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1、精品文檔 【過敏性休克】 過敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過敏反應(yīng)，主要機(jī)制是過敏原觸發(fā)人體組織中的肥大細(xì)胞集中釋放組織胺等炎性 介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)可使血管通透性增加，支氣管痙攣。血管中 35%的液體可在 10 分鐘之內(nèi)迅速滲透到血管外組織，引起皮膚水腫、喉頭水 腫、肺水腫、支氣管痙攣。大量的液體滲透到血管外可使全身血容量驟降，引起血壓下降。 過敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（ 59％），其次是循環(huán)系統(tǒng)衰竭（ 15%）。過敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。 有研究顯示成人危

2、及生命的過敏性休克發(fā)生率為每 年 5-15 次 /10 萬人。 常見過敏原： 1. 食物：牛奶，雞蛋，魚，種子和堅(jiān)果（花生，巴西堅(jiān)果，杏仁，榛子，開心果，松子堅(jiān)果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，蕎麥，獼猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美國(guó)有 300 萬人對(duì)花生過敏，每年因食物過敏誘發(fā)死亡 150-200 人。 2. 毒液或唾液：火蟻、蜜蜂、黃蜂、海蜇等。 3. 藥物： （ 1）抗生素 : 青霉素、頭孢菌素類、氯霉素（包括氯霉素眼液）、環(huán)丙沙星、兩性霉素 B 等。 （ 2）非甾體抗炎類藥物：阿司匹林等。

3、 。 1歡迎下載 精品文檔 （ 3）某些中藥注射劑：魚腥草注射液、喜炎平注射液等。中藥注射液引發(fā)的過敏性休克死亡數(shù)據(jù)不詳，隱藏的危機(jī)巨大。 4. 放射造影劑： 5. 血制品：全血、血漿、免疫球蛋白、冷沉淀等過敏性休克癥狀體征及發(fā)生率： 蕁麻疹、血管性水腫 88% 呼吸困難、哮喘 47% 頭暈、暈厥、低血壓 33% 惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛 30% 面紅 46% 上呼吸道水腫 56% 頭痛 15% 胸骨后疼痛 6% 無疹性瘙癢 4.5%

4、 癲癇發(fā)作 1.5% 過敏性休克現(xiàn)場(chǎng)急救： 1. 快速識(shí)別：接觸過敏原后迅速出現(xiàn)的蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、頭暈、喉頭水腫、低血壓休克等危重表現(xiàn)。 2. 呼救 120 3. 自我腎上腺素肌肉注射 ( 成人 0.3-0.5mg, 兒童 0.15-0.3mg) ：下圖：腎上腺素筆及注射部位 。 2歡迎下載 精品文檔 4. 服用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素：如氯雷他定、強(qiáng)的松等。 5. 對(duì)失去反應(yīng)且無呼吸者，

5、給予心肺復(fù)蘇，直到急救人員到達(dá)。過敏性休克急診室急救 腎上腺素首選肌肉注射治療。 腎上腺素劑型 1:1000 （1ml/1mg）用法： 大于 12 歲的兒童及成人：每次 0.5mg，肌注。 6-12 歲兒童：每次 0.3mg，肌注。 6 歲以下： 0.15mg 肌注。 以上 5 分鐘后無好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。 僅有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可使用小劑量（成人 50-100 微克；兒童 1 微克 /kg ）靜脈注射。 其他治療：液體復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖酸鈣注射液等。

6、 一般過敏疾病， 例如蕁麻疹， 使用抗過敏 “三板斧 ”（抗組胺 / 激素 / 鈣劑）來處置，效果奇佳。但是在過敏性休克時(shí)，血管性水腫和循環(huán)衰 竭來勢(shì)兇猛，三板斧很難短時(shí)間奏效，不能救命。此時(shí)，腎上腺素才是救命的 “殺手锏 ”。 。 3歡迎下載 精品文檔 微信圈中，一位資深急救醫(yī)生評(píng)論道，過敏性休克應(yīng)該首先 “腎上 腺素 0.5-1mg 快速靜脈注射 ”。這個(gè)給藥劑量是嚴(yán)重錯(cuò)誤的，這不是救 命殺手锏，反而成為殺手劑量。 過敏性休克的救治，仍是很多醫(yī)生的知識(shí)

7、盲區(qū)（不知道用 / 用藥途 徑錯(cuò)誤 / 用藥劑量錯(cuò)誤）。即使在經(jīng)歷了生死大逃亡之后的北大醫(yī)院的 醫(yī)生，仍無法在事后意識(shí)到這個(gè)問題。 夜鷹在此強(qiáng)烈建議這位醫(yī)生以后 隨身攜帶腎上腺素筆。 腎上腺素使用基本大法 食物、花粉、蟲咬等引起的 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)來得快，幾分鐘就可以有反應(yīng)，病情 重，可出現(xiàn)喉頭水腫、低血壓休克等情況。 在美國(guó)，每年有數(shù)千人死于過敏性休克， 而死亡的第一危險(xiǎn)因素就是沒有及時(shí)注射腎上腺素。 一、腎上腺素對(duì)過敏性休克的作用

8、 腎上腺素是過敏性休克的一線首選基礎(chǔ)用藥， 其他藥物（比如 β受體激動(dòng)劑、 組 胺拮抗劑和皮質(zhì)激素等等）都是腎上腺素的附加治療。 急性過敏治療首先要注意的是氣道通暢、血壓和心臟狀態(tài)。為此可能須作插管、氣管切開、擴(kuò)容、升壓等處置。最重要的是腎上腺素皮下或肌肉注射，且以上處置在急性過敏反應(yīng)期間，愈早愈好。 。 4歡迎下載 精品文檔 腎上腺素能改善血管張力， 提高血管通透性， 從而矯治低血壓和組織水腫。 但是腎上腺素的好處也須與它對(duì)老年人和某些病變的不利影響結(jié)合考慮，如腦血管

9、病，冠心病，高血壓，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)，心肌病，窄角青光眼等，在這些情況下，腎上腺素可能引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腦水腫等。 另外，正在使用 β受體阻滯劑的患者，可與腎上腺素發(fā)生 “矛盾反應(yīng) ”，這種患 者過敏反應(yīng)發(fā)生率更高且更嚴(yán)重，此類患者可以試用胰高血糖素，每 5min 給予 1-2mg，肌注或靜推均可。 二、腎上腺素的給藥方式和劑量 關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國(guó) Mayo Clinic 的建議是肌肉注射，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身。 由于國(guó)外已經(jīng)有供過敏患者自行使

10、用的腎上腺素筆 （EpiPen）上市，MayoClinic 推薦首選大腿外側(cè)肌注 ——更方便過敏患者自行注射。 肌注的劑量一般為 0.3-0.5mg （1：1000），如果臨床無改善， 15-20 分鐘可重復(fù)。 歐洲的指南將兒童使用的腎上腺素劑量分為 3 個(gè)年齡段，而不是按照體重來計(jì)算mg/kg，這看起來不科學(xué)，但為什么會(huì)這樣建議？ 主要是為了避免在緊張的診療過程中， 醫(yī)生還要拿出計(jì)算器計(jì)算用量， 耽誤時(shí)間。而且，兒童通常沒有冠心病等基礎(chǔ)性疾病， 所以腎上腺素使用相對(duì)安全， 也不必把量卡的很精準(zhǔn)。 靜脈用藥的適

11、應(yīng)癥是： 出現(xiàn)低血壓休克或?qū)Τ跏嫉募∪庾⑸淠I上腺素?zé)o反應(yīng)， 可給予 1:10000 腎上腺素 0.1ml/kg 靜脈注射；如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺 素 2-4 μg/kg ?min 持續(xù)靜脈滴注維持。 靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。 一定要注意肌注的藥物是 1：1000，而靜脈用藥是 1：10000，切不可將肌注藥物 直接用藥?kù)o脈，搞錯(cuò)了你就知道什么叫真正的 “秒殺 ”。 。 5歡迎下載 精品文檔 三、小編的話 說到這里，各位是不是要說這些我

12、都知道了呢？小編知道關(guān)于腎上腺素使用的基 本知識(shí)難不倒大家，在臨床工作中，大家可能會(huì)被搞暈的恰恰是濃度問題 ——對(duì)， 你沒看錯(cuò)，就是劑量計(jì)算。 按照上面說的，肌注劑量一般為 0.3-0.5mg （1：1000），靜滴劑量為 0.1ml/kg （ 1:10000 ）。國(guó)內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的腎上腺素規(guī)格一般為 1mg/ml, 其實(shí)搞清楚這個(gè)規(guī)格一切都 so easy 啦！ 水的密度為 1g/ml ，所以 1mg/ml 的腎上腺素就已經(jīng)是 1:1000 了，直接用于肌注，想想在急需肌注的時(shí)候， 也確實(shí)沒有時(shí)間給我們慢慢稀釋。 再?gòu)?qiáng)調(diào)一次， 靜脈用藥是 1:1

13、0000 ，要稀釋！ 其實(shí)這個(gè)問題好簡(jiǎn)單有木有，比如說一個(gè) 60kg 的成年人靜脈滴注腎上腺素，將 6ml（ 0.1ml/kg 60kg ）腎上腺素原液稀釋 10 倍即可。 。 6歡迎下載 精品文檔 歡迎您的下載， 資料僅供參考！ 致力為企業(yè)和個(gè)人提供合同協(xié)議， 策劃案計(jì)劃書， 學(xué)習(xí)資料等等 打造全網(wǎng)一站式需求 。 7歡迎下載