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1、體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理探討 摘要】目的：探討體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理情況。方法：選2021年1月-2021年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組配合開(kāi)展集束化護(hù)理，比照并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P>0.05。觀(guān)察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，P【關(guān)鍵詞】體外膜肺氧合ECMO技術(shù);俯臥位通氣;集束化護(hù)理

2、 【中圖分類(lèi)號(hào)】R18 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019〔2021〕22-143-01 急性呼吸窘迫綜合征病情危重，多在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救，并且這類(lèi)患者容易開(kāi)展為急性呼吸衰竭等，病情惡化速度較高，假設(shè)治療不及時(shí)會(huì)威脅患者生命平安，目前臨床治療以體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣為主，可改善患者病情，但治療過(guò)程及患者恢復(fù)受多因素影響，因此需配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)效勞[1-3]。本文探討了體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果，并分析集束化護(hù)理情況，報(bào)道如下： 1資料與方法 選2021年1月-2021年1月，從本院收治的急性呼吸窘迫

3、綜合征患者中選擇30例進(jìn)行研究，全部患者接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各15例，其中對(duì)照組男8例，女7例，年齡25-56歲，平均〔40.233.92〕歲;觀(guān)察組男9例，女6例，年齡26-58歲，平均〔44.713.28〕歲，患者一般資料比照，P>0.05。 方法 方法全部患者均接受體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)：具體模式選擇為V-VECMO模式，確定患者股靜脈，使用離心泵將血引到體外，隨后使用氧合器，進(jìn)行氣體交換處理，處理后在輸入頸內(nèi)靜脈，并配合呼吸功能、循環(huán)功能支持處理，保證患者動(dòng)脈氧分壓處于較高水平;俯臥通氣

4、治療：引到患者取俯臥位，提高其功能殘氣量，促使其膈肌位置及運(yùn)動(dòng)方式轉(zhuǎn)變。 方法 對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組那么輔助進(jìn)行集束化護(hù)理，措施：〔1〕組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，主要包括體外循環(huán)醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護(hù)理人員，對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，定期外派骨干進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受理論及實(shí)操技能培訓(xùn)，考核通過(guò)后入組工作，同時(shí)日后表現(xiàn)與自身績(jī)效掛鉤?！?〕強(qiáng)化前期準(zhǔn)備工作，做好器械和輔助材料準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好實(shí)驗(yàn)室檢查指導(dǎo)工作，評(píng)估患者置管部位狀態(tài)，并協(xié)助醫(yī)生完成動(dòng)靜脈置管工作。同時(shí)做好管路預(yù)沖工作，在V端接入鹽水，進(jìn)行預(yù)沖，促使管路、氧合器、離心泵頭中空氣排出，將兩端鹽水夾閉，此過(guò)程中保護(hù)好

5、離心泵頭;〔3〕強(qiáng)化上機(jī)后護(hù)理，上機(jī)后每天密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，加重呼吸支持，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其血氧飽和度變化情況，同時(shí)做好管路和氣道護(hù)理，由專(zhuān)人護(hù)理，定期幫助患者翻身;強(qiáng)化抗凝管理，使用肝素抗凝管，插管前使用負(fù)荷劑量，在支持階段采取小劑量維持操作，抗凝目標(biāo)設(shè)定：有活動(dòng)性出血：ACT：160-200S，無(wú)活動(dòng)性出血：ACT：130-160S;〔4〕并發(fā)癥處理，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原那么，定期消毒，觀(guān)察患者機(jī)體狀態(tài)，同時(shí)保證各管道緊密相連，按照規(guī)定沖管，及時(shí)更換輸液瓶，預(yù)防栓塞發(fā)生;〔5〕撤機(jī)干預(yù)，當(dāng)患者呼吸窘迫病癥改善，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，Svo超過(guò)65%時(shí)可以考慮撤機(jī)，隨后逐步下調(diào)ECMO血流量，到

6、達(dá)1L/min為宜，氧濃度下調(diào)至21%，平臺(tái)壓低于30mmHg，觀(guān)察4-24h后撤機(jī)，撤機(jī)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者治愈情況和死亡情況，統(tǒng)計(jì)并比照兩組治愈患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀(guān)察對(duì)癥處理后并發(fā)癥問(wèn)題恢復(fù)情況。 方法 SPSS20.0，計(jì)量資料表示：〔xs〕，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，x2檢驗(yàn)，P2結(jié)果 對(duì)照組15例患者中14例治愈，1例患者由于多臟器功能衰竭死亡，觀(guān)察組15例患者均治愈，治療效果比照，P>0.05。觀(guān)察組患者出現(xiàn)出血、凝血、感染及溶血等并發(fā)癥的比例低于對(duì)照組，P3討論 急性呼吸窘迫綜合征起病急且病情惡化較快，假設(shè)處理不及時(shí)

7、或治療效果不當(dāng)會(huì)威脅患者生命平安，在臨床治療中，ECMO技術(shù)效果顯著，其為一種呼吸循環(huán)支持技術(shù)，原理在于借助導(dǎo)管將患者靜脈血引到體外，利用血泵驅(qū)動(dòng)，在膜式氧合器作用下將血液在回輸體內(nèi)，從而引起心肺替代作用，同時(shí)治療時(shí)配合仰臥位通氣，可進(jìn)一步增加功能殘氣量，改善患者病癥【4】。但治療過(guò)程較為復(fù)雜，且考慮患者病情危重，臨床配合集束化護(hù)理干預(yù)，為患者提供系統(tǒng)且具有循證依據(jù)的護(hù)理方式，保證治療順利開(kāi)展，并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，更利于患者病情恢復(fù)。 由此可見(jiàn)，針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者，體外膜肺氧合ECMO技術(shù)聯(lián)合俯臥位通氣治療效果理想，同時(shí)配合集束化護(hù)理更利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，減輕并發(fā)癥嚴(yán)重程度，值得推薦。 參考文獻(xiàn) 【1】劉麗香.1例體外膜肺氧合治療冠心病患者支架植入術(shù)后合并急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，15〔7〕：158-159. 【2】劉靜蘭.應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)搶救5例ICU急危重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，17〔11〕：89-91. 【3】游彤陽(yáng).ARDS病人靜脈-靜脈體外膜肺氧合期間采用俯臥位治療的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2021，34〔2〕：279-282. 【4】金煜紅，陳雪妹.一例重癥急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用體外膜肺氧合治療患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2021，25〔5〕：453-454.