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1、體外膜肺氧合支持療法體外膜肺氧合支持療法（ECMO）本世紀的機遇和挑戰(zhàn)本世紀的機遇和挑戰(zhàn)阜外醫(yī)院體外循環(huán)科龍 村ECMO的作用用錢向上帝買時間用心向死神要生命常規(guī)急性呼衰治療的缺陷常規(guī)急性呼衰治療的缺陷 氧中毒 機械損傷 作用有限ECMO 對肺的作用 1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 減少高氧和機械損傷常規(guī)急性心衰治療方法和缺陷常規(guī)急性心衰治療方法和缺陷 降低后負荷 降低前負荷 增加心收縮 血供難保證 速度較慢 效果有限大量活性藥的弊病大量活性藥的弊病明顯縮血管心律失常心肌細胞調(diào)亡心室重構(gòu)多臟器衰竭ECMO對心臟的作用 1。支持:維持有效循環(huán) 2. 休息: 減少心臟做功 減

2、少藥物應用心臟輔助ECMO效果成人 33%小兒 45%原因 并發(fā)癥高 患者不可恢復性ECMO結(jié)果結(jié)果 世界（85-05，ELSO,7348例) 脫機率 46-58 出院率 30-40 阜外醫(yī)院 (04,12 -06,05 36例) 脫機率 66 出院率 52 ECMO結(jié)果結(jié)果(小兒）小兒） 世界（85-04，ELSO,6854例) 脫機率 57-58 出院率 38-43 阜外醫(yī)院 (04,12 -06,05 18例) 脫機率 50 出院率 50ECMO結(jié)果結(jié)果(成人）成人） 世界（85-04，ELSO, 474例) 脫機率 46 出院率 33 阜外醫(yī)院 (04,12 -06,01， 18例) 脫機率 86 出院率 58 建立ECMO前必須慎重考慮功能可復性 腦，心，肺經(jīng)濟有能力時機的判斷瞳孔意識乳酸尿量活性藥ECMO代表醫(yī)院的水平代表醫(yī)院的水平靠某人某科難承擔靠某人某科難承擔治療過程示意圖心衰內(nèi)科藥物支持治療嚴重心律失常和心衰ECMO支持治療支持治療心律失常心衰緩解心律失常心衰緩解撤離撤離ECMO繼續(xù)等待移植心臟心臟移植心臟移植低溫ECMO保護重要器官減輕血液破壞注意凝血功能慎重選擇患者適應癥的擴大終末期心臟病終末期肺臟病心臟畸形矯正