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1、 題目：護理干涉對新生兒黃疸的影響 摘要 為了研究對新生兒黃疸做出高效、及時、經(jīng)濟、安全的人為干預(yù)措施，降低新生兒患有膽紅素腦病黃疸的疾病案例。2017年1月2017年4月，對我院正常滿月誕生的120名新生兒進行收集。把新生兒分為干預(yù)組與對照組，他們都接受日常的護理，但干預(yù)組在新生兒日常護理的前提條件下加入護理的干涉。結(jié)果是護理干涉的新生兒在第一次排出糞便的時間和胎便變?yōu)辄S色的時間均有所改善，七天之內(nèi)干預(yù)組患有黃疸的人數(shù)比對照組的人數(shù)少。得出結(jié)論是，醫(yī)院的醫(yī)護行為應(yīng)該加強規(guī)范性，護理人員應(yīng)該進行法律和服務(wù)方面的培訓(xùn)，從未提高其意識，這樣才能提高新生兒家屬的滿意度。 關(guān)鍵詞：干涉，新生兒

2、黃疸，護理 Abstract Objective:In order to study the effective, timely, economic and safe human intervention measures for neonatal jaundice, the case of neonatal bilirubin encephalopathy caused by jaundice is reduced. In January 2017, in April 2017, 120 newborns born in

3、 the normal full moon of our hospital were collected. The newborns were divided into an intervention group and a control group. They all received daily care, but the intervention group added intervention in the preconditions of daily neonatal care. As a result, the time between the first time the fe

4、ces were discharged and the time when the fetus turned yellow was improved. The number of people with jaundice in the intervention group was less than that in the control group within seven days. It is concluded that the hospitals health care behavior should be strengthened and the nursing staff sho

5、uld be trained in law and services, and their awareness has never been raised, so as to improve the satisfaction of the newborn family members. Keywords:intervention,neonataljaundice,nursing 目錄 摘要 II ABSTRACT III 引言 -1- 第1章臨床資料 -2- 1.2對象 -2- 1.2方法 -2- 1.3評估方法 -3- 1.4統(tǒng)計學(xué)處理

6、-3- 第2章結(jié)果 -4- 2.1對干涉組和對照組新生兒的胎便初次排泄時間及胎便開始轉(zhuǎn)黃時間的比較 -4- 2.2對干涉組和對照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)的部位的比較 -4- 2.3在干涉組和對照組新生兒出生后的第1、3、5天對經(jīng)皮膽紅素動態(tài)變化的比較： -4- 2.4干涉組和對照組新生兒出生后的吸吮情況比較 -5- 2.5干涉組和對照組新生一個星期后體重比較 -5- 第3章護理 -6- 3.2合理母乳喂養(yǎng) -6- 3.3預(yù)防感染 -6- 3.4保暖護理 -6- 3.5藍光療法 -7- 3.6新生兒沐浴 -7- 3.7加大巡視病房的力度認真了解母嬰的基本情況 -7- 3

7、.8撫觸護理 -8- 3.9茵梔黃口服液應(yīng)用 -8- 3.10出院指導(dǎo) -8- 第4章討論 -9- 第5章小結(jié) -11- 參考文獻 -12- 致謝 -13- - 5 - 引言 對于新出生的嬰兒而言，其常見疾病為黃疸，在嬰兒未出生之時，給予胎兒氧氣以及血的載體是胎盤，由于體內(nèi)氧氣較低，所以胎兒需要通過更多的氧氣紅細胞，從而確保滿足胎兒所需。由于新生兒沒系統(tǒng)以及肝功能發(fā)育并不完善，導(dǎo)致其無法將多余的膽紅進行處理并而導(dǎo)出體外，造成其始終沉積在血液里，從而形成新生兒黃疸。對于黃疸這一疾病需要對新生兒做好防范措施。現(xiàn)將我院婦產(chǎn)科對近期120例新生兒進行的黃疸早期護理干預(yù)產(chǎn)生影響

8、作出以下報告。 第1章臨床資料 1.2對象 選取2017年1月份到4月份期間，在我院經(jīng)剖腹產(chǎn)以及陰道分娩并且已經(jīng)足月的新生嬰兒總計120例。入選標準為：體重不得高于2.5公斤，APGAR評分在8分到10分之內(nèi)，在懷孕期間，足月以及超過37周健康的新出生嬰兒，其女嬰總計55例，男嬰總計65例，其出生體重均在(3.120.23)公斤以內(nèi)，入院天數(shù)需在(62)天之內(nèi)，將所選取的對象隨機性的劃分到對照組以及干涉阻，確保每組新生兒數(shù)量均為60例，在對照組以及干涉祖中，對應(yīng)而在性別，體重等方面都是隨機性選擇并不存在統(tǒng)計學(xué)意義

9、(P>0.05)，因此，所獲取的數(shù)據(jù)具有一定的可比性。 1.2方法 對于對照組以及干涉組的新生兒，均采用新生兒常規(guī)看護，但在干涉主新生兒中，在尋?？醋o的基礎(chǔ)上加入了如下護理干涉：(1)在新生兒早期時，并對其進行母乳喂養(yǎng)，確保新生兒在其早期獲取一定的母乳量：在其出生30分鐘內(nèi)，需通過母親進行吸允母乳，確保母應(yīng)在24小時里同處一室，按照新出生嬰兒哺乳需求，在新生兒進行吸允母乳結(jié)束后，按照其需求為其提供新的牛奶配方，在每次喂奶的時間段里，加入10%的葡萄糖水，大約為20ml即可，需取用小勺喂，避免乳頭錯覺，直到滿足新生兒母乳量所需為止，確保新生兒小便每日6至8次。（2）在為新生兒處理完臍帶后，需

10、立即用注射器抽取開塞露5ml，將針頭拔掉后從注射器的乳頭部位插至新生兒的肛門(需保證注射器的乳頭不光滑，以此避免新生兒受到挫傷)登時保證新生兒肛門四周皮膚狀態(tài)捏緊1至2分鐘。(3)按摩及游水：通過剖腹產(chǎn)以及正常分娩出生的新生嬰兒，再通過兒科醫(yī)生對其進行體檢是都是健康的，新生兒游泳水需為潔凈水，為新生兒的頸部套入具有特殊性的游泳圈，在我科室中，采用的是“嬰兒泳療小星星健康”這一工程，該游泳圈可在一定程度上防止新生兒的臍帶碰到水，起到一定的防護作用，其游泳的時間大約控制在15分鐘內(nèi)即可，在其游泳結(jié)束后，立刻將護臍貼以及游泳圈取下，取用3％的雙氧水以及安爾碘對新生兒臍部進行消毒[5]護理人員的雙手必

11、須涂抹強生嬰兒潤膚油，從而對新生兒進行推拿工作，其時間需控制在10分鐘以內(nèi)，在這之中，按摩方法以及手法是按照中華護理學(xué)會以及美國強生公司章程的[6]。 1.3評估方法 通過干涉組和對照組兩組之間的排便時間進行對比，通過黃疸變成以及消失時間、胎糞排完時間、新生兒血清膽紅素濃度的趨勢，利用經(jīng)皮黃疸測量儀對新生兒膽紅素進行測量，從新生兒兩側(cè)皮夾以及額不等三個方位的皮膚進行黃疸指數(shù)的采取，并計算出其平均值。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士看守，在每日清晨9：00至11：00期間，在新生兒的前額處緊貼皮膚進行垂直壓按，在咔嗒聲發(fā)出的同時將會發(fā)出閃光，對其進行檢查時，測定次數(shù)為3次，記錄結(jié)果則是計算平均值。將新生

12、兒出生后的第2天至第5天的吸吮次數(shù)進行記錄。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計量的資料采用u檢驗的方法舉行數(shù)據(jù)分析，用卡方檢驗方法對計數(shù)的資料進行數(shù)據(jù)分析[9]。 第2章結(jié)果 2.1對干涉組和對照組新生兒的胎便首次排泄時間及胎便開始轉(zhuǎn)黃時間的比量 如圖1。在表1中可得知，受到干涉的新生兒胎便初排功夫以及胎便轉(zhuǎn)黃時間都明顯提前于對照組。(P<0.01)。 表1干涉組，對照組新生兒初便排胎便與胎便轉(zhuǎn)黃在時間上的對照表 組別 干涉組 對照組 例數(shù) 60 60 第一次排胎便時間(小時) 4.911.71* 18.234.32 胎便

13、轉(zhuǎn)黃時間(小時) 26.862.54* 59.154.22 注：與對照組比量，*P<0．O1 2.2對干涉組和對照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)的部位的比量 如圖2。在表2中可得知，對照組新生兒在七天內(nèi)的黃疸顯現(xiàn)領(lǐng)域都明顯高于干涉阻(P<0.O1)。 表2干涉組和對照組新生兒7天內(nèi)黃疸出現(xiàn)部位比較(n) 組別 干涉組 對照組 例數(shù) 60 60 頭頸 20* 9 軀干 7* 22 下肢 5* 14 手腳 3* 7 未出現(xiàn)黃疸 25* 8 注：與對照組比量，*P<0.O1 2.3在干涉組和對照組新生兒出生后的第1、3、5天對經(jīng)皮膽紅素動態(tài)變化的比量

14、： 從表三中可得知，對照組以及干涉組在第一天時，經(jīng)皮測新生兒黃疸指數(shù)所得數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)上并無多大意義(因為P＞0.05)；但是在第3天至第5天時，對照組的經(jīng)皮測后，其膽紅素的值明顯高于干涉組，兩者之間所存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有較大意義(P<0.01)。 表3干涉組和對照組的新生兒出生后血清膽紅素值的變化的比較(μmol／L,) 組別 干涉組 對照組 例數(shù) 60 60 1天 62.329.55 61.768.53 3天 105.2810.25* 142.669.45* 5天 92.876.85* 125.587.89 注：與對照組比量，*P<0.O1 2.

15、4干涉組和對照組新生兒出生后的吸吮情況比量 新生兒在第2天至第5天內(nèi)每天吸允次數(shù)的比量，干涉組的值為(8.280.96)次，對照組的值為(7.210.73)次。對照組以及干涉組差別比量明顯(P<0.05)。 2.5干涉組和對照組新生一個星期后體重比量 如表4所示。在表四中可得知，對照組的新生兒第七天體重明顯低于干涉組新生兒的體重，兩者之間所存在的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有較大意義(P<0.01)。 表4干涉組和對照組新生兒第7天體重比較(公斤,) 組別 干涉組 對照組 例數(shù) 60 60 1天 3.120.25 3.120.23 7天 3.270.28* 3.150.19

16、 注：與對照組比量，*P<0.O1 第3章護理 3.1病情觀察 密切觀察患兒的生命體征。注意觀察患兒外表皮、粘膜、鞏膜的黃染部位及范疇，評價黃疸嚴重程度。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒浮現(xiàn)吐逆、精神萎靡、嗜睡、回響差、擁抱反應(yīng)減小、吸吮力差等情況時，則要高度懷疑膽紅素腦病發(fā)生，及時通知值班醫(yī)生，做好搶救籌備。 3.2合理母乳喂養(yǎng) 對產(chǎn)婦進行引導(dǎo)，要求其必須在產(chǎn)后半小時內(nèi)對新生兒進行喂奶。采取少量多次，確保其每天喂奶次數(shù)在8次以上，然而，在醫(yī)學(xué)會中其推薦次數(shù)為10次以上，從而加強胃一結(jié)腸的反射，促使新生兒排便次數(shù)不斷增加，這樣將會

17、形成膽紅素腸肝循環(huán)吸收量減少，使得新生兒體內(nèi)的膽紅素得以掃除，從而將黃疸降低。若新生兒在出生24小時后并未進行排便，這是應(yīng)采取人工通便的方法，例如，利用甘油進行灌腸[10]。 3.3預(yù)防感染 按照醫(yī)學(xué)臨床資料：病理性黃疸產(chǎn)生的主要原因是由于感染。新生兒每日洗澡次數(shù)需達到4次，對新生兒家長進行引導(dǎo)從而進行看護臀部以及皮膚皺褶等工作，以此倆避免新生兒皮膚受到傷害。若想一定程度上降低新生兒感染，黃疸的概率，必須對其進行預(yù)防感染措施。 3.4保暖護理 在預(yù)防新生兒由于過高體溫，加強新陳代謝的同時，必須避免其受到體溫低時的不良影響，新生兒體溫過低將會導(dǎo)致脂肪醇過高，從而與膽紅素經(jīng)過競爭，從而結(jié)合

18、成為蛋白，這將會導(dǎo)致血清膽紅素的濃度有所增加。引導(dǎo)新生兒以及新生兒母親接觸更多陽光，膽紅素，將會受到太陽光中心的藍光，從而進行氧化以及異構(gòu)化，在這個過程中，膽汁以及尿可通過膽紅素進行分泌，其作用可消除黃疸。 3.5藍光療法 藍光照耀療法是利用藍光照射采取的方法，使4z，15z-膽紅素轉(zhuǎn)變成為水溶性的4z，15e-膽紅素異構(gòu)體，從而將尿液以及膽汁從體內(nèi)排出，以便達到退黃的效果。在受到藍光照耀的情況下，患兒應(yīng)當(dāng)多次飲水，從而增加體內(nèi)水分，從而加快膽紅素異構(gòu)化，使得尿液快速排出體內(nèi)。 3.6新生兒沐浴 室溫控制在26～28℃上下，水溫穩(wěn)持在大概37～39℃，吃奶后1h舉行游水，2次/日，

19、每次時間10～20min，溫水保證干凈，可選擇合適的新生兒游泳圈和游泳池，護理人員緒要在旁呵護，在給予新生兒溫順推拿同時協(xié)持肢體中止舒展運動，始終保持新生兒頭部浮在水面上，游泳完功后做好保暖，并對嬰兒臍部用碘伏消毒包扎。無妨催促推陳出新以及血液循環(huán)，這可在很大程度上對聯(lián)合型膽紅素的代謝起到一定促進作用。在專業(yè)看護師的看護下，將嬰兒抱住從而對其中止游泳活動，使得嬰兒頭部始終保持呼吸通暢，并且不斷對嬰兒手腳活動進行高度關(guān)注，盡量每日1次，其時間大約為10—20分鐘即可，游水可放大新生兒迷走神經(jīng)的興奮性，促成胃腸激素分泌增加，增進食欲及腸運動增加，促使新陳代謝加速，促進皮膚分泌，掃除皮膚黃染。見效減

20、少新生兒黃疸的發(fā)生。 3.7加大巡視病房的力度認真了解母嬰的基本情況 3.7.1詳細了解該次分娩的經(jīng)過。 3.7.2仔細觀察新生兒黃疸浮現(xiàn)的準確時間以及皮膚的光澤情況：對于新生兒的皮膚光澤情況要定時定點檢查，能夠針對新生兒出現(xiàn)的情況判斷其是否出現(xiàn)了黃疸，對于鞏膜和大小便每天也要分四次檢查，這樣才能夠?qū)S疸的情況進行準確的分析。 3.7.3仔細查看黃疸浮現(xiàn)的范圍：黃疸浮現(xiàn)的嚴重程度不同，黃疸出現(xiàn)在胳膊和腿上時，是最嚴重的情況。四肢和臍帶以下出現(xiàn)，雖然沒有四肢浮現(xiàn)情況嚴重，但是二者均需要專家治療，其次是當(dāng)臍帶以上出現(xiàn)黃疸，最輕微的是頭部臉部頸部。 3.7.4注意觀察新生兒大小便的顏色；大

21、小便的顏色能夠在一定程度上判斷新生兒目前的健康狀況，當(dāng)小便為深黃色時，應(yīng)帶新生兒進行檢查，看是否患有溶血病。如果有膽道腸道阻性疾病，小便會呈現(xiàn)白色或者陶土色。而生理性黃疸不能通過小便看出來。 3.7.5仔細觀察和記錄新生兒每天的精神、肢體、進食狀況，如果出現(xiàn)黃疸，新生兒可能會不愿意喝奶，沒有精神等。 3.8撫觸護理 操作前做好準備工作，征得家長應(yīng)承下，保持室溫28～-30℃，在患兒吃奶后1h于蘇醒狀態(tài)下舉辦，2次/日，每次繼續(xù)15～20min；護理人員要洗凈、暖和雙手，動作盡可能溫柔，按頭面部、胸部、腹部、手腳、背部順序進行有序按摩法，新生兒按摩無妨使迷走神經(jīng)的興奮性增加，督促胃腸激素

22、及消化液的分泌增大，督促養(yǎng)分物質(zhì)的消化吸收，有利于胎糞及膽紅素的排除；撫觸背部能夠刺激背部皮膚感知神經(jīng)，滋生脊髓排便中樞興奮，進一步加速腸道爬動，有利于胎糞排除。按摩也可使腸道正常菌群繁殖，督促尿膽原生成，催促膽紅素隨糞便排除。按摩還可督促新生兒的成長發(fā)育及身心安康 3.9茵梔黃口服液應(yīng)用 茵梔黃口服液是一種憑醫(yī)囑開的中藥，擁有清熱、解毒、退黃功能，對新生兒病理性黃疸醫(yī)治有較好療效。護理人員應(yīng)在患兒喂奶前30分鐘，喂服茵梔黃口服液3ml，天天3次，持續(xù)喂服5天。在其醫(yī)治期間檢測黃疸指數(shù)，留意有無惡心吐逆、皮膚過敏及皮疹等不良反應(yīng)。 3.10出院指導(dǎo) 1、醫(yī)院應(yīng)叮囑膽紅素腦病后遺癥患者加

23、強護理，及時醫(yī)治。 2、部分新生兒患有母乳性黃疸，每天母乳喂養(yǎng)會阻礙黃疸治愈，因此喂養(yǎng)時間需要有間隔，一周三到五次。 3、為避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，要仔細甄選藥物，與蠶豆等相關(guān)的產(chǎn)品也應(yīng)被禁止，樟腦丸一定要原理患有紅細胞G-6-PD陷缺患兒的衣物， 4、為了避免新生兒患病，醫(yī)生要提供給家長正確的喂養(yǎng)方式； 5、叮囑家長出現(xiàn)復(fù)發(fā)病癥時及時就診。 第4章討論 黃疸并不是由于新生兒在出生后因為體質(zhì)問題所導(dǎo)致的。最初胎兒通過胎盤獲得生存必須的血、氧，為了滿足需求，胎兒需要獲得更多的紅細胞緩解體內(nèi)氧氣濃度不足的情況。出生后新生兒體內(nèi)的紅細胞經(jīng)破壞后構(gòu)成膽紅質(zhì)，因為新生兒不再需要

24、其獲得氧氣，而是能夠自己進行呼吸，所以體內(nèi)不再需要更多的紅細胞。雖然呼吸環(huán)境得到改變，但是沒有發(fā)育完全的肝功和酶系統(tǒng)解決不了多余的黃色的膽紅質(zhì)，于是就在體內(nèi)隨著血液循環(huán)到新生兒全身。黃疸是由于新生兒的肝臟的UDPG脫氫酶和葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶無法發(fā)揮作用，結(jié)合膽紅素?zé)o法形成而導(dǎo)致的。 現(xiàn)在大多數(shù)母親會選擇母乳喂養(yǎng)，雖然這是解決生理性黃疸的有效辦法，但是父母為了不讓孩子輸在起跑線上，往往會希望孩子先于其他嬰兒學(xué)習(xí)吸吮等，而初期母親的乳量并不能夠滿足新生兒，于是導(dǎo)致病理性黃疸的出現(xiàn)。除此之外，高膽紅素血癥也是由于母乳喂養(yǎng)而提高了其發(fā)生率。膽紅素量降低，會使新生兒的膽紅素從生理性黃疸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇渣S疸，

25、生理性黃疸通常不需要去醫(yī)院進行醫(yī)治，大概出生后兩周內(nèi)就會衰退。膽紅素在腸道內(nèi)不斷累積，就是由于初期母親乳汁供應(yīng)不上。當(dāng)新生兒無法滿足胎兒需要，腸道蠕動頻率就會減緩，從而導(dǎo)致排便時間長，葡萄糖能夠促進新生兒腸胃蠕動的頻率，從而避免新生兒發(fā)生黃疸。新生兒出生后十到十二小時會第一次分泌胎便，黃色糞便大概會在三到四天排泄。調(diào)查將新生兒分成干涉組和對照組，干涉組為了給新生兒提供更多的蛋白質(zhì)和能量，會多次為新生兒添加牛奶，這樣也會加快腸道菌群的建立，糞便排泄會明顯加快。觀察第一次胎便，對照組的時間遠遠慢于干涉組，通過觀察存在的差異，可以抑制新生兒膽紅素血癥的爆發(fā)率。這對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域是存在深遠意義的。 根據(jù)

26、以往的醫(yī)學(xué)報道，降低新生兒黃疸的發(fā)生率可以通過撫觸和游水的方法。為了增強新生兒的消化功能，可以對新生兒進行摩腹，通過這種方式使得新生兒的七節(jié)骨快速推新，進而使新生兒脾胃功能增強。不僅如此，當(dāng)新生兒的腸道功能得到強化，消化功能也進一步強化，消化加快，腸道菌群生長，對于膽紅素的結(jié)合起到很大的促進作用，高膽紅素血癥也會得到抑制。游水是另一個降低新生兒黃疸的主要途徑。降低黃疸指數(shù)就是通過游水，使新生兒的能量得以消耗，精力消耗之后，對于食物就會有更打的需求，進而使得新生兒的腸道蠕動頻率增加。于是未結(jié)合的膽紅素就會和糞便一起排出體外，于是黃疸發(fā)生率就得到了控制。，皮膚下的毛細血管對溫度感觸敏感，新生兒皮膚

27、泡在水里，水的溫度到一定程度時，血液循環(huán)較快，體內(nèi)各種物質(zhì)代謝增加， 不僅能夠強化新生兒的身體素質(zhì)，而且對于體內(nèi)各機制的協(xié)調(diào)運作也起到了很大的推動作用。 第5章小結(jié) 新生兒黃疸發(fā)現(xiàn)的越早，越容易治療，首先應(yīng)該盡早判斷其程度，可以直接觀察，也可以用專業(yè)的儀器進行判斷，通常使用無創(chuàng)經(jīng)皮測膽紅素儀，接著，便可以檢測血液測量其濃度，在此基礎(chǔ)上，便可以進行相應(yīng)的預(yù)防措施和解決方法。 表3中可以直接看出經(jīng)過干涉后，經(jīng)皮膽紅素的數(shù)值明顯降低，由此可見，適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)是減少早發(fā)型母乳黃疸的一個主要因素，

28、后期中，隨著母乳喂養(yǎng)次數(shù)的增加，新生兒的生理性體重逐漸趨于穩(wěn)定，此時，體重便很難再下降，由此在新生兒出院時，體重就會上升。 隨著研究的不斷進行，研究人員發(fā)現(xiàn)，撫觸也能有效改善新生兒黃疸的發(fā)生。對新生兒進行適當(dāng)?shù)耐颇弥饕趦煞矫嫫鸬阶饔?，一是能有效減少胎便積留，降低膽紅素在體內(nèi)被吸收的可能；二是增加新生兒的食量，以便快速排便，防止膽紅素在體內(nèi)積聚。也可以通過從頭到腳依次進行按摩，或者只按摩腹部，再或者通過按壓穴位等方法減少黃疸的發(fā)生。 游水也是一種有效的方式，只是它目前還并未被普及。新生兒在游水時有很多項要，和注意事項，首先，防水護臍貼是必不可少的，室溫和水溫也有嚴格的控制，室溫要到26至2

29、8度，水的溫度要在38度左右，不能超過41度，時間也不能過長，一般在12到22分鐘之間，次數(shù)也不宜過多，每天兩次即可，更重要的是，泳圈和泳池必須是嬰兒專用的。這兩種方法從各方面來說都是很好的，容易操作，價格低，對于黃疸很有效，還能促進家庭和睦，所以游水和撫觸這兩種服務(wù)項目可以大力推廣與普及。 參考文獻 [1]朱瑞清，鐘毓瑜，許瑞清．新生兒黃疸的社區(qū)觀察與護理[J]．護士進修雜志，2016，21(2)：157-158． [2]金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：294—295．

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