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1、骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展 摘 要：本文通過2008年3月至2012年2月的60例病歷資料論述骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展。本文第一部分介紹了靜脈血栓的概念和分級(jí)，第二部分介紹了病歷資料的選取范圍，在此基礎(chǔ)上，本文第三和第四部分分布論述了骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展，以期對(duì)此問題骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理起到促進(jìn)作用。 關(guān)鍵字：靜脈血栓，預(yù)防，護(hù)理 1 深靜脈血栓概述 1.1 深靜脈血栓的概念 深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，進(jìn)而繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數(shù)深靜脈血栓形成在盆腔和下肢的深靜脈。常見于

2、骨科手術(shù)后、產(chǎn)后的患者。一般是在手術(shù)后2～12d形成。本病的發(fā)病特征是肢體出現(xiàn)腫脹、疼痛，沿靜脈可能觸摸到索條狀物。深靜脈血栓塞是骨科手術(shù)后危及患者生命的主要并發(fā)癥之一，由于護(hù)理不當(dāng)和其它原因，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘。[1]另外，預(yù)防和護(hù)理不當(dāng)還可能導(dǎo)致病人肢體的部分功能喪失，甚至還有可能形成致命性的肺栓塞（DVT），進(jìn)而造成血栓脫落，進(jìn)而引發(fā)患者猝死。因此要對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行有效的預(yù)防和良好的護(hù)理，以避免給患者造成更大的傷害。 1.2 深靜脈血栓的分級(jí)　 根據(jù)深靜脈血栓的危險(xiǎn)度，可以把深靜脈血栓分為四級(jí)，分別是低危級(jí)、中危級(jí)、高危級(jí)、極高危級(jí)。[2]其中，低危級(jí)是指年兩在4

3、0歲以下，較小的外科手術(shù)后形成的靜脈血液，患者無其它的并發(fā)癥，也無其它危險(xiǎn)因素，患者長(zhǎng)期臥床；中危級(jí)是指年齡40～60歲，或者是無危險(xiǎn)因素的大手術(shù)，或者是手術(shù)的危險(xiǎn)因素較小；高危級(jí)是指或者患者年齡大于60歲，或者危險(xiǎn)因素較大的手術(shù)，或者是患者有既往的靜脈血栓栓塞癥；極高危級(jí)是指患者年齡在50歲以上，手術(shù)危險(xiǎn)因素非常大，而且患者有既往的靜脈血栓栓塞征病史的大手術(shù)。 2 臨床資料 2008年3月至2012年2月本院共收治手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者60例，其中男40例，女20例，年齡在35～79之間，其中股骨頸骨折術(shù)22例，脛腓骨骨折術(shù)15例，股骨干骨折術(shù)13例。手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的時(shí)間為23

4、d，并發(fā)深靜脈血栓的患者持續(xù)患持續(xù)行腫脹，皮膚較一般發(fā)亮，患者的行走變得更加困難。 3骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防 3.1防止血液的高凝狀態(tài)，降低深靜脈血栓形成的可能性 首先，在手術(shù)后要讓患者平衡膳食，選擇清淡低鹽低脂食品，讓患者多食含有纖維素較多新鮮水果和蔬菜，如芹菜、洋蔥、蘑菇等食物，這些食物有利于稀釋血液，組卻深靜脈血栓的形成。[3]其次，由于患者在手術(shù)前一段時(shí)間和手術(shù)后需要禁食水，再加上患者經(jīng)常出現(xiàn)大量出汗、嘔吐等，是血液處于粘稠狀態(tài)，可以考慮對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，以糾正脫水，維持電解質(zhì)等的平衡，防止血液濃度過濃。最后是藥物預(yù)防，近年來對(duì)于骨科手術(shù)患者推薦使用低分子量肝素(LMWH

5、)，用藥期間要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，觀察患者有無出血情況，包括手術(shù)切口有無血腫、出血等狀況，有的患者患者還可能出現(xiàn)皮膚青紫瘀斑，注射部位出血和鼻出血，特別要注意患者的顱內(nèi)有無出血，女性患者要注意有無陰部出血，在注射結(jié)束后，一般要延長(zhǎng)按壓時(shí)間5~10分鐘，確定注射部位止血后才能松開。 3.2 促進(jìn)靜脈血的回流，清除凝血液因子 正常的靜脈血對(duì)于凝血因子的活化有較好的清理作用，手術(shù)后患者的活動(dòng)一般明顯減少，患者通常需要臥床休息，導(dǎo)致機(jī)體的血流變慢，造成靜脈血液瘀滯在髂股靜脈瓣袋及小腿肌肉的靜脈叢內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致纖維蛋白的活性下降，局部凝血酶聚集，導(dǎo)致局部血栓的大面積形成。對(duì)此，患者一是要保持大便的暢

6、通，因?yàn)榇蟛糠朱o脈輸血發(fā)生在下肢部位，故而與乙狀結(jié)腸宿便關(guān)系較大，故而對(duì)此要嚴(yán)加預(yù)防，二是如果條件和病情都允許，可以抬高下肢一定角度，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期的鍛煉，指導(dǎo)病人做先關(guān)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，對(duì)于那些術(shù)后意識(shí)不清的患者，可以有家屬給予自下而上做下肢腿部比腓腸肌、目魚肌擠壓運(yùn)動(dòng)，不少于3次/d，使其沿靜脈血流方向形成相應(yīng)的梯度，以加速下肢靜脈血液的循環(huán)和回流。三是利用肢體被動(dòng)裝置改善熟手血液的瘀滯，促進(jìn)下肢靜脈血液的循環(huán)，使其靜脈泵早日恢復(fù)。四是盡量讓患者保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，否則可能引起一些不必要的并發(fā)癥，如迷走、交感神經(jīng)的功能紊亂和其它病變。 4骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理

7、 4.1一般性的護(hù)理 患者手術(shù)好要抬高患肢，讓患者絕對(duì)臥床休息，使患者的靜脈不至收到鄢頗，對(duì)于環(huán)境靜脈牽啦有一定的作用。避為了不影響患者的靜脈回流，應(yīng)免膝在患者的膝蓋下墊一些其它物體，同時(shí)，患者的肢體保暖也不容忽視。此外，在一般護(hù)理里要注意患者不能飲食富含維生素K的食物，以免影響抗凝藥物的效果。另外，當(dāng)患者術(shù)后臥床休息時(shí)，對(duì)患者手術(shù)部位可以進(jìn)行充氣帶綁縛，壓迫患者的手術(shù)部位，能是患者的靜脈血流速度加快，以起到預(yù)防深靜脈血栓的作用，此種方法比較適合抗凝緊急的患者，但是不適用于缺血的患者。[4] 4.2 置管溶栓的健康護(hù)理 讓微量注射泵與溶栓導(dǎo)管與連接，根據(jù)凝血指標(biāo)經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入抗凝藥物、

8、溶栓，導(dǎo)管引出皮膚處每日用0.5%碘伏消毒，更換藥液時(shí)要堅(jiān)持完全的無菌操作，更換無菌敷料，每日更換延長(zhǎng)管，同時(shí)要加上全身性應(yīng)用抗生素，防止導(dǎo)管菌血癥和局部傷口感染發(fā)生。溶栓導(dǎo)管需保留10d左右。拔管前經(jīng)溶栓導(dǎo)管行深靜脈造影，判定血管再通合適后即拔除導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管，拔管后穿刺點(diǎn)局部消毒后加壓包扎24h，繼續(xù)抗凝治療。 4.3腫消散外敷的護(hù)理 腫消散是以冰片芒硝、為主要主要組成成分，另外加上三黃散按一定比例配制而成的一種外治劑，利用冰片和芒硝的脫水作用能夠改變皮膚通透性的原理以及三黃散的活血化瘀、消炎利濕作用，能夠迅速吸收組織間液，改善血液循環(huán)，減輕肢體張力，從而達(dá)到肢體消腫的目的。[5]外敷的

9、效果通常能起到良好的效果，有利于靜脈血栓的消解，但是外敷也有一些需要注意之處，稍有不慎可能會(huì)使靜脈血栓加重，故而需要注意以下三個(gè)方面，一是要加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，要及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行更換，以保證藥物的滲透力，避免發(fā)生皮膚壓傷和皮膚濕疹等癥狀；二是要不能一味的只是外敷，還要嚴(yán)密觀察腫脹的消退情況，注意患肢出現(xiàn)的一些征狀，如皮膚的顏色、溫度以及感覺等的變化情況，每日行患肢定點(diǎn)周徑測(cè)量，測(cè)量部位為髕骨下緣下10cm以及踝上5cm；，髕骨上緣上15cm；三是外敷腫消散不能間斷，應(yīng)具有連續(xù)性，這樣才能起到最佳效果。 參考文獻(xiàn) [1]蘇春花. 下肢深靜脈血栓形成觀察與護(hù)理(附51例)[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2009(11) [2]劉艷,馬珍珍,朱小珊. 骨科患者術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志. 2010(12) [3]陳丹瓊,譚曉珍,朱肖奇,段清萍. 應(yīng)用CPM預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究. 2009(13) [4]柳秧珍. 骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成綜合預(yù)防及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2010(02) [5]林紅,王寧. 骨科手術(shù)214例深靜脈血栓形成預(yù)防及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志. 2009(20)