腦科學理性發(fā)展的前提條件 14(總第494頁) 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine 2002年第8卷第7期 2002.V01.8.No.7 【學術(shù)爭鳴】 變革"心主神明"為"腦主神明" —— 中醫(yī)腦科學理性發(fā)展的前提條件 陳士奎 (中國中西醫(yī)結(jié)合學會,北京100700) 關(guān)鍵詞:心主神明;腦主神明;中醫(yī)腦科學 中圖分類號:R223.1文獻標識碼:D文章編號:1006.3250(2002)07.0014.03 Changing

2、fromtheHeartDominateMindTheorytoBrainDominateMindTheo- — __APreconditionoftheDevelopmentoftheTraditionalChineseMedicine(TCM) BrainScience CHENShi.kui (ChinaAssociationofChinese-WesternMedicineIntegration,Beijing100700,China) 1中,西醫(yī)學對心與腦的認識發(fā)展概述 中醫(yī)學奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》的臟腑學說及藏象 學說,均認為"五藏六腑之大主","君主之官"心臟的

3、功能既"主血脈"(如《素問?痿論》日"心主身之血脈" 等),又"主神明"(如《素問?靈蘭秘典論》日"心者,君 主之官也,神明出焉"等),從而形成中醫(yī)學的"心主 神明"說.同時,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對腦及腦主神明也有許 多論述.但是,受先秦哲學思想如"心之官則思" (《孟子?告子上》),"心者,形之君也,而神明之主也" (《茍子?解蔽》)等影響,以及五行學說(《尚書?洪 范》)的局限,火,木,土,金,水對應心,肝,脾,肺,腎, 五臟,先入為主,各居其位,便把已認識到的腦框置 于五臟之外,被列為"奇恒之府"之一.從而沒有把 腦視為人身重要器官,并忽略和貽誤了中醫(yī)學對腦 髓的深入研究.

4、 與《黃帝內(nèi)經(jīng)》同時代的(公元前400年前后)西 方醫(yī)學奠基之作《希波克拉底文集》,同樣在其《論心 臟》中也認為心臟是智慧之所在地.同時,又主張思 維,感覺器官是腦.在古希臘的早期哲學及醫(yī)學對 人的思考或思維器官到底是心臟還是腦,爭論很大. 如柏拉圖(Plato,公元前429～347年)認為,精神處 于頭顱中,腦髓是思想,感覺的中心;而柏拉圖的學 生亞里士多德(Aristotle,公元前384～322年)卻認 為,心臟是身體的核心器官,是精神,感覺活動之根 源和居所.直到公元130～200年的蓋倫(Galen)還 認為,心臟和動脈輸送動物靈氣,大腦和神經(jīng)輸送理 性靈氣,

5、肝臟和靜脈輸送植物靈氣.即蓋倫仍認為 心臟是輸送靈氣的器官之一.他的理論思想統(tǒng)治了 西方醫(yī)學1500多年,直到歐洲文藝復興初期. 但是,西方醫(yī)學運用構(gòu)造自然觀和解剖實驗研 究方法,即運用結(jié)構(gòu)與功能密切相關(guān)的觀點來把握 自然,生命現(xiàn)象的聯(lián)系,終于認識到心臟是人體血液 循環(huán)的重要器官,其標志為1628年英國醫(yī)生哈維 (W.Harvey,1578～1654年)名著《心與血液運動》問 世,建立了人體血液循環(huán)生理學理論;腦是精神,思 維,意識,心理等高級神經(jīng)活動的器官.如達?芬奇 (L.davinci,1452～1519年)通過蛙做試驗等,已正確 地把各種智能如知覺力,記憶力,理智

6、,隨意運動等, 與腦的不同部位發(fā)生聯(lián)系,注意到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 重要性.由此可見,西方醫(yī)學對思維器官的認識,以 及把心與腦功能的明晰化,也經(jīng)歷了從心到腦的探 索,走過了漫長的道路. 發(fā)人深省的是,中醫(yī)學自《黃帝內(nèi)經(jīng)》至今日中 醫(yī)理論等,卻2000多年一成不變地仍持"心主神明" 的錯誤理論. 特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代中醫(yī)學家的著作,均 有對腦的認識及"腦主神明"的論述.如《靈樞?經(jīng) 脈》日:"人始生,先成精,精成而腦髓生."《靈樞?海 論》日:"腦為髓之海,其輸上在其蓋,下在風府."《素 問?奇病論》日:"髓者以腦為主,腦逆故令頭痛."《素 問?脈要精微論》日:"頭者,精

7、明之府,頭傾視深,精 神將奪矣."《靈樞?海倫》曰:"髓海有余,則輕勁多 2002年第8卷第7期 2002.Vo1.8.No.7 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine15(總第495頁) 力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痰眩冒,目 元所視.懈怠安臥"等等.說明《黃帝內(nèi)經(jīng)》已認識到 腦的生成發(fā)育,腦位于頭顱中,腦是精神之處所,以 及腦與感覺,知覺乃至生命健康密切相關(guān). 唐?孫思邈《千金方?灸例》明確地講:"頭者,身 之元首,人神所注.氣口精明,三百六十五絡,皆上歸

8、 于頭."宋朝陳無擇《三因方?頭痛證治》云:"頭者,諸 陽之會,上丹產(chǎn)于泥丸宮,百神所聚."明代李時珍 《本草綱目?辛荑條》更明確提出"腦為元神之府."金 正希《尚志堂文集?見聞錄》載"人之記性皆在腦中. 小兒善忘者,腦未滿也,老人健忘者,腦漸空也.凡 見一形,必有一形留于腦中.人每記憶往事.必閉目 上瞪而思索之,此即凝神于腦之意也."方以智《物理 小識?卷三》謂"人之智愚系腦之清濁."清?王清任 《醫(yī)林改錯?腦髓說》則明確提出"靈機記性不在心在 腦."并在繼承前人有關(guān)腦的認識基礎上,以解剖觀 察和臨床實踐為依據(jù),論述了視,聽,嗅覺及語言,記 憶,思維與腦髓的關(guān)系,明確否

9、定了"心主神明"說, 等等.以上僅舉例說明自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降,歷代醫(yī) 家對腦及"腦主神明"不僅有正確的論述和見解,而 且隨著時代的發(fā)展,對腦及其功能的認識逐步深化. 可是,最終也未能取代"心主神明"說. 2腦科學吸引著全世界各國的科學家 腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人的精神,意識,思維,語 言,學習,記憶,情緒,心理等高級神經(jīng)活動的器官, 這是生命科學研究已取得的科學認識.人之所以成 為"萬物之靈",就是因為人具有高度進化與發(fā)達的 大腦,以及在大腦支配下的各種復雜行為.但是,腦 作為宇宙中最復雜,最精密的系統(tǒng),使人類至今對其 思維,認知,精神,心理等高級功能的工作原理所知 甚少

10、.因此,隨著科學技術(shù)的進步,揭示腦的奧秘和 "認識腦,保護腦,開發(fā)腦"吸引了全世界科學家.如 美國國會通過決議將自1990年1月1日開始的十 年定為"腦的十年";國際腦研究組織(IBRO)號召其 成員機構(gòu)力促本國政府以各種方式支持腦科學研 究.使"腦的十年"成為全球行動;歐共體在1991年 便成立了"歐洲腦的十年"委員會,1996年宣布成立 "腦研究聯(lián)盟";日本1996年即推出"腦科學時代計 劃綱要"等.我國腦科學研究也不斷發(fā)展,1992年 把"腦功能及其細胞和分子基礎"正式列入國家重大 基礎研究項目"攀登計劃";中國科學院,衛(wèi)生部,自 然科學基金委員會等部門均把腦科學作

11、為重點發(fā)展 領域.中國的腦科學研究正蓬勃地開展起來,并在 視覺生理,針刺鎮(zhèn)痛機理研究等領域取得了豐碩成 果.另外,自20世紀初設立諾貝爾生理學和醫(yī)學獎 100年來,至少有30位與神經(jīng)科學研究有關(guān)的科學 家獲獎,表明腦科學在20世紀所取得巨大成就是令 人鼓舞的. 3中醫(yī)學也開始突破"心主神明"說 在國際性腦科學研究迅速發(fā)展的情勢下,中醫(yī) 藥學界眾多學者自20世紀90年代以來,開始較系 統(tǒng)地整理研究中醫(yī)學有關(guān)腦及"腦主神明"的科學知 識.陸續(xù)出版了中醫(yī)腦病學,中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學等 專著,中醫(yī)腦病學及中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學已設置為 新興l隘床學科,并在中華中醫(yī)藥學會及中國中西醫(yī)

12、 結(jié)合學會分別成立了相應的專業(yè)委員會.特別是國 家技術(shù)監(jiān)督局1997年3月4日發(fā)布,1997年10月1 日實施的中華人民共和國國家標準(GB)《中醫(yī)臨床 診療術(shù)語?疾病部分》,明確列出"腦系病類",如癇 病,癲病,狂病,癲狂病,多寐,不寐,中風,腦瘤,腦 萎,癡呆,偏頭痛,腦鳴等34種,成為繼承發(fā)展中醫(yī) "腦主神明"論.突破和變革"心主神明"說的里程碑. 4確立"腦主神明"論首要轉(zhuǎn)變觀念 變革中醫(yī)傳統(tǒng)的"心主神明"說,確立"腦主神 明"論,是涉及中醫(yī)基礎理論重大變革的大課題,尤 其是幾千年來中醫(yī)運用著"心主神明"說指導lI缶床實 踐已順理成章地形成傳統(tǒng)并根深蒂固.因此.

13、首先 要轉(zhuǎn)變觀念,敢于突破傳統(tǒng),正視"心主神明"的錯 誤,克服像朱文鋒氏所講"理論上我們明知心不主神 明.而是腦主神明,把智慧和感覺等高級神經(jīng)系統(tǒng)的 活動歸于心.本是東西方各民族的先民所犯的一 個共同錯誤.可是,當面對一系列成套的針對神明 之心的治則,方藥時,我們卻顯得無能為力,左右為 難,無法將心主神明改正為腦主神明"的畏難情緒; 樹立尊重科學和實事求是的科學態(tài)度,才能真正做 到對中醫(yī)藥學傳統(tǒng)理論,"取其精華"——繼承發(fā)展 其正確的"腦主神明"論,"棄其糟粕"——中醫(yī)學再 不能繼續(xù)維系錯誤的"心主神明"說.同時,我們還 應深刻理解"心主神明"說的實質(zhì)是"腦主神明".正

14、 如毛澤東早在《學習和時局》一文中講"孟子說心之 官則思.他對腦筋的作用下了正確的定義."另如 賈得道氏曾說"比如認為心是藏神的主管人的精 神活動,這種認識是錯誤的.但在臨床實用上.根據(jù) 這一理論用清心安神的藥,能治療神態(tài)不清或失眠 等癥.這是因為所謂清心安神藥實際上是作用于神 經(jīng)系統(tǒng)的藥物,古人從實際經(jīng)驗中摸索出來,用這種 理論來解釋它們的所以然罷了"等,為開展"腦主神 明"論研究提供了某些思路.(下轉(zhuǎn)第62頁) 62(總第542頁) 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志 ChineseJournalofBasicMedieineinTraditionalChineseMedie

15、ine 2002年第8卷第7期 2002.Vo1.8.No.7 阻受邪之地表現(xiàn)得更為突出,局部之瘀血迅速加重, 促使痰濁陡生,氣機驟停,火熱隨之而起,痰瘀火熱 互為因果,膠結(jié)難解而化毒.可見,腦髓失養(yǎng),神機 不施與內(nèi)毒的迅速生成有著直接的虛實因素關(guān)系. 腦髓失養(yǎng)是虛,內(nèi)生毒邪是實,腦髓失養(yǎng)是因,毒邪 內(nèi)生是果,所以上述病理機轉(zhuǎn)就其本質(zhì)而言是因虛 致實.而內(nèi)生毒邪形成后,因其秉承火熱之性,兼寓 痰瘀之形,膠固難除,其傷正之力遠大于其他邪 氣,且最易耗氣傷陰,所以致使正氣更虛,正虛,邪實 互為因果,終成惡性循環(huán). 腦髓內(nèi)生之毒有別于機體其他部分產(chǎn)生的瘡 毒,癤毒等內(nèi)生毒

16、邪,它居于天位,在元神之都,具有 喜善變,狀多端,攻臟腑,擾神明的特點,既可耗傷腦 髓局部之氣陰,又可耗傷五臟六腑乃至全身之氣陰. 在腦髓由于毒邪膠結(jié)于受損腦脈周圍,化氣為火,煎 血為瘀,煉液成痰,正氣無存,局部腦髓蒸于毒熱之 中,毫無可復之機;毒邪猛烈性熱,食氣傷津,耗精損 陰,有向周圍蔓延之熱,周邊氣陰因而虧耗,雖暫未 受邪,但岌岌可危.在臟腑因神明不施,臟腑失去腦 之所主,功能紊亂;且毒邪由上而下流竄臟腑,臟腑 受邪,變證叢生.誠如《內(nèi)經(jīng)》云:"主明則下安,…… 主不明則十二官危,使道閉塞而不通." 綜上所述,缺血性中風是一個因正氣虧虛導致 多種致病因素逐漸產(chǎn)生并

17、長期作用于人體,一時由 誘因鼓動而發(fā)氣血逆亂,形成腦脈閉阻進而腦髓失 養(yǎng),毒邪內(nèi)生所致的腦病.其中腦脈失養(yǎng),毒傷腦髓 是諸多病理因素導致的最終結(jié)果,也是缺血性中風 的病機關(guān)鍵. [參考文獻] [1]周慶博,駱豐,邵念方.中風熱毒論[J].山東中醫(yī)藥大 學.2000,24(3):176. 收稿日期:2001—09—07修回日期:2002.04—05 作者簡介:張根明(1968.),男,北京人,醫(yī)學博 士,從事中醫(yī)腦病研究. (上接第15頁) 但是總不能牽強附會就此"罷了"吧. 科學總是不斷摒棄陳舊的,不確定的概念,從而 向前發(fā)展著.在腦科學研究深化發(fā)展的21世紀,中

18、 醫(yī)學理論應把"心主神明"轉(zhuǎn)換改正為"腦主神明", 才能與實相符,與時俱進,科學地開展腦的研究,建 構(gòu)中醫(yī)學"腦主神明"論.錢學森院士早在1988年 就講"當今的科學技術(shù)正經(jīng)歷著一個翻天覆地的變 化,我們生活在這樣一個具有開創(chuàng)性,了不起的時 代,使人很高興.但這也向我們提出了挑戰(zhàn),如果我 們?nèi)匀挥美弦惶椎挠^念和概念面對這樣一個新的世 界,是要吃敗仗的." 總之,我們要充分認識變革中醫(yī)"心主神明"說, 確立"腦主神明"論的重大歷史和現(xiàn)實的科學意義. 第一,它是繼承發(fā)展中醫(yī)藥學的體現(xiàn),是有源之水, 有本之木;第二,是對中醫(yī)藥學傳統(tǒng)理論真正做到 "取其精華,棄其糟粕"實事求是

19、科學態(tài)度的體現(xiàn);第 三,是促進中醫(yī)藥學理論與實踐現(xiàn)代化研究和發(fā)展 的重要命題和突破口;第四,是建構(gòu)中醫(yī)"腦主神明" 論科學研究的"新開發(fā)區(qū)"及中醫(yī)腦科學理論發(fā)展的 前提條件;第五,是中醫(yī)藥學理性的自我反思,自我 批判,自我發(fā)展的時代表現(xiàn);也是中醫(yī)藥學理性的自 我揚棄——宏揚中醫(yī)學原本即有的正確的"腦主神 明"論,棄其錯誤的,非確定的"心主神明"說,從而取 得與時俱進的自我發(fā)展的時代要求. 建構(gòu)中醫(yī)學"腦主神明"論,既要在理論和實踐 上著力于變革和修正"心主神明"說,又要綜合吸納 現(xiàn)代生命科學及中,西醫(yī)學關(guān)于腦和腦病防治等研 究成果;不僅要整理事實和知識,并對其做出新的論

20、 證,發(fā)現(xiàn)新的定理,而且要做到知識創(chuàng)新,并應成為 21世紀中醫(yī)腦科學及中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科學創(chuàng)新發(fā) 展的最重要的研究任務. [參考文獻] [1]王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生 出版社,1978. [2]陳壁琉,鄭卓人.靈樞經(jīng)白話解[M].第1版.北京:人 民衛(wèi)生出版社,1963. [3]楊雄里.腦科學的現(xiàn)代進展M].第1版.上海:上海 科技教育出版社,1998.165—169. [4]賈弘提,章靜波.生命的歲月與夢幻lM].第1版.濟 南:山東教育出版社,2001.129—154. [5]國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準?中醫(yī)臨 床診療術(shù)語?疾病部分[M].第1版.北京:中國標準出 版社,1997.5-7. [6]毛澤東選集出版委員會.毛澤東選集(卷1)[M].第1 版.北京:人民出版社.1964.952. [7]朱文鋒,等.中醫(yī)現(xiàn)代化問題的思考[J].中國中醫(yī)藥 報.1991. [8]賈得道.中國醫(yī)學史略M.第1版.太原:山西科技 出版社,1979.58. [9]中國科協(xié)調(diào)研室.中國科技專家談中長期科學技術(shù)發(fā) 展綱要,1988.8. 收稿日期:2001—07—26修回日期:2002—02—21