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中醫(yī)助理醫(yī)師西醫(yī)及臨床醫(yī)學科目內科學考試復習資料匯總[共8頁]

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1、 上學吧: 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:內科急癥高熱治分三段說 對于內科急癥高熱的病因,筆者同意“毒寓于邪、毒隨邪入、邪由毒生”的機理,贊同“寒溫統(tǒng)一論”的觀點,主張將八綱辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血及三焦辨證融為一體的辨治方法。參照外地經驗,結合個人多年體會,自創(chuàng)了一種綜合辨證方法——“階段辨證”,即將發(fā)熱分為初熱期、高熱期和余熱期三個階段,并自擬三個基本方分而治之,茲將其具體方法介紹如下。   1、初熱期   指發(fā)熱初起,邪氣在表。證見發(fā)熱惡寒,頭痛,全身酸痛,鼻塞,咳嗽,咽癢或咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈多浮或浮數。

2、治宜疏解表邪,方用自擬“葛蘇銀翹湯”:葛根30g,金銀花15g,連翹12g,蘇葉、荊芥穗、防風各10g,生甘草6g.方中以葛根解肌退熱;銀花、連翹既有清熱解毒之功,且清中有透,具辛涼透表之效;蘇葉、芥穗雖辛溫之品,但溫而不燥,與葛根、銀、翹同用,可增強辛涼透表之力;防風散風解表,為“風藥中之潤劑”,動物實驗證明有中度解熱作用;甘草調和諸藥,眾藥合用具有解肌透表,疏風散熱之功。   藥物加減:若頭痛劇烈者,加蔓荊子、僵蠶各10g,以疏風止痛;發(fā)熱汗不出者,加麻黃、羌活各5g,以發(fā)汗解表;咳嗽明顯者,加炒杏仁、前胡各10g,以宜肺止咳;伴嘔惡腹脹、舌苔厚膩者,加藿香、佩蘭各10g,白扁豆15

3、g,以化濕和中。   2、高熱期   此期是整個發(fā)熱病程的關鍵階段,應引起特別重視。主要表現為高熱持續(xù)不退,體溫高達39℃以上,以身體灼熱、面紅目赤、煩渴,脈數等為特征,具有發(fā)展快、變化速、來勢兇、病勢重、威脅大等特點,因此必須采取“截斷扭轉”法。治宜清熱解毒,涼血瀉火。方用自擬“柴葛苦苓湯”:柴胡、葛根、土茯苓、黃芩各30g,苦參20g,生大黃10g,生石膏60g.用法:水煎,每日1劑,2次分服或鼻飼,病情急重者可日服2劑,分7次服,熱衰改日服3次,熱退改日服1劑,均溫服?;驅⒚縿┧幖宄?000亳升,分4次保留灌腸,凡13~16歲用量減10%,6歲~12歲或>60歲者減20%,<5歲

4、和>70歲者減30%。柴葛苦苓湯是在《傷寒六書》陶氏柴葛解肌湯的基礎上加減而成,柴葛解肌湯原為外感邪傳三陽之證而設,其藥物組成偏于解表而遜于清里,適應病證仍屬邪在肌表,由于高熱之因為“毒寓于邪、毒隨邪入”,故清熱解毒應貫穿于治療高熱的全過程。從上述思路出發(fā),于擬方時去掉了某些辛溫藥物如羌活、白芷、生姜、大棗,加入了幾味清熱解毒之品如苦參、土茯苓、生大黃等??鄥ⅲ侗静菡x》言其“大苦大寒,退熱泄降,蕩滌濕火。”土茯苓,《本草正義》說可“利濕祛熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒”。大黃,不僅能瀉下,還具有泄熱、瀉火、解毒、祛瘀等作用,并且有較強的抗菌消炎功能。筆者體會,大黃是治療內科急癥高熱最常用的主要

5、藥物之一,在高熱期間,即使大便正常,亦可放膽使用。由于本方多苦寒之品,有敗胃及傷正之弊,故用量要適中,中病應及時減量或停藥,對素體虛弱或正氣已衰、高熱稽留不退的患者,可采用扶正與祛邪并重的治療措施,即在給解毒、通腑、除熱的同時,加用益氣生津之品。   藥物加減:壯熱煩渴、汗出、脈洪大者,加知母20g;高熱煩燥、時有抽搐者,加羚羊角粉;熱盛傷陰,加人參、沙參、石斛等;上焦熱盛、咳嗽喘急、痰色黃稠者,合麻杏石甘湯加魚腥草30g;咽喉腫痛加山豆根10g、馬勃10g、玄參15g;關節(jié)紅腫熱痛者加秦艽、忍冬藤各30g,生地20g;大便膿血者加白頭翁30g、黃連10g;小便澀痛者加滑石30g,竹葉1

6、0g,扁蓄、瞿麥各15g。   3、余熱期   此期指病程日久,邪戀正虛階段。證見夜熱早涼,或持續(xù)低熱,手足心熱,體弱乏力,口干舌燥,神疲欲睡,舌紅少津,少苔或無苔,脈細數無力。治宜益氣養(yǎng)陰、清泄余熱。方用自擬“生脈增液湯”:黨參15g、太子參、麥冬、五葉子、沙參、玄參、生地各12g,知母、竹葉各10g,生甘草6g.本方是在《內外傷辨惑論》生脈散基礎上加味而成,方中以黨參益氣健脾補肺以生津;麥冬、沙參、太子參甘寒養(yǎng)陰;玄參、生地、知母滋陰退蒸;竹葉清心除煩;五味子酸收斂陰,諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清退余熱之功。   藥物加減:骨蒸勞熱者,合清骨散;少寐多夢者,加酸棗

7、仁、百合各10g;盜汗較多者,加煅牡蠣、浮小麥各30g,麻黃根、黃芪各15g;若熱已退而仍覺全身乏力、少氣懶言,可服用補中益氣丸、生脈口服液等成藥緩緩圖之,俟機體漸次康復。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:喉癌中醫(yī)藥治療——肝氣郁結型 肝氣郁結型   證候:咽喉疼痛,聲音嘶啞,咳聲低弱,神疲乏力,口苦咽干,吞咽不利,妨礙飲食,頭暈目眩,胸脅脹痛,舌燥苔薄黃,脈弦。   治法:疏肝解郁,清泄肝火。   方藥:丹梔逍遙散加減。丹皮、梔子、當歸、白芍、茯苓、白術各10g,柴胡、薄荷各6g,半枝蓮15g,生姜5g,白花蛇舌草30g. 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:喉癌中醫(yī)藥治療—

8、—痰結濕聚型  痰結濕聚型:   證候:聲音嘶啞,咽喉疼痛,頸部腫核,惡心腹脹,大便溏泄,白帶黃粘,舌質淡,舌體胖有齒痕,脈沉滑。   治法:健脾燥濕,化痰散結。   方藥:導痰湯加減。法半夏、陳皮、白術、枳實、制南星、杏仁、浙貝母、桃仁、葶藶子各10g,茯苓、薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g,大棗10枚。   若痰郁發(fā)熱者,加金銀花、連翹各10g,痰中帶血者加白茅根、黛蛤散、仙鶴草各30g,血余炭、藕節(jié)各10g;胸脅脹痛者,加全瓜蔞、延胡索各15g,制乳香、制沒藥各10g。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:積聚病因病機 1.情志抑郁,氣滯血瘀正如《濟

9、生方積聚論治》所說:“憂、思、喜、怒之氣,人之所不能無者,過則傷乎五臟,留結而為五積?!鼻橹局虏?,首先病及氣分,使肝氣不舒,脾氣郁結,導致肝脾氣機阻滯。繼則由氣及血,使血行不暢,經隧不利,脈絡瘀阻。若偏重于影響氣機的運行,則為聚;氣血瘀滯,日積月累,凝結成塊則為積。   2.酒食內傷,滋生痰濁由于飲酒過度,或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品;或飲食不節(jié),損傷脾胃,使脾失健運,以致濕濁內停,甚至凝結成痰。痰濁阻滯之后,又會進一步影響氣血的正常運行,形成氣機郁滯,血脈瘀阻,氣、血、痰互相搏結,而引起積聚。亦有因飲食不調,因食遇氣,食氣交阻,氣機不暢而成聚證者。   3.邪毒侵襲,留著不去寒、

10、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長時間地作用于人體,或侵襲人體之后留著不去,均可導致受病臟腑失和,氣血運行不暢,痰濁內生,氣滯血瘀痰凝,日久形成積聚。正如《諸病源候論積聚病諸候》說:“諸臟受邪,初未能成積聚,留滯不去,乃成積聚?!?   4.它病轉歸,日久咸積黃疸病后,或黃疸經久不退,濕邪留戀,阻滯氣血;或久瘧不愈;濕痰凝滯,脈絡痹阻;或感染血吸蟲,蟲阻脈道,肝脾氣血不暢,脈絡瘀阻。以上幾種病證,日久不愈,均可轉歸演變?yōu)榉e證。   情志抑郁,飲食損傷,感受邪毒及它病轉歸是引起積聚的主要原因。其中,情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯夾雜,混合致病。   正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內在因素,積

11、聚的形成及演變,均與正氣的強弱密切相關。正如《醫(yī)宗必讀積聚》說:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞?!薄毒霸廊珪e聚》亦說:“凡脾腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病?!奔词钦f,積聚是正虛感邪、正邪斗爭而正不勝邪的情況下,邪氣踞之,逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關系到肝、脾兩臟;氣滯、血瘀、痰結是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機阻滯為主,積證則氣滯、血瘀、痰結三者均有,而以血瘀為主。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:積聚的臨床表現 積聚以腹內結塊,或脹或痛為主要臨床表現,但積和聚又分別有不同的臨床特征,積證大多有一個逐漸形成的過程,積塊出現之前,相應部位常有疼痛,或兼惡心、嘔吐、腹脹

12、,以及倦怠乏力,胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內結塊,表現為由小漸大,由軟漸硬,固定不移,初覺脹痛,繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長,病情較重。腹內病變的同時,常出現飲食減少,倦怠乏力,病情較重者甚至面色萎黃,形體日漸消瘦。而積證的后期,一般虛損癥狀較為突出。   聚證則表現為腹中氣聚,攻竄脹痛,時聚時散,或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短,病情較輕,全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治》說:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發(fā)作有時,輾轉痛移,為可治?!薄毒霸廊珪e聚》亦將兩者的特征概括為:“積者,積累之謂,由漸而成者也;聚者,聚散之謂,作止不常者也?!?

13、 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:聚證的治療原則 聚證重調氣,積證重活血。聚證病在氣分,以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則,重在調氣;積證病在血分,以活血化瘀、軟堅散結為基本治則,重在活血。要注意區(qū)分不同階段,掌握攻補分寸。積證初期,積塊不大,軟而不堅,正氣尚可,治療以攻邪為主,予以行氣活血、軟堅消積;中期積塊漸大,質漸堅硬,而正氣漸傷,邪盛正虛,治宜攻補兼施;末期積塊堅硬,形瘦神疲,正氣傷殘,治宜扶正培本為主,酌加理氣、化瘀、消積之晶,切忌攻伐太過。   在積證的治療中,應注意處理好攻法與補法的關系,正如《景岳全書積聚》所說:“治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜。當于孰緩孰急中辨之

14、?!痹谥委熤袘⒁狻爸螌嵁旑櫶摗?,“補虛勿忘實”,可根據具體情況,或先攻后補,或先補后攻,或寓補于攻,或寓攻于補。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:聚證的轉歸預后及預防  【轉歸預后】   聚證的預后一般較好,而積證的預后一般較差。正如《景岳全書積聚》所說:“無形之聚其散易,有形之積其破難?!币话愕木圩C,若治療得當,解除了病因,可望治愈。但亦有部分反復發(fā)作,或先因氣聚,日久則血瘀成積者。積證在腹部捫到積塊之前,大多已經歷了一段病程,所以當發(fā)展成為積證時。治療比較困難。早在唐代《外臺秘要卷十二》就談到:“凡癥堅之起,多以漸生,而有覺便牢大者,自難療也。”現在由于醫(yī)學的進展,積證的預后已

15、有了很大的好轉,可以使患者的癥狀有所減輕,生存時間延長,部分患者甚至可望獲得治愈。積證后期,因肝膽疏泄失常,膽汁外溢而出現黃疸;水液內聚而成為鼓脹;火熱灼傷脈絡,或氣虛不能攝血,血液外溢?,而致吐血、便血、衄血等,均為病情重篤,預后不良之象,當積極救治。   【預防與調攝】   積聚之病,起于情志失和者不少,故正確對待各種事物,解除憂慮、緊張,避免情志內傷,對防與治均很重要。飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之晶,多吃新鮮蔬菜。注意勞逸適度,避免過勞。如有胃脘痛、脅痛、泄瀉、便血等病證,應及早檢查治療。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:內科急癥高熱治分三段說 對于內科急癥高熱

16、的病因,筆者同意“毒寓于邪、毒隨邪入、邪由毒生”的機理,贊同“寒溫統(tǒng)一論”的觀點,主張將八綱辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血及三焦辨證融為一體的辨治方法。參照外地經驗,結合個人多年體會,自創(chuàng)了一種綜合辨證方法——“階段辨證”,即將發(fā)熱分為初熱期、高熱期和余熱期三個階段,并自擬三個基本方分而治之,茲將其具體方法介紹如下。   1、初熱期:   指發(fā)熱初起,邪氣在表。證見發(fā)熱惡寒,頭痛,全身酸痛,鼻塞,咳嗽,咽癢或咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈多浮或浮數。治宜疏解表邪,方用自擬“葛蘇銀翹湯”:葛根30g,金銀花15g,連翹12g,蘇葉、荊芥穗、防風各10g,生甘草6g.方中以葛根解肌退熱;銀花、連翹

17、既有清熱解毒之功,且清中有透,具辛涼透表之效;蘇葉、芥穗雖辛溫之品,但溫而不燥,與葛根、銀、翹同用,可增強辛涼透表之力;防風散風解表,為“風藥中之潤劑”,動物實驗證明有中度解熱作用;甘草調和諸藥,眾藥合用具有解肌透表,疏風散熱之功。   藥物加減:若頭痛劇烈者,加蔓荊子、僵蠶各10g,以疏風止痛;發(fā)熱汗不出者,加麻黃、羌活各5g,以發(fā)汗解表;咳嗽明顯者,加炒杏仁、前胡各10g,以宜肺止咳;伴嘔惡腹脹、舌苔厚膩者,加藿香、佩蘭各10g,白扁豆15g,以化濕和中。   2、高熱期   此期是整個發(fā)熱病程的關鍵階段,應引起特別重視。主要表現為高熱持續(xù)不退,體溫高達39℃以上,以身體

18、灼熱、面紅目赤、煩渴,脈數等為特征,具有發(fā)展快、變化速、來勢兇、病勢重、威脅大等特點,因此必須采取“截斷扭轉”法。治宜清熱解毒,涼血瀉火。方用自擬“柴葛苦苓湯”:柴胡、葛根、土茯苓、黃芩各30g,苦參20g,生大黃10g,生石膏60g.用法:水煎,每日1劑,2次分服或鼻飼,病情急重者可日服2劑,分7次服,熱衰改日服3次,熱退改日服1劑,均溫服?;驅⒚縿┧幖宄?000亳升,分4次保留灌腸,凡13~16歲用量減10%,6歲~12歲或>60歲者減20%,<5歲和>70歲者減30%。柴葛苦苓湯是在《傷寒六書》陶氏柴葛解肌湯的基礎上加減而成,柴葛解肌湯原為外感邪傳三陽之證而設,其藥物組成偏于解表而遜于清

19、里,適應病證仍屬邪在肌表,由于高熱之因為“毒寓于邪、毒隨邪入”,故清熱解毒應貫穿于治療高熱的全過程。從上述思路出發(fā),于擬方時去掉了某些辛溫藥物如羌活、白芷、生姜、大棗,加入了幾味清熱解毒之品如苦參、土茯苓、生大黃等??鄥ⅲ侗静菡x》言其“大苦大寒,退熱泄降,蕩滌濕火。”土茯苓,《本草正義》說可“利濕祛熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒”。大黃,不僅能瀉下,還具有泄熱、瀉火、解毒、祛瘀等作用,并且有較強的抗菌消炎功能。筆者體會,大黃是治療內科急癥高熱最常用的主要藥物之一,在高熱期間,即使大便正常,亦可放膽使用。由于本方多苦寒之品,有敗胃及傷正之弊,故用量要適中,中病應及時減量或停藥,對素體虛弱或正氣已

20、衰、高熱稽留不退的患者,可采用扶正與祛邪并重的治療措施,即在給解毒、通腑、除熱的同時,加用益氣生津之品。   藥物加減:壯熱煩渴、汗出、脈洪大者,加知母20g;高熱煩燥、時有抽搐者,加羚羊角粉;熱盛傷陰,加人參、沙參、石斛等;上焦熱盛、咳嗽喘急、痰色黃稠者,合麻杏石甘湯加魚腥草30g;咽喉腫痛加山豆根10g、馬勃10g、玄參15g;關節(jié)紅腫熱痛者加秦艽、忍冬藤各30g,生地20g;大便膿血者加白頭翁30g、黃連10g;小便澀痛者加滑石30g,竹葉10g,扁蓄、瞿麥各15g。   3、余熱期   此期指病程日久,邪戀正虛階段。證見夜熱早涼,或持續(xù)低熱,手足心熱,體弱乏力,口干舌

21、燥,神疲欲睡,舌紅少津,少苔或無苔,脈細數無力。治宜益氣養(yǎng)陰、清泄余熱。方用自擬“生脈增液湯”:黨參15g、太子參、麥冬、五葉子、沙參、玄參、生地各12g,知母、竹葉各10g,生甘草6g.本方是在《內外傷辨惑論》生脈散基礎上加味而成,方中以黨參益氣健脾補肺以生津;麥冬、沙參、太子參甘寒養(yǎng)陰;玄參、生地、知母滋陰退蒸;竹葉清心除煩;五味子酸收斂陰,諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰、生津止渴、清退余熱之功。   藥物加減:骨蒸勞熱者,合清骨散;少寐多夢者,加酸棗仁、百合各10g;盜汗較多者,加煅牡蠣、浮小麥各30g,麻黃根、黃芪各15g;若熱已退而仍覺全身乏力、少氣懶言,可服用補中益氣丸、生脈口服液等

22、成藥緩緩圖之,俟機體漸次康復。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:帕金森氏病(震顫麻痹) 帕金森氏病又稱震顫麻痹,是中老年人的一種常見疾病。它的主要表現是震顫、強直、運動緩慢及姿勢障礙等。震顫:多從一側肢體開始,節(jié)律性抖動,靜止休息時更明顯,睡眠時消失。隨著疾病的發(fā)展,對側肢體及下頜、口唇、舌部也會出現顫抖。強直:肢體與軀干肌肉僵硬,面部表情刻板,眨眼動作減少,稱為“面具臉”。動作緩慢:日常生活中的各種動作如穿衣服、系鞋帶等動作緩慢,字越寫越小,行走時兩步之間距離縮小,講話聲音低沉、語音單調,后期可能有吞咽困難、進食嗆咳。姿勢障礙:病人站立時頭頸與軀干前傾,膝關節(jié)微曲;行走時,身體前傾,容易跌

23、倒。其他可能還有皮膚油脂溢出、排便困難、情緒低落以及智能減退等癥狀。   帕金森氏病的發(fā)病機理還不十分清楚,其病理變化主要為腦內的黑質、尾狀核、殼核中的多巴胺含量減少。神經元的老化、環(huán)境中的有害物質、感染、一氧化碳中毒以及遺傳傾向等,都被認為與本病的發(fā)生有關。   [治法]:平肝熄風,益氣養(yǎng)血,通經絡   鉤藤15、全蝎6、天麻10、龜板20(先煎)、白芍20、牡蠣30(先煎)、黨參15、黃芪20、丹參15、紅花10、石菖蒲12    [加減]:  ?。?)腰膝酸軟,加牛滕15杜仲18  ?。?)肢體麻木,加雞血藤18   (3)心悸、失眠者,加酸棗仁

24、15珍珠母30龍骨30 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:虛勞的治療原則   對于虛勞的治療,以補益為基本原則。正如《素問三部九候論》說:“虛則補之”。在進行補益的時候,一是必須根據病理屬性的不同,分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥,以加強治療的針對性。   在應用補益這個基本原則治療虛勞的時候,應注意以下三點:①重視補益脾腎在治療虛勞中的作用。以脾胃為后天之本,為氣血生化之源,脾胃健運,五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養(yǎng)。腎為先天之本,寓元陰元陽,為生命的本元。重視補益脾腎,先后天之本不敗,則能促進各臟虛損的恢復。②對于虛中央實及兼感外邪者,當

25、補中有瀉,扶正祛邪。從辨證的關系看,祛邪亦可起到固護正氣的作用,防止因邪戀而進一步損傷正氣。③虛勞的病程較長,影響的因素較多,要將藥物治療與飲食調養(yǎng)及生活調攝密切結合起來,方能收到更好的治療效果。 2010年中醫(yī)助理內科學輔導:震顫的轉歸預后及預防 【轉歸預后】   本病多為原發(fā)性的,亦可繼發(fā)于濕熱病、中風、中毒、顱腦外傷等疾病。臨床多呈緩慢進展加重,有時病情可暫時停止進展,也有在數年內迅速發(fā)展至完全殘廢者,一般不能自動緩解,治療較難,預后欠佳。   體質強盛,正氣尚充,病程較短的病人,運用中醫(yī)治療,部分病人可痊愈,部分病例在一定程度上病情可得到控制。少數氣血虧虛,腎陰虧損,虛

26、風內動病人,經益氣養(yǎng)血、育陰熄風治療,也有一定好轉。但若失治或調攝治療不當,以致氣血大虧,臟器虛損,則逐年加重,可轉為癡呆,每多并發(fā)它證而不治。   【預防與調攝】   增強人體正氣,避免和消除導致顫震的各種致病因素,如盡量保持安定情緒,切忌憂思郁怒等不良的精神刺激;環(huán)境應保持安靜舒適,避免受風、受熱、受潮,生活要有規(guī)律,勞逸適度,節(jié)制房事;飲食清淡,進食盡可能定時定量;勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味,戒除煙酒,忌過咸傷腎之品;防止中毒及顱腦損傷等,對預防顫震的發(fā)生都有作用。調攝護理方面,尚應加強功能鍛煉,做適量被動運動,按摩肢體,行走等活動要注意安全,做好幫助喂哺等生活護理工作。 上學吧為您提供中醫(yī)助理醫(yī)師考試資料下載: 上學吧為您提供中醫(yī)助理醫(yī)師考試資料下載:

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