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1、骨折概論骨折概論 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院房好林Tel:13280076258第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位第二節(jié)第二節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查：第三節(jié)骨折的并發(fā)癥：第四節(jié)第四節(jié)骨折的愈合過(guò)程：第五節(jié)影響骨折愈合的因素：第六節(jié)骨折的急救：第七節(jié)骨折的治療原則：第八節(jié)開(kāi)放性骨折的處理：第九節(jié)開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理原則：第十節(jié)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合:第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位 定義：骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，后者為病理 性骨折；前者為創(chuàng)傷性骨折，原因如下： 1、直接暴力 2、間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、 旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生

2、骨折。 3、 積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直 接或間接損傷可致肢體某一特定部位 骨折。 分類: （一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為： 1、閉合性骨折 2、開(kāi)放性骨折 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為： 1、不完全骨折 2、完全骨折 （三）根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為： 1、穩(wěn)定性骨折 2、不穩(wěn)定性骨折第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位 （一）根據(jù)骨折處皮膚粘膜的完整性 1、閉合性骨折 2、開(kāi)放性骨折 （二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài) 不完全骨折不完全骨折完全骨折完全骨折 斜行骨折斜行骨折螺旋形骨折螺旋形骨折裂縫骨折裂縫骨折青枝骨折青枝骨折橫行骨折橫行骨折嵌插骨折嵌插骨

3、折壓縮性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骨骺分離骨骺分離1 12 21 12 23 34 45 56 67 78 8（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 斜行骨折斜行骨折螺旋形骨折螺旋形骨折裂縫骨折裂縫骨折青枝骨折青枝骨折橫行骨折橫行骨折嵌插骨折嵌插骨折壓縮性骨折壓縮性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折骨骺分離骨骺分離wbj骨折移位： （一）移位類型 1、 成角移位；2、側(cè)方移位；3、縮短移位； 4 、分離移位；5、旋轉(zhuǎn)移位。 （二）造成各種不同移位的影響因素為： 1、外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向。 2

4、、肌肉牽拉。 3、骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉。 4、不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。第一節(jié) 骨折的定義、成因、分類及骨折的移位 臨床表現(xiàn)n （一）全身表現(xiàn) 1、休克 2、發(fā)熱：一般不超過(guò)38。 第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 臨床表現(xiàn)n （二）局部表現(xiàn) 1、 骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能 障礙。 2、骨折的特有體征： （1）畸形； （2）異常活動(dòng)； （3）骨擦音或骨擦感第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 n骨折的X線檢查: X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。n骨折的CT檢查: CT檢查具有重要意義。wbj第三節(jié)骨折的并發(fā)癥： （一）早期并發(fā)癥： 1、休克 2、脂肪栓塞綜合癥 3、重要內(nèi)臟器官損

5、傷 （1）肝、脾破裂； （2）肺損傷； （3）膀胱和尿道損傷； （4） 直腸損傷。 4、重要的周圍組織損傷 （1）重要血管損傷； （2）周圍神經(jīng)損傷； （3）脊髓損傷； 5、 骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過(guò)緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致：（1）瀕臨缺血性肌攣縮；（2）缺血性肌攣縮；（3）壞疽； wbj合并神經(jīng)損傷wbj頸椎損傷合并脊髓損傷wbj骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥： 1、墜積

6、性肺炎； 2、褥瘡； 3、下肢深靜脈血栓形成； 4、感染； 5、損傷性骨化； 6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 7、關(guān)節(jié)僵硬； 8、急性骨萎縮； 9、缺血性骨壞死； 10、缺血性肌攣縮。 1、血腫機(jī)化演進(jìn)期。 2、原始骨痂形成期： （1）膜內(nèi)化骨； （2）內(nèi)骨痂和外骨痂； （3）軟骨內(nèi)化骨。 3、骨痂改造塑型期：812周。 第四節(jié) 骨折的愈合過(guò)程 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)： 1、局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛； 2、局部異常活動(dòng)； 3、X線征顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已 模糊； 4、拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重 物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地 連續(xù)步行3分鐘、并不少于30步；連續(xù)觀察 2周骨折處不變

7、形。 （一）全身因素： 1、年齡 ； 2、健康狀況。 （二）局部因素： 1、骨折的類型和數(shù)量； 2、骨折部位的血液供應(yīng)； （1）兩骨折段血液供應(yīng)均良好 （2）一骨折段血液供應(yīng)差 （3）兩骨折段血液供應(yīng)差 （4）骨折段完全喪失血液應(yīng) 3、軟組織損傷程度； 4、軟組織嵌入； 5、感染。第五節(jié) 影響骨折愈合的因素（三）治療方法的影響 1、反復(fù)多次的手法復(fù)位； 2、切開(kāi)復(fù)位時(shí)骨膜剝離過(guò)多； 3、開(kāi)放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過(guò)多地摘除碎骨片， 造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。 4、骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過(guò)大， 可造成骨折段分離。 5、骨折固定不牢固。 6、 過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?1、搶救休克 2、包扎傷口

8、 3、妥善固定 4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 第六節(jié) 骨折的急救： 1、復(fù)位 2、固定 3、康復(fù)治療（功能鍛煉） 第七節(jié) 骨折的治療原則 骨折的復(fù)位 （一）骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 1、 解剖復(fù)位。 2、 功能復(fù)位： （1） 骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移 位必須完全矯正。 （2） 縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm ，兒童若無(wú)骨骺 損傷，下肢縮短在2cm 以內(nèi)。 （3）成角移位：下肢向側(cè)方成角必須矯正，可允許有輕微 的前后成角，前臂雙骨折要求解剖復(fù)位。 （4）長(zhǎng)骨干橫型骨折，對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端至少達(dá) 3/4。 骨折的復(fù)位 （二）復(fù)位方法： 1、 手法復(fù)位： （1）解除疼痛； （2）肌松馳位； （3）對(duì)準(zhǔn)方向；

9、 （4）拔伸牽引。 2、 切開(kāi)復(fù)位。 n骨折切開(kāi)復(fù)位指征： （1）骨折端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。 （2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者。 （3）手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者。 （4）骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位。 （5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位。n切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能達(dá)到解剖復(fù)位；有效的內(nèi)固定使病人提前下床活動(dòng)，減少萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，便于護(hù)理，減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：進(jìn)一步損傷骨折部的血運(yùn)；增加軟組織損傷程度，降低局部抵抗力，內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)，影響療效。骨折的固定

10、外固定和內(nèi)固定 1、外固定 （1）小夾板固定 （2）石膏固定 （3）外展架固定 （4）持續(xù)牽引外固定器 2、內(nèi)固定 功能鍛煉 1、早期：12周內(nèi)，以患肢肌肉主動(dòng)舒縮 為主，骨折上下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。 2、中期：2周以后，進(jìn)行骨折上下關(guān)節(jié)活 動(dòng)。 3、后期：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定 已拆除。 開(kāi)放性骨折根據(jù)軟組織損傷的輕重分1、2、 3度，3度常伴血管、神經(jīng)損傷。 一、術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 二、清創(chuàng)時(shí)間：68小時(shí)內(nèi)三、清創(chuàng)的要點(diǎn)：清創(chuàng)、骨折復(fù)位、軟組織修 復(fù)和傷口閉合第八節(jié) 開(kāi)放性骨折的處理 （一）清創(chuàng) 1、清洗：肥皂水、活力碘 2、切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，切除失活的組織。 3、關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷時(shí)應(yīng)切除。 4、外骨膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。 5、骨折端的處理：污染程度密質(zhì)骨一般不超 過(guò)0.51mm，松質(zhì)骨可達(dá)1cm。 6、再次清洗：生理鹽水，活性碘，雙氧水 （二）組織修復(fù)、骨折固定、重要軟組織修復(fù) 和創(chuàng)口引流。 （三）閉合創(chuàng)口，直接縫合，減張縫合和植皮 延遲閉合，皮瓣移植。 開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷：皮膚和關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié) 腔與外界相通 目的：防止關(guān)節(jié)感染，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 損傷程度分為1、2、3度。第九節(jié) 開(kāi)放性關(guān)節(jié)損傷的處理 第十節(jié)骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合: (一) 骨折延遲愈合 (二) 骨折不愈合 (三) 骨折畸形愈合wbjwbjwbjwbj