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1、LOGO護理質(zhì)量與護理安全管理護理質(zhì)量與護理安全管理十堰市太和醫(yī)院十堰市太和醫(yī)院 王棟梅王棟梅1. 護理質(zhì)量提升策略護理質(zhì)量提升策略2. 護理安全管理防范措施護理安全管理防范措施 3.安全管理研究發(fā)展趨勢安全管理研究發(fā)展趨勢 質(zhì)量是習慣形成的質(zhì)量是習慣形成的 質(zhì)量是管出來的質(zhì)量是管出來的 質(zhì)量是控制出來的質(zhì)量是控制出來的 質(zhì)量是查出來的質(zhì)量是查出來的質(zhì)量是做出來的質(zhì)量是做出來的 護護 理理 質(zhì)質(zhì) 量量一、一、 護理質(zhì)量提升策略護理質(zhì)量提升策略5S改進方法改進方法RCA6sigmaCQIQCC1 1、護理質(zhì)量、護理質(zhì)量一、護理質(zhì)量提升策略一、護理質(zhì)量提升策略吸納質(zhì)量提升諫言（內(nèi)部）吸納質(zhì)量提升諫

2、言（內(nèi)部）2.2.增寬質(zhì)量管理視角維度增寬質(zhì)量管理視角維度醫(yī)護醫(yī)護“交心會交心會”病員病員“溝通會溝通會”護士護士“諫言會諫言會”一、護理質(zhì)量提升策略一、護理質(zhì)量提升策略關(guān)注質(zhì)量提升焦點（外部）關(guān)注質(zhì)量提升焦點（外部）2.2.增寬質(zhì)量管理視角維度增寬質(zhì)量管理視角維度3 3、善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題、善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題內(nèi)內(nèi) 涵涵：科學化、人性化、職業(yè)化：科學化、人性化、職業(yè)化著著眼點眼點：流程、質(zhì)量、實施：流程、質(zhì)量、實施要要 素素：管理、人力資源、安全：管理、人力資源、安全v 抓重點管理抓重點管理, ,掌握質(zhì)控標準掌握質(zhì)控標準一、護理質(zhì)量提升策略一、護理質(zhì)量提升策略一、護理質(zhì)量提升策略一、護

3、理質(zhì)量提升策略 管理督導中管理督導中普遍存在的問題普遍存在的問題：靜脈輸液滴速與輸液：靜脈輸液滴速與輸液卡所簽滴速不符，或整個病區(qū)同一滴速。卡所簽滴速不符，或整個病區(qū)同一滴速。 護士長要考慮 基礎(chǔ)護理不到位，要重點抓高危病人危重病人?；A(chǔ)護理不到位，要重點抓高危病人危重病人。個別 群體教育 修訂職責 流程再造。v抓薄弱環(huán)節(jié)抓薄弱環(huán)節(jié) ，注重基礎(chǔ)護理，注重基礎(chǔ)護理 一、護理質(zhì)量提升策略一、護理質(zhì)量提升策略 檢控病房管理水平，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)檢控病房管理水平，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)v抓特色病房，加強創(chuàng)新管理抓特色病房，加強創(chuàng)新管理 三凈病房：空氣凈三凈病房：空氣凈 病房凈病房凈 病人凈病人凈人非圣賢 孰

4、能無過二、護理安全管理防范措施二、護理安全管理防范措施 v如何減少人犯錯誤如何減少人犯錯誤 從全局的角度考慮從全局的角度考慮二、護理安全管理防范措施二、護理安全管理防范措施 可遵循原則可遵循原則 海恩法則海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則,海恩法則指出海恩法則指出: 每每一起嚴重事故的背后，必然有一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和次輕微事故和300起未遂起未遂先兆以及先兆以及1000起事故隱患。起事故隱患。法則強調(diào)兩點法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二

5、是：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。代人自身的素質(zhì)和責任心。 1 1、倡導安全文化、倡導安全文化1 1、倡導安全文化、倡導安全文化v 學習學習“錯誤錯誤”v 提高對提高對“錯誤錯誤”的識別能力和的識別能力和“免疫免疫”能力能力v 鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療安全鼓勵患者和家屬參與醫(yī)療安全v 鼓勵員工積極報告不良事件鼓勵員工積極報告不良事件營造科室安全文化氛圍營造科室安全文化氛圍1 1、倡導安全文化、倡導安全文化問題、缺陷問題、缺陷暴露問題、分析問題、解決問題暴露問題、分析問

6、題、解決問題 成為質(zhì)量管理重要切入點成為質(zhì)量管理重要切入點 前瞻性管理理念前瞻性管理理念突擊管理突擊管理 常態(tài)長效管理常態(tài)長效管理增增“實實”減減“秀秀”1 1、倡導安全文化、倡導安全文化 人的錯誤人的錯誤 訓練訓練/ /懲罰懲罰 人人 系統(tǒng)錯誤系統(tǒng)錯誤 （80-85%80-85%的問題出在流程，而不在人身上）的問題出在流程，而不在人身上） 人是系統(tǒng)的一部分人是系統(tǒng)的一部分 解決辦法：建立安全的系統(tǒng)解決辦法：建立安全的系統(tǒng)v理解系統(tǒng)中差錯是如何發(fā)生的理解系統(tǒng)中差錯是如何發(fā)生的 差錯不是錯在過程的最后一步差錯不是錯在過程的最后一步 所有步驟（整體）造成了差錯所有步驟（整體）造成了差錯2 2、用系

7、統(tǒng)的觀點分析和解決問題、用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題2 2、用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題、用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題v系統(tǒng)地分析錯誤系統(tǒng)地分析錯誤 根源分析根源分析：找出根本原因：找出根本原因 整體分析整體分析：讓系統(tǒng)更加安全地運作：讓系統(tǒng)更加安全地運作 v系統(tǒng)地解決問題系統(tǒng)地解決問題案 例v將將0.9%0.9%氯化鈉當成氯化鈉當成10%10%氯化鈉使用氯化鈉使用 分析分析 直接原因：護士未認真核對直接原因：護士未認真核對 根本原因：兩種安瓿不易識別根本原因：兩種安瓿不易識別 解決辦法解決辦法 更改安瓿更改安瓿 高濃度分開放置高濃度分開放置 管理從源頭抓起管理從源頭抓起3 3、高危風險管理、高危風

8、險管理 搶救、轉(zhuǎn)運、搶救、轉(zhuǎn)運、工作交接、工作交接、醫(yī)護合作、醫(yī)護合作、新技術(shù)、新新技術(shù)、新藥應(yīng)用環(huán)節(jié)藥應(yīng)用環(huán)節(jié)實習護士實習護士進修護士進修護士14年護士年護士繁忙時段繁忙時段P、N班班交接班交接班節(jié)假日節(jié)假日護士主觀意護士主觀意識過強，缺乏識過強，缺乏安全意識，法安全意識，法制觀念淡薄制觀念淡薄 護理安全護理安全 驗證著護理管理者的管理水平驗證著護理管理者的管理水平 防范防范 ：挖掘問題應(yīng)成為管理的重要視線：挖掘問題應(yīng)成為管理的重要視線 每一例差錯：缺陷小組每一例差錯：缺陷小組深入作深入作“要因分析要因分析”發(fā)掘隱含、深層問題發(fā)掘隱含、深層問題規(guī)避：規(guī)避： 分析：形式化分析：形式化 結(jié)論：空

9、話套話結(jié)論：空話套話小題細作小題細作小題大做小題大做由表及里由表及里主動尋找主動尋找三、護理安全管理發(fā)展趨勢三、護理安全管理發(fā)展趨勢護理安護理安全中的全中的前饋控前饋控制制健全制健全制度保障度保障護理安護理安全質(zhì)量全質(zhì)量 制定應(yīng)急預(yù)案制定應(yīng)急預(yù)案 嚴格環(huán)節(jié)管理嚴格環(huán)節(jié)管理 成立安全管理小組（缺陷小組）成立安全管理小組（缺陷小組） 護理差錯隱患自查本護理差錯隱患自查本 個人每日工作隨筆記個人每日工作隨筆記護理安全管理發(fā)展趨勢護理安全管理發(fā)展趨勢強化強化護理護理安全安全教育教育嚴格考嚴格考核規(guī)范核規(guī)范護理安護理安全管理全管理加強安全教育培訓加強安全教育培訓增強護士安全法制意識增強護士安全法制意識日

10、有警示語，周有講評日，月有分析會，日有警示語，周有講評日，月有分析會，年有專題會年有專題會 。將護理安全納入目標管理。在護理質(zhì)控中將護理安全納入目標管理。在護理質(zhì)控中開辟安全開辟安全專項檢查專項檢查：如輸血、皮試、醫(yī)囑、：如輸血、皮試、醫(yī)囑、手術(shù)、治療、發(fā)藥等專項檢查。以督導貫手術(shù)、治療、發(fā)藥等專項檢查。以督導貫穿于常規(guī)工作，令整改及時到位，將穿于常規(guī)工作，令整改及時到位，將考核考核業(yè)績業(yè)績與獎懲掛鉤。與獎懲掛鉤。護理安全管理發(fā)展趨勢護理安全管理發(fā)展趨勢形成高危形成高危防范機制防范機制促進護理促進護理安全成效安全成效運用護理安全路徑運用護理安全路徑提供安全有效護理模式提供安全有效護理模式降低住

11、院病人平均住院日和醫(yī)療費用降低住院病人平均住院日和醫(yī)療費用提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療護理差錯提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療護理差錯滿足病人的知情權(quán)，避免資源浪費滿足病人的知情權(quán)，避免資源浪費提高了病人的滿意度提高了病人的滿意度高危人群重點高危人群重點教育教育高危環(huán)節(jié)嚴格高危環(huán)節(jié)嚴格控制控制高危時段不忘高危時段不忘警示警示 高位意識強化高位意識強化培訓培訓護理安護理安全路徑全路徑開辟新開辟新功效功效預(yù)防墜床流程預(yù)防墜床流程 評評 估估健康教育健康教育警警 示示 牌牌措措 施施 記記 錄錄 分析評價改進分析評價改進求穩(wěn)、求安求穩(wěn)、求安不當救火隊長不當救火隊長 不疲于奔命不疲于奔命 不被動不被動保護好病人、保護好醫(yī)院保護好病人、保護好醫(yī)院 高的患者滿意率、忠誠率高的患者滿意率、忠誠率變事后批評為事先阻止，保護好護士變事后批評為事先阻止，保護好護士好的績效或被認可、保護好自己好的績效或被認可、保護好自己質(zhì)量安全期望值質(zhì)量安全期望值LOGO