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1、WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為原因，被稱為“第一殺手第一殺手”v年齡：年齡：40歲以上，男歲以上，男女，腦力勞動者多女，腦力勞動者多見；見；v美國占人口死亡數(shù)的美國占人口死亡數(shù)的1/31/2，占心臟病，占心臟病死亡數(shù)的死亡數(shù)的5075%；v在我國占心臟病死亡數(shù)的在我國占心臟病死亡數(shù)的1020%；近年；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方南方住院率。南方住院率。冠心?。縒HO將冠心病分為以下五型：將冠心病分為以下五型：l心肌缺血型：心肌缺血型：ST段壓低、段壓低、T波低平或倒置波低平或倒置l心絞痛型：（最

2、常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛l心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致性缺血性壞死所致l缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常失常l猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上以上5種可合并出現(xiàn)種可合并出現(xiàn) v心絞痛心絞痛 胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴散至背部、左肩或手臂。至背部、左肩或手臂。 v心肌梗塞心肌梗塞 心絞痛心絞痛 氣促，出汗氣促，出汗 頭暈、惡心、嘔吐頭暈、惡心、嘔吐 心律失常、心悸心律失常、心悸v嚴(yán)重情況

3、下，猝死嚴(yán)重情況下，猝死 中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料中國衛(wèi)生部統(tǒng)計資料- 2004年前年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比位死亡原因及死因構(gòu)成比 v可以改變可以改變/控制的因素控制的因素u“壞壞”膽固醇膽固醇LDL-C過高過高u“好好”膽固醇膽固醇HDL-C過低過低u高血壓高血壓u糖尿病糖尿病u吸煙吸煙v不能改變的因素不能改變的因素 u冠心病家族史冠心病家族史u性別性別u年齡年齡v生活方式危險因素生活方式危險因素 肥胖肥胖(體重指數(shù)體重指數(shù)28) 缺乏運動缺乏運動 致動脈粥樣硬化性飲食致動脈粥樣硬化性飲食v新興的危險因素新興的危險因素 空腹血糖空腹血糖/糖耐量異常糖耐量異常 壓力大的壓力大的 無冠心病易患因素

4、無冠心病易患因素高血壓高血壓高血壓高血壓+吸煙吸煙高血壓高血壓+吸煙吸煙+高脂血癥高脂血癥v 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖v 超聲心動圖超聲心動圖v 24小時動態(tài)心電圖小時動態(tài)心電圖v 心電圖運動負(fù)荷試驗心電圖運動負(fù)荷試驗v 放射性核素檢查放射性核素檢查v 正電子發(fā)射斷層顯像正電子發(fā)射斷層顯像v 磁共振磁共振v 選擇性冠狀動脈造影選擇性冠狀動脈造影v 冠狀動脈腔內(nèi)超聲冠狀動脈腔內(nèi)超聲v1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合年、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；般即可診斷；v2、發(fā)作時、發(fā)作時ECG可見

5、以可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段段壓低，壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)；v3、ECG無改變者可作無改變者可作ECG負(fù)荷試驗或動態(tài)心電負(fù)荷試驗或動態(tài)心電圖；圖；v4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影。造影。姓名：李強 性別：男 年齡：66床號：32 住院號：542492入住方式：門診步行入院時間：2013年9月17日醫(yī)療診斷：冠心病護理級別：級（1）主管醫(yī)生：王春燕 劉曉宇 主管護士：趙紅霞 責(zé)任組長：牛娟 科室主任：王悅喜 科

6、室護士長：王呼萍（2）介紹環(huán)境：護士站、醫(yī)生辦公室、開水間及衛(wèi)生間等具體 位置。（3）指導(dǎo)患者低鹽脂飲食，并介紹配膳員。（4）告知患者保持病室衛(wèi)生，使用床頭柜時注意食用分開放置，臉盆及便盆應(yīng)放置衛(wèi)生間。（5）指導(dǎo)患者及家屬正確使用呼叫器、床擋及床搖把。（6）注意安全，病室內(nèi)不可使用明火，禁止吸煙，不可在氧氣 管道周圍充電，嚴(yán)禁使用酒精爐。（7）上午為查房治療時間，只允許一名家屬陪護，謝絕探視，下午三點方可探視。（8）向患者家屬指明樓道內(nèi)扶手，預(yù)防跌倒。 主訴：患者發(fā)作時心前區(qū)疼痛伴后背部放射，伴心悸、大汗、乏力、頭暈、胃部不適，持續(xù)約五分鐘，服硝酸甘油可緩解。體溫：36.2 脈搏：59次/分呼

7、吸：20次/分 血壓：140/70mmHg體重：70kg 即刻血糖：7.2mmol空腹血糖：6.4mmol 餐后血糖：8.5mmolv既往史：疾病史：既往高血壓病史20年，血壓最高可達150/95mmHg，口服替米沙坦60mg QD ，尼福達10mg QD ，現(xiàn)血壓控制平穩(wěn)；糖尿病史13年，諾和靈30R早12U晚12U，現(xiàn)血糖控制平穩(wěn)。v傳染病史：無 預(yù)防接種：無v手術(shù)外傷史：無 輸血史：無v藥物過敏史：無 吸毒史：無v個人史：吸煙 吸：20支/日*20年 戒煙：10年 飲酒：飲 不規(guī)律 戒酒：10年v文化程度：中專 婚姻史：已婚 婚齡：30年v家族史：母親、兄妹均患高血壓、糖尿病、心臟病感染

8、四項血常規(guī)肝功、離子、腎功、心肌酶、血脂 均正常凝血尿常規(guī)CT 冠狀動脈血管成像 影響診斷： 1.左主干、前降支近中段、回旋支近端及右冠散在混斑，對應(yīng)官腔輕度狹窄； 2.前降支中段淺表型，心肌橋。超聲檢查結(jié)果：1.左方增大 2.二、三尖瓣反流（輕度） 3.主動脈瓣鈣化伴反流（輕度）頭顱 CT 影響診斷：顱腦CT未見明顯異常電子胃鏡檢查報告 診斷：慢性淺表萎縮性胃炎伴隆起糜爛 靜脈滴注： 0.9%NS 250ml QD 丹紅注射液 40ml 0.9%NS 250ml QD 單硝酸異山梨酯注射液 20mg 口服藥品：拜阿司匹林 100mg QD 替米沙坦片 20mg QD單硝酸異山梨酯片 40mg

9、 QD 硝苯地平緩釋片 20mg QN瑞舒伐他汀鈣片 10mg QN v護理診斷：（一）疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)（9月17日）v護理目標(biāo) 病人主訴疼痛程度減輕或消失。v護理措施（1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進行的活動，就地休息。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察。（2）飲食：起病后4-12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張。隨后過度到低脂、低膽固醇清單飲食，提倡少量多餐。 （3）心理護理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量（4）疼痛觀察：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，描記疼痛發(fā)作時心電圖，嚴(yán)密檢查心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面

10、色蒼白、發(fā)汗、惡心、嘔吐等。（5）用藥護理：心絞痛發(fā)作時給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用，每隔5分鐘1次，連續(xù)3次未能緩解者，應(yīng)考慮ACS的可能，要及時報告醫(yī)生。（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒。保持心境平和，改變焦慮易怒、爭強好勝的性格等。（7）必要時吸氧評價 1 （1、目標(biāo)完全實現(xiàn)2、目標(biāo)部分實現(xiàn)3、目標(biāo)沒有實現(xiàn)） （9月19日）v（二）活動無耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 （9月17日）v護理目標(biāo)1、能敘述限制最大活動量的指標(biāo)，參與制

11、 定并遵循活動計劃，活動過程中無并發(fā)癥。2、主訴活動耐力增強。v護理措施（1）評估活動受限程度：評估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來的活動受限程度。 （2）制定活動計劃：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，緩解期的病人一般不需要臥床休息，不穩(wěn)定型心絞痛者可臥床休息。根據(jù)病人的的活動能力制定合理的活動計劃，鼓勵病人的參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，最大活動量以不發(fā)生癥狀為度，避免屏氣和用力活動。 （3）觀察與處理活動中不良不良發(fā)應(yīng)：監(jiān)測病人活動過程過程中有無心痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動，并給予含服硝酸甘油、吸氧等處置。評價 1 （1、目標(biāo)完全實現(xiàn)2、目標(biāo)部分實現(xiàn)3、目標(biāo)沒有實現(xiàn)） （

12、9月21日）v（三）潛在并發(fā)癥：心肌梗死 （9月18日）v護理目標(biāo)1、 預(yù)防心肌梗死和死亡，延長生命。2、緩解癥狀/發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。護理措施(1)氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖；洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風(fēng)，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進行洗澡。 （2）一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體，如舉臂、伸腿等。鍛煉結(jié)束時要做一些放松活動，不應(yīng)立即停止活動，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。評價

13、1 （1、目標(biāo)完全實現(xiàn)2、目標(biāo)部分實現(xiàn)3、目標(biāo)沒有實現(xiàn)） （9月23日） v（四）潛在并發(fā)癥：低血糖 （9月18日）v護理目標(biāo) 預(yù)防低血糖的發(fā)生v護理措施（1）加強預(yù)防 護士應(yīng)充分了解使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改降糖藥物及其劑量；活動量增加時，要減少胰島素的用量以及時加餐。容易在后半夜及清晨發(fā)生低血糖的病人，晚餐適當(dāng)增加主食或蛋白質(zhì)較高的食物。（2）癥狀的觀測和血糖監(jiān)測 觀察病人有無低血糖的臨床表現(xiàn)，尤其是服用胰島素促泌劑和注射胰島素的病人。 （3）急救護理 一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)盡快給予糖分補充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。同時了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，以免再次發(fā)生。v

14、評價 1 （1、目標(biāo)完全實現(xiàn)2、目標(biāo)部分實現(xiàn)3、目標(biāo)沒有實現(xiàn)） （9月23日）v（五）焦慮 與病人的病情發(fā)作、睡眠不滿意有關(guān) （9月21日）v護理目標(biāo) 病人的焦慮緩解，病情得到控制以及睡眠質(zhì)量提高v護理措施（1）環(huán)境方面：病人嚴(yán)重焦慮時，應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾。周圍的設(shè)施要簡單安全，最好能有專人陪護。（2）心理方面：密切觀察軀體情況的變化并幾錄。待病人情緒穩(wěn)定時，應(yīng)不失時機地為病人做心理護理。以安慰、鎮(zhèn)定病人的情緒。（3）監(jiān)測體征：注意對生命體征的密切監(jiān)測。(4)飲食方面：還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，增加鈣質(zhì)食物的補充，以防骨折發(fā)生。(5)學(xué)會交流：平時運用良好的護理交

15、流技巧。注意傾聽病人的主訴，允許病人有適量的情緒宣泄。以防惡劣情緒暴發(fā)而影響身體健康評價 2 （1、目標(biāo)完全實現(xiàn)2、目標(biāo)部分實現(xiàn)3、目標(biāo)沒有實現(xiàn)） （9月24日）v1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人：應(yīng)指導(dǎo)病人：改變不良生活方式 v健康飲食健康飲食v控制體重控制體重v減輕精神壓力減輕精神壓力v適量運動適量運動v限制飲酒限制飲酒v戒煙戒煙健康飲食v低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂v低低鹽鹽v低低糖糖v多吃多吃 谷類谷類 水果、蔬菜水果、蔬菜 家禽、魚家禽、魚v少吃少吃 豬肉、牛肉豬肉、牛肉 油炸食物油炸食物 蛋黃蛋黃(一周三個

16、一周三個)控制體重v肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素多種疾病的危險因素v體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)=體重體重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9 (kg/m2)減少精神壓力v精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。v持續(xù)的壓力對健康帶來損害持續(xù)的壓力對健康帶來損害v緩解壓力的辦法：緩解壓力的辦法： 擬定一天的計劃擬定一天的計劃 適應(yīng)環(huán)境適應(yīng)環(huán)境 保持樂觀的心態(tài)保持樂觀的心態(tài)

17、 每天堅持適量運動、休息和娛樂每天堅持適量運動、休息和娛樂適量運動目標(biāo)：每周目標(biāo)：每周3-53-5次，次， 每次每次3030分鐘分鐘運動種類：有氧運動、伸展運動、運動種類：有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動增強肌肉的運動 有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)有充足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、如散步、游泳、慢跑、體操等慢跑、體操等運動過程：運動過程：5 5分鐘熱身、分鐘熱身、2020分鐘運分鐘運動、動、5 5分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù)運動強度：安全最高心率運動強度：安全最高心率 170- 170-年齡年齡 控制血糖v 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群

18、v 2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險性是非糖尿病患者的病患者的3-4倍倍因此，對糖尿病患者因此，對糖尿病患者 v 控制血糖非常重要控制血糖非常重要v 控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格患者更嚴(yán)格v2. 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。外出時隨時攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。v3. 病情監(jiān)測指導(dǎo) 教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸

19、甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，以及時就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能表現(xiàn)為牙痛、肩周炎、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。告知病人應(yīng)定期復(fù)查心電圖、血壓、血糖、肝功能等。v1、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低、冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控鹽、高纖維素保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度制體重；勞逸適度v2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時應(yīng)采取的方法、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時應(yīng)采取的方法v3、堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時、堅持按醫(yī)囑服

20、藥，自我監(jiān)測副作用；外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急v4、定期進行心電圖、血糖、血壓、血脂檢查；積極治療、定期進行心電圖、血糖、血壓、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；高血壓、糖尿病、高脂血癥；v5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長門不要上鎖時間不宜過長門不要上鎖v6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生v7.減少鹽的攝入減少鹽的攝入,建議每人每日建議每人每日 不不

21、超過超過6g。 應(yīng)增加含鉀、鈣高應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、菜，鮮奶，豆類、豆制品等。豆制品等。v 8、飲食控制飲食控制 改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少改善動物性食物結(jié)構(gòu)，少 食含脂肪高的豬肉，多食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少較少 的禽類和魚類。的禽類和魚類。 少吃肥肉，不僅可以減肥少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可和保持正常血壓，而且可 以防止高血壓引起的心肌以防止高血壓引起的心肌 梗死和中風(fēng)。梗死和中風(fēng)。v預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU，控制進預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU，控制進展重點是防治冠脈粥樣硬化展重點是防治冠脈粥樣硬化溫馨提示：本PPT課件下載后，即可編輯修改，也可直接使用。（希望本課件對您有所幫助）