《第02節(jié) 貧血性疾病病人的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第02節(jié) 貧血性疾病病人的護(hù)理（70頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理三一巨幼細(xì)胞貧血病人的護(hù)理二缺鐵性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理一、缺鐵性貧血1.缺鐵性貧血：是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵貯存鐵缺乏缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低小細(xì)胞低色素性貧血色素性貧血。是貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型是貧血中最常見(jiàn)的類(lèi)型一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1 1）鐵的分布鐵的分布（2）來(lái)源和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白、肌紅蛋白肌紅蛋白 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和含儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于單鐵血黃素形式儲(chǔ)存于單核核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

2、中。巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中。 男性體內(nèi)鐵總量為男性體內(nèi)鐵總量為50-55mg/kg一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1）鐵的分布（2 2）來(lái)源來(lái)源和吸收和吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄 正常人體每天需要鐵是正常人體每天需要鐵是20-25mg，衰老破壞的，衰老破壞的紅細(xì)胞為紅細(xì)胞為主要來(lái)源主要來(lái)源。 人每天從食物中攝取人每天從食物中攝取11.5mg的鐵即可維持的鐵即可維持體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和體內(nèi)鐵的平衡（孕婦和哺乳期的婦女鐵的需要哺乳期的婦女鐵的需要量為量為24mg）。）。 動(dòng)物食品鐵吸收率高，動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。植物食品鐵吸收率低。一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝

3、（1）鐵的分布（2 2）來(lái)源和來(lái)源和吸收吸收（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄鐵吸收鐵吸收主要部位在十二主要部位在十二指腸和空腸上段。指腸和空腸上段。Fe3+轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為Fe2+才能吸收。才能吸收。促進(jìn)鐵吸收的因素：促進(jìn)鐵吸收的因素： 維生素維生素C及一些還原物及一些還原物質(zhì)使高價(jià)鐵還原成無(wú)機(jī)亞質(zhì)使高價(jià)鐵還原成無(wú)機(jī)亞鐵。鐵。胃酸胃酸能使鐵游離化并促能使鐵游離化并促使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均使其與鐵絡(luò)合物結(jié)合，均可幫助鐵被腸粘膜吸收?？蓭椭F被腸粘膜吸收。一、缺鐵性貧血2.2.鐵的代謝鐵的代謝（1）鐵的分布（2）來(lái)源和吸收（3 3）轉(zhuǎn)運(yùn)和利用轉(zhuǎn)運(yùn)和利用（4）貯存及排泄進(jìn)入血液的進(jìn)入血液的Fe2+ 經(jīng)經(jīng)

4、銅藍(lán)銅藍(lán)蛋白氧化蛋白氧化 Fe3+ 與與轉(zhuǎn)鐵蛋轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合白結(jié)合成為血清鐵。在細(xì)成為血清鐵。在細(xì)胞內(nèi)再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，胞內(nèi)再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離，在線粒體上還原成在線粒體上還原成Fe2+，參與合成參與合成 Hb。4、鐵的貯存和排泄 人體每天約有0.8%的紅細(xì)胞老化而破壞，破壞后的鐵幾乎全部被利用合成Hb。如此周而復(fù)始維持體內(nèi)鐵的平衡。鐵的貯存：體內(nèi)多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血鐵蛋白和含鐵血黃素黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓及腸粘膜中。 排泄：排泄量60歲）歲）（14.724.0）/1067.4/106（4.713.7）/106日本日本中國(guó)中國(guó)歐美歐美病病 因因藥物及化學(xué)物質(zhì)藥物及化學(xué)物質(zhì)物理因素物理因素病

5、毒感染病毒感染氯霉素氯霉素、磺胺類(lèi)藥、抗腫瘤藥等、磺胺類(lèi)藥、抗腫瘤藥等苯及其衍生物苯及其衍生物電離輻射電離輻射放射線放射線核輻射核輻射肝炎病毒、肝炎病毒、EBEB病毒、帶狀皰疹病毒等病毒、帶狀皰疹病毒等最常見(jiàn)最常見(jiàn)發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制1.1.造血干細(xì)胞缺陷（造血干細(xì)胞缺陷（“種子種子”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)） 2.2.造血微環(huán)境異常（造血微環(huán)境異常（“土壤學(xué)說(shuō)土壤學(xué)說(shuō)”） 3.3.免疫異常（免疫異常（“蟲(chóng)子蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)）護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估身身 體體 狀狀 況況 進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋進(jìn)行性貧血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大巴結(jié)腫大護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)重型再

6、障重型再障（SAA）非重型再障非重型再障（NSAA）起病情況起病情況起病急，進(jìn)展迅速起病急，進(jìn)展迅速起病緩，進(jìn)展慢起病緩，進(jìn)展慢主主要要癥癥狀狀貧血貧血 進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重首發(fā)及主要表現(xiàn)首發(fā)及主要表現(xiàn)感染感染 首發(fā)表現(xiàn)首發(fā)表現(xiàn)，重，多有持續(xù)高，重，多有持續(xù)高熱，熱，以呼吸道感染最多見(jiàn)，以呼吸道感染最多見(jiàn)，其次有消化道、泌尿生殖道其次有消化道、泌尿生殖道及皮膚黏膜反復(fù)感染。及皮膚黏膜反復(fù)感染。不易不易控制，常合并敗血癥控制，常合并敗血癥輕，輕，以上呼吸道感染以上呼吸道感染多見(jiàn)，多見(jiàn)，易控制易控制出血出血 首發(fā)表現(xiàn)首發(fā)表現(xiàn)，重，不同程度的，重，不同程度的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血

7、，可可因顱內(nèi)出血死亡因顱內(nèi)出血死亡輕輕，以皮膚、黏膜出，以皮膚、黏膜出血為主，內(nèi)臟出血少血為主，內(nèi)臟出血少重型再障與非重型再障的癥狀鑒別重型再障與非重型再障的癥狀鑒別護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估1.1.血象血象 全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。全血細(xì)胞減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血。2.2.骨髓象骨髓象 是確診再障的主要依據(jù)是確診再障的主要依據(jù)輔輔 助助 檢檢 查查護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估1.1.去除病因去除病因2.2.對(duì)癥及支持治療對(duì)癥及支持治療（1 1）預(yù)防和控制感染：）預(yù)防和控制感染：（2 2）止血：血小板）止血：血小板2020109/L109/L、出血嚴(yán)重、易、出血嚴(yán)重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出

8、血可采用成分輸血，輸注濃縮合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。血小板。（3 3）輸血：輸血是主要的支持療法。）輸血：輸血是主要的支持療法。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估3.3.免疫抑制劑：免疫抑制劑：抗胸腺細(xì)胞球蛋白（抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG），是目前治療重型再障的主是目前治療重型再障的主要藥物。要藥物。4.4.雄激素：為雄激素：為治療非重型再障的首選藥治療非重型再障的首選藥，其作用，其作用機(jī)制是機(jī)制是刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成激素刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成激素及直接及直接骨髓刺激紅細(xì)胞生成。常用骨髓刺激

9、紅細(xì)胞生成。常用丙酸睪酮丙酸睪酮、司坦唑醇（康、司坦唑醇（康力龍）等，力龍）等，是目前治療慢性再障的常用藥物是目前治療慢性再障的常用藥物。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估5.造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子：主要用于重型再障。主要用于重型再障。 6.骨髓移植骨髓移植7.臍血輸注臍帶血是胎兒外周血的一部分，含臍血輸注臍帶血是胎兒外周血的一部分，含有豐富的造血干細(xì)胞、多種造血刺激因子及較多的紅有豐富的造血干細(xì)胞、多種造血刺激因子及較多的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板；既有利于病人免疫功能的調(diào)細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板；既有利于病人免疫功能的調(diào)節(jié)，可作為造血干細(xì)胞的來(lái)源替代骨髓，又可代替輸節(jié)，可作為造

10、血干細(xì)胞的來(lái)源替代骨髓，又可代替輸血，改善臨床癥狀。血，改善臨床癥狀。治治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥組織完整性受損組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量機(jī)體需要量1 1與攝入不足、吸收減少有關(guān)與攝入不足、吸收減少有關(guān)1 12 2與貧血引起缺氧有關(guān)與貧血引起缺氧有關(guān)3 3與粒細(xì)胞減少有關(guān)與粒細(xì)胞減少有關(guān)4 4與再障病人血小板減少與再障病人血小板減少所致皮膚黏膜出血有關(guān)所致皮膚黏膜出血有關(guān) 5 5貧血性心臟病、顱內(nèi)貧血性心臟病、顱內(nèi)出血出血護(hù)護(hù) 理理 措措 施施一一 般般 護(hù)護(hù) 理理1.1.

11、休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)（1 1）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀）根據(jù)貧血程度、發(fā)生速度及原有基礎(chǔ)疾病狀況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃況制定休息與活動(dòng)計(jì)劃（2 2）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)）重型再障病人應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)制定活動(dòng)計(jì)劃：血小板計(jì)數(shù)劃：血小板計(jì)數(shù)50109/L時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)，減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)時(shí)間；血小板計(jì)數(shù)20109/L時(shí)，絕對(duì)臥床休息時(shí)，絕對(duì)臥床休息護(hù)護(hù) 理理 措措 施施病病 情情 觀觀 察察 1.1.體溫變化體溫變化 提示感染，必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)提示感染，必要時(shí)做好細(xì)菌培養(yǎng)2.2.貧血表現(xiàn)貧血表現(xiàn) 反映貧血程度的變化反映貧血程度的變化3.3.再

12、障病人出血變化再障病人出血變化 特別是顱內(nèi)出血先兆特別是顱內(nèi)出血先兆4.4.血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化血象及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化護(hù)護(hù) 理理 措措 施施用用 藥藥 護(hù)護(hù) 理理2 2再生障礙性貧血病人再生障礙性貧血病人（1 1）ATGALG：過(guò)敏試驗(yàn)，做好保護(hù)性隔離：過(guò)敏試驗(yàn)，做好保護(hù)性隔離（2 2）環(huán)孢素：不良反應(yīng)有肝腎功能、牙齦增生及）環(huán)孢素：不良反應(yīng)有肝腎功能、牙齦增生及消化道反應(yīng)。消化道反應(yīng)。（3 3）雄激素：易形成硬結(jié)，更換注射部位，注意）雄激素：易形成硬結(jié)，更換注射部位，注意肝損害。肝損害。心 理 護(hù) 理護(hù) 理 措 施1.關(guān)注病人情緒及異常行為，鼓勵(lì)病人說(shuō)出關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)有效進(jìn)行疏導(dǎo)2.協(xié)助病人

13、積極爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助3.說(shuō)明疾病可能出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，以及服用雄激素后導(dǎo)致的不良反應(yīng)健 康 指 導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)3.用藥指導(dǎo)4.定期復(fù)查護(hù) 理 措 施結(jié) 語(yǔ)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)生常跟飲食習(xí)慣和消化功能異常有關(guān)，通過(guò)治療基礎(chǔ)疾病、糾正飲食習(xí)慣及補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素可以得到治愈再生障礙性貧血是多種原因?qū)е碌墓撬韫δ苷系K，病因不明。若治療有效，非重型再障可緩解或治愈；但少數(shù)及重型再障仍可因重癥感染和顱內(nèi)出血死亡，積極的治療與護(hù)理及其重要B B1.治療再生障礙性貧血時(shí)下列哪項(xiàng)不正確治療再生障礙性貧血時(shí)下列哪項(xiàng)不正確A.部分患者可做脾切除部分患者可做脾切除B.感染時(shí)用氯霉素

14、感染時(shí)用氯霉素C.輸新鮮血輸新鮮血D.做骨髓移植做骨髓移植E.注射丙酸睪酮注射丙酸睪酮B B2.急性再生障礙性貧血患者一般不會(huì)出現(xiàn)急性再生障礙性貧血患者一般不會(huì)出現(xiàn)A.進(jìn)行性貧血進(jìn)行性貧血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.出血出血D.全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少E.感染感染C C3.重型再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為重型再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為A.貧血貧血B.黏膜潰瘍黏膜潰瘍C.出血與感染出血與感染D.骨髓增生減低骨髓增生減低E.食欲減退食欲減退B B患者，女性，患者，女性，45歲，技術(shù)員。多年來(lái)與苯密切接觸歲，技術(shù)員。多年來(lái)與苯密切接觸，一年來(lái)全身乏力，近，一年來(lái)全身乏力，近3個(gè)

15、月加重，化驗(yàn)血象全血個(gè)月加重，化驗(yàn)血象全血細(xì)胞減少，血小板細(xì)胞減少，血小板19109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧常，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。血。1.此患者首選的治療為此患者首選的治療為A.葉酸葉酸B.雄激素雄激素C.長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿D.環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺E.阿糖胞苷阿糖胞苷E E患者，女性，患者，女性，45歲，技術(shù)員。多年來(lái)與苯密切接觸歲，技術(shù)員。多年來(lái)與苯密切接觸，一年來(lái)全身乏力，近，一年來(lái)全身乏力，近3個(gè)月加重，化驗(yàn)血象全血細(xì)個(gè)月加重，化驗(yàn)血象全血細(xì)胞減少，血小板胞減少，血小板19109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞低于正常，無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。無(wú)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。診斷為再生障礙性貧血。2.為警惕腦出血并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥為警惕腦出血并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥A.劇咳者立即用抗生素、鎮(zhèn)咳藥劇咳者立即用抗生素、鎮(zhèn)咳藥B.便秘時(shí)需用瀉藥或開(kāi)塞露便秘時(shí)需用瀉藥或開(kāi)塞露C.保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定D.發(fā)現(xiàn)患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)發(fā)現(xiàn)患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生告醫(yī)生E.臥床與下地活動(dòng)交替臥床與下地活動(dòng)交替