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1、腹水超濾濃縮回輸術(shù)的護(hù)理對(duì)策 1. 臨床資料 腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床癥狀之一，部分 患者因發(fā)生大量腹水經(jīng)限鈉和利尿劑治療后療效不佳，形 成頑固性腹水，導(dǎo)致呼吸困難等壓迫癥狀，而且可并發(fā)細(xì) 菌性腹膜炎、稀釋性低鈉、低血壓和肝腎綜合征，臨床治 療十分棘手。[1] 頑固性腹水是臨床常見病，多見于肝硬化病人。由于大量腹水的 壓迫，影響呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的正常能力。表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、 胸悶、氣短、雙下肢浮腫，行動(dòng)不便□，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為 改善患者身體狀況，減輕痛苦，我科于2016對(duì)肝 硬化頑固性腹水患者進(jìn)行61例次腹水濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)的治療護(hù)理， 療效滿意。[2] 2

2、. 工作方法 用無菌生理1500mL預(yù)沖管路20min待用，體位患者取平臥位，床頭抬高15?30°，使腹水重力作用而集中 到下腹部，以左下腹和右下腹為穿剌點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，行局部浸潤(rùn) 麻醉，分別穿入腹腔成功后，多孔針連接在人工肝支持系統(tǒng)的動(dòng)脈端 (抽出端)，腹水流速為150?200mL/mm，腹水超濾濃縮后的的部分經(jīng) 單孔針輸回腹腔，而水及小分子物質(zhì)則通過泵的作用經(jīng)導(dǎo)管排入裝廢 液的集液袋內(nèi)。形成封閉式腹腔回輸。一般治療時(shí)間為1.5?3h，每 次濾出液為3000?10000mL，術(shù)后用腹帶加壓包扎腹部。[3] 3. 工作過程 因頑固性腹水患者病情重，免疫功能下降，極易并發(fā)感染

3、，因此 在機(jī)器預(yù)沖，腹腔穿剌，術(shù)中加藥等方面須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。[4] 腹腔穿剌前的心理護(hù)理:向患者介紹腹穿過程及注意事項(xiàng)，勿用 力晐嗽，[5]以防穿剌針損傷腹腔臟器;指導(dǎo)患者腹部放松，以減少腹腔穿 剌進(jìn)針的阻力，減輕疼痛給患者講解腹穿的目的及優(yōu)點(diǎn)，以消除其恐 懼心理。[6] 在穿剌前，患者先解小便，排空膀胱。給予低分子右旋糖酐靜滴，以維持有效血容量，防止術(shù)中血壓降低。腹腔穿剌時(shí)避開血管，穿剌針應(yīng)與皮膚傾斜進(jìn)行，以防穿剌后穿 剌部位腹水外滲。[7] 術(shù)后拔除穿刺針，以無菌敷料敷 于穿刺點(diǎn)，并予腹帶加壓包扎，保持敷料清潔干燥，做好口腔、 皮膚護(hù)理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。⑶密

4、切監(jiān)測(cè)：① 監(jiān)測(cè)腹水的消退程度,腹壁皮膚的色澤,脈絡(luò)顯露變化情況，測(cè) 量腹圍、體重;②觀察全身情況，神志、表情、性格的變化，有無 撲翼樣震顫等癥狀,或有無嘔血、便血、齒鈕、鼻鈕等出血癥狀， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；③觀察工作的色、質(zhì)、量，觀察生命體 征有無變化,注意惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量。[8]飲食護(hù)理:宜營(yíng)養(yǎng)豐富，少量多餐,進(jìn)食質(zhì)軟易 消化食物。宜高熱量，豐富維生素，適量蛋白質(zhì),低鹽或無鹽飲 食,避免粗糙、堅(jiān)硬、生冷、油膩、辛辣煎炸等食物，戒煙、酒、咖 啡。⑸服藥護(hù)理：中藥湯劑宜濃煎，服藥丸及藥片宜研末服用。 服藥后觀察藥物療效及大便的色、質(zhì)、量,并做好記錄。[

5、9] 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，15?3Qmm/次，觀察面色，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)不良反應(yīng)觀察穿剌部位有無疼痛漏液，穿剌針有無阻塞，管路有無 扭曲受壓，保持腹水引流通暢。密切觀察腹水引流速度和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情 況，密切觀察收集袋內(nèi)液體的量及有無絮狀物等，如有異常予以及時(shí)處 理。在治療過程中，往往出現(xiàn)腹水抽吸不暢，可采取改側(cè)臥位或半臥 位，[10]利用重力作用，使腹水流向穿剌處;或輕按壓腹壁，或轉(zhuǎn)動(dòng)軟針，調(diào) 整進(jìn)針的角度、深淺及下調(diào)流速等方法使治療順利完成。[11] 治療結(jié)束，拔針后針眼處覆蓋無菌紗布，再用腹帶加壓包扎腹 部。起床時(shí)，先扶患者輕輕坐起，雙腿下垂，以防體位性低血壓。[12] 加強(qiáng)宣教如告之:臥床

6、休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都及為 重要。一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋 巴間接重吸收，有利于腹水的消退，另一方面使腎血流量增加，改善腎 灌注，尿量增加。[13] 4. 結(jié)果 頑固性腹水是指各種原因引起的、經(jīng)藥物治療難以消退或經(jīng) 排放腹水等治療仍不能有效防止腹水重新出現(xiàn)者,是臨床常見的 難治性病癥之一。利用腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)可濾過腹水中 的水分及中、小分子毒性物質(zhì)，回收蛋白等有形成分,達(dá)到既消除 腹水又補(bǔ)充蛋白的效果[14],可明顯減小腹圍。治療效果的影響因素 除原發(fā)病輕重、肝功能、腎功能、并發(fā)癥、病程、年齡、體質(zhì)外還包 括治療過程順利與否。[15] 腹水超濾

7、濃縮腹腔回輸安全性高，并發(fā)癥較少，已成為頑固性腹水 的主要治療方法之一。超濾后的腹水蛋白顯著升高，通過腹膜吸收或 通過內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換使血清白蛋白量增高，腹水減少或消失[16]。 改善壓迫癥狀，減輕痛苦。同時(shí)減少了人血白蛋白的應(yīng)用，節(jié)省了費(fèi) 用。因此可見腹水超濾濃縮腹腔內(nèi)回輸術(shù)是一種安全有效的治療方 法，而在治療過程中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)術(shù)中的觀察護(hù)理是提高治療效 果的保證。[17] 頑固性肝硬化腹水是肝硬化臨床終末期表現(xiàn)之一，亦 稱抗利尿劑性腹水，約占肝硬化腹水16%其發(fā)生為肝硬 化程度嚴(yán)重，肝功能障礙的標(biāo)志對(duì)頑固性腹水患者通 常采用反復(fù)大量放腹水及補(bǔ)充白蛋白等治療，醫(yī)藥費(fèi)用昂 貴。腹水超

8、濾濃縮回輸治療，既可補(bǔ)充血漿中的白蛋白， 增加有效血容量，提高血漿膠體滲透壓，又可濾除大量水 份，還可濾出大量中小分子物質(zhì)包括電解質(zhì)和部分內(nèi)毒素 等。迅速緩解腹水壓迫癥狀，使患者的呼吸困難，難以 平臥等癥狀迅速消失。減輕腹內(nèi)壓，減輕對(duì)腎血管直接壓 迫，使腎血流量，腎小球?yàn)V過率和尿量增加，還可抑制醛 固酮和抗利尿激素的分泌，大大改善腎臟功能，恢復(fù)腎臟 對(duì)利尿劑的反應(yīng)，使尿量、尿鈉增加，消退腹水，改善全 身癥狀。本組患者療效滿意，總有效率82 15%，大大節(jié)省 了蛋白制品的用量及患者的費(fèi)用。[18] 腹水超濾濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的有效方法，可有 效消除腹水,改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，減輕患

9、者痛苦，提高 患者的生活質(zhì)量。自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失， 節(jié)約治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。[19] 參考文獻(xiàn) [1]頑固性腹水老人臨終心理護(hù)理[J]. 于麗華. 航空航天醫(yī)藥. 2014 (01) [2]腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固性腹水29例護(hù)理體會(huì)[J]. 沈憶莉. 臨床醫(yī)學(xué). 2015 (01) [3]1例頑固性腹水患者診斷中的啟示[J]. 朱宇,陳沫,朱鳳全,田雪紅. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué). 2015 (04) [4]重度卵巢過度刺激綜合征合并頑固性腹水患者的整體護(hù)理體會(huì)[J]. 楊萍. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2014(29) [5]自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療頑固

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