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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 支氣管鏡檢查并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案 支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項(xiàng)檢查/治療經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及廣泛應(yīng)用已證實(shí)有較高的安全性，但因 病人健康情況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查/治療時(shí)，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。 一、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見

2、的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。 二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時(shí)，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時(shí)較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動(dòng)作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。

3、出血的防治措施： 1.支氣管鏡前 ，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。 2.若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進(jìn)行。要求支氣管鏡操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧。 3.對病灶進(jìn)行病理組織活檢前 應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開血管?；顧z時(shí)一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的

4、冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。 三、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時(shí)短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。 四、低氧血癥 行氣管時(shí)，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動(dòng)脈血氧

5、氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動(dòng)脈血氧分壓≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)時(shí)，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時(shí)，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。 五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。 六、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在

6、支氣管鏡檢查時(shí)易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時(shí)間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。 七、心律失常 心律失常可表現(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時(shí)麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧，檢查時(shí)間不宜持續(xù)時(shí)間過長。既往有心律失常病史者

7、，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時(shí)間亦不宜過長。 八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時(shí)或活檢后發(fā)生。主要是活檢時(shí)，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時(shí)，若患者訴該部位胸痛時(shí)，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時(shí)再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對癥處理

8、 支氣管鏡檢查中發(fā)生急癥 ↓ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ↓↓ 通知臨床/門診醫(yī)生 術(shù)者根據(jù)情況鏡下處置 建立靜脈通路、吸氧及監(jiān)護(hù) ↓ 術(shù)者觀察病情變化進(jìn)行處置 ↓ 遵臨床醫(yī)囑用藥←＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿→全員參與急救工作 ↓ 病情穩(wěn)定，病人返病房進(jìn)一步治療 支氣管鏡室急救預(yù)案 1、檢查室護(hù)士定期及隨時(shí)檢查急救藥品與其他急救設(shè)備用品保證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢

9、查中可能出現(xiàn)的情況做好知識(shí)技術(shù)貯備。 2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細(xì)全面交代病情并與患者或其家屬簽署知情同意書。 3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。 4、當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)立即采取急救措施，即時(shí)搶救。當(dāng)臺(tái)護(hù)士應(yīng)立即建立1~2條靜脈通路，并妥善固定，同時(shí)應(yīng)立即通知科主任及臨床主管醫(yī)生或門診首診醫(yī)生。 5、檢查室醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)全員參加搶救工作。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用藥?？陬^醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)對照確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 6、同事之間在搶救時(shí)如有意見分歧或不同建議，注意不要影響患者情緒。 7、急診急救情況未解除時(shí)內(nèi)鏡應(yīng)保持視野盡量清晰并位于關(guān)鍵位置。 8、搶救結(jié)束或病情穩(wěn)定后應(yīng)有專人密切觀察患者病情，同時(shí)由操作醫(yī)生交代病情。 9、搶救結(jié)束后，當(dāng)臺(tái)護(hù)士清點(diǎn)藥品，搶救醫(yī)生盡早完成檢查報(bào)告及搶救記錄，做到無紕漏，無差錯(cuò)。 10、搶救結(jié)束后及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，了解患者情況及如后隨診，并完成書面?zhèn)€人總結(jié)，擇日可能討論，積累經(jīng)驗(yàn)，完善日后工作。 專心---專注---專業(yè)