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1、腦挫裂傷急診鑒別診療指南 【臨床表現(xiàn)】 1 .頭部外傷史。 2 .意識障礙，一般較嚴重。 3 .局灶性神經(jīng)功能障礙。 4 .生命體征改變，體溫升高、心率加快、呼吸淺快，血壓早 期下降，后期可增高。 5 .顱壓增高，頭痛、惡心、嘔吐、煩燥等。 6 .可有腦膜刺激征。 【病因和主要病理生理改變】 頭部外傷后，腦組織的變形和剪性應力導致著力點和對沖部 位腦實質(zhì)損傷，腦實質(zhì)點片狀出血、水腫、壞死。 【院前急救】 1 .保持氣道通暢。 2 .建立靜脈通道。 3 .避免低血壓。 4 .吸氧，避免低氧血癥。 5 .頸椎固定。 【急診檢查】 1 .體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 2

2、 .血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。 3 .血氧飽和度，必要時查血氣。 4 .心電圖。 5 .頭顱和頸椎x片。 6 .頭顱cTo 【診斷要點】 1 .頭部外傷史。 2 .意識障礙。 3 .局灶性神經(jīng)功能障礙。 4頭顱cT示腦實質(zhì)內(nèi)點片狀密度增高。 【鑒別診斷】 與彌漫性軸索損傷、腦震蕩、顱內(nèi)血腫相鑒 別。 【急診治療】 1 ,早期神經(jīng)外科會診。 2 .監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能，若有神經(jīng)功 能惡化，及時復查頭顱cT o 3 .保持氣道通暢，必要時，可行氣管插管。 4 .吸氧，避免低氧血癥。 5 .維持血壓正常或略偏高。 6 .降低顱內(nèi)壓，頭高1

3、5?30度、甘露醇、速尿、輕度過通 氣（PC。2維持在25?35mmHg）。 7 .預防性使用抗癲癇藥。 &維持水、電解質(zhì)平衡。 9.對癥降溫、鎮(zhèn)靜。 【留觀指征】 1 .經(jīng)急診處理，病情穩(wěn)定。 2 .經(jīng)神經(jīng)外科會診無手術(shù)治療指征。 【住院指征】 1 .經(jīng)急診處理，病情繼續(xù)惡化，生命體征不穩(wěn)定，需入重 癥 監(jiān)護病房。 2 .顱壓增高，出現(xiàn)腦疝，經(jīng)神經(jīng)外科會診有手術(shù)指征。 3 .神經(jīng)功能惡化，復查頭顱CT發(fā)現(xiàn)繼發(fā)顱內(nèi)血腫，經(jīng)神經(jīng) 外 科會診有手術(shù)治療指征。 【出院指征】 1 .生命體征平穩(wěn)。 2 .神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示病情穩(wěn)定。 3 .復查頭顱CT顯示病情穩(wěn)定。 4 .出院后具備社區(qū)醫(yī)院支持。 5 .有可靠的家屬或朋友陪同。 6 7