《消化道出血護理查房》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《消化道出血護理查房（19頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、消化道出血病人的消化道出血病人的 護理查房護理查房 草堂消化： 周小杰 2015年12月 內(nèi)容概要： 病例回顧 護理目標 護理評估 護理措施 護理診斷 護理評價 健康指導 一、病例回顧 Part1 基本資料基本資料 姓名：郭強姓名：郭強 性別：男性別：男 年齡：年齡： 3232歲歲 籍貫：四川成都籍貫：四川成都 民族：民族： 漢族漢族 職業(yè)：務工職業(yè)：務工 婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度：大專文化程度：大專 入院時間：入院時間：2015-12-10112015-12-1011：0000 Part2 主訴解黑大便5天，伴全身乏力4天。Part3 病史 現(xiàn)病史：患者入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)解黑色大

2、便，約1-2次/天，大便成形，水沖之未見紅色，伴頭昏、腹脹、腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛，無嘔血及咯血，無血便及鮮血便等不適；患者遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，予以口服“阿莫西林、泮托拉唑腸溶膠囊”等藥物治療。4天前，患者解黑便后出現(xiàn)全身乏力，伴頭昏、腹脹，伴上腹疼痛，呈隱痛樣不適，能忍受，無咯血及嘔血，無胸悶胸痛等不適，患者遂急診入我院。急查血常規(guī)、大便隱血試驗、急診胃鏡等檢查。急診胃鏡示：1.慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流；2.十二指腸球部多發(fā)潰瘍H1；門診以“抑酸、止血、補液及輸血”等對癥處理。上訴癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，今日急診以“消化道出血”收入我科?；颊呋疾∫詠砭袂芳眩{差，睡眠一般，體重未見明顯

3、減輕。 既往史：患者自訴既往3+年前有解黑大便病史，具體情況不詳，否認肝炎、結(jié)核病史，預防接種史不詳，否認食物、藥物過敏史，否認手術、外傷史。 個人史：有吸煙、酗酒史多年，飲酒量大，具體不 詳。 婚育史：已婚已育，家人健康。 家族史：否認家族中有類似病史及家族遺傳性，傳 染病史。 Part4 相關檢查 1.血常規(guī) 種類 時間WBC（4-10 x109)Hb(120-160男)NEU-R（0.5-0.7)急診12-0710.4246g/l0.829急診12-09 9.8252g/l6.72712-10住院無67g/l無LOGOPart5 入院診斷及相關治療 入院診斷：入院診斷：1、消化道出血：（

4、1）潰瘍出血 （2）急性出血性胃炎 2、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流 相關診療相關診療： 內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理，留陪伴一人，流質(zhì)飲食，積極完善三大常規(guī)檢查、腫標、凝血、貧血相關代謝產(chǎn)物等相關檢查；治療上予以奧維加抑酸、卡巴克絡止血、田力補液、樂凡命營養(yǎng)支持等對癥處理。 生命體征：T：36.6 R：19次/分 P：61次/分 BP：108/58mmHg一般情況：神清，貧血面容，精神欠佳，查體合作。皮膚黏膜：色澤蒼白，無黃染。無水腫、肝掌、蜘蛛痣腹部視診：外形平坦，腹式呼吸存在腹部觸診：腹軟，劍突下腹輕壓痛、無反跳痛及肌緊張。肝脾肋 緣下未捫及。腹部叩診：肝腎區(qū)無叩擊痛腹部聽診：移動性濁音（-），

5、腸鳴音正常。 二、護理評估（二、護理評估（12.1012.10）排便異常排便異?；顒訜o耐力活動無耐力 有體液不足的危險有體液不足的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量三、 護理診斷：焦慮焦慮使病員大便情況正常使病員大便情況正常病員精神可，能自理活動病員精神可，能自理活動 維持體液平衡維持體液平衡病員體重無明顯減輕病員體重無明顯減輕三、 護理目標：病員焦慮減輕病員焦慮減輕1、觀察病人出血量2、觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)3、保持肛周皮膚衛(wèi)生排便異常：與消化道大量出血、進食減少有關1、輸血（12.10遵醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后，輸入ARH+紅細胞懸液1.5U,輸入順利無不良反應。觀察病

6、人生命體征2、絕對臥床休息3、協(xié)助病人日?；旧罨顒訜o耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關四、護理措施遵醫(yī)囑及時補充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)以滿足病人的生理需要量，恢復和維持血容量。有體液不足的危險：與消化道出血有關補液支持治療，加強營養(yǎng)。能進食后予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部隱痛不適有關關心體貼病人，進行心理疏導，耐心解答病人提出的問題，使病人正確對待疾病焦慮：與病情反復、應激狀況出血有關五、護理評價五、護理評價1 1、排便異常、排便異常2 2、活動無耐力、活動無耐力3 3、體液不足、體液不足4 4、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)5 5、焦慮、焦慮正確的護理措施正確的護理措施1

7、 1、排便已正常、排便已正常2 2、活動無限制、活動無限制3 3、電解質(zhì)各項較、電解質(zhì)各項較入院前好轉(zhuǎn)入院前好轉(zhuǎn)4 4、營養(yǎng)狀況明顯、營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，無頭暈、乏好轉(zhuǎn)，無頭暈、乏力力5 5、焦慮較入院前、焦慮較入院前有好轉(zhuǎn)有好轉(zhuǎn) 生命體征：T：36.0 R：20次/分 P：99次/分 BP：108/54mmHg一般情況：神清，精神可，查體合作。訴頭昏、全身乏力好轉(zhuǎn)，復查血常規(guī)提示：Hb79g/L，輸血有效，繼續(xù)予動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)。MEWS評分：1分，難免壓瘡評分：21分，跌倒評分：30分，Barthel評分：95分，屬輕度依賴，囑24小時留陪。 二、輸血后評估（二、輸血后評估（12.11-151

8、2.11-15）活動無耐力活動無耐力 ：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關知識缺乏：缺乏有關消化道出血的防治知識知識缺乏：缺乏有關消化道出血的防治知識 焦慮：與擔心疾病的預后有關焦慮：與擔心疾病的預后有關三、 護理診斷：病員能自理行動、活動病員能自理行動、活動對有關消化道出血疾病的知識有所了解對有關消化道出血疾病的知識有所了解 病員焦慮減輕病員焦慮減輕三、 護理目標： 觀察病人生命 體征，囑絕對臥床休息，協(xié)助病人日常基本生活護理?；顒訜o耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關四、護理措施向患者及家屬講解消化道出血的相關知識，予飲食指導。知識缺乏：缺乏消化道出血有關防治知識予心理護理、健康教育、幫助患者樹立信心。焦慮：與擔心疾病預后有關 護理評價（2015.12.16)v 病員經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，未訴腹痛、出血，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑出院。v 血紅蛋白：109g/Lv 血清鐵蛋白：10.54ng/Lv 血清鐵：3.32mmol/L六、健康教育六、健康教育Placeholder for your own textu嚴格禁酒，勿食過冷、硬、刺激性食物。u選擇高熱量、高維生素的易消化食品。u保持樂觀的心理狀態(tài)，預防誘發(fā)因素。u合理安排日常生活，勞逸結(jié)合，勿濫服用其他藥物。u幫助病人和家屬掌握有關疾病的知識和護理，以減 少再度出血的可能。u病人和家屬應學會早期識別出血征象及應急措施。