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1、 工傷事故檔案 工程名稱：太平洋人壽保險(xiǎn)南方基地建設(shè)項(xiàng)目 施工單位：湖南省第五工程有限公司 說 明 一、施工現(xiàn)場(chǎng)要建立工傷事故檔案，按調(diào)查分析規(guī)則，做好調(diào)查記錄等事項(xiàng)。 二、工傷事故必須按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，處理做到"四不放過"。 三、無發(fā)生事故的工地也應(yīng)建立本檔案，每月均應(yīng)作記載。 四、嚴(yán)禁違反安全生產(chǎn)規(guī)定，違章指揮、違章作業(yè)。凡能制止違章作業(yè)，避免重大事故者，應(yīng)給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。凡違反規(guī)章制度者應(yīng)及時(shí)處理，記錄在案。 五、本卷應(yīng)包括的資料： 　　1、建設(shè)工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報(bào)表 　　2、工傷事故登記表

2、 　　3、建設(shè)工程職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書 　　4、職工遵章守紀(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、違章處理登記表 施工傷亡事故登記表 工程名稱： 施工單位： 序號(hào) 事故時(shí)間 事故部位 事故類型 傷害程度 姓名 年齡 工種 處理情況 直接經(jīng)濟(jì)損失 備注

3、 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 填表人： 填表日期： 年 月 傷亡事故快報(bào)表

4、 填報(bào)單位（蓋章） 報(bào)告日期 事 故 基 本 情 況 事故發(fā)生日期、時(shí)間 事故發(fā)生地點(diǎn) 事故分類 □質(zhì)量 □安全 初步估算直接 經(jīng)濟(jì)損失（萬元） 事故類型 事故發(fā)生部位 事故簡(jiǎn)要 經(jīng)過原因 初步分析 工 程 概 況 工程名稱 工程類型 工程規(guī)模（m2） 工程造價(jià)（萬元） 結(jié)構(gòu)類型： 開工日期 基本建設(shè)程序履行概況 □有 立項(xiàng) □無 □有 用地許可證 □無 □有

5、 規(guī)劃許可證 □無 □有 施工許可證 □無 □有 招標(biāo)投標(biāo) □無 □有 施工圖審查 □無 □有 質(zhì)量監(jiān)督 □無 □有 安全監(jiān)督 □無 建設(shè)單位 勘察單位 資質(zhì)等級(jí) 設(shè)計(jì)單位 資質(zhì)等級(jí) 施工單位（總 包） 資質(zhì)等級(jí) 施工單位（分 包） 資質(zhì)等級(jí) 項(xiàng)目經(jīng)理 資質(zhì)等級(jí) 項(xiàng)目安全員 監(jiān)理單位 資質(zhì)等級(jí) 項(xiàng)目總監(jiān) 總監(jiān)代表 施工傷亡事故快報(bào)表（續(xù)表） 事 故 傷 亡 人 員 情 況

6、死 亡 人 員 人 數(shù) 總 人 數(shù) 職 工 人 數(shù) 非 職 工 人 數(shù) 重 傷 人 員 人 數(shù) 總 人 數(shù) 職 工 人 數(shù) 非 職 工 人 數(shù) 職 工 傷 亡 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 工種 用工形式 進(jìn)場(chǎng)日期 傷亡情況 非 職 工 傷 亡 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 傷亡情況

7、 建設(shè)工程職工傷亡事故調(diào)查報(bào)告書 1、企業(yè)詳細(xì)名稱： 2、企業(yè)地址： 電話： 3、經(jīng)濟(jì)類型: 4、事故發(fā)生時(shí)間： 5、工程概況： 6、事故類型： 7、事故級(jí)別: 8、事故詳細(xì)經(jīng)過：（填寫不可另附表） 事故原因分析：（以專家分析為準(zhǔn)） 直接原因： 間接原因： 事故搶救過程：（包括哪些部門、領(lǐng)導(dǎo)參加） 傷亡人員情況： 姓 名 性別 年齡 文化 程度 用工 形式 工種 級(jí)別 本工種 工 齡 安全教 育情況 傷害 原因 傷害 部位 傷害 程度

8、 損失工作 日 備注 本次事故損失

9、工作日總數(shù)： 本次事故經(jīng)濟(jì)損失：（元） 其中直接經(jīng)濟(jì)損失：（元） 事故的教訓(xùn)和預(yù)防事故重復(fù)發(fā)生的措施： 事故責(zé)任分析和對(duì)責(zé)任者處理意見：（以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據(jù)，劃分單位和有關(guān)人員的行政責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任） 附件：（事故現(xiàn)場(chǎng)照片、傷亡者照片、技術(shù)鑒定圖示、旁證等資料） 參加調(diào)查人員名單： 調(diào)查組成員： 職務(wù)： 負(fù)責(zé)人簽名 制表人簽名 時(shí)間 職工遵章守紀(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、違章處理登記表 姓名 工種 職務(wù)

10、 時(shí)間 事例 獎(jiǎng) 罰 本人簽名