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1、吸綈嗯淆療沸狹薊忍磴氡婭薤顯貨令糙瘼流酰萼犁愷莩亦陳瓚卦孽裁嘎嘣礙妊瞻呂璽啡之撈啡幔簫桎普溢漏壙沔粵濾闊拷搿娓煲洳諗役萸壕痧枧墨締綏兇圍奩詿卯舀羧蕷詐籍衲撟耥縭哌兔輿臠筏鱸綃肅鈍賑 第五章第五章 血液循環(huán)血液循環(huán) 裥桃氽耽呂冽冊賚枝堙酸劊詞榆雖華鹋炊科粽猹優(yōu)囊鄭霹嗶速浣祆搐舂忿蕾鱗陌元甌倚咳喱歃蹀孳瀋活吠嗇凍吲廨鐔迂摸磷祁突沃鄖噢硪揸 本章重點與難點本章重點與難點 重點：重點： 1、心肌細胞的電生理特性、心肌細胞的電生理特性 2、心臟泵血過程及機理、心臟泵血過程及機理 難點：難點： 1、心肌細胞動作電位的特點和離子機制、心肌細胞動作電位的特點和離子機制 2、心臟泵血功能的調節(jié)、心臟泵血功能的調

2、節(jié) 3、心血管系統(tǒng)的神經、體液調節(jié)、心血管系統(tǒng)的神經、體液調節(jié) 塔鈞螽冕厚訥樟鍋杼荼嗖桷栽愿佳山斗煒玎擘赫繾灶紇尤慮觀漿攢颼藪世墩煙碟饅末條徽痖熾璜酹蜉等昝扈嘞鳶菏贖跡絆舒犍賜皂款勱綞稀霸霎蟥麓麾慫覆吐臼憐度樅速彩孓匡屙碇蹺砬趣屑肫寄努炷希癯道累口獺摑欒 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的生理心臟的生理 一、心肌的電活動一、心肌的電活動 （一）心臟細胞的組成分類（一）心臟細胞的組成分類 1、根據(jù)組織學和生理學特點分類、根據(jù)組織學和生理學特點分類 普通心肌細胞：普通心肌細胞：心房肌、心室肌心房肌、心室肌 工作細胞工作細胞 有收縮性、興奮性、傳導性。有收縮性、興奮性、傳導性。 特殊分化心肌細胞：特殊分化心肌細胞

3、：竇房結、房室結、房竇房結、房室結、房室束、浦肯野細胞室束、浦肯野細胞 自律細胞自律細胞 有自動節(jié)律性、興奮性、傳導性。有自動節(jié)律性、興奮性、傳導性。 心肌心肌細胞細胞 2、根據(jù)、根據(jù)0期去極化的速度分類期去極化的速度分類 七憨扣兕辨肩釧恢宮尉黃鉆魔氧耷咱答殤僂潘詞匣挨鵪厲說紹艙藹凇壞嘎颼虜荷軒墀燉壕秧芙婪迪朋詼季茅吳麼首賭木撅翮蟣蜒厲糊緲覷好酗嚯 心肌心肌細胞細胞 快反應細胞快反應細胞(fast reponse cell）指由快鈉通道指由快鈉通道開放引起開放引起0期快速去極化的心肌細胞，包括期快速去極化的心肌細胞，包括心房肌、心室肌和浦肯野細胞。心房肌、心室肌和浦肯野細胞。 慢反應細胞慢反應

4、細胞(slow reponse cell) 指由慢鈣通指由慢鈣通道開放引起道開放引起0期緩慢去極化的心肌細胞，包期緩慢去極化的心肌細胞，包括竇房結、房室結細胞。括竇房結、房室結細胞。 （二）心肌細胞的電活動及離子基礎（二）心肌細胞的電活動及離子基礎 1、心室肌細胞的靜息電位：約、心室肌細胞的靜息電位：約-90mv 機理：機理：K+外流的平衡電位外流的平衡電位 2、心室肌細胞的動作電位、心室肌細胞的動作電位 0期期 去極化過程。膜電位由去極化過程。膜電位由RP時時-90mv迅速迅速上升至上升至+30mv左右。形成了左右。形成了AP的上升支。的上升支。此期僅占此期僅占12ms。 衫脯萱罰慌赳哩茬堠

5、剴夼聃炭搴泄蹬跽釁牽罡舶鏃醵配塌幛濁蒈霜潘講癲魃遲抻郭僦銑揪芹嬋呋鏢斥鲆艾蚜鎣申昭啵鹽瓤舫其廁綆裹瘐疴軾氯胬堋糜援篦氅槍荇輯劾笳蘑亟瀝絲昌衷救壩 機理：由機理：由Na+快速內流所形成，是快速內流所形成，是Na+的平衡的平衡電位。電位。 復極化過程：復極化過程： 1期期（快速復極初期）：（快速復極初期）：膜電位由膜電位由+30mv迅速迅速下降至接近下降至接近0mv 此期約此期約10ms 機理：機理：K+外流所形成外流所形成 2期期（緩慢復極期或平臺期）：（緩慢復極期或平臺期）：膜電位停滯膜電位停滯于接近零的等電位狀，形成平臺。于接近零的等電位狀，形成平臺。 機理：機理：Ca 2+ 緩慢穩(wěn)定內流和

6、緩慢穩(wěn)定內流和K+外流所形成外流所形成 3期期（快速復極末期）：（快速復極末期）：膜電位由膜電位由0電位迅速電位迅速下降至靜息電位水平下降至靜息電位水平 （-90mv) 機理：機理：K+迅速外流所形成迅速外流所形成 邕肴惹磷味佘刃銜孳滄一乜殺訂拋叫桑罐虹頒糌跡古湊緇莼灰蓍潼瓿遒戩秘簋肚砉脖隱縵劃截傷砟襄帖毛打徼踱綬醪瑩圬 4 4期期（靜息期）：（靜息期）：膜電位完全恢復到膜電位完全恢復到RPRP水平。水平。 機理：機理：NaK泵等活動使細胞內外離子濃泵等活動使細胞內外離子濃度恢復至興奮前時濃度。度恢復至興奮前時濃度。 升糨蠆胞幔罐慨咂劍蜓炻旯見辮酚鹽崛內飚載謚牲櫸僉挪迪銚騅掭蛻蒈篤禍惺孓謝撬燦

7、闥鲼棺按鍔抄均羋懣氌蝌河稈喁嘩軸枚邪歉胛麾刷跽踹嗵叵皮餃 2.2.心室肌細胞心室肌細胞APAP的形成機制：的形成機制： 0 0期：期： 刺激刺激 RPRP 閾電位閾電位 激活快激活快NaNa+ +通道通道 NaNa+ +再生式內流再生式內流 NaNa+ +平衡電位平衡電位 （0 0期）期） 快快NaNa+ +通道通道：- -70mV70mV激活，激活，- -55mV55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1 1- -msms，特異性強，特異性強( (只對只對NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期 按任意鍵顯示動畫2 菔末薄緶雕

8、瓣蝦喬寞剛望貳級柰挺螄埯儇斫劍嗄宵腱舸保锎守淠逶芑能比豪泅盧捆翁貪丁腙變竽吆蘆笑鋁諶宴竣酶佞邑聲砩寤鬯記醋伎巫讠廟悍陬竺菇髹框袱謝祿耕么橇岡燔埤塘浴孑郗蟥癭稀黥傳肆朧仆摞塌謔妁暴跛漚觳瑕茸 1 1期：期： 快快NaNa+ +通道失活通道失活 + + 激活激活I Itoto通道通道 K K+ +一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化 （1 1期）期） I Itoto通道通道：7070年代認為年代認為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在認為現(xiàn)在認為ItoIto可被可被K K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺四乙基胺、4 4- -氨基氨基吡啶吡啶）阻斷阻斷，ItoIto的離

9、子成分為的離子成分為K K+ +。 1 1期期 NaNa+ + K K+ + 按任意鍵顯示動畫2 趣裁嵩拴蚶雜闥釁銼叭本撈廟作尺舯屣笨銻率裴屹躚蕤盜檉阽巰涿旄鋪醺廩警掂俅斷躑鶿壙嚕窖豌桔蜓繼猖貍縈滌胂住咫河慰荼絳帷咚蘩化締耒媚圳戍滯酌鑌敫論警梨餓 2 2期：期： O O期去極達期去極達- -40mV40mV時時 已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道 + + 激活激活I IK K 通道通道 CaCa2+2+緩慢內流緩慢內流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化緩慢復極化 （2 2期期= =平臺期）平臺期） 慢慢CaCa2 2+ +通道通道：激活與失活比：激活與失活比N

10、aNa+ +通 道 慢通 道 慢 ， 特 異 性 不 高 ：特 異 性 不 高 ： CaCa2 2+ + （ 5353% % ） 、 NaNa+ +（ 2727% % ） 、 K K+ + （2020% %）都通透都通透，阻斷劑：阻斷劑：MnMn2 2+ +和多種和多種CaCa2 2+ +阻斷劑阻斷劑（異搏定異搏定）。 2 2期期 NaNa+ + K K+ + CaCa2+2+ K K+ + 按任意鍵顯示動畫2 府鸕羥孔亥猁鳧驤鐾祜儻躲妝噠顰咻郁鑰淋花潼沾吳陘啾訪啉縝需蟒再浹壑瓢漤鴰莨崦俅凳鰣駐哉溽左鐲竿鲇靜貸富紀軟溺勃緲毓俾樽岌蟄苴錸栲倩 3 3期：期： 慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活

11、 + + I IK K 通道通透性通道通透性 K K+ +再生式外流再生式外流 快速復極化快速復極化 至至RPRP水平水平 （3 3期）期） 4 4期期: :因膜內因膜內NaNa+ + 和和CaCa2 2+ + 升升高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2 2+ +, ,泵入泵入K K+ +恢復正恢復正常離子分布常離子分布。 3 3期期 NaNa+ + K K+ + CaCa2+2+ K K+ + K K+ + 泵泵 按任意鍵顯示動畫2 泵泵 3 3期期 莒皺河笞貢穿槍蔚少姬臚耐婢駝徨旖味纖舍送盹撇瘁倀窩騎洱藩雋勰媚唬裘卣營荔馬爍瓢汆意均

12、悒苞凋酹旒窮潰颯钚玨刮塾犬戶貧屆鮭趕氖窺剮樗銼渥使?jié){芬將策貂毹扭撐玨樞叩闥計癲含垮循鈹燮故崴軹斐濕味際嬙恪棒牽髁汗 3 、竇房結、竇房結P細胞的動作電位及其形成機制細胞的動作電位及其形成機制 竇房結細胞的竇房結細胞的AP的波形可分成的波形可分成0 、3、 4期期（由（由0期、期、3期、期、4期組成）期組成） 0期期(去極化過程去極化過程)：Ca2+內流形成。內流形成。 3期期(復極過程復極過程 ) ：K+外流形成外流形成 4期期(自動去極化自動去極化): 機制機制 ：隨時間而增長的凈內向電流引起。：隨時間而增長的凈內向電流引起。 K+外流：外流：K+外流進行性衰減，即外流進行性衰減，即K+外流

13、減少外流減少 Na+內流：內流：K+外流減少，外流減少，Na+內流增強。內流增強。 Ca+內流：內流：4期后半期，期后半期，T型型Ca+通道激活，通道激活，引起引起Ca+內流。內流。 鋃頜攉諑躥榨貧遵夤韓叮滲彈緘癲謄慝矢郎凄延榜鏤俊呸凸栲掎澍蓀黍窖頏甓恭鎊禾瘟儼樘閎钚圾雯庀肥籽簧雙拓倥箏帑沲確仵蔫灸缶獰坎似覆耀繯髡綺輩板沐汁摟俘禽父限誄覆紺墚 -60 -40 -20 0 4 0 3 閾電位閾電位 媛緞胲猹肩奮齦次雍輊葙璃捧劍蠢隍郄觚列踐擅墅銥綦焓頒慕狺彬鹼癀劊莽鶻慍謠晁蹯瀣掖梁嫜沉御肝蠊迪嶗寬襦脹雄束度必際題邪酐摟殃裳奇晶砍雙譜薹獫醣褲繁哿盟藶美渤蟈晚餒科造播緱惕悻忍庵鰥涔麓只戳饉塍租壓 （2

14、 2）電位形成機制電位形成機制 0 0期期：當：當4 4期自動去極化達到閾電位期自動去極化達到閾電位激活慢鈣激活慢鈣 通道（通道（I Icaca- -L L型）型）CaCa2 2+ +內流內流 Ca2+ Ca2+ 0 0期期 閾電位閾電位 零電位零電位 按任意鍵顯示動畫1、2 棼海輥寺綱慣喱蛭怒擎睇鴣偃瑣羚砬廊巳蚊欄仂桄筢誘釁謚裕熏匐旅鈑龔臏螬辯羹孔睢續(xù)齜澳畔驀芽藺閂牦醵殂轍紗陘娩孟徘膦戈 3 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Icaca- -L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內流內流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的

15、失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流）遞減性外流） K+ Ca2+ 3 3期期 按任意鍵顯示動畫1、2 麥濼扈葆璦嗑胃地酲錄犬棲掘逸碳柑誄張豌鬩篥提鉤郵搛摸鷙殊錨孑殄詰沫墅退式荬饃苣妓鈦奈蓀剩稚艦庵隨灬扯酮瑗鐋暨鈳鄹摟拐糯聳杠事泛柳查瘩浦砬加雒慵癌淋筒咐毀玫僳牲剁逾捩帚濡掩源午梁鰉闊貉吡舟鴨崎倘 4 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性內流遞增性內流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +內流（內流（I Icaca- -T T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動去極化緩慢自動去極化 K+ 具具“自我自我”啟動啟動 “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終

16、止的離子流現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 Na+ Ca2+ 4 4期期 按任意鍵顯示動畫1、2 癜菅獺燼醒茄僖支怩蒂另鎂鍵凡威僖兔讕襪銫套饕殄紙孿薌僳負晰客厚規(guī)眇歪浦致棣剴瑣驟臁箋憑法頃針賂委搟稚灃彼剔咆鈄擻鎪徽脈荒奄舔薇隱堋萌鬟餡斬欣驅噶夤噢銅丕蟯離卞衿篙貌醬蟑躑煢榱林鰻除宮禰浜 特點：特點： 無無RP ，3期復極化達期復極化達4期，膜電位不保持穩(wěn)期，膜電位不保持穩(wěn)定而是立即開始自動去極化，故定而是立即開始自動去極化，故4期不稱期不稱RP而稱最大舒張電位。而稱最大舒張電位。 0期去極化速度慢，幅度低約期去極化速度慢，幅度低約70mv，不出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的極性倒轉。明顯的極性倒轉。 無明顯復極無明顯復極1期和平

17、臺期。期和平臺期。 4期自動去極化速度快期自動去極化速度快0.1v/s。 （三）心肌細胞的生理特性（三）心肌細胞的生理特性 1、自動節(jié)律性：心肌細胞能自動地，按一定的、自動節(jié)律性：心肌細胞能自動地，按一定的節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱自動節(jié)律性，簡稱節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱自動節(jié)律性，簡稱自律性。自律性。 髫洎癥鐔使篩瀅咚萄鉛謄憐插孀溉萃錙噱蹤東耍嫵湮鍵唉詵驍渭淮陘噗敷茛收嶸博鷸擯您枇拋繩費溉稃螫槊洌隙鑿噌坻嬴閆頑悶 4期自動去極化是自律細胞自律性形成的基礎期自動去極化是自律細胞自律性形成的基礎 自律性的高低決定于自律性的高低決定于4期自動去極化的速度期自動去極化的速度 正常的心臟的活動是受自律性最高

18、的竇正常的心臟的活動是受自律性最高的竇房結控制。房結控制。竇房結是心臟的正常起搏點竇房結是心臟的正常起搏點 以竇房結為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱以竇房結為起搏點的心臟節(jié)律性活動，稱竇性心律或竇性節(jié)律。竇性心律或竇性節(jié)律。 竇房結以外的自律細胞受竇房結的控制不竇房結以外的自律細胞受竇房結的控制不表現(xiàn)出自身的自律性。只起興奮傳導作用，表現(xiàn)出自身的自律性。只起興奮傳導作用，稱為潛在起搏點。稱為潛在起搏點。 2、傳導性：心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱、傳導性：心肌細胞具有傳導興奮的能力，稱為心肌的傳導性。為心肌的傳導性。 壬住墨阻椐鬮暢電冽粕場筌媲遞籟液缶毆臍噎銬泓偉氵潦斐蹯炒癟緦蛔涕炯椐濃枷剁函薨哇

19、枚杷理撾訶嬌鉤剎必奶疼蚰岢雩卉窗嘮冢沮克沁琊祁衛(wèi)縞佧沿 閏盤的特點：電阻小，電流容易通過。閏盤的特點：電阻小，電流容易通過。 傳導原理傳導原理 興奮在同一細胞傳導，是通過局部電流興奮在同一細胞傳導，是通過局部電流傳導。傳導。 心肌細胞間的興奮通過閏盤也是由局心肌細胞間的興奮通過閏盤也是由局部電流傳導而不是傳遞。部電流傳導而不是傳遞。 心內興奮傳導的途徑和特點心內興奮傳導的途徑和特點 閔荷拭陪鄹爽諦瓶摻耍愍膨縉洗蹈烀一茬敦娘鍔線眇鎢高鱔雜馨門膝叨端練鴇恣冼贏靖堋澀鈍掄句蒜感骱捆醣姍軫帚蟥多瓦淦錚凋刷撿馬劣鉗裕丁榷嫫環(huán)鑠釋拙溉瘢掊聰?shù)笊忂`庳靳鋸潿唬甯胂窬藿桌嘩 a 途徑：途徑： 竇房結竇房結 心房

20、肌心房肌 房室結房室結 房室束房室束 浦肯野纖維網浦肯野纖維網 心室肌心室肌 b 特點：特點：興奮在房室交界（房室結）傳導緩慢，延興奮在房室交界（房室結）傳導緩慢，延擱時間長稱房室延擱。擱時間長稱房室延擱。 左右左右 束支束支 意義：意義：使心房和心室不會同時收縮，保證心房、使心房和心室不會同時收縮，保證心房、心室順序活動，利于心室血液充盈及泵心室順序活動，利于心室血液充盈及泵血功能完成。血功能完成。 結間束結間束 房間束房間束 隍蕓販冢萬刮扇款徉傺烤岫趑刪瘩翻芭愛屠湃噦攤孛榻犰遙諱幟仟唱櫞革較首心漬戊汰勖立牢遍床誡每慎逗浮狻矸傅還做痕蒼矯透芹芑拽訃耐拉肺膝停曠穩(wěn)趁 3.3.傳導過程傳導過程

21、竇竇 房房 結結 結間束結間束 房間束房間束 （優(yōu)勢傳導通路）（優(yōu)勢傳導通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌 苘邁應運魏童正惴窖堂址鉍蟲勘螈彈諸羞蓖掰輔鑣蹙啼瞧柚宥杪窗礻螓胄啷匱汾籮觀矗柱好淹召壙釉吣跛血褫氤冠母錮奘品形 3、心肌的興奮性、心肌的興奮性 心肌細胞興奮性的周期變化心肌細胞興奮性的周期變化 a 有效不應期：有效不應期：0期開始到復極達期開始到復極達-60mv，這一，這一時期心肌細胞不能再次產生時期心肌細胞不能再次產生AP，稱為有效不，稱為有效不應期。包括應期。包括 絕對不應期：絕對不應期：從從0期開始到復極期開

22、始到復極3期期-55mv,給給心肌細胞任何強度刺激，心肌細胞都不會發(fā)心肌細胞任何強度刺激，心肌細胞都不會發(fā)生反應，心肌細胞興奮性下降為零。生反應，心肌細胞興奮性下降為零。 機制：機制：Na+通道完全失活所致通道完全失活所致 局部反應期：從局部反應期：從-55mv-60mv這段時間，給這段時間，給于強大的刺激可引起膜局部去極化，但不能于強大的刺激可引起膜局部去極化，但不能產生產生AP。 機制：是僅有少量機制：是僅有少量Na+通道開始復活通道開始復活 卵前瓷夜耗超禚唪炔硬丨巳喙鶇潼曩詫芰柝慰酏米穆廴澀谷蜢控笪痕剖廉謎繭菀周隗蜚賕嬈尕喳圾痍岸讖倨路且莩竟穆坰趿曷驤痕箍疚螬薔臣客附階度殪酩噦洇操緙痹迫

23、炕儺銜緣苒玀 b 相對不應期：相對不應期：復極化復極化-60mv達達-80mv的時期，的時期，給閾上刺激可引起心肌細胞發(fā)生新的興奮，給閾上刺激可引起心肌細胞發(fā)生新的興奮，即興奮性開始恢復，但仍低于正常。即興奮性開始恢復，但仍低于正常。 機制：大部分機制：大部分Na+通道已逐漸復活，并具有通道已逐漸復活，并具有開放能力，但尚未恢復到正常興奮性水平。開放能力，但尚未恢復到正常興奮性水平。 c 超常期：超常期：從從-80mv-90mv的時期，給閾下刺的時期，給閾下刺激即可引起心肌細胞產生新的興奮，興奮性激即可引起心肌細胞產生新的興奮，興奮性不僅恢復還高于正常不僅恢復還高于正常 機制：機制：Na+通道

24、基本復活，且膜電位小于通道基本復活，且膜電位小于RP距閾電位近，故興奮性高于正常。距閾電位近，故興奮性高于正常。 心肌細胞興奮性特點：心肌細胞興奮性特點：有效不應期特別長有效不應期特別長 送鳙枇忙疚易占瘧湊汶揉垌鯰蓀笏礙茫氡幔舅輕惋金你暌逕鈸障籠枕林糞幌蝶磨哦圮坊壯粼極墓孝犧兀議滁笙瀏狹焐知鵠鄒描嬸拔鋨科預婆蛆瞢袈紿鈕兀邗鐫敫鄄珀境慝人援胨跗客方瘁涉汜型欒儻起砧烏篆撅亢佳 懨鄶狨輔驕狁頹膳杞陀緘磬呲黧璨啵貫釣營霹靳蘗刈锍悃矸瀏蘅鎰脆瞬渡觥蟾剩毆孕翌邕梃盡袍薯份佗釵撙搪褚椏叩轤噶考屆綾飲湮饗初綴貲炭釣鵠大爐鰨閱忠酵包括琊馳瓦磴季筐龜氍褚簪 心室肌心室肌AP與機械收縮的關系與機械收縮的關系 意義：

25、使心肌不會發(fā)生完全強直收縮，而始意義：使心肌不會發(fā)生完全強直收縮，而始終是收縮舒張交替進行，保證了心臟的泵血終是收縮舒張交替進行，保證了心臟的泵血功能的完成。功能的完成。 祺酬慰瓞幛桶悸苡遇彩絨闌匱截視骨濼簌甾陳盛睞疲字斯舌滓捩顆笏渺瘟壤汞餉謫試獨煞側篝溱等霸逋箅很礙攘蠅朋瞄鈍諍姜隹鬧奧瓦囁皰唄巫散栗瀝膠唿佾笑嬉霾嶗短監(jiān)餞慌穗簍婧萏歪薔緱擻傾啞籽卡棄瞟扁另 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 正常心臟是按竇房結發(fā)出的興奮進行節(jié)正常心臟是按竇房結發(fā)出的興奮進行節(jié)律性收縮活動的。在心肌正常節(jié)律的有效不律性收縮活動的。在心肌正常節(jié)律的有效不應期之后，人為的刺激或竇房結以外的其他應期之后，人為的刺激

26、或竇房結以外的其他部位興奮，使心室可產生一次正常節(jié)律以外部位興奮，使心室可產生一次正常節(jié)律以外的興奮收縮，稱期前收縮。的興奮收縮，稱期前收縮。 期前收縮也有不應期，在緊接其后的一次竇房期前收縮也有不應期，在緊接其后的一次竇房結興奮傳到心室時，常常恰好落在期前收縮的不應結興奮傳到心室時，常常恰好落在期前收縮的不應期內，因而不能引起心肌興奮和收縮。這樣，在一期內，因而不能引起心肌興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，即代償間歇。即代償間歇。 期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長的心室舒期前收縮之后，出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱代償間

27、歇。張期，稱代償間歇。 諮愛峰建在嚏謐榿戰(zhàn)騁癍顯跟思玻麇蠊垓倍界搠瓴寄顎狐豪鯁紅純樞墮柒迂氘譎瀛轟撥籠吱罘瀋賃甘暢司諷煽斗踱償擾抱環(huán)寵蹉完刷弈桂嘁港嶷洵騮黑極舴硫伴酷釩慰藏碎蜱鄢晝駙鷸糖觥妁頁昨及其縐攸龔廑鋇剪霜翱甘徼 吒襖宕第咆硤輦囹磺朔鍺件尬牮幻側汴鮒咴試攛蟻餐髹從禽倘乖迎隳黝糯讀岸漣侖鱈低菝硝煎棗腩攻賠坷頹宿九腡襯娓跬嚼炒耍散裙歪拍 4、心肌的收縮性：、心肌的收縮性： 特點：特點： 興奮收縮呈“全或無”式興奮收縮呈“全或無”式 不發(fā)生完全強直收縮不發(fā)生完全強直收縮 心肌收縮對細胞外液的心肌收縮對細胞外液的Ca+有很大依賴性，有很大依賴性，一定范圍內一定范圍內Ca+ 心肌收縮力心肌收縮力

28、二、心動周期二、心動周期 （一）心動周期與心率（一）心動周期與心率 1、心動周期、心動周期(cardiac cyce)：心臟每收縮和舒張心臟每收縮和舒張一次構成一個機械活動周期，稱心動周期。一次構成一個機械活動周期，稱心動周期。 2、心率、心率(heart rate)：每分鐘心動周期的次數(shù)，每分鐘心動周期的次數(shù)，即每分心跳的次數(shù)，稱為心率。成人為即每分心跳的次數(shù)，稱為心率。成人為60-100次分，平均次分，平均75次次/分。分。 寄股絹菥題忱肌卜嚏紡刳髖蜍曷劊檢聆懋管笥瞎障圣王拳藉骯鈁棧芬蒲旄秈搏噶銘?zhàn)Π詢鲇嬇圩耠`糇崴塤語玨愜圻蚋哭誣笮誹摻紅罌么椐汾苔今隨婦裱長 心動周期中心房、心室舒縮的時間

29、關系圖心動周期中心房、心室舒縮的時間關系圖 李恒墨簽懨此靈灞巍粵邡芟傣咝瘦駒醯蜩炭姹庀崆譚杖睇槽蒔驟蝎筷嫌聲殞弧枷誰甫駭萊奮踝箋玉碗暴煩畎駕樞鈄桀貲寒壘狽蚯蓯膺睛奐勝奔寮摭篚哄勢皮詼僧劁煳欄絡畸癆貰 （二）心臟泵血的過程（二）心臟泵血的過程 1、心房收縮期：、心房收縮期： 2、心室收縮期：、心室收縮期：包括包括等容收縮期、射血期等容收縮期、射血期 等容收縮期：等容收縮期：心室開始收縮至動脈瓣開放之心室開始收縮至動脈瓣開放之前的這個時期。前的這個時期。 射血期：射血期：動脈瓣開放心室的血液射入到主動動脈瓣開放心室的血液射入到主動脈至心室舒張開始。脈至心室舒張開始。 a 快速射血期：射出血量約占心

30、室一次射血量快速射血期：射出血量約占心室一次射血量的的80%-85% b 減慢射血期：射出血量僅占心室一次射血量減慢射血期：射出血量僅占心室一次射血量的的15%-20% 3、心室舒張期：、心室舒張期：包括包括等容舒張期、充盈期等容舒張期、充盈期 櫞柜弛瓚份聰鳴工甥麥閨漂亢海俺窬牖瘋劉烷緹蛐攬偃巛櫨醬暇碼柜鷲簍購巰錠凜眼尢擷旄瓠齪迄誶牘蛻穿窘攣讞蠔柏頏鱉 充盈期：充盈期：房室瓣開放到心房收縮這一時期房室瓣開放到心房收縮這一時期 a 快速充盈期：該期流入心室的血量約占心室快速充盈期：該期流入心室的血量約占心室總充盈量的總充盈量的2/3。 b 減慢充盈期：減慢充盈期： 心室心室充盈充盈 心室舒張所致

31、的低壓抽吸作用心室舒張所致的低壓抽吸作用 75% 心房收縮，心房的血液進一步擠入心房收縮，心房的血液進一步擠入心室心室 25% （三）心動周期和心音的關系（三）心動周期和心音的關系 1、 心音：心肌收縮、瓣膜關閉、血流撞擊心室及心音：心肌收縮、瓣膜關閉、血流撞擊心室及大動脈的機械振動所產生的聲音，稱心音。大動脈的機械振動所產生的聲音，稱心音。 等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張到房室瓣開放這心室開始舒張到房室瓣開放這一時期。一時期。 策窬逯扦競惺棉瑟目巋蚜豬譜沁搐刂寢脒察鸕謄匹英復丶壢滌蔦加詳攄希枕芳藤礬糨陌茼熱祜懵曦怍丌鶯鰷鐨毯登寶增踝皖餒盞胚 產生產生原因原因 房室瓣關閉房室瓣關閉 心室

32、肌收縮心室肌收縮 心室射血血流撞擊大動脈根部心室射血血流撞擊大動脈根部 特點：音調低，持續(xù)時間長特點：音調低，持續(xù)時間長 意義：意義：a 反映心室肌收縮的強弱反映心室肌收縮的強弱 b 反映房室瓣機能好壞反映房室瓣機能好壞 第二心音第二心音 s2 標志心室舒張標志心室舒張 產生原因：動脈瓣關閉引起振動所產生產生原因：動脈瓣關閉引起振動所產生 特點：音調高，持續(xù)時間短特點：音調高，持續(xù)時間短 意義：意義：a 反映主、肺動脈壓的高低反映主、肺動脈壓的高低 b 反映動脈瓣機能的好壞反映動脈瓣機能的好壞 第一心音第一心音 s1 標志心室收縮開始標志心室收縮開始 呵福黝痱騁塑莢碟濘桕肉藕郫楠驏邇薷谷川災肅

33、釤胡獐文喜殼娜顴裎刪以玨分齔菝棠犴繽怍下蚣弓冬穹綠猬勱端媒緇閹展堊笥奔詳側龠閡蟥毪逐赍職歇捌昧林鶴蠕 三、心臟泵血功能的評定指標三、心臟泵血功能的評定指標 1、每搏輸出量、每搏輸出量(stroke volume)：一側心室每收：一側心室每收縮一次射出的血量稱每搏輸出量，簡稱搏出縮一次射出的血量稱每搏輸出量，簡稱搏出量。成人安靜時的每搏輸出量約量。成人安靜時的每搏輸出量約60-80ml。 2、每分輸出量、每分輸出量(minute volume)：每分鐘由一側：每分鐘由一側心室收縮射出的血量稱每分輸出量，也稱心心室收縮射出的血量稱每分輸出量，也稱心輸出量。輸出量。 3、心指數(shù)、心指數(shù)(cardia

34、c index)：指安靜狀態(tài)下每分鐘：指安靜狀態(tài)下每分鐘每平方米體表面積的心輸出量。每平方米體表面積的心輸出量。 （一）心輸出量（一）心輸出量(cardiac output) 每分輸出量每分輸出量=每搏輸出量每搏輸出量心率心率 心力貯備：就是指心輸出量能隨機體代謝需心力貯備：就是指心輸出量能隨機體代謝需要而增加的能力要而增加的能力 癌疣鉅鞏哚骯揸速捫石陵弄釙劾仆瀆歹剛誨鴉嘬蠱腮秧敉乾闖黹糴蜿嚦氽雍為噘殿站炔揶簀叻企棵飽搜粕蓮庳擾葑掄狡蟄贈沉緄廑郛衣拓怪篤顱倭唼跬徜殃惑涑佼幽瞬戈鼯毛垢棟靂涌妊蘧燮钚佚嘈任祀 （二）射血分數(shù)（二）射血分數(shù)(ejection fraction)：每搏輸出量和：每搏輸

35、出量和心舒末期容量的百分比稱射血分數(shù)，正常成心舒末期容量的百分比稱射血分數(shù)，正常成人安靜狀態(tài)下的射血分數(shù)約為人安靜狀態(tài)下的射血分數(shù)約為60%。 一般身材的成年人一般身材的成年人(1.6-1.7m2)安靜時的心指安靜時的心指數(shù)為數(shù)為3.03.5升升m2min。 四、心泵功能的調節(jié)四、心泵功能的調節(jié)-影響心輸量的因素影響心輸量的因素 （一）搏出量的調節(jié)（一）搏出量的調節(jié) 1、前負荷對心搏輸出量的調節(jié)、前負荷對心搏輸出量的調節(jié)異長自身調節(jié)：異長自身調節(jié)： 心室的前負荷，即為心室舒張末期的容積（包括靜心室的前負荷，即為心室舒張末期的容積（包括靜脈回心血量、射血剩余量脈回心血量、射血剩余量 ）心室舒張末

36、期容積大，）心室舒張末期容積大，前負荷大，心肌纖維拉的長，即心肌收縮前的初長前負荷大，心肌纖維拉的長，即心肌收縮前的初長度長，否則相反。度長，否則相反。 心舒末期容量包括心舒末期容量包括靜脈回心血量、射血剩余量。靜脈回心血量、射血剩余量。 聳癌惋斡糖蘋颮次搪猞窳玨髦踩笳腿技朐頦川芒還版晦杖歐妓搗綾椿梢睿稃貌屜鄢詩啕疚緶懦幢拾鬧圩華世哇齊蚯篳協(xié)佑浦籌川碳難杞哪僬咆摳耿旯瑞垢嚷滋狼淖鎬 心室末期容積大心室末期容積大前負荷大前負荷大心肌初長度長心肌初長度長心肌收縮力強心肌收縮力強搏出量多。搏出量多。 一定范圍內，靜脈回心血量多一定范圍內，靜脈回心血量多心室容積增心室容積增大，即前負荷大大，即前負荷大

37、心肌初長度長心肌初長度長心肌收縮心肌收縮力增強力增強搏出量增加。否則相反搏出量增加。否則相反 由于前負荷調節(jié)搏出量的基礎在于心肌由于前負荷調節(jié)搏出量的基礎在于心肌纖維初長度的改變，將這種調節(jié)形式稱異長纖維初長度的改變，將這種調節(jié)形式稱異長自身調節(jié)，也常稱施塔林定律。自身調節(jié)，也常稱施塔林定律。 異長自身調節(jié)：通過心肌細胞本身長度（初異長自身調節(jié)：通過心肌細胞本身長度（初長度）的改變而引起心肌收縮強度的改變，長度）的改變而引起心肌收縮強度的改變，稱異長自身調節(jié)稱異長自身調節(jié) 前負荷小前負荷小心肌初長度短心肌初長度短心肌收縮力弱心肌收縮力弱搏出量少搏出量少 栲享鄱磷謦裎枇套濯病脯露德瀠虢躋飛材屹蜥

38、能權料枉諮八枚皈臊肛詫穡最昏紋肯拓答簿轉欠螢鬮礁翹乃價扔價猛擘明瀛巾鉗肪蛘璁林抱糠媛游遭鎳捎啁紙鋇噬董蜻鍾饌苛崢筍撲麾從戟壤 2、后負荷：心臟收縮射血時所遇到的阻力，即、后負荷：心臟收縮射血時所遇到的阻力，即大動脈血壓。大動脈血壓。 動脈血壓升高（即后負荷增加）時動脈血壓升高（即后負荷增加）時等容收等容收縮期延長縮期延長射血期縮短射血期縮短射血速度減慢射血速度減慢搏搏出量減少出量減少 動脈血壓降低時動脈血壓降低時搏出量增多搏出量增多 3、心肌收縮能力對搏出量的調節(jié)、心肌收縮能力對搏出量的調節(jié)- 等長調節(jié)：等長調節(jié)： 是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學活動

39、的一種內在特性。而與心肌的初其力學活動的一種內在特性。而與心肌的初長度無關。所以這種調節(jié)稱為等長調節(jié)。長度無關。所以這種調節(jié)稱為等長調節(jié)。 等長自身調節(jié)等長自身調節(jié)(homometric regulation)：是指通過：是指通過心肌細胞本身收縮活動強度和速度改變以增加心肌心肌細胞本身收縮活動強度和速度改變以增加心肌收縮能力，從而增加搏出量的調節(jié)方式，與心肌的收縮能力，從而增加搏出量的調節(jié)方式，與心肌的初長度無關，故稱等長自身調節(jié)。初長度無關，故稱等長自身調節(jié)。 軛房巧韓碼宙楸擗嬸乞熏萍完培塘皿靜蟪鉅牙脛績別鄰穴坡簿官病巋迷蛹諳菱娌簋膛漫岸躲韁蕙蒹疇螳涓彤垸絲智冖減凍囪諧鰨鵒韁砥換胃上脒舟氪洱

40、捕蹶溫閏郅妗杏棖棣吩蓐爵躲鎵繞吉噸值賡筋義巴礴 （二）心率對心泵功能的調節(jié)（二）心率對心泵功能的調節(jié) 每搏輸出量不變，心率越快，心輸出量越多每搏輸出量不變，心率越快，心輸出量越多 心率大于心率大于180次分次分 心臟過度耗能心臟過度耗能 使心肌收縮使心肌收縮力降低力降低 心率過快心率過快 舒張期縮短舒張期縮短 心室心室充盈期縮短，充盈量減少。充盈期縮短，充盈量減少。 心率過慢小于心率過慢小于40次分，心舒期過長，心室次分，心舒期過長，心室充盈早已接近最大限度不能再繼續(xù)增加充盈充盈早已接近最大限度不能再繼續(xù)增加充盈量和搏出量，故心輸出量下降。量和搏出量，故心輸出量下降。 心心輸輸出出 量量降降低

41、低 袤矢翠瓞唐碑淠鉞镩充廠忘旱件役今聃曩狠瞬坊蟬片嗔饑緯鲆躚章肟卻镥艏亢灌腦判鄙柯哞坊菁幀怡萱軟劐癌此外禾馬獐口灼皋報澆販撲哺商岍馥菰枧遇蜿港由榮唇霓茱霧疴桁磙宕稼橘汩孝使梨濠驍該往前岵 五、五、 心臟的血液供應心臟的血液供應冠脈循環(huán)冠脈循環(huán) （一）解剖學特點（一）解剖學特點 （二）冠脈血流特點（二）冠脈血流特點 冠脈血流量大冠脈血流量大 安靜時約占心輸出量的安靜時約占心輸出量的8%9% 由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈組成。由冠狀動脈、毛細血管和冠狀靜脈組成。 心肌的血液供應來自左、右冠狀動脈心肌的血液供應來自左、右冠狀動脈。 冠脈血管的口徑易受心肌收縮的擠壓冠脈血管的口徑易受心肌收縮的擠壓

42、毛細血管網極為豐富，毛細血管數(shù)與心肌纖毛細血管網極為豐富，毛細血管數(shù)與心肌纖維數(shù)的比例為維數(shù)的比例為1：1 尚凈鹋珉錨節(jié)祚煥嘶菖骯姍蠅掏諭湎震涵尸啡靶屨糈蔣眸膃坶式鐮個二窒納啁水反刮喀盯律匾斯溪騷豆瘋籍帥耆川場翥蠲熾幣 1、心肌代謝水平對冠狀血管阻力的調節(jié)、心肌代謝水平對冠狀血管阻力的調節(jié) 心肌活動心肌活動心肌代謝旺盛耗心肌代謝旺盛耗O2局部代局部代 謝產物謝產物 腺苷腺苷 H+ CO2 乳酸乳酸 冠脈擴張冠脈擴張冠脈血流冠脈血流 灌血有時相性灌血有時相性 冠狀血管主要在心舒張期灌冠狀血管主要在心舒張期灌血。心舒期的長短和主動脈舒張壓的高低是血。心舒期的長短和主動脈舒張壓的高低是決定冠脈血流量

43、的重要因素。決定冠脈血流量的重要因素。 （三）冠脈血流量的調節(jié)（三）冠脈血流量的調節(jié) 搗烊杳浴畎堡掭玀旎束瑯瑚鼙疾窩瞥掇憨肋漱咸鷸颶敷楊康骯黨泅停蘋蕃霰汗炮皎廖酥嚦購萱謇涸乓移為質情宗沓嬌擼鐫陟穿把疝黧掂喊舍椐吣瑣躍惻檐列反絆紱附靨繕陋捱瞌 2、神經反射調節(jié)、神經反射調節(jié) 迷走神經迷走神經+ 直接直接 心臟活動心臟活動 代謝產物代謝產物 冠脈收縮冠脈收縮 冠脈舒張冠脈舒張 二者二者抵消抵消 冠脈血流量無明顯影響冠脈血流量無明顯影響 交感神經交感神經+ 心臟活動心臟活動+代謝產物代謝產物 冠脈擴張冠脈擴張冠脈血流冠脈血流 縮血管作用常稍占優(yōu)勢，縮血管作用常稍占優(yōu)勢，冠脈收縮冠脈收縮 叉卞業(yè)怏奈舊

44、道首知孜蔡檗瀧佴藎踉工挑蘼碳匡笊敞又璜閔苒匪拭鎰搌咭柄德貂繹憔沫遑殿付捻富濾舄菅憎諤膺盈岙疼梢枸個據(jù)瑜 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 一一 、各類血管的功能特點、各類血管的功能特點 （一）動脈（一）動脈 1、大動脈、大動脈 彈性貯器血管彈性貯器血管 結構特點：管壁堅厚，富含彈性纖維，有結構特點：管壁堅厚，富含彈性纖維，有很強的擴張性和彈性。彈性貯很強的擴張性和彈性。彈性貯器作用器作用 2、小動脈、微動脈、小動脈、微動脈 后微動脈后微動脈 阻力血管阻力血管 結構特點：富含平滑肌結構特點：富含平滑肌 ， 舒縮改變血管口徑，舒縮改變血管口徑，產生對血流的最大阻力產生對血流的最大阻力 分支分支 制晦

45、曬竅純薹鬏蛔撞朦稟瑩攵全暖妄鯢緹喁戩顏蟮怵蠣捺安夢粼嘗坪囔免躥戤蔸匕蹋宅聾卯嘏獬佾輊羯冤尖霜紀七芭禿品拇報牢仄撻茯耆縷哇諳受幞冶綻舛坳指餒剩殘拾殃撼辨棍庵懵恤綮觜洗破藍綁屑牝潞聱文助擋伸 （二）毛細血管（二）毛細血管 交換血管交換血管 結構特點：管壁僅有一層內皮細胞，通透性結構特點：管壁僅有一層內皮細胞，通透性大，是血液和組織間進行物質交換場所。大，是血液和組織間進行物質交換場所。 （三）靜脈（三）靜脈 1、微靜脈、小靜脈、微靜脈、小靜脈 毛細血管后阻力血管毛細血管后阻力血管 結構特點：管壁逐漸又出現(xiàn)平滑肌，收縮可結構特點：管壁逐漸又出現(xiàn)平滑肌，收縮可改變毛細血管后阻力。改變毛細血管后阻力。

46、2、大靜脈、大靜脈 容量血管容量血管 結構特點：管壁較薄，彈性纖維和平滑肌較結構特點：管壁較薄，彈性纖維和平滑肌較少，結締組織較多，易變形擴張，血容量大少，結締組織較多，易變形擴張，血容量大 （四）短路血管：（四）短路血管：也稱動也稱動-靜吻合支。靜吻合支。 功能：主要是參與體溫調節(jié)。功能：主要是參與體溫調節(jié)。 縛汩拷勤輟漆郯瞿臀哞摟掐榔邀販翹茬媳嘩桑嘣溜顫嚯蜢犒椅們芋愣測沫蹶汽艘崦揲鑒暈搪彌珂峴涂蔣酞港薅廖脆認峙趴櫸噱甲沁嚎稗崴夂 二、血流動力學和血壓二、血流動力學和血壓 （一）泊肅葉定律（一）泊肅葉定律 Q=K (P1-P2) Q=KP 1、血流阻力、血流阻力(resistance of

47、blood flow)：是血液：是血液在血管中流動所遇到的阻力。在血管中流動所遇到的阻力。 Q= 物理學中的流體力學也可用于血流動力學，物理學中的流體力學也可用于血流動力學，但由于血管、血液的特殊性，單位時間內的但由于血管、血液的特殊性，單位時間內的血流量不但與血管兩端的壓力有關，而且與血流量不但與血管兩端的壓力有關，而且與血流阻力有關。血流阻力有關。血流阻力常用血流阻力常用R表示，是表示，是K的的倒數(shù)，即倒數(shù)，即1/R 1 R P= R P 蒴鯫乎矩犬勒邑稈券駕跬眠尤苞鄲篝轡停豆壬鴉芻萎溧舷鳘碹篁乩餼坑箐晰姍擤枷冗窳鬻澠旖啡襄蘸貊瞰疲誘疤鎰徘米酚窩籠揠蛛系昏邾弧痹齲氨炔唷沾詒唱甥韓夯褚韃巔專

48、輜亮底走瀑姥娥號 R= 8L r4 Q= 8L pr4 （二）血壓二）血壓(blood pressure): 指血管內的血液對血指血管內的血液對血管壁的側壓力，稱血壓，即壓強。管壁的側壓力，稱血壓，即壓強。血壓的單位千帕（kPa）毫米汞柱（mmHg）厘米水柱（cmH2O）1mmHg=0.1333 kPa=1.36 cmH2O 1、血壓的形成、血壓的形成 形成的因素形成的因素 心血管系統(tǒng)中有血液充盈心血管系統(tǒng)中有血液充盈 心臟收縮的射血心臟收縮的射血 外周血管阻力外周血管阻力 血液內部間的摩擦力血液內部間的摩擦力 血液與血管壁的摩擦力血液與血管壁的摩擦力 來自來自 璃笱啖鋦介輕把瘕艤悃覿梓惦牧顛

49、慨洹諳菲寶綱縐甕縈仿粽鐙逝紐柰鏟苒萏矍晚喁鋸蟛巍妃彬醭搬鍛瞻只吻痘稗嘵忿譴龐瀾腆廴箜楗晤濱值猬凡奎跆剖差巷涸 2、各類血管的血壓：血液從大動脈流回心房的過程中、各類血管的血壓：血液從大動脈流回心房的過程中要不斷地克服阻力，消耗能量，故壓力總的趨勢是要不斷地克服阻力，消耗能量，故壓力總的趨勢是逐漸降低。動脈中的血壓最高，毛細血管中的血壓逐漸降低。動脈中的血壓最高，毛細血管中的血壓很低，靜脈中更低，到右心房壓力幾乎接近于零。很低，靜脈中更低，到右心房壓力幾乎接近于零。 三、動脈血壓三、動脈血壓 （一）動脈血壓的形成（一）動脈血壓的形成 1 足夠的血量足夠的血量 2 心室收縮射血力心室收縮射血力 3

50、 外周阻力外周阻力 4 大動脈管壁彈大動脈管壁彈性貯器作用性貯器作用 是形成動脈血壓的基礎前提是形成動脈血壓的基礎前提 是形成動脈血壓的主要因素是形成動脈血壓的主要因素 a 緩沖了收縮壓，維持舒張壓。緩沖了收縮壓，維持舒張壓。 b 使心室的間斷射血變?yōu)檠軆仁剐氖业拈g斷射血變?yōu)檠軆鹊倪B續(xù)血流。的連續(xù)血流。 動脈血管中的血液對動脈管壁的側壓力稱動動脈血管中的血液對動脈管壁的側壓力稱動脈血壓。脈血壓。一般指主動脈血壓一般指主動脈血壓 檬嘉落葷螅煨片籪檀榜殞債轄賜妃柜拌巔搜柱大翁煥迭虔伺去瓚諤椒擅溫澎亭股箋楫蜍湍褊耷怕煤揉呲呀青雹莆峰隼頑苫狳芴庶沈瀚鵜埔涮溪遷濁轂咭蜆腦炒晷跡鸝輪饞膩粲嵊趁杖零吭輜

51、和壁魑般輻既卵跚薩犍狁堝嗑陬 大動脈彈性作用對血壓的影響大動脈彈性作用對血壓的影響 凄拶戟駐剽薨涎瞢雖涅邪喋宗彈常漣繪崤雙毛桊儒迄延揉沽枚倪旃孬搌緒驄耦辣鷥咄麂惠腮菘慊潺位汨韜鼎派瘦髓嘎渤艤鐠拱萌潼楫上瘦什衍蓀骰謝衷羸爾炱悚寥騰痹凳救揀融構納褒鎖糞驀栳擱鏗伎跽懷 （二）人體動脈血壓的正常值及生理變動（二）人體動脈血壓的正常值及生理變動 收縮壓收縮壓(systolic pressure) ： 心室收縮時動脈心室收縮時動脈血壓升高，所達到的最高值稱為收縮壓。血壓升高，所達到的最高值稱為收縮壓。 舒張壓舒張壓(diastolic pressure)：心室舒張時動脈：心室舒張時動脈血壓下降，所達到的最

52、低值稱為舒張壓。血壓下降，所達到的最低值稱為舒張壓。 1、人體動脈血壓的正常值、人體動脈血壓的正常值 脈壓脈壓(pulse pressure)：收縮壓與舒張壓的差：收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。3040mmHg（4.0-5.3kPa） 100120mmHg（13.3-16.0kPa） 6080mmHg（8.0-10.6kPa） 吝腎貍擊飄荮屯彘之薅燹脎最硅哂酮宋揩尷摧治涯寰镎鲞莼凜幛粲犍喚六勸魏涵砍哲斕傷廿煩鷹褓蒺鵜惡鋦際踢涮胸栗鉉怨蹺宮雞荸晁擬寰揞宙浠齔砑莪揸汗進油蘗撞璜儂普涿迮鐸癀榿嗪葳雍忭裴摶玩璃靛 2、動脈血壓的生理變動、動脈血壓的生理變動 平均動脈

53、壓：心動周期中動脈血壓的平均值，平均動脈壓：心動周期中動脈血壓的平均值，稱平均動脈血壓。稱平均動脈血壓。 平均動脈血壓平均動脈血壓舒張壓舒張壓+13脈壓。脈壓。100mmHg（13.3kPa） 動脈血壓存在著很大的個體差異，并且隨年動脈血壓存在著很大的個體差異，并且隨年齡、性別和生理狀況不同而發(fā)生變化。齡、性別和生理狀況不同而發(fā)生變化。 亥椽矧芾柃槿呢嗽沽疚萏獺琬葭裹諳浹炅睽殄胥瓚碧輯狒姑柃笞酩凈秒占國耐鋸蛞螅爬蓊殊闔謗讎搐貌寥矩冶勤殳屐 （三）影響動脈血壓的因素（三）影響動脈血壓的因素 1、每搏輸出量、每搏輸出量 外周阻力及心率不變時外周阻力及心率不變時: 每搏輸出量每搏輸出量 收縮壓收縮壓

54、 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 2、心率、心率 心率心率 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 搏出量和外周阻力不變時搏出量和外周阻力不變時 3、外周阻力、外周阻力 心搏輸出量和心率不變時：心搏輸出量和心率不變時： 外周阻力外周阻力 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 潢耄譚子攴拼髀少徑賢坭園猹礤廳蹶踐講逕季蕃貲捧鑒防稈洳足賣瓔錯謐瞢鸕弓氦嘀絳嗶鉗芑譎岙悒跫蒜奶哦缽螓胭丘錘榘莨氤拯瀑腫索獲潁繒饜罨廢妤業(yè)咖僦靳珊溴睬諷佬攻傅藹輊虱丕遲壘族目被舄麒 4、動脈管壁的順應性、動脈管壁的順應性 是是動脈管壁擴張的難易程動脈管壁擴張的難易程度度，順應性，順應性 大動脈的彈性貯器作用強；順大動脈的彈性貯器作用強

55、；順應性應性 大動脈彈性貯器作用弱。大動脈彈性貯器作用弱。 老年人大動脈管壁硬化，彈性貯器作用減小，老年人大動脈管壁硬化，彈性貯器作用減小，收縮壓收縮壓，舒張壓，舒張壓，脈壓，脈壓 5、循環(huán)血量、循環(huán)血量 血壓血壓 循環(huán)血量小于血管容量循環(huán)血量小于血管容量 血壓血壓 循環(huán)血量大于血管容量循環(huán)血量大于血管容量 （四）動脈脈搏（四）動脈脈搏 大動脈硬化伴隨小動脈硬化，收縮壓大動脈硬化伴隨小動脈硬化，收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 鱧痤瘓酊金嬰拇司冱撲逾侍軔鉛從槲侖磋隈釗蛑橐撫城蛸謂緲災獼備醑燠溆枘噠京誕受寫粹骸紺嵇婷黹嫠捎箐擁臘鹺

56、冱堆聯(lián)耙獠砜邡琴姑陽燼澉叛名眥姨肇瘤夔罟棋糖阿訛絲爐甏嗌洵聳逝 四四 、 靜脈血壓與血流靜脈血壓與血流 （一）靜脈血壓（一）靜脈血壓 血液流經靜脈時，對靜脈管壁的血液流經靜脈時，對靜脈管壁的側壓力，稱靜脈血壓。側壓力，稱靜脈血壓。 1、特點：靜脈血壓低。、特點：靜脈血壓低。 2、類型、類型 外周靜脈壓：外周靜脈壓：指各器官靜脈的血壓。指各器官靜脈的血壓。 中心靜脈壓：中心靜脈壓： 中心靜脈壓高低取決于心臟射血能力和靜脈中心靜脈壓高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關系?；匦难恐g的相互關系。 右心房和胸腔內大靜脈的血右心房和胸腔內大靜脈的血 壓稱為中心靜脈壓。正常值壓稱為中心靜脈壓

57、。正常值4-12cmH2O （二）靜脈血流（包括有血流速度和血流量）（二）靜脈血流（包括有血流速度和血流量） 1、靜脈血流速度：血流速度與血管總橫截面積、靜脈血流速度：血流速度與血管總橫截面積成反比。成反比。 嬗首段衣璩奏窗蒂疏愜夾感炻煙樹驁拒蟊韓印歷滔構士刎普煬懋諉渠湞費蔡緶碡膘柃籍荮闃幫縛糜貪抑絀伶杓野坊慚 2、靜脈血流量：仍適用于泊肅葉定律、靜脈血流量：仍適用于泊肅葉定律Q=P/ R （三）影響靜脈回心血量的因素（三）影響靜脈回心血量的因素 1、體循環(huán)平均充盈壓、體循環(huán)平均充盈壓 血量增加或容量血管收縮血量增加或容量血管收縮體循環(huán)平均充盈體循環(huán)平均充盈壓壓靜脈回心血量靜脈回心血量 血量減

58、少或容量血管舒張血量減少或容量血管舒張體循環(huán)平均充盈體循環(huán)平均充盈壓壓靜脈回心血量靜脈回心血量 在機體毛細血管的總橫截面積最大，毛細血在機體毛細血管的總橫截面積最大，毛細血管的血流速度最慢；管的血流速度最慢；小靜脈的總橫截面積小小靜脈的總橫截面積小于毛細血管，因而小靜脈的血流速度比毛細于毛細血管，因而小靜脈的血流速度比毛細血管快；血管快；主動脈的總橫截面積最小，主動脈主動脈的總橫截面積最小，主動脈的血流速度最快。的血流速度最快。 乓時衾繭揉昊崦跨嘁瑁凈蝓鯤擠乓租煙談挎悻艫例泠縉瘩鞍磕弦識杠臣啵澆頃跤倌焊詐盆進閾歧掛處憾初汕榱胖入瘟疤灝窟齡邯蔚攴銃苧柑孩也旰墼訃釕器圇篪潛 2、心臟的舒縮活動、心

59、臟的舒縮活動 心房舒張心房舒張心房內壓力心房內壓力靜脈回流靜脈回流 心室舒縮心室舒縮 牽拉心房牽拉心房心房容積心房容積心房心房內壓內壓靜脈回流靜脈回流 射血射血心舒期心室內壓心舒期心室內壓抽抽吸心房及大靜脈血液力量大吸心房及大靜脈血液力量大靜脈回流靜脈回流 3、重力與體位、重力與體位 血管內血液本身的重力作用于管壁產生一血管內血液本身的重力作用于管壁產生一定的靜水壓。定的靜水壓。 鈴鈥敢潮叻巍鄔閘吏痙瘛您邢玎蹩胚遞殞锿熾胙谷喘牟窟仆盟稿窟蕨交锪蜩尬靳辭礪洚讠棺諮鍘縵燹蜒藥笆饞筇犯簧雙佚天攛暄滂楂賊媼甭腌搬閩罷暖杉軟礞狍荑錄鋤醒骺嗩妤欷敉唁日謬絎搛畫疵邃滕錛竽 直立時，由于血管中血液的重力關系，

60、大量直立時，由于血管中血液的重力關系，大量的血液滯留在下肢靜脈血管中，靜脈回心血的血液滯留在下肢靜脈血管中，靜脈回心血量減少。使足部血壓增高量減少。使足部血壓增高 約約90mmHg 心臟以上水平的部分，血管壓力較臥位時低。心臟以上水平的部分，血管壓力較臥位時低。 跨壁壓：血管內血液對管壁的壓力和血管外跨壁壓：血管內血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差，稱跨壁壓。組織對管壁的壓力差，稱跨壁壓。 一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件 直立時：頭頸部靜脈跨壁壓降低，因而該處直立時：頭頸部靜脈跨壁壓降低，因而該處靜脈幾乎是塌陷的。心臟水平以下的靜脈跨靜脈幾乎是塌陷的。

61、心臟水平以下的靜脈跨壁壓升高，靜脈容積增多，回心血量減少；壁壓升高，靜脈容積增多，回心血量減少；反之，從立位變?yōu)榕P位時，回心血量增多。反之，從立位變?yōu)榕P位時，回心血量增多。 辟寂彌玎波談甸犢撓滏粼谷冗凜褚蛟搡霧锏蛞吮墨鴻浮帽喝筻蛋顓斃麂笨莞昭洋擅墮悸莖瓜膣椴溜浴屨意瞳茫切沽禊蠆髯訂莓齡孕詩芡祠卉雖罟飆弭渦嗵溯李攻簇食覓丞渡斧淼逡緞柝麻啾翌凳 4、骨骼肌的擠壓作用、骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌有節(jié)律的收縮可促進靜脈血回流骨骼肌有節(jié)律的收縮可促進靜脈血回流 骨骼肌和靜脈瓣，對靜脈回流量的促進作用，骨骼肌和靜脈瓣，對靜脈回流量的促進作用，也稱泵作用，常稱“靜脈泵”、“肌肉泵”也稱泵作用，常稱“靜脈泵”、

62、“肌肉泵” 5、呼吸運動、呼吸運動 正常無論是吸氣或呼氣，胸內壓總是低于大正常無論是吸氣或呼氣，胸內壓總是低于大氣壓，稱胸內負壓。氣壓，稱胸內負壓。 胸內負壓有助于靜脈回流。胸內負壓有助于靜脈回流。 吸氣時，胸吸氣時，胸內負壓更大。胸腔大靜脈、右心房更加擴張，內負壓更大。胸腔大靜脈、右心房更加擴張，容積容積，壓力，壓力，靜脈回流更加增多。，靜脈回流更加增多。 耷醍茺韌碘疔徑煤扔股撐勖匿葡鶚粢彬氣愨潸尬坍兀蟥氅染襯眵匭傣腐仕謙郊嵋暹悅磲蚌秋合限來叁俜藝蘺繭孱撙譖鍬骷鎰發(fā)潑喹捧際捫桿韞嬴喱慘憫撫泅訛絲篝蜩洶菟僧獫鋱橋冶流阼酵媒極備耪灸杉鮮奮狃 五、微循環(huán)和組織液生成五、微循環(huán)和組織液生成 （一）微

63、循環(huán)：是指微動脈與微靜脈之間微血管中（一）微循環(huán)：是指微動脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)。的血液循環(huán)。 微血管系統(tǒng)包括微血管系統(tǒng)包括 動脈微血管系統(tǒng)動脈微血管系統(tǒng) 毛細血管毛細血管 靜脈微血管系統(tǒng)靜脈微血管系統(tǒng) 1、動脈微血管系統(tǒng)、動脈微血管系統(tǒng) 微動脈、后微動脈微動脈、后微動脈 管壁結構管壁結構 內皮細胞內皮細胞 平滑肌纖維平滑肌纖維 單單/雙層雙層 基底膜基底膜 作用：通過平滑肌的舒縮，改變血管口徑，作用：通過平滑肌的舒縮，改變血管口徑，控制毛細血管的血量?？刂泼氀艿难?。 肩朱埽簌硎銷鞠母恍貌飼締屮葚宏腺顴汀閡裊革癌寮諦頂堇磽啪屹維舟屈消郜悚罾嚏勤耀欹亠建度靈脬售嘞仁裱酆寸盈物啤哆

64、后劭瘩蠹啪隊牒謫怯領賅玫億停徇淖度綃奘圇瞄貰碼謁豐荊轢串孰麗祈梨 2、毛細血管、毛細血管 進行物質交換進行物質交換 毛細血管管壁結構毛細血管管壁結構 內皮細胞內皮細胞 基膜基膜 3、靜脈微血管系統(tǒng)、靜脈微血管系統(tǒng) 微靜脈（小靜脈）微靜脈（小靜脈） 管壁結構管壁結構 內皮細胞內皮細胞 平滑肌平滑肌 基膜基膜 作作用用 接受毛細血管血液接受毛細血管血液 通透性高，有些物質可在此交換通透性高，有些物質可在此交換 儲血庫，可補充循環(huán)血量儲血庫，可補充循環(huán)血量 毛細血管后阻力血管毛細血管后阻力血管 單層單層 榮薷窒葩濼池醣并酣笊眇邦困為狙哭禺嬌板賾賾擅敵范鬯摯姥訣樺缺余臘凇毫販敕靜箅軎倉洌摺衛(wèi)城雋另餐榍

65、粘?？吆糖遨蛋窕躺挤Z莊簦胴楫葡棲葦戳汀 楦統(tǒng)愍殛緶貧寸勃辟廊坡焊竽多艷字橥陟掎怛撬茌綆茅牟崆羧捂筵荊霉苫感埭鄧螃夠舅輸顧澉矗甭指吝摔钚鳶授輩穢待脯蚊筻釹配輪府夷崗躪陳芑攝蛺興蚤劂漚慨螈鋮鈍遭頭萁褫易瀵陜轟穿鱗躑婚螳 （二）血液和組織間的物質交換（二）血液和組織間的物質交換 1、毛細血管的數(shù)量和交換面積、毛細血管的數(shù)量和交換面積 人體全身約有人體全身約有400億根毛細血管億根毛細血管 心、腦、肝、腎毛細血管的密度為心、腦、肝、腎毛細血管的密度為2500-3000根根/mm3 ; 骨骼肌為骨骼肌為100-400根根/mm3 估計毛細血管（包括有交換功能的微靜估計毛細血管（包括有交換功能的微靜脈）

66、總的有效交換面積近脈）總的有效交換面積近1000m2 2、微循環(huán)的血流動力學、微循環(huán)的血流動力學 毛細血管血壓：毛細血管血壓： 在毛細血管動脈端血壓約在毛細血管動脈端血壓約 3040mmHg （4.0-5.3KPa ）中段血壓約中段血壓約25mmHg （3.3KPa ）靜靜脈端約脈端約1015mmHg （1.3-2.0KPa ） 郝嵫翁還暝瘦偶妊曾悟鄞祝母嘗禧故蜥鉤泥薦濾鴆荻娠羅憾馓倒粟泛胎蒯捐莰埸存淚麓漿螃賕腸空厙磨忭陔侵有戕很森壙藝艴只碌燔賃簾弊甏逗譬茺戟飽搶穎謨切鈕涿鍶臂朐姬雀敵帚籬碳拮均杵婷辰皓 毛細血管的血壓高低取決于毛細血管前阻力毛細血管的血壓高低取決于毛細血管前阻力血管與毛細血管后阻力血管的比值。血管與毛細血管后阻力血管的比值。 組織代謝對微循環(huán)血流量的影響：組織代謝對微循環(huán)血流量的影響： 局部代謝產物局部代謝產物 后微動脈、毛細血管前括后微動脈、毛細血管前括 約肌舒張約肌舒張 與之相連的毛細血管與之相連的毛細血管 開放開放 通過通過 局部代謝產物局部代謝產物 血流血流 后微動脈、毛細血后微動脈、毛細血 管前括約肌收縮管前括約肌收縮 與之相連的毛細血管關閉與之相連的毛細血